bÖbrek transplantasyonu panel
DESCRIPTION
BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL. Panelistler Prof.Dr.Bülent Erbay (Nefroloji BD) Prof.Dr.Nurşen Düzgün (Kl.İmm.ve Rom.BD) Prof.Dr.Sadık Ersöz (Genel Cerrahi AD) Doç.Dr.Kadir Türkölmez (Üroloji AD). Panel akışı. - Böbrek Tx endikasyonları, hasta seçimi, kontrendikasyonları - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/1.jpg)
BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL
Panelistler
Prof.Dr.Bülent Erbay (Nefroloji BD)
Prof.Dr.Nurşen Düzgün (Kl.İmm.ve Rom.BD)
Prof.Dr.Sadık Ersöz (Genel Cerrahi AD)
Doç.Dr.Kadir Türkölmez (Üroloji AD)
![Page 2: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/2.jpg)
Panel akışı- Böbrek Tx endikasyonları, hasta seçimi,
kontrendikasyonları
- Organ vericileri(canlı, kadavra) - beyin ölümü tanımlama
- Böbrek kadavra Tx izlenen yol- algoritim
- Transplantasyon immunolojisi-rejeksiyon
Ara
- Böbrek Tx cerrahisi ve cerrahi komplikasyonları
- Böbrek Tx ürolojik cerrahisi ve komplikasyonları
- İmmunsupresif tedavi ve böbrek Tx komplikasyonları
Tartışma
![Page 3: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/3.jpg)
BÖBREK TRANSPLANTASYONU
Prof.Dr.Bülent ERBAY İç Hast.AD/Nefroloji BD
![Page 4: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/6.jpg)
Hasta seçimi
• Primer Böbrek hastalığı?Tekrarlama olasılığı fazla olanlar
FSGS, MPGN Tip II, HUS-TTP,Henoch-schönlein nefriti, IgA nefropatisi…..
Özel sorunlu patolojiler- Kollajen doku hast., vaskülitler- Diabetes mellitus- Amiloidozis
![Page 7: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/7.jpg)
Transplantasyon öncesi rutin ve seçici değerlendirmeler
Rutin Seçici
Tam öykü ve fizik muayene Egzersiz treadmil• Tam kan sayımı ve biyokimyasal panel ekokardiyografi• Kanama testleri Mamografi• Kan grubu İnvaziv olmayan vasküler• HbsAg, HbsAb, Anti-HCV, VDRL, HIV incelemeler CMV, EBV, HSV, PPD Alt GİS endoskopisi• Abdominal ve pelvik ultrasonografi PSA• Pelvik muayene ve papanicolau simir VZV, toksoplazmozis• Akciğer ve ön yüz sinüs grafisi İmmunelektroforez• Diş fokal odak taraması Koroner anjiyografi• Elektrokardiyografi • Doku tiplendirmesi ve PRA• Üst GİS endoskopisi• Retrograd sistografi• Psikiatrik değerlendirme
![Page 8: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/8.jpg)
Böbrek Transplantasyonunda kontrendikasyonlar
• Progresif karaciğer hastalığı(sirotik proçes)• Malignite• Kardiyomiyopatiler• Kronik solunum yetmezliği• Yaygın vasküler hastalık(koroner,serebral,periferik
ateroskleroz)• Kontrolü güç kronik infeksiyon (Tbc, osteomiyelit,
yaygın bronşektazi…)• Aktif ve kontrol edilemiyen viral
infeksiyon(HIV,Hepatit B ve C …)• Koagülasyon bozukluğu• Düzeltilmesi olanaksız aşağı üriner sistem anatomik
veya fonksiyonel patolojileri (üretra ve mesane düzeyinde)
• Ciddi mental gerilik• Kontrol altına alınamıyan psikoz, alkolizim, ilaç
alışkanlıkları
![Page 9: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/9.jpg)
Bilateral veya unilateral nefrektomi endikasyonları
• Böbreklerin kronik infeksiyon odağı olması (hidronefroz,nefrolitiyazis, polikistik böbrek, veziko-üreteral reflü…)
• Aşırı hematüri ve proteinüri
• Anti-GBM hastalığı
• Böbrek tümörleri
• Renine bağımlı kontrolü güç hipertansiyon
![Page 10: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/10.jpg)
Organ Vericileri
• Canlı Donör (canlı verici)
• Kadavra Donörü (ölü verici)
![Page 11: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/11.jpg)
Kalp atımