bm pelvis y sacro

8/13/2019 Bm Pelvis y Sacro

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CURSO DE

OSTEOPATIA I

Biomecnica I

Curso 2013/2014

Sandra Sillero Torres

[email protected]

UNIDADES 1 y 2.

PELVIS Y SACRO
mailto:anatom%C3%[email protected]:anatom%C3%[email protected]:anatom%C3%[email protected]


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Escuela Superior de Estudios Naturistas [email protected]: Biomecnica I PROFESORA: Sandra Sillero

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1. ESTRUCTURAS QUE COMPONEN LA CINTURA PELVICA:La cintura plvica:

- Forma la base del tronco.

- Constituye el sostn seo del abdomen.

- Une los miembros inferiores al tronco.

Est formada por 3 huesos:

- 2 iliacos: pares y simtricos.

- 1 sacro. (+ cccix)

Tiene 3 articulaciones:

- 2 articulaciones sacro ilacas. (ASIS)

-1 snfisis pbica.

- (+ Articilacin sacro-coccgea)

2. ARQUITECTURA DE LA CINTURA PELVIANA:

La cintura plvica tiene en conjunto la forma de un

embudo:

De gran base superior, que termina con la lnea

innominada en el estrecho superior.

Estrecho inferior: delimitado por el vrtice del sacro,

el cccix y los isquiones.

La forma de los huesos delimita: la Pelvis mayor y la Pelvis menor.


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La pelvis: elemento de transmisin de fuerzas:

La pelvis es un segmento articulado que participa en los movimientos de los miembros

inferiores y del tronco.

Las fuerzas ascendentes que provienen del apoyo del las extremidades infreriores se

transmiten directamente al iliaco.

Las descendentes provenientes de la columna vertebral por la accin gravitatoria se

transmiten directamente al sacro.

La arquitectura plvica reparte y equilibra las fuerzas ascendentes (apoyo sobre

nuestros pies) y descendentes (nuestro peso que desciende a lo largo de la columna):

Peso de la parte superiordel cuerpo:

El peso que se transmite en L5 se divide en

2, pasa a travs de los alerones sacros, se

dirige a la espina citica y al ctilo.

Resistencia del suelo:

La resistencia de las extremidades

inferiores se transmite a travs del cuellodel fmur a la cabeza femoral, ah se

divide en 2 hacia el ctilo y la snfisis

pbica.

3. DIMORFISMO SEXUAL:

La pelvis femenina es mucho ms ancha

y menos alta.

Esta diferencia en la morfologa est

relacionada con la gestacin y el parto.


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4. ARTICULACIN SACROILIACA (ASI) RECUERDO ANATMICO:

SUPERFICIES ARTICULARES:

- Forman una L:

- Brazo corto vertical.

- Brazo largo horizontal

Aurcula sacra: ral hueco Aurcula iliaca: ral lleno


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FORMA Y TIPO DE ARTICULACION: se trata de una anfiartrosis.

LIGAMENTOS:

- Ligamento Iliolumbar superior.

-Ligamento Iliolumbar inferior.

- Liamento. Iliotransverso sacro.

- Ligamentos Sacroiliacos anteriores: Haz antero-superior y haz

antero-inferior

- Ligamentos Sacroiliacos posteriores (conjugados) se dividen en

dos planos: superficial y profundo.

- Ligamento Sacro-espinoso ( o sacro-citico menor)

- Ligamento Sacro-tuberal (o sacro-citico mayor)

- LIGAMENTO AXIAL (o interseo): Se encuentra posteriormente a la

cavidad articular, en el tubrculo iliaco.


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MOVIMIENTOS:

(Ver ms adelante)

5. SNFISIS PBICA:

SUPERFICIES ARTICULARES.

- Ovales, en el extremo anterior de ambos huesos pbicos.

- Disco de fibrocartlago interpuesto.

FORMA Y TIPO DE ARTICULACION.

-Tipo snfisis.

LIGAMENTOS:

- Ligamento interseo

- Ligamentos que la rodean: anteriores,

posteriores, superiores e inferiores.


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- Adems esta reforzada por las aponeurosis de los msculos

abdominales y aductores que se expanden sobre ella entrecruzando sus

fibras.

MOVIMIENTOS:

- Cizallamientos verticales

- Torsiones de un iliaco sobre el otro

Estos son de muy poca amplitud pero de gran importancia.

Nota: Como los apoyos en el suelo nunca son perfectamente simtricos la

funcin de la snfisis es la de absorber las asimetras provocadas por las fuerzas

ascendentes durante la deambulacin.

- En el parto se produce una distasis (separacin de ambos pubis) en el

momento del paso del beb al canal del parto.

6. EL SACRO. MECANISMO DE AUTOBLOQUEO:


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La morfologa del sacro (hueso triangular con base superior) lo hace convertirse en una

cua mecnica, que queda perfectamente encajado entre ambos coxales y unido a

estos mediante potentes ligamentos.

- Verticalmente: el sacro est ms encajado cuanto mayor es el peso

ejercido sobre l.

- Transversalmente: la accin de los ligamentos posteriores y la unin de

la snfisis pbica asegura la estabilidad del sacro.

7. BIOMECNICA OSTEOPTICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS:

MOVIMIENTOS DE LA ASI:

- Movimientos ilio-sacros:

- Rotacin anterior

- Rotacin posterior

- Rotacin interna (o

inversin)

- Rotacin externa (o

eversin)- Inflare ( o aduccin)

- Outflare(o

abduccin)

- Torsin

- Movimientos sacro-iliacos:

- Nutacin

- Contranutacin

El conjunto de estas lneas de fuerza

constituye un ANILLO CERRADO.

Cualquier ruptura de la continuidad en

un punto, repercute en la totalidad del

anillo comprometiendo su resistencia

mecnica.

Cuando se produce unadistasis

(separacin) se la snfisis pbica, el sacro

queda libre y puede desplazarse hacia

delante.


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Movimientos Iliosacros:

1. Rotacin anterior:

Eje: tercer eje transverso sacro (a la altura de la snfisis y del acetbulo).

Ala iliaca: bascula hacia delante.

EIAS: baja y se adelanta.

EIPS: suben y se hunden.

Tuberosidad Isquitica: se eleva y va a posterior.

Rama pbica: desciende.

ASI:

o 1 Brazo corto: desliza abajo y delante.

o 2 Brazo largo: desliza arriba y atrs.

FRENOS:o Snfisis pbica.o Msculos:

Recto mayor del abdomen. Isquiosurales.

o Ligamentos: Sacro ilacos.

Movimientos asociados a la rotacin anterior del iliaco:

o Coxofemoral:

Aduccin + Extensin + Rotacin externa.

IMPORTANTE:

Los movimientos que se van a ver a continuacin son movimientos fisiolgicosque ocurren

continuamente en la pelvis y en sus distintas articulaciones. La pelvis es la conexin del

tronco a los miembros inferiores, y cualquier movimiento de estos repercute en ella:

PELVIS

COLUMNAVERTEBRAL

MIEMBROSINFERIORES

EJ: una flexin de cadera arrastra la pelvis en

retroversin y sta a la columna lumbar enderezando

su curvatura.

Estos tres elementos son indisociables y si se produjera

una limitacin en alguno de ellos encontraramos

tambin disfunciones en los dems.

Cuando se produce una lesin osteoptica

encontraremos una fijacin del segmento (del iliaco,del sacro o del cccix) en cualquiera de las posiciones

que puede realizar.


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2. Rotacin posterior: Eje: tercer eje transverso sacro (a la altura de la snfisis y del acetbulo).

Ala iliaca: bascula hacia atrs.

EIAS: sube.

EIPS: desciende y posterioriza .

Tuberosidad Isquitica: desciende.

Rama pbica: asciende.

ASI:

o 1 Brazo largo: desliza abajo y delante.

o 2 Brazo corto: desliza arriba y atrs.

FRENOS:

o Snfisis pbica.

o Msculos:

Aductor mayor.

Espinales lumbares.

Dorsal ancho

o Ligamentos:

Sacro ilacos.


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Movimientos asociados a la rotacin posterior del iliaco:

o Coxofemoral:

Abduccin + Flexin + Rotacin interna.

3. Rotacin interna o inversin: Eje: vertical lateral (atraviesa la Articulacin sacro-iliaca).

Ala Iliaca: se cierra.

EIAS: desplazamiento medial.

EIPS: desplazamiento lateral (se aleja de la espinosa de S2).

