blok 20 nefrolithiasis dextra

7/23/2019 Blok 20 Nefrolithiasis Dextra

http://slidepdf.com/reader/full/blok-20-nefrolithiasis-dextra 1/15

Nefrolithiasis Dextra pada Laki-laki Berusia 50 Tahun

Ervina Fransiska

10.2012.365

[email protected]

Fakultas Kedokteran niversitas Kristen Krida !acana

"l. #r$una tara %o.6 Ke&on "eruk' "akarta (arat. )el*. +021, 56-2061

Pendahuluan

(atu saluran kemih menurut tem*atnya di/olon/kan men$adi &atu /in$al dan &atu kandun/

kemih. (atu /in$al meru*akan keadaan tidak normal di dalam /in$al' dan men/andun/

kom*onen kristal serta matriks or/anik. okasi &atu /in$al di$um*ai khas di kaliks atau *elvisdan &ila akan keluar da*at terhenti di ureter atau di kandun/ kemih.

(atu /in$al se&a/ian &esar men/andun/ &atu kalsium. (atu oksalat' kalsium oksalat' atau

kalsium fosfat' secara &ersama da*at di$um*ai sam*ai 655 dari $umlah keseluruhan &atu

/in$al. (atu /in$al da*at &erukuran dari sekecil *asir hin//a se&esar &uah an//ur. Ke&anyakan

dari &atu /in$al yan/ ter&entuk keluar &ersama den/an urin tan*a menim&ulkan keluhan. "ika

&atu /in$al &erukuran &esar +le&ih dari 5 mm,' &arulah da*at menim&ulkan keluhan karena

tersum&atnya saluran kemih.1

(atu /in$al ini $u/a meru*akan *enye&a& ter&anyak kelainan di saluran kemih. 4i %e/ara ma$u

se*erti #merika erikat' Ero*a' #ustralia' &atu saluran kemih &anyak di$um*ai di saluran

kemih &a/ian atas' sedan/ di ne/ara &erkem&an/ se*erti ndia' )hailand' dan ndonesia le&ih

&anyak di$um*ai &atu kandun/ kemih. 1

Anamnesis

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



#namnesis adalah *en/am&ilan data yan/ dilakukan oleh seoran/ dokter den/an cara

melakukan 7a7ancara den/an *asien +autoanamnesis,' keluar/a *asien atau dalam keadaan

tertentu den/an *enolon/ *asien +aloanamnesis,. #namnesis dilakukan &erdasarkan

*en/etahuan tentan/ *enyakit dan dasardasar *en/etahuan yan/ ada di &alik ter$adinya suatu

*enyakit serta &ertolak dari masalah yan/ dikeluhkan oleh *asien.1'2

8ada anamnesis yan/ &erhu&un/an den/an kasus nefrolitiasis' ada &e&era*a hal yan/ *erlu

ditanyakan dari identitas *ri&adi' keluhan utama' ri7ayat *enyakit sekaran/' ri7ayat *enyakit

dahulu' ri7ayat *enyakit keluar/a' ri7ayat sosial' dan ri7ayat o&at' yaitu91

1. Keluhan utama *asien yan/ menderita &atu /in$al &iasanya adalah nyeri *in//an/.

8ada ri7ayat *enyakit sekaran/' tanyakan lokasi nyeri' nyeri men$alar atau tidak' nyeri

hilan/ tim&ul atau tidak' nyeri mendadak se7aktu7aktu atau terus menerus. %yeri

yan/ &erasal dari /in$al &iasanya &erlokasi di i*silateral sudut kostoverte&ra dari /in$al

yan/ mem*unyai &atu. %yeri da*at menye&ar ke um&ilicus dan da*at menye&ar ke

testis i*silateral *ada lakilaki atau ke la&ia *ada 7anita. (ila disertai infeksi' nyeri

akan konstan 7alau*un o&struksinya da*at hilan/ tim&ul. :ual dan muntah da*at

ter$adi karena refleks aki&at stimulasi /an/lion celiac. 8asien den/an *enyakit /in$al

&iasanya akan &er*indah*indah *osisi untuk mencari *osisi yan/ nyaman' sedan/kan

*asien den/an *enyakit a&domen akan &er&arin/ tidak &er/erak untuk men/hindari

nyeri.

)anyakan $u/a a*akah ada /an//uan &erkemih irita&el se*erti ur/ensi +kein/inan ti&a

ti&a untuk &erkemih,' disuria +nyeri saat &erkemih,' nokturia +*enin/katan frekuensi

&erkemih *ada malam hari, dan adakah perubahan warna urin menjadi merah.

2. ;i7ayat *enyakit dahulu

4itanyakan a*akah *ernah men/alami nyeri se*erti ini' men$alani cuci darah' atau*un

menda*atkan trans*lantasi /in$al. 4itanyakan $u/a ri7ayat *enyakit lain se*erti

adanya *irai< artritis /out' hi*ertensi' dia&etes mellitus' *enyakit $antun/ koroner' atau

sirosis hati.

3. ;i7ayat *ri&adi dan sosial4itanyakan men/enai makanan yan/ &iasa dimakan' a*akah &anyak men/andun/

tin//i *rotein he7ani se*erti da/in/ dan $eroan' a*akah men/onsumsi vitamin = dosis

tin//i' a*akah *asien &anyak minum' a*akah air yan/ diminum men/andun/ mineral

se*erti kalsium' a*akah serin/ men/onsumsi softdrink' $us a*el' $us an//ur.

. ;i7ayat keluar/a dan *en/o&atan

2



4itanyakan a*akah ada an//ota keluar/a yan/ men/alami sakit &atu /in$al /in$al'

men/alami /a/al /in$al' men$alani cuci darah atau trans*lantasi /in$al. 4itanyakan

o&ato&atan a*a yan/ *ernah dikonsumsi *asien.

Pemeriksaan Fisik

8emeriksaan fisik yan/ dilakukan dimulai dari *en/amatan umum' menilai status /i>i *asien'

men/ukur tandatanda vital' kemudian *emeriksaan a&domen len/ka* +ins*eksi' *al*asi' *erkusi'

auskultasi,. ntuk kasus ini' *emeriksaan fisik khusus yan/ harus kita lakukan adalah *al*asi

dan *erkusi /in$al.2

(a/ian &a7ah dari /in$al kanan da*at tera&a *ada individu yan/ kurus sedan/kan /in$al kiri &iasanya tidak da*at tera&a kecuali &ila ada *em&esaran. 8al*asi /in$al dilakukan den/an metode

&imanual kemudian dikonfirmasi den/an metode &allottement. 8ada *al*asi /in$al den/an

metode &imanual' satu tan/an diletakkan di *osterior *ada sudut kostoverte&ra sedan/kan tan/an

satunya diletakkan di anterior di&a7ah te*i costa' *ada saat *asien ins*irasi kedua tan/an ditekan

&ersamaan untuk mera&a /in$al. 8ada *al*asi /in$al den/an metode &allotement' satu tan/an

diletakkan di *osterior *ada sudut kostoverte&ra untuk menekan /in$al ke anterior' sedan/kan

tan/an satunya diletakkan di anterior di&a7ah te*i costa. elama ins*irasi' /in$al da*at di*al*asi

diantara kedua tan/an. akukan *emeriksaan terhada* /in$al kanan dan kiri. (ila /in$al tera&a di

antara kedua tan/an' &erarti *emeriksaan &allottement *ositif dan men/indikasikan adanya

*em&esaran /in$al.

8ada *erkusi' dilakukan *en/etukan *ada dindin/ a&domen. %ormalnya akan dida*atkan &unyi

tim*ani *ada seluruh dindin/ a&domen +kecuali daerah he*ar,. 8erkusi *ada sudut kostoverte&ra

dilakukan &ila ada rasa nyeri yan/ didu/a &erasal dari /in$al. 8erkusi dilakukan den/an tan/an

kiri diletakkan *ada sudut kostoverte&ra' lalu *ukul tan/an kiri den/an &a/ian ulnar tin$u tan/an

kanan. ?unakan tena/a yan/ cuku* &esar untuk menim&ulkan *erse*si ta*i tan*a menim&ulkan

rasa nyeri *ada *asien normal. (ila dida*atkan rasa nyeri *ada *emeriksaan ini' men/indikasikan

*yelonefritis' ta*i da*at $u/a dise&a&kan hanya karena rasa nyeri otot.

Pemeriksaan Penunjang

3



8emeriksaan *enun$an/ yan/ dilakukan &ertu$uan untuk mene/akkan dia/nosis dan

menyin/kirkan dia/nosis &andin/. 8emeriksaan yan/ dilakukan meli*uti *emeriksaan darah

rutin' *emeriksaan urin rutin +urinalisis,' *emeriksaan urin 2 $am' analisis &atu' kultur urin' dan

*emeriksaan radiolo/ik se*erti foto *olos a&domen' 8' atau ?.5

8emeriksaan darah rutin dilakukan untuk melihat ada tidaknya tandatanda infeksi dan inflamasi

karena &atu /in$al serin/kali menye&a&kan infeksi. #danya leukositosis menun$ukkan adanya

infeksi.

8ada urinalisis &iasa ditemukan /ross hematuria +-0, atau hematuria mikrosko*ik.

Ketidakadaan mikrohematuria $u/a tidak menyin/kirkan &atu /in$al. *A urin meru*akan

*etun$uk untuk mendu/a kemun/kinan &atu *enye&a&. *A urin normal *ost*randial adalah 5.-.

"ika *A urin meneta* di&a7ah 5.5 mem&eri kesan adanya &atu asam urat atau &atu sistein' yan/

keduanya terlihat radiolusen *ada foto *olos a&domen. e&aliknya' $ika *A le&ih dari B.2

mem&erikan kesan adanya &atu struvit yan/ akan terlihat radioo*ak *ada foto *olos.1

8emeriksaan urin 2 $am diindikasikan untuk dia/nosis faktor yan/ &erkontri&usi *ada

*em&entukan &atu' yaitu untuk men/etahui a*akah ada hi*erkalsiuria' *enin/katan ekskresi

oksalat' *enurunan ekskresi sitrat.

Kultur urin dilakukan &ila dicuri/ai ada infeksi &acterial atau infeksi yan/ tidak sem&uh karena

resistansi dari kuman *enye&a&.

8emeriksaan radiolo/ik yan/ di*erlukan adalah ultrasono/rafi +?,' foto *olos a&domen'

*ielo/rafi intravena +8,' dan =)can non kontras.

8ada ? da*at menun$ukan ukuran' &entuk dan *osisi &atu serta da*at men/etahui adanya &atu

radiolusen dan dilatasi sistem kolektikus' ta*i *emeriksaan ini sulit untuk menun$ukkan &atu

ureter dan tidak da*at mem&edakan &atu kalsifikasi dan &atu radiolusen.

8ada foto *olos a&domen' da*at menun$ukan ukuran' &entuk dan *osisi &atu' da*at mem&edakan

&atu kalsifikasi dimana &atu den/an densitas tin//i adalah &atu oksalat dan kalsium fosfat' &atu

den/an densitas rendah adalah &atu struvite' sistin dan cam*uran keduanya' ta*i *ada

*emeriksaan den/an foto *olos a&domen tidak da*at menentukan &atu radiolusen' &atu kecil dan

&atu yan/ tertutuo &ayan/an struktur tulan/ serta *emeriksaan ini tidak da*at mem&edakan &atu

dalam /in$al atau &atu luar /in$al.8ada *ielo/rafi intravena' disuntikkan intravena &ahan kontras &eru*a uro/rafin 60 m/. )u$uh

menit setelah *enyuntikan di&uat film &ucky antero*osterior a&domen setelah seha&is

*enyuntikan kontras dilakukan *em&endun/an ureter. Kemudian &endun/an di&uka dan foto

diulan/i *ada menit ke15' 30' dan 1 $am. Karena men//unakan kontras' &atu yan/ radiolusen

4



yan/ tidak tam*ak *ada *emeriksaan foto *olos a&domen akan terlihat *ada *emeriksaan

*ielo/rafi intravena.5 Konfirmasi dia/nosis radiolo/ik *alin/ &aik den/an men//unakan =)non kontras. )i*e &atu

da*at dilihat &erdasarkan Aounsfieldnum&er +densitas radio/rafi,. #n/ka rendah menun$ukkan

&atu asam urat atau sistin' an/ka yan/ le&ih tin//i menun$ukkan &atu kalsium fosfat atau kalsium

oksalat. (atu struvit mem*unyai *ermukaan yan/ kasar dan serin/kali memenuhi *elvis renalis

dan calyces sehin//a dise&ut &atu sta/ horn +&atu tanduk rusa,.

4en/an *emeriksaan radiolo/ik' dihara*kan da*at men/etahui91'5

1. lokasi' $umlah' densitas' dan &ayan/an &atu

2. kom*likasi aki&at &atu se*erti o&struksi' *arut /in$al' atau *em&entukan striktur.

3. ter$adinya anomali

. nefrokalsinosis

etelah dia/nosis nefrolitiasis dite/akkan dan tindakan dilakukan' *erlu dilakukan *emeriksaan

*enun$an/ lain yaitu analisis &atu. #nalisis &atu meru*akan *emeriksaan &atu /in$al untuk

mem&edakan $enis &atu sehin//a *en/o&atan da*at le&ih s*esifik ter/antun/ $enis &atunya dan

untuk mence/ah ter&entuknya &atu kem&ali.1

orking Diagnosis

%efrolitiasis %efrolitiasis adalah adanya &atu<kalkulus dalam *arenkim /in$al. (atu ter&entuk dari

traktus urinarius ketika konsentrasi su&tansi tertentu se*erti kalsium oksalat' kalsium

fosfat' dan asam urat menin/kat. %efrolitiasis meru$uk *ada *enyakit &atu /in$al. (atu

atau kalkuli di&entuk di dalam /in$al +*arenkim /in$al, oleh kristalisasi dari su&stansi

ekskresi di dalam urine. rolitiasis meru$uk *ada adanya &atu dalam sistem *erkemihan.

e&anyak 60 kandun/an &atu /in$al terdiri atas kalsium oksalat' asam urat' ma/nesium'

amonium' dan fosfat atau /elem&un/ asam amino. %efrolitiasis adalah *em&entukan

de*osit mineral yan/ ke&anyakan adalah kalsium oksalat dan kalsium *hos*at meski*un

$u/a yan/ lain urid acid dan kristal' $u/a mem&entuk kalkulus +&atu /in$al,.

5



Differential Diagnosis

reterolithiasis

reterolithiasis adalah suatu keadaan ter$adinya *enum*ukan oksalat' calculi +&atu /in$al, *ada

ureter atau *ada daerah /in$al. reterolithiasis ter$adi &ila &atu ada di dalam saluran *erkemihan.

(atu itu sendiri dise&ut calculi. 8em&entukan &atu mulai den/an kristal yan/ ter*eran/ka* di

suatu tem*at se*an$an/ saluran *erkemihan yan/ tum&uh se&a/ai *encetus larutan urin. =alculi

&ervariasi dalam ukuran dan dari fokus mikrosko*ik sam*ai &e&era*a centimeter dalam diameter

cuku* &esar untuk masuk dalam *elvis /in$al. ?e$ala rasa sakit yan/ &erle&ihan *ada *in//an/'

nausea' muntah' demam' hematuria. rine &er7arna keruh se*erti teh atau merah.

(atu ureter *ada umumnya &erasal dari &atu /in$al yan/ turun ke ureter. (atu ureter mun/kin

da*at le7at sam*ai ke kandun/ kemih dan kemudian keluar &ersama kemih. (atu ureter $u/a

&isa sam*ai ke kandun/ kemih dan kemudian &eru*a nidus men$adi &atu kandun/ kemih yan/

&esar. (atu $u/a &isa teta* tin//al di ureter sam&il menyum&at dan menye&a&kan o&struksi

kronik den/an hidroureter yan/ mun/kin asimtomatik. )idak $aran/ ter$adi hematuria yan/

didahului oleh seran/an kolik.

!pidemiologi

8revalensi &atu /in$al *ada lakilaki kirakira dua kali le&ih &anyak dari*ada *erem*uanC *ada

lakilaki sekitar 12 dan *ada *erem*uan 6 dan semakin menin/kat di #merika erikat. (atu

kalsium oksalat dan &atu kalsium fosfat kirakira 650 dari semua $enis &atu' &atu asam

urat dan struvit masin/masin/ 510' &atu sistin 12. ;ekurensi dari &atu oksalat 50

dalam 510 tahun' rekurensi dari &atu sistin' asam urat' dan sistin le&ih tin//i tan*a *en/o&atan.

4i %e/ara ma$u se*erti #merika erikat' Ero*a' #ustralia' &atu saluran kemih &anyak di$um*ai

di saluran kemih &a/ian atas' sedan/ di ne/ara &erkem&an/ se*erti ndia' )hailand' dan

ndonesia le&ih &anyak di$um*ai &atu kandun/ kemih. 4i daerah emaran/' se$ak tahun 1-B-

*ro*orsi &atu /in$al di$um*ai relatif menin/kat di&andin/ *ro*orsi &atu kandun/ kemih.1

8enin/katan ke$adian &atu *ada saluran kemih &a/ian atas ter$adi di a&ad20' khususnya di

daerah &ersuhu tin//i dan dari %e/ara yan/ sudah &erkem&an/. E*idemiolo/i &atu saluran

kemih &a/ian atas di %e/ara &erkem&an/ di$um*ai ada hu&un/an yan/ erat den/an

6



*erkem&an/an ekonomi serta den/an *enin/katan *en/eluaran &iaya untuk ke&utuhan

makanan *erka*ita. 4i &e&era*a rumah sakit di ndonesia dila*orkan ada *eru&ahan *ro*orsi

&atu /in$al di&andin/kan &atu saluran kemih &a/ian &a7ah. Aasil analisis $enis &atu /in$al di

a&oratorium 8atolo/i Klinik niversitas ?ad$ah :ada selatar tahun 1-6 dan 1-B'

menun$ukkan kenaikan *ro*orsi &atu /in$al di&andin/ *ro*orsi &atu kandun/ kemih. ekitar

tahun 1-61-6- dida*atkan *ro*orsi &atu /in$al se&esar 20 dan &atu kandun/ kemih se&esar

0t teta*i *ada tahun 1-B01-B &atu /in$al se&esar B0 *ersen +101 1 &atu, dan &atu

kandun/ kemih 30 *ersen +3<1 &atu,.1

4i rumah sakit di #merika erikat ke$adian &atu /in$al dila*orkan sekitar B10 *asien untuk

setia* 1000 *asien rumah sakit dan insidens dila*orkan B21 *asien untuk setia* 10.000 oran/

dalam setahun. 8en/am&ilan &atu tan*a o*erasi den/an litotri*si +extra corporeal Shockwave

lithotripsy) atau *en/hancuran &atu den/an /elom&an/ ke$ut' telah &anyak dilakukan *ada

&e&era*a *usat litotri*si.

!tiologi

Kalsium' asam urat' sistin' dan struvit +:/%A8D, adalah konstituen dasar *em&entukan

ke&anyakan &atu /in$al. B50 dari total &atu meru*akan &atu kalsium oksalat dan kalsium

fosfat. Kalsium fosfat dalam &atu &iasanya meru*akan hidroksia*atit =a5+8D,3DA' atau yan/

le&ih $aran/nya &rushit +=aA8DA2D,.1'

(atu kalsium le&ih umum *ada lakilaki' ratarata onsetnya muncul *ada dekade keti/a dan

keem*at. Aam*ir 50 oran/ yan/ mem*unyai &atu kalsium sin/le &iasanya mem&entuk &atu

lain dalam 7aktu 10 tahun. ;atarata *em&entukan &atu &aru den/an *em&entuk yan/ rekuren

kirakira satu &atu setia* 2 atau 3 tahun.'6

(atu asam urat' meru*akan 510 dari &atu /in$al' dan le&ih umum *ada lakilaki. eten/ah

dari *asien den/an &atu asam urat mem*unyai /outC &atu asam urat &iasanya &ersifat familial

den/an atau tan*a adanya /out. *A urin &iasanya kuran/ dari 5.5' dimana se&a/ian asam urat

akan larut dan se&a/ian la/i tidak larut.1'

7



(atu sistin tidak serin/' hanya sekitar G1 dari nefrolitiasis. (atu ini ter&entuk dari ekskresi

yan/ a&normal dari sistin. #&normalitas ini meru*akan kelainan autosomal resesif yan/

di7ariskan yan/ menye&a&kan /an//uan *ada trans*orter asam amino di tu&ulus *roksimal

yan/ menye&a&kan ter&entuknya &atu.

(atu struvit +&atu ma/nesiumamoniumfosfat, le&ih umum dan le&ih &er&ahaya. (atu ini le&ih

serin/ ter$adi *ada *erem*uan den/an infeksi traktus urinarius yan/ rekuren atau *asien yan/

mem&utuhkan kateterisasi kandun/ kemih kronik dan hasil dari infeksi trakturs urinarius oleh

&akteri *en/hasil urease' antara lain s*esies 8roteus' 8seudomonas' 8rovidencia' Kle&siella'

Entero&acte' dan :yco*lasma. (atu ini da*at tum&uh men$adi &esar dan men/isi *elvis renalis

dan calyces mem&entuk &atu sta/horn. *A urin &iasanya di atas B.2.

Patofisiologi

(atu *ada traktus urinarius &iasanya ter$adi karena ketidakseim&an/an antara solu&ilitas

+kelarutan, dan *resi*itasi +*en/enda*an, /aram. (anyak teori yan/ meneran/kan *roses

*em&entukan &atu di saluran kemih teta*i hin//a kini masih &elum $elas teori mana yan/

*alin/ &enar. (e&era*a teori *em&entukan &atu adalah9

1. )eori nukleasi9 &atu ter&entuk karena adanya inti &atu +nukleus,. 8artikel*artikel yan/

&erada dalam larutan yan/ terlalu $enuh +su*ersaturated, akan men/enda* didalam nukleus

itu sehin//a akhirnya mem&entuk &atu. nti &atu da*at &eru*a kristal atau &enda asin/ di

saluran kemih.

8ada *em&entukan &atu kalsium oksalat serin/ ter$adi di daerah *a*illa renalis' hal ini

dikarenakan daerah *a*illa renalis terda*at *ertum&uhan yan/ &erle&ihan dari *lak a*atit

yan/ da*at mem*erce*at *em&entuk &atu. 8lak yan/ dise&ut ;andallHs *laIues'

menyediakan *ermukaan yan/ &aik sekali untuk heterogeneous nucleation dari /aram

kalsium oksalat. ;andallHs *laIues dimulai di &a/ian dalam medulla di &asal mem&ran dariansa Aenle &a/ian ti*is dan kemudian menye&ar melalui insterstisium ke &asal mem&ran

dari urothelium *a*illa. "ika urothelium men$adi rusak' *lak akan dikeluarkan di urin dan

kristalisasi kalsium oksalat dan *em&entukan &atu dimulai

2. )eori matriks9 matriks or/anik terdiri atas serum< *rotein urin +al&umin'/lo&ulin dan

muko*rotein, meru*akan keran/ka tem*at dienda*kannya kristalkristal &atu.

8



3. )eori *en/ham&at kristalisasi9 urin oran/ normal men/andun/ >at>at *en/ham&at

*em&entuk kristal' antara lain9 ma/nesium' sitrat' *irofosfat' muko*rotein dan &e&era*a

*e*tida. "ika kadar salah satu atau &e&era*a >at itu &erkuran/' akan memudahkan

ter&entuknya &atu didalam saluran kemih

"anifestasi #linis

?e$ala yan/ &iasa muncul *ada o&stuksi karena &atu *ada traktus urinarius adalah kolik. %yeri

&iasanya ter$adi ti&ati&a dan da*at mem&an/unkan *asien dari tidur. %yeri &erlokasi di

*in//an/' &iasanya nyeri &erat' dan da*at dihu&un/kan den/an mual dan muntah. 8asien

&iasanya &er/erak secara konstan untuk men/uran/i nyeri keadaan yan/ &erla7anan den/an

akut a&domen. %yeri da*at ter$adi secara e*isodik dan da*at menye&ar ke anterior a&domen.eirin/ &er$alannya &atu turun ke ureter' nyeri da*at disalurkan ke testis atau la&ia i*silateral.

"ika &atu tersan/kut di ureterovesicular $unction' *asien akan men/alami /an//uan &erkemih

se*erti ur/ensi dan *enin/katan frekuensi &erkemih. kuran &atu tidak &erkorelasi den/an

ke*arahan /e$ala.3'6

(ila &atu terda*at *ada /in$al dan *elvis renalis dise&ut /e$alanya &eru*a nyeri *in//an/ dari

*e/al*e/al hin//a kolik atau nyeri he&at yan/ terusmenerus &ila ada *ionefrosis. (ila &atu

terda*at *ada ureter' /e$alanya &eru*a kolik dari *in//an/ yan/ menye&ar ke anteroinferior. (ila

&atu terda*at *ada kandun/ kemih' /e$alanya &eru*a /an//uan &erkemih &eru*a *en/hentian

ti&ati&a aliran kemih disertai rasa nyeri saat miksi karena *enutu*an leher kandun/ kemih oleh

&atu. (ila &atu terda*at di uretra umumnya meru*akan &atu yan/ &erasal dari ureter atau

kandun/ kemih yan/ oleh aliran kemih se7aktu miksi ter&a7a ke uretra dan menyan/kut di

uretra *ars *rostatika. ?e$ala yan/ ditim&ulkan umumnya miksi ti&ati&a terhenti' men$adi

menetes dan nyeri.3'6

Penatalaksanaan

8en/o&atan &atu saluran kemih &ertu$uan untuk96

1. men/atasi /e$ala yaitu kolik yan/ tim&ul &ila &atu &er/erak den/an mem&erikan s*asme

anal/etik atau inhi&itor *rosta/landin +intravena' intramuscular' atau su*ositoria,

