bloquo raquideo

8/10/2019 Bloquo raquideo

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Consideraciones generalesValoracin preoperatoria .

Inspeccin del area del bloqueo(cifoescoliosis, dficit

neurolgico). Historia de hemorragias anmalas y rgimen

farmacolgico actual(estudios adicionales).

Explicacin detallada(anestesia general opcin).

Monitorizacin apropiada, cateter IV y preparacinante complicaciones.


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Nivel segmentario

necesario para la ciruga
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Mnimos niveles cutneos sugeridos

para la anestesia espinal

Lugar de la intervencin Nivel

Extremidad inferior T12

Cadera T10Vagina,tero T10

Vejiga, prstata T10

Extremidades inferiores con isquemia T8

Tsticulos, ovarios T8Intraabdominal bajo T8

Otros intraabdominaes T4


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Contraindicaciones de A. regionalAbsolutas.

Falta de consentimiento de paciente.

Infeccin localizada en el lugar de la puncin.

Sepsis generalizada

Coagulopata y terapia anticoagulante.

Relativas

Infeccin perifrica al lugar de la puncin.

Hipovolemia.

Enfermedad del SNC.

Dolor lumbar crnico.


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Anatoma La mdula espinal al nacer termina L3 y a los 2 aos L1

Distancia de la piel al ligamento amarillo es de 4-5cm.

LCR

volumen total 100-150ml.

Espacio subaracnoideo 25-35ml.

Se forma a un ritmo de 450/da en los plexo arteriales

coroideos(vntriculo lateral y 3-4to ventrculos). Se reabsorbe a nivel de vellosidades aracnoideas y

granulaciones durales(seos venosos cerebrales).

Densidad 1,003-1,009g/ml.


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FisiologaCardiovascular

La hipotensin es directamente proporcional al grado

de bloqueo simptico. El bloqueo simptico origina dilatacin arterial y

venoso.

Repiratorio

Zona de bloqueo llega al rea torcica se produceparlisis ascendente y progresiva de msculosintercostales.


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FisiologaEfectos viscerales

Vejiga: bloqueo sacro produce vejiga atnica .

Bloqueo T5-L1 aumento tono de esfinter- retencin. Intestino: bloqueo T5-L1 lleva a contraccin.

Renal

Flujo sanguneo renal se mantiene.

Termorregulacin

Predispone a la hipotermia(Vd de extremidadesinferiores)


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Tcnica- aguja raqudeaWitacre y Sprotte

tienen punta de lpiz.

Reducen la incidencia de cefaleas.
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Tcnica-posicin del paciente Decbito lateral Decbito prono

Sentada
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Tcnica- procedimiento Lnea que une las crestas ilacas cruza la apfisis

espinosa de L4 o L43-L4.

Antisepsia del sitio de puncin.

Infiltracin cutnea con lidocana.

Abordaje

Medial: la aguja debe encontrarse en el mismo planoque apfisis espinosas.

Paramedial: la aguja se inserta 1,5cm lateral yligeramente caudal hacia el centro del espaciointervertebral seleccionado.
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Se progresa la aguja hasta que se percibe un aumentode la resistencia en el ligamento amarillo.

Luego prdida sbita de la resistencia al puncionar laduramadre.
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Los signos vitales se monitorizan de forma continuacada 60-90 seg durante 10-15 minutos.

El nivel anestsico se determina mediante pinchazoscon una aguja o mediante enfriamientos con alcohol.
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Determinantes del nivel

de bloqueo anestsico Dosis del frmaco.

Volumen del frmaco.

Turbulencia del LCR (aumenta el nivel de anestesia , secrea con una inyeccin rpida, burbujeo,tos ymovimiento excesivo del paciente).

Baricidad del anestsico local (LCR)

Hiperbricas:mezcla con dextrosa, fluyen hacia laparte ms declive de la columna de LCR ( gravedad).Hipobricas:mezcla con agua estril, f luyen hacia laparte ms elevada de la columna de LCR.


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Determinantes del

nivel de bloqueo anestsicoIsobricas: diseminacin predecible a travs del LCR,independiente de la posicin.

Aumento de la presin intraabdominal (disminucinde LCR con diseminacin adicional del anestsico).

Curvaturas raqudeas: lordosis lumbar y

cifosis dorsal
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Determinantes de la duracin

del bloqueo anestsico Frmacos y dosis (opioides)

Vasoconstrictores ( adrenalina prolonga la duracin

del bloqueo).
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Complicaciones agudas hipotensin. (R. lactato, efedrina 5-10mg, fenilefrina)

Bradicardia(atropina 0,4-0,8mg IV).

Parestesias ( traumatismo de N.raqudeos o inyeccinintraneural).

Puncin hemtica (si LCR no se vuelve claro retirar)

Disnea (anestesia raqudea alta).

Apnea (hipotensin grave o bloqueo C3-C5).

Nauseas y vmitos (hipotensin).


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Complicaciones posoperatorias Cefalea pospuncin dural.

Dolor de espalda( analgsicos)

Retencin urinaria(dura ms que bloqueo sensitivo ymotor).

Deterioro neurolgico (trauma por aguja, introduccinde productos qumicos,virus o bacterias)

Infeccin: meningitis, aracnoiditis y abcesosepidurales

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