Snfisis pbica: se traslada del lado contralateral.

Movimientos asociados a la rotacin interna del iliaco:

o Coxofemoral: en rotacin interna o con 90 de flexin y una aduccin.

4. Rotacin externa o eversin: Eje: vertical lateral (atraviesa la Articulacin sacro-iliaca).

Ala Iliaca: se abre.

EIAS: desplazamiento lateral.

EIPS: desplazamiento medial (se aproxima a la espinosa de S2).

Snfisis pbica: se traslada del lado homolateral. (MI: Rot.E/).

Movimientos asociados a la rotacin interna del iliaco:

o Coxofemoral: en rotacin externa o con 90 de flexin y una abduccin.

Nota: cuando los iliacos se fijan en una de estas dos posiciones(anterior o posterior) estaremos hablando de una lesin iliacaanterior o posterior.

Nota:cuando un iliaco se fija en esta posicin estaremos hablandode una lesin iliaca en inversin o rotacin interna.

Nota:cuando un iliaco se fija en esta posicin estaremos hablandode una lesin iliaca en eversin o rotacin externa.


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5. Inflare o aduccin: Eje: antero-posterior lateral ( sobre la articulacin sacro-iliaca).

Las crestas iliacas y las EIAS y EIPS se aproximan a la lnea media, los isquiones

se separan.

6. Outflare: Eje: antero-posterior lateral ( sobre la articulacin sacro-iliaca).

Las crestas iliacas y las EIAS y EIPS se separan de la lnea media, los isquiones se

aproximan.

7. Torsin plvica: Es un movimiento fisiolgico, ocurre durante la marcha.

Se dan a la vez:

o una rotacin anterior de un iliaco con una posterior del otro.

Se combinan tambin movimientos de rotacin interna/ externa.

Nota:cuando un iliaco se fija en esta posicin estaremos hablandode una lesin iliaca en inflare o aduccin.

Nota:cuando un iliaco se fija en esta posicin estaremos hablandode una lesin iliaca en outflare o abduccin.

Ambas son atpicas, suelen ser anomalas de las ASIS o

desequilibrios musculares muy manifiestos Ej.

Marchadores.

Nota: cuando un iliaco se fija en rotacin anterior y el otro enrotacin posterior estaremos hablando de una lesin de torsiniliaca.


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Movimientos sacroiliacos.

Son la Nutacin, contra-nutacin y

movimientos de torsin sacra:

Nutacin Contranutacin(Retorno del sacro a posicin neutra)

Promontorio Adelante/abajo Atrs/arriba

pex sacro Atrs/arriba Abajo/adelante

Estrecho superior (dimetro A/P) Disminuye Aumenta

Estrecho inferior (dimetro A/P) Aumenta DisminuyeAlas iliacas Se aproximan Se separan

Tuberosidades isquiticas Se separan Se aproximan

Freno ligamentoso Sacro-citico menor ymayor.Sacroiliacosanteriores.

Sacroiliacos posteriores


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Movimiento asociado de los iliacos a la nutacin:

Cuando se produce la nutacin los coxales aproximan sus

crestas, separando los isquiones y ensanchando el

estrecho inferior plvico.

En la Contranutacin, ocurre el movimiento contrario.

Frenos ligamentarios a los movimientos sacros:

Durante la nutacin se produce la puesta en tensin de todos los ligamentos que seencuentran en la parte anterior de la ASI, as como el sacrocitico menor y el mayor.

En la Contranutacin el freno al movimiento lo establece la puesta en tensin de los

ligamentos de la parte posterior.

RECUERDA:La ANTEVERSINy la RETROVERSINson movimientos del

conjunto plvico que se realizan a travs de un eje transverso que atraviesa

la articulacin coxofemoral al hacerlos los ctilos se deslizan sobre las

cabezas femorales.


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8. EJES y BIOMECNICA OSTEOPTICA DEL SACRO:

1. Eje transverso superior:

- Atraviesa el tubrculo de S1.

- Movimientos:

- F/E del sacro con respecto a la columna lumbar.

- Y movimiento respiratorio primario (entre S1 y S2 se

localiza la insercin de la duramadre en el sacro) est

sincronizado con el movimiento de la sincondrosis

esfeno-basilar.