9



2. men/am&il &atu den/an E! +eJtracor*oreal shock 7ave lithotri*sy</elom&an/ ke$ut,

atau *ercutaneus ne*hrolitotomy' atau $ika tidak tersedia alat litotri*tor dan alat

/elom&an/ ke$ut' da*at dilakukan tera*i &edah.

a. E! meru*akan metode *emecahan &atu den/an /elom&an/ ke$ut 5002000

kali yan/ dialirkan melalui air ke tu&uh dan di*usatkan di &atu yan/ akan

di*ecahkan. :etode ini da*at memecahkan &atu tan*a *erlukaan di tu&uh sama

sekali. (atu akan hancur &erke*in/ke*in/ dan keluar &ersama kemih' dan *asien

akan men/eluarkan *asir &atu selama 12 min//u. E! da*at dilakukan *ada

setia* &atu' teta*i &ila terda*at kelainan saluran kemih misalnya stenosis yan/

da*at men/halan/i keluarnya &atu' tindakan E! tidak akan &ermanfaat.6

&. 8ercutaneus ne*hrolitotomy meru*akan tindakan litori*si yan/ dilakukan untuk

&atu *ada /in$al' litotri*si dilakukan den/an &antuan nefrosko*i *erkutan untuk

mem&a7a transduser melalui sonde ke &atu yan/ ada di /in$al. )elesko* dan

litori*tor elektromekanis di dalam ta&un/ o*erasi men/eluarkan *ercikan yan/

men/hancurkan &atu' kemudian *ecahan &atu dikeluarkan den/an &ilasan dan

tan/ melalui ta&un/ o*erasi.

c. )indakan &edah ter&uka yan/ dilakukan mencaku* *ielolitotomi untuk &atu yan/

sederhana *ada *elvis renalis<*ielum' sedan/kan *ada &atu sta/horn dilakukan

*ielolitotomi yan/ di*erluas' ureterolitotomi *ada &atu di ureter' sistosomi *ad

&atu di kandun/ kemih' dan uretratomi *ada &atu uretra.

3. mence/ah ter&entuknya &atu den/an menin/katkan konsentrasi inhi&itor &atu yaitu sitrat'

da*at di*eroleh dari kalium sitrat 20 mEI setia* malam hari' minum $eruk ni*is atau

lemon sesudah makan malam' menin/katkan intake cairan terutama *ada malam hari'

men/uran/i masukan *rotein' dan mem&atasi masukan natrium.1

8enatalaksaan &atu saluran kemih di&edakan &erdasarkan $enis &atu.

1. (atu struvit6

(atu struvit dise&a&kan karena infeksi traktrus urinarius oleh &akteri *en/hasil urease'

sehin//a tidak da*at dio&ati tan*a kom&inasi *en/o&atan medis dan &edah. (iasanya &atu

10



struvit terlalu &esar + 2cm, untuk E! dan harus dian/kat melalui percutaneus lithotomy

atau uteroscopic laser lithotripsy. 8em&edahan harus mem&uat keadaan &e&as &atu *ada

&a/ian /in$al yan/ terinfeksi itu. 8en//unaan anti&iotik san/at *entin/ se&elum dan setelah

o*erasi +misalnya kotrimoksa>>ol,' namun *en//unaan kronis tidak mem*unyai dasar.

#cetohydroJamic acid +#A#, men/ham&at &akteri *en/hasil urease dan da*at mence/ah

*ertum&uhan' ta*i efek sam*in/nya yan/ &eru*a sakit ke*ala' throm&osis' dan toksik

terhada* /astrointestinal mem&uat o&at ini tidak terlalu &er/una. 8ada *em&erian vitamin c

$u/a da*at men/ham&at *em&entukan &atu struvit yan/ &ersifat &asa.

2. (atu sistin6

(atu sistin dise&a&kan oleh kelainan /enetik sehin//a ekskresi sitin &erle&ihan 300 m/ *er

hari +sistiunria,. istin meru*akan satusatunya asam amino yan/ tidak larut dalam air.

8en/o&atan dilakukan den/an menaikkan intake cairan sehin//a volume urin men$adi 2 kali

li*at +contohnya &ila ekskresi sitin 300 m/<hari' volume urin harus 2' &ila ekskresi sistin

600 m/<hari' volume urin harus , dan alkalinisasi urin den/an cara menaikkan *A B

den/an kalium sitrat 2030 mEI dua kali sehari. 8en/ukuran serum kalium harus dilakukan 1

min//u setelah *en/o&atan untuk memastikan tidak ter$adi hi*erkalemia. (atu sistin sulit

untuk di*ecahkan den/an E!. (ila *en/o&atan den/an *enin/katan cairan dan

alkalinisasi urin tidak &erhasil mence/ah rekurensi' chelating agents da*at di/unakan. D&at

o&atan ini mem&entuk cam*uran thiolcystein disulfide yan/ le&ih larut dari*ada sistin. 4

8enisilamin *ernah di/unakan' namun karena efek sam*in/nya' di/anti den/an L

merca*to*ro*ionyl/lycine +tio*ronin,' yan/ le&ih da*at ditoleransi tu&uh. 4osis &iasanya

ta&let 100 m/ dalam 3 sam*ai 6 kali sehari' da*at ditin/katkan sam*ai 1200 m/<hari. Efek

sam*in/nya &eru*a kehilan/an rasa *en/eca* +dio&ati den/an *em&erian >inc,' demam'

*roteinuria' dan serum sickness syndrome. =a*to*ril $u/a da*at men/ikat sistin' teta*i

*enurunan tekanan darah dan reaksi aler/inya mem&atasi *en/unaannya' dan efikasinya

masih kontroversial.

