blow out fraktur

7/30/2019 BLOW OUT FRAKTUR

1/10

1

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma sel skuamosa adalah suatu jenis tumor ganas intra epithelial yang

bermanifestasi pada mata di daerah limbus dan margo palpebra, yaitu didaerah peralihan

epitel. Penyebab karsinoma sel skuamosa ataupun tumor intraepithelial lainnya belum

diketahui, tetapi diduga sebagai akibat terpapar oleh zat aktinik atau kimia, terapi radiasi,

iritasi lingkungan yang berlebihan, serta virus. 1,5,6,7,8,9

Karsinoma sel skuamosa relative jarang dijumpai pada kelopak mata dan konjungtiva,

frekuensinya kurang lebih 9,2% dari seluruh keganasan pada kelopak mata. Meskipundemikian kejadian karsinoma sel skuamosa yang telah menyerang orbita, tercatat sebanyak

36 pasien diantara 486 pasien tumor orbita di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM).1

Karsinoma sel skuamosa yang mengenai kelopak mata dan konjungtiva dapat berada

dalam berbagai derajat keganasan dimulai dengan pralesi dysplasia, kemudian karsinoma

insitu dan berakhir menjadi invasive. Manifestasi klinis berupa benjolan kecil sampai besar di

margo atau limbus, berwarna putih dengan permukaan yang tidak rata, dengan vaskularisasi.

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan patologis bahan yang umumnya diambil dengan

tindakan biopsy.1,8,9

Karsinoma sel skuamosa konjungtiva umumnya low grade malignancy. Rekurensi

local sering terutama pada eksisi yang tidak komplit, tapi perluasan ke intraokuler dan

metastasejauh jarang. Pilihan terapi pada keganasan adalah eksisi massa tumor dengan atau

tanpa krioterapi, dan kemoterapi topical. 6,7


2/10

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI PALPEBRA DAN KONJUNGTIVADari luar ke dalam kelopak mata terdiri atas kulit, jaringan longgar, jaringan otot

tarsus, fasia dan paling dalam konjungtiva.2,3,4

Membuka dan menutupnya kelopak mata dilaksanakan oleh otot-otot tertentu dengan

persarafannya masing-masing. Menutup mata adalah pekerjaan otot orbicular yang

dipersarafi saraf fasial (Nervus VII). Otot kelopak mata berfungsi untuk mengedipkan

mata.2,3,4

Otot orbicular jalannya melingkari celah kelopak mata dan bagian yang letaknya

didalam kelopak mata berfungsi untuk menutup mata. Membuka mata dikerjakan otot

levator palpebra yang dipersarafi saraf okulomoto (Nervus III). Otot ini menempel pada

batas atas tarsus dan pada kulit dibagian tengah kelopak mata atas. Disamping itu kita

masih mengenal otot-otot muller yang merupakan lapisan otot polos dengan insersi pada

batas proksimal tarsus.2,3,4

Tarsus berperan sebagai kerangka kelopak mata, merupakan suatu keping jaringan

tipis, tetapi padat, tarsus pada kelopak mata atas lebih besar disbanding pada kelopak

mata bawah. Didalam tarsus terdapat kelenjar meibom yang mengandung sekresi

berlemak dan bermuara pada margo palpebra. 2,3,4

Walaupun merupakan lapisan dalam kelopak mata, konjungtiva menduduki tempat

yang agak khusus, karena meluas dan juga melapisi bola mata bagian luar. Konjungtiva

terdiri atas tiga bagian, yaitu konjungtiva palpebra yang merupakan lapisan terdalam

kelopak mata atas, konungtiva bulbi melapisi bola mata bagian luar dan forniks

konjungtiva, yang merupakan suatu lipatan peralihan konjungtiva palpebra ke

konjungtiva bulbar. 2,3,4

Palpebra mempunyai fungsi:

1. Dalam keadaan menutup kelopak mata melindungi bola mata terhadap trauma dariluar yang bersifat fisik atau kimiawi.


3/10

3

2. Dapat membuka diri untuk member jalan masuk sinar kedalam bola mata yangdibutuhkan untuk penglihatan.

3. Pembasahan dan pelicinan seluruh permukaan bola mata terjadi karena pemerataan airmata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka tutup kelopak mata.

4. Kedipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang terdapat pada permukaanbola mata.2,3,4


4/10

4

II. TEORIA.Definisi

Karsinoma Sel Skuamosa adalah suatu jenis tumor ganas intra epithelial yang

bermanifestasi pada mata di daerah limbus dan mango palpebra, yaitu didaerah

peralihan epitel. 1,5,6,7,8,9

B.EpidemiologiInsiden karsinoma sel skuamosa tercatat sekitar 5 % dari tumor ganas

palpebra. Tidak seperti karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa bisa menjadi

tumor yang agresif dan berpotensi untuk menginvasi orbita, metastasis ke nodus limfe

dan tempat yang jauh dan kemudian menyebabkan kematian. Karsinoma sel

skuamosa lebih banyak di palpebra superior.9

Pada orang yang imunokompeten, insiden karsinoma sel squomosa pada

region preocular terhitung 9% dari seluruh lesi ganas palpebra.8,9

Karsinoma sel skuamosa lebih banyak mengenai penderita pria daripada

wanita. Tumor ini sering terjadi pada usia lanjut, walaupun dapat juga dijumpai pada

penderita dewasa muda. Tumor terutama didapat daerah tropis dan sifat karsinoma sel

skuamosa cenderung tumbuh lebih invasive.1

C.EtiologiPenyebab Karsinoma sel skuamosa belum diketahui pasti, tetapi diduga

sebagai akibat terpapar oleh sinar matahari (sinar ultraviolet), zat aktinik atau kimia,

terapi radiasi, iritasi lingkungan yang berlebihan, serta virus human papiloma tipe 16

dan 18. Individu dengan HIV dan pasien dengan xeroderma pigmentosum lebih

mungkin diserang akibat status imunologis nya juga diduga dapat menyebabkan

karinoma sel skuamosa.1,5,6,7,8,9

D.PatofisiologiKarsinoma sel skuamosa tumbuh lambat dan tanpa rasa sakit, seringkali

berawal sebagai sebuah nodul hiperkeratotik, yang dapat berulkus. Skuamos sel

karsinoma biasanya ditemukan pada daerah yang terpapar dengan sinar matahari.

Biasanya diawali dengan lesi prekanker (actinic kerarosis, bowen dermatosis) yang

juga berhubungan dengan paparan sinar matahari. Sinar UV merupakan factor yang


5/10

5

berperan dalam perkembangan karsinoma sel skuamosa, yaitu dengan merusak DNA

keratinosit yang membuat pertumbuhan sel kehilangan control.1

Pada pasien dengan xeroderma pigmentosum, defek DNA menyebabkan

predisposisi untuk perkembangan lesi epithelial yang ganas, termasuk karsinoma sel

skuamosa. 1,8

Pekerjaan dengan pajanan yang cukup pada minyak atau tar mungkin

berhubungan dengan peningkatan insiden karsinoma sel skwamosa kelopak mata. Pada

pasien dengan pigmentosum xeroderma, kerusakan DNA repair menjadi predisposisi

untuk perkembangan lesi epitel ganas, termasuk karsinoma sel skwamosa.1,6

Karsinoma sel skuamosa dapat terjadi pada usia muda dengan riwayat

radioterapi ataupun terinfeksi HIV. Dimana infeksi human papilomavirus atau

overekspresi p53 dapat menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada orang yang

terinfeksi HIV.1

E.Gejala KlinisLesi karsinoma sel skuamosa dimulai dengan timbulnya massa berukuran

kecil, 1-2 mm berwarna putih seperti gelatin, kemerahan disekitarnya akibat

bertambahnya vaskularisasi. Lesi akan tumbuh menjadi besar, kemudian timbul erosi

sampai akhirnya menjadi ulkus. Permukaan lesi tidak rata dan batasnya tidak jelas.

Lesi dilimbus biasanya berada di daerah nasal atau temporal. Dalam pertumbuhan

nya, lesi berkembang sangat lambat tanpa menimbulkan rasa sakit, sehingga sering

baru dikeluhkan oleh penderita setelah beberapa bulan. Keterlibatan orbita dapat

terjadi dalam kurun waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun dari tumor yang

tidak diobati atau pada kekambuhan setelah eksisi. Dengan adanya massa pada orbita

anterior sebaiknya dicari pembesaran kelenjar getah bening regional. Penyebaran

karsinoma sel skuamosa dapat terjadi melalui pembuluh darah, limfe ke kelenjar getah

bening preaurikular dan submaksila. Penyebaran sistemik ini terjadi pada 10%

penderita karsinoma sel skuamosa yang invasive.1,5

Selain dari adanya lesi pada permukaan okuler, terdapat gejala lain seperti

mata merah dan terdapatnya iritasi. Secara klinis agak sukar untuk membedakan

antara dysplasia epitel konjungtiva, karsinoma in situ dan karsinoma sel skuamosa.


6/10

6

Lesi-lesi ini sering muncul diantara fissure interpalpebral, sering pada limbus

walaupun ia juga bisa ditemukan pada bagian lain dari konjungtiva dan kornea.1,5,6

F.DiagnosisDiagnosis Karsinoma Sel Skuamosa dapat ditegakkan berdasarkan dari

gambaran klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan histopatologis nya.