2. Eje transverso medio (es el principal):- S2 (istmo de la superficie auricular).

- Movimientos:

- Nutacin: cuando el sacro realiza una flexin bilateral en

relacin a los iliacos.

Nota:cuando el sacro se fija en esta posicin estaremos hablando deuna lesin sacra bilateral anterior.


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- Contranutacin:cuando el sacro realiza una extensin bilateral

en relacin a los iliacos.

3. Eje transverso inferior:

- S3 (brazo mayor)

- Es el eje de los movimientos iliacos (rotaciones anteriores y

posteriores)

4. Eje vertical lateral:

-Atraviesa verticalmente la ASI.

- Es el eje de los movimientos iliacos de rotacin interna o externa.

5. Eje vertical medio:

- Pasa por la cresta sacra media.

- Movimientos: de rotacin pura del sacro, ocurren, cuando el tronco

rota.

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Eje vertical lateral. (igual que el 4)

7. Eje oblicuo izquierdo:

- El eje va desde el extremo superior del brazo corto de la aurcula sacra

del lado izquierdo al extremo inferior del brazo largo de la aurcula

derecha.

- Movimientos: de torsin sacra, en los que la ASI del lado del eje queda

fija y se mueven la hemi-base contraria y el ngulo nfero-externo del

mismo lado.

- Torsin anterior izq./izq.

- Torsin posterior izq./ dcha.

8. Eje oblicuo derecho:

- El eje va desde el brazo corto de la aurcula sacra del lado derecho al

brazo largo de la de la izquierda.

Nota:cuando el sacro se fija en esta posicin estaremos hablando deuna lesin sacra bilateral posterior.


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- Movimientos:

- Torsin anterior dcha./dcha.

- Torsin posterior dcha./izq.

Nota: TORSIONES SACRAS:

En las torsiones ocurre:

o ROTACIN + INCLINACIN LATERAL

Ejes oblicuos.

POSIBILIDADES DE TORSIN SACRA:

-TORSIN IZQUIERDA SOBRE EJE IZQUIERDO (II):

o El sacro realiza una torsin anterior hacia la izquierda.

o La hemibase derecha se desplaza hacia anterior (se hunde) y el ngulo

nfero-externo izquierdo va a posterior (se hace ms prominente).

o Si el sacro quedase en esa posicin y no pudiese volver a la posicin neutra,

hablaramos de una lesin sacra izquierda-izquierda.

- TORSIN DERECHA SOBRE EJE DERECHO (DD):

o

El sacro realiza una torsin anterior hacia la derecha.

o La hemibase izquierda se desplaza hacia anterior (se hunde) y el ngulo

nfero-externo derecho va a posterior (se hace ms prominente).


hablaramos de una lesin sacra d-d.

- TORSIN DERECHA SOBRE EJE IZQUIERDO (ID):

o El sacro realiza una torsin posterior hacia la derecha.

o

La hemibase derecha se desplaza hacia posterior (se hace ms prominente)

y el ngulo nfero-externo izquierdo va a anterior (se hunde).


hablaramos de una lesin sacra i-d.

- TORSIN IZQUIERDA SOBRE EJE DERECHO (DI):

o El sacro realiza una torsin posterior hacia la izquierda.

o La hemibase izquierda se desplaza hacia posterior (se hace ms

prominente) y el ngulo nfero-externo derecho va a anterior (se hunde).


hablaramos de una lesin sacra d-i.

Los movimientos de torsinsobre ejes oblicuosde sacroson

movimientos fisiolgicos que

ocurren constantemente. Por

ejemplo durante la marcha.


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9. INFLUENCIA DE LA POSICIN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LA CINTURAPELVIANA:

Las articulaciones sacro-iliacas no son articulaciones de apoyo (como son la cadera y

la rodilla) son articulaciones de suspensin ligamentaria: el sacro esta colgado

entre ambos iliacos y queda firmemente sujeto a ellos por un sistema ligamentario

muy potente.

- Los movimientos de las extremidades inferiores se van a transmitir a los

iliacos:

Movimientos iliacos: se producen por las fuerzas ASCENDENTES del

apoyo de las extremidades inferiores.

- Los movimientos del tronco (columna vertebral) se van a transmitir

directamente al sacro:

Movimientos sacros: se producen por la fuerza descendente del peso

del cuerpo a favor de la gravedad.