3. (atu asam urat1'6

(atu asam urat ter$adi karena *A urin yan/ rendah' M 5.6. ekskresi asam urat yan/ tin//i di

urin ham*ir tidak terlalu *entin/. 8en/o&atan &atu asam urat den/an cara menaikkan *A

11



men$adi 6' dan mence/ah *A yan/ terlalu tin//i +6.5, yan/ akan memicu ter&entuknya &atu

kalsium fosfat. 8ada *A 5.B5 kelarutan asam urat akan menin/kat. Kalium sitrat 1030 mEI

2 kali sehari da*at di/unakan untuk menaikkan *A urin. "ika disertai hi*erurisemia' da*at

di&erikan allo*urinol 300 m/<hari.

. (atu kalsium1'6

(atu kalsium tun//al. (atu tun//al artinya hanya satu &atu yan/ ter&entuk' secara klinis dan

secara Jray. 8en/o&atannya adalah den/an men/hindari dehidrasi den/an menin/katkan

intake air dan mem*ertahankan volume urin 2<hari. 4en/an cara ini' hanya se*erti/a

men/alami rekurensi selama 5 tahun. Aidrasi yan/ masif den/an volume urin mendekati 3

menurunkan an/ka rekurensi sam*ai 10.

(atu kalsium multi*le. 8enatalaksanaan &atu kalsium &erdasarkan keadaan yan/ menyertainya'

yaitu9

1. Ai*erkalsiuria idio*atik 9 meru*akan keadaan dimana kalsium urin 250 atau 300

m/<hari *ada lakilaki dan *erem*uan' atau m/<k/((<hari' den/an serum kalsium

darah normal' dan diluar hi*er*aratiroidisme' hi*ertiroidisme' vitamin 4 yan/ &erle&ihan'

su*lemen kalsium yan/ &erle&ihan' *enyakit tulan/ *ro/resif' ke/anasan' sarcoidosis'

dam imo&ilisasi. 8en/o&atan keadaan ini dilakukan den/an menurunkan kalsium urin dan

menurunkan su*ersaturasi urin. ntuk menurunkan kalsium di urin dan men/uran/i

rekurensi &atu da*at di/unakan hidroklorotia>id 25 m/ dua kali sehari' klortalidon 2550

m/<hari' dan inda*amid 2.5 m/<hari. uatu *enenlitian menun$ukkan hasil yan/ san/at

&aik den/an *en/uran/an natrium dan *en/uran/an *rotein *ada diet lakilaki

di&andin/kan den/an hasil yan/ tidak &aik den/an diet rendah kalsium. 4iet rendah

kalsium mem&erikan hasil yan/ &uruk karena ter$adinya hilan/nya mineral dari tualn/

dan menin/katknya insidensi fraktur *ada *asien den/an &atu /in$al.1'

2. Ai*ositraturia9 keadaan dimana kadar sitrat dalam urin M 50 dan 350 m/<hari *ada

*erem*uan dan lakilaki. Aal ini dikarenakan sitrat akan men/ikat ion kalsium dan

men/ham&at kristalisasi /aram kalsium. 4i/unakan kalium sitrat &u&uk 2530 mEI yan/

dilarutkan di air dan diminum 2 kali sehari. ?aram kalium harus di/unakan hatihati $ika

fun/si /in$al ter/an//u karena da*at menye&a&kan /an//uan ekskresi kalium. 1'

12



3. Ai*erurikosuria den/an &atu kalsium oksalat9 keadaan dimana eksresi asam urat dalam

urin B50 atau 00 m/ *ada *erem*uan dan lakilaki' memicu ter&entuknya &atu kalsium

oksalat mun/kin karena asam urat mem&antu *erkem&an/an kristalisasi kalsium oksalat.

4alam *erco&aan' allo*urinol 200 m/<hari men/uran/i rekurensi &atu den/an efikasi

yan/ sama se*erti *en//unaan tia>id dan kalium sitrat. :en/uran/i da/in/ $u/a da*at

menurunkan asam urat.1'

. Ai*eroksaluria karena makanan9 keadaan dimana kadar oksalat dalam urin antara 500

m/<hari +normalnya M50 m/<hari,. um&er oksalat adalah dari tum&uhan' se*erti &ayam'

kacan/ tanah' coklat dan merica yan/ &erle&ihan. ntake *rotein yan/ tin//i $u/a

menstimulasi *roduksi oksalat endo/en. :un/kin karena kondisi yan/ *alin/ umum

adalah rendahnya kalsium dalam diet' yan/ menye&a&kan oksalat le&ih dia&sor*si

dari*ada di*resi*itasi di lumen usus. 8en/aturan diet mencaku* intake kalsium normal

+001000 m/, dari makanan' &ukan su*lemen' *en/uran/an intake *rotein' dan

men/hindari makanan tin//i oksalat.1'

#omplikasi

E*isode akut dari &atu /in$al da*at menye&a&kan o&struksi yan/ men/aki&atkan hidronefrosis.