Kelainan patologi karsinoma sel skuamosa dapat dijumpai dalam berbagai

derajat keganasan dimulai dari stadium awal pralesi dysplasia, karsinoma insitu

sampai dengan stadium lanjut invasive. Karsinoma sel skuamosa dapat didahului olehberbagai macam tumor jinak seperti lesi papiloma skuamosa atau diskeratosis

sebelum berubah menjadi dysplasia.1

Pada dysplasia stadium awal gambaran patologi belum menunjukan terjadi

perubahan sel menjadi atipik, dimana secara histologist belum termasuk kedalam

kriteria keganasan. Dysplasia mempunyai gradasi dari sel atipik yang ringan sampai

berat, bergantung pada ketebalan perubahan sel epitel. Karsinoma insitu sering

dimasukkan dalam kategori kelainan dysplasia berat oleh banyak peneliti. Apabila sel

yang telah berubah sifat tersebut menembus membrana basalis, maka lesi disebut

sebagai karsinoma invasive. Para peneliti menyimpulkan bahwa karsinoma sel

skuamosa terjadi akibat progressivitas karsinoma insitu dan dysplasia berat

diklasifikasikan sebagai karsinoma insitu.1

Karsinoma sel skuamosa dibedakan atas berdiferensiasi baik dan buruk. Pada

karsinoma yang berdiferensiasi baik dapat terlihat kelainan berupa diskeratosis dan

adanya pembentukan mutiara keratin. Gambaran ini menunjukkan kemungkinan


7/10

7

perjalanan penyakit lesi jinak, seperti diskeratosis. Juga papiloma skuamosa, secara

klinis kelainan tersebut dapat dicurigai sebagai pralesi. 5,6

Beberapa pemeriksaan dapat dilakukan pada karsinoma sel skuamosa.

Pewarnaan rose bengal dapat membantu untuk meentukan perluasan lesi yang tepat.

Pemeriksaan dengan slitlamp, gonioskopi dilakukan jika dicurigai adanya keterlibatan

intraokuler. 10

Pemeriksaan laboratorium lain yang dapat dilakukan berupa, tes fungsi hati,

jika diduga metastasis, Tes HIV, jika pasien masih muda dan tidak ada riwayat

paparan kerja, atau paparan sinar matahari yang berlebihan. CT scan dilakukan bila

menduga adanya metastasis. 10

G.Diagnosis bandinga. Pterigium

Pterigium didefiniskan sebagai pertumbuhan jaringan fibrovaskuler pada

konjungtiva dan timbul menginfiltrasi permukaan kornea. Biasanya berbentuk

segitiga dengan kepala menghadap sentral kornea dan basis menghadap lipatan

semilunar, pada canthus medius. Pterygium merupakan proses degenerasi dan

hipertrophi yang banyak ditemukan didaerah tropis, disekitar khatulistiwa.6

b. Melanoma tanpa pigmentasiMeskipun disebut melanoma, namun tidak semuanya berpigmen. Sebagian tidak

berpigmen dan disebut melanoma juvenile. Kelainan ini berhubungan dengan nevus.

Diagnosa pasti dilakukan dengan biopsy. Terdapat 3 tipe melanoma maligna, yaitu


8/10

8

melanoma superfisial, lentigo melanoma dan melanoma nodular. Prognosisnya

tergantung invasi/kedalaman lesi. Penanganannya dengan eksisi atau eksenterasi. 6

c. Keratoxantoma3,4

H.PenatalaksanaanPilihan terapi terhadap karsinoma sel skuamosa bervariasi, mulai dari eksisi

sederhana hingga exenterasi. Pemilihan jenis terapi yang akan diberikan dipengaruhi oleh

beberapa faktor, di antaranya ukuran lesi, lokasi, derajat invasi dari lesi, keadaan mata

yang satunya, usia, keadaan umum pasien.7 Akhir-akhir ini perkembangan terapi dengan

topical termasuk mitomicin C, 5 fluourasil dan interferon memberikan hasil yang

memuaskan untuk berbagai tipe karsinoma sel skuamosa.10

1. PembedahanPembedahan secara eksisi adalah metode tradisional bagi pengobatan lesi

Karsinoma sel skuamosa. Untuk mencegah dari terjadinya kekambuhan,

direkomendasikan untuk mengeksisi jaringan tumor dengan lebar margin sekitar 2mm

3mm. Apabila lapisan kornea atau sklera yang lebih dalam terlibat, deep lamellar

keratectomy atau skelerektomi dilakukan.10

Eksenterasi direkomendasikan apabila tumor konjungtiva telah menginvasi keanterior dari orbita. Exenterasi pada orbita meliputi membuang bola mata, kelopak

mata, dan berbagai isi dari rongga orbita. Pada keadaan yang lebih ekstrim, juga

termasuk di dalamnya membuang seluruh jaringan yang terdapat pada rongga orbita,

termasuk periorbita dan pada beberapa kasus melakukan reseksi pada tulangnya.

Tindakan ini diindikasikan pada keadaan keganasan yang dapat mengancam jiwa

pasien atau ketika modalitas pengobatan secara konservatif telah gagal atau tidak

sesuai. Misalnya pada kasus karsinoma sel skuamosa pada kulit, sinus paranasal, dan

konjungtiva dengan invasi yang dalam terhadap orbita. Karsinoma sel skuamosa tipe

mukoepidermoid merupakan kanker yang bersifat agresif dan penatalaksanaannya

adalah secara enukleasi atau eksenterasi. 10

Berbagai macam cara pembedahan dapat dilakukan pada penderita karsinoma

sel skuamosa tergantung dari letak, besar dan luasnya tumor tersebut. Tindakan yang

dianjurkan dapat berupa pembedahan eksisi tumor dengan atau tanpa pengobatan

tambahan bedah beku, atau pembedahan radikal eksenterasi dengan atau tanpa

kombinasi dengan radiasi atauoun radical neck dissection.


9/10

9

2. KrioterapiKombinasi dengan pembedahan secara eksisi dan cryosurgery untuk

mengurangkan kadar kekambuhan10

3. Kemoterapi topicalDisebabkan adanya kemungkinan terjadinya komplikasi pada pembedahan

eksisi, krioterapidan brakiterapi, penggunaan kemoterapi topical seperti tetes

mitomycin C, 5-fluorourasil,atau interferon alfa 2b telah dianjurkan. Efek samping

yang nyata adalah dari mitomycin c yang berupa hyperemia dan kadang sebgaian

pasien bisa mengalami nyeri atau sensasiterbakar akibat dari toksisitas pada epithelial

kornea. Efek samping tersebut akan hilang dalam waktu 2 minggu selepas pemberian

obat dihentikan.10

I. PrognosisKarsinoma sel skuamosa merupakan keganasan tipe low grade malignancy.

Prognosis umumnya baik, namun hal itu juga tergantung pada uktran lesi, temuan

histopatoogis, eksisi yang komplit. Rekurensi karsinoma sel skuamosa terjadi

sebanyak 20-40% dan dilaporkan umumnya terjadi setelah penderita mengalami

eksisi tidak lengkap pada karsinoma sel skuamosa bergantung pada beberapa factor,baik derajat keganasan secara patologis ataupun berdasarkan lokasi dan ukuran

massa.1,10


10/10

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Sandra R, Moeloek NF, Usman TA. Virus sebagai etiologi karsinoma sel skuamosaadneksa mata. Bagian ilmu penyakit mata fakultas kedokteran Indonesia. Jakarta.1992. p

664-5

2. Ilyas S. Ilmu penyakit mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007.3. Vaughan DG, Asbury T, Riordan P. Oftalmoloi umum edisi 14. Widya medika. Jakarta.

2000

4. Ilyas S, Mailangkay HHB, Taim H, dkk. Ilmu Penyakit Mata untuk dokter umum danmahasiswa kedokteran edisi ke-2. Sagung seto. Jakarta. 2002.

5. Finger PT. Squamous carcinoma and intraepithelial neoplasia of the conjunctiva.Available from :

http://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tu

mors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conju

nctiva

6. Kloek C. Digital journal of oftalmology. Massachusetts Eye and Ear Infirmary. 2004.Available from :http://www.djo.harvard.edu/site.php?url=/patients.

7. Sharma AK, Bhardwaj S. Squamous cell carcinoma of the conjungtiva. Available from:www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdf

8. McKelvie PA et all. Squamous cell carcinomaof the conjungtiva : a seriesof 26 cases. In: British journal of ophthalmology 2002 ; 86 ; 168-173.

9. Donaldson MJ et all. Squamous cell carcinoma of the eyelids. In: British journal ofophthalmology 2002 ; 86 ; 1161-1165.

10.Vitresia H. Karsinoma sel skuamosa konjungtiva. Bagian ilmu kesehatan mata fakultaskedokteran unand padang. Padang. 2007.
http://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.djo.harvard.edu/site.php?url=/patientshttp://www.djo.harvard.edu/site.php?url=/patientshttp://www.djo.harvard.edu/site.php?url=/patientshttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.jkscience.org/.../Squamous%20Cell.pdfhttp://www.djo.harvard.edu/site.php?url=/patientshttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctivahttp://www.eyecancer.com/Patient/Condition.aspx?nID=38&Category=Conjunctival+Tumors&Condition=Squamous+Carcinoma+and+Intraepithelial+Neoplasia+of+the+Conjunctiva

blow out fraktur

Documents