Veamos algunos ejemplos del comportamiento de estas estructuras en diferentes

situaciones:

En bipedestacin:

El peso del tronco que llega a L5 (P)tiende a desplazar

hacia abajo el promontorio (nutacin) (N1).

La reaccin del suelo transmitida por los fmures

hasta el ctilo (R)tiende a desplazar la pelvis en retroversin(N2).

Esta tendencia es impedida por los ligamentos sacroiliacosanteriores y sacrociaticos que en posicin bpeda se mantienen en

tensin.


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En apoyo monopodal:

La reaccin del suelo transmitida por el miembro de apoyo eleva la articulacin de la

cadera correspondiente (R), mientras que la

contraria desciende.

Esto provoca un cizallamiento en el

pubisque tiende a elevarlo del lado portador

(A)y bajarlo del lado de la suspensin (B).

LA SOLIDEZ DE LA SINFISIS IMPIDE

CUALQUIER DESPLAZAMIENTO REAL DE LA

ARTICULACION.

En decbito supino:

Extremidades inferiores extendidas:

o Tensin msculos flexores de

cadera = anteversin plvica.

o Vrtice del sacro impulsado hacia

delante = contranutacin.

NOTA: esta posicin favorece la primera

fase del parto: encaje de la cabeza en la

pelvis mayor.

Influencia de los movimientos del tronco y de la cadera:

Los movimientos de la cadera y el troncoprovocan movimientos por arrastre

(puesta en tensin ligamentaria) de la pelvis y el sacro:

Ejs:

- PELVIS anteversinCOLUMNA LUMBAR extiende (aumenta la

lordosis)SACRO nuta.

- F/ TRONCOPELVIS retroversin (por un aumento de la tensin de la

musculaturaisquiosural)SACRO contranuta.


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Extremidades inferiores flexionadas:

o Tensin msculos extensores de cadera =

retroversin plvica + nutacin.

NOTA: esta posicin favorece fase de expulsin

del parto aumentando los dimetros del

estrecho inferior.

Comportamiento del sacro en el Ciclo de la marcha:

(MICROMOVIMIENTOS)

-Fase portante unipodal:

o ASI del lado portante se cierra (establecindose el eje oblcuo)

o ASI contralateral se abre:

o El sacro bascula hacia un lado: NUTACIN:

La hemibase se proyecta adelante y abajo.

- Fase de balanceo:

o Retorno en sentido inverso del sacro: CONTRANUTACIN.

- Y cambio del pie portante:

Viceversa.


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10.ARTICULACIN SACROCOCCGEA:

FORMA Y TIPO DE ARTICULACION:

- Anfiartrosis.

SUPERFICIES ARTICULARES:

- Elpticas (eje mayor transversal)

o sacro: convexo

o Cccix: cncavo

MEDIOS DE UNIN:

- Ligamento interseo

- Ligamentos anteriores, posteriores y laterales.

MOVIMIENTOS Y EJES DEL COCCIX:

Ocurren de forma pasiva, en la defecacin o en el parto; o de forma activa

cuando se contrae la musculatura del suelo plvico que tiene insercin en el

cccix.

- Flexo-extensin:

o Se produce en torno al eje transverso coccgeo que atraviesa la

articulacin sacro-coccgea.

o Ocurren en esfuerzos de empuje o de retencin.

Nota: cuando el cccix se fija en alguna de estas posicionesestaremos hablando de una lesin anterior o posterior del cccix.


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- Lateroflexin:

o Se produce en torno al eje antero-posterior que atraviesa por el

centro la articulacin sacro-coccgea.

o Ocurre cuando el tronco realiza inclinaciones laterales.

o

- Rotaciones:

o Se producen en torno al eje vertical que pasa por la mitad del

cccix.

o Ocurre cuando el sacro realiza rotaciones.

o

.

Nota: Durante la nutacin el cccix acompaa al sacro

desplazndose arriba y atrs; esto aumenta el dimetro A/P

del estrecho inferior, lo que facilita la salida del la cabeza del

beb en el parto.

Nota:cuando el cccix se fija en lateroflexin estaremos hablando deuna lesin en lateroflexin del cccix.

Nota: tambin pueden darse lesiones en rotacin derecha oizquierda del cccix.

bm pelvis y sacro

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