Keadaan ini $u/a da*at memicu infeksi *ada traktus urinarius' *enurunan fun/si /in$al' dan

*enin/katan risiko hi*ertensi' dan le&ih $aran/ &er*eran *ada *erkem&an/an end-stage renal

failure +E;F,.

Prognosis

;ekurensi dari &atu kalsium da*at diturunkan den/an *enatalaksanaan men//unakan kom&inasi

o&ato&atan dan diet. )an*a *en/o&atan se*erti ini' rekurensi akan tin//i 7alau*un ter$adi

&e&era*a tahun kemudian. (atu sistin dan &atu asam urat diasosiasikan den/an hi*eroksaluria'

13



yan/ akan san/at mudah rekuren tan*a *en/o&atan yan/ &aik. E*isode &er$alannya &atu yan/

&erulan/ dan adanya o&struksi da*at menye&a&kan hilan/nya fun/si /in$al. !alau*un &elum

di&uktikan &ah7a *reventif da*at melindun/i fun/si /in$al' ta*i hal ini mun/kin sa$a. )era*i

*reventif da*at menurunkan ke&utuhan &edah untuk men/an/kat &atu.

Pre$entif

ndividu yan/ diketahui memiliki satu atau le&ih &atu harus dievaluasi den/an teliti untuk

men/etahui faktor *emicu *em&entukan &atu. )indakan *reventif &iasanya &erdasarkan

men/ukur *enurunan su*ersaturasi urin yan/ &erkaitan den/an mineral yan/ mem&entuk &atu

terse&ut. ntuk men/uran/i rekurensi dari &atu /in$al' harus dica*ai status &e&as &atu. Fra/men

&atu yan/ kecil da*at &er*eran se&a/ai nidus untuk *em&entukan &atu yan/ lain. 8asien harus

ievaluasi secara terus menerus untuk men/uran/i an/ka rekurensi. 8em&entukan &atu asam urat

akan men/alami rekurensi dalam &e&era*a &ulan $ika *en/o&atan tidak memadai. "ika tidak ada

*en/o&atan medis setelah o*erasi *en/an/katan &atu' &atu akan muncuk kem&ali *ada 50

*aisen dalam 1 tahun. Aal yan/ *alin/ *entin/ yan/ da*at men/uran/i *em&entukan &atu adalah

menin/katkan intake cairan. 8asien dian$urkan untuk minum cairan selama 7aktu makan' 2 $am

setelah tia* 7aktu makan' se&elum tidur sian/' dan malam hari. 8enin/katan cairan hanya selama

sian/ hari tidak men/encerkan urin yan/ tersu*ersaturasi se*an$an/ malam' dan teta*

men/inisiasi ter&entuknya &atu.1

#esimpulan

(atu saluran kemih da*at dise&a&kan oleh &er&a/ai faktor risiko se*erti hi*erkalsiuria'

hi*eroksaluria' hi*erurisemia' dan hi*ositraturia. (atu da*at ter$adi *ada /in$al' uretr' vesica

urinaria' atau*un uretra. "enis &atu yan/ &iasa terda*at *ada saluran kemih antara lain &atu

kalsium' &atu asam urat' &atu sistin' dan &atu struvit. 8enatalaksanaan terhada* &atu &erdasarkan

etiolo/i dari &atu terse&ut. ;ekurensi &atu da*at dikuran/i den/an kom&inasi tera*i

litotri*si<&edah' o&ato&atan' diet' dan *enin/katan intake cairan.

14



Daftar Pustaka

1. udoyo #!' etiyohadi (' #l7i ' imadi&rata :' etiati ' *enyuntin/. (uku a$ar ilmu

*enyakit dalam. "akarta9 nterna8u&lishin/C 200-. h. 312' 102531.

2. ?leadle ". #t a /lance anamnesis dan *emeriksaan fisik. "akarta9 Erlan//aC 2006. h. 23'26.

3. "oyce K. 8edoman 8emeriksaan a&oratorium dan 4ia/nostik. 4alam9 Ka*oh 8;'

editor. rinalisis +urin,. Edisi ke 6. "akarta9 8ener&it (uku Kedokteran E?=C 200.h51

6.

. 8urnomo (. (uku dasardasar urolo/i. Edisi ke2. "akarta9 a/un/ etoC 200B.hal.12

203.5. $ahriar ;asad' ;adiolo/i 4ia/nostik' 4alam 9 7an Ekayuda editor' 8encitraan )raktus

rinarius. Edisi ke2 =etakan 3 200' Fakultas Kedokteran niversitas ndonesia' "akarta

C h23-

6. =or7in E.". 2001. (atu /in$al' *endiks. (uku saku *atofisiolo/i. "akarta9 8ener&it (uku

Kedokteran E=?.B. DH=alla/han' =hris #. #t a ?lance istem ?in$al Edisi kedua' 8ener&it Erlan//a' "akarta'

200-. h. 1-

. $amsuhida$at ;' "on/ !4. (uku #$ar lmu (edah. Edisi 2. "akarta 9 *ener&it &uku

kedokteran E?= C 2005. h.B50

15

blok 20 nefrolithiasis dextra

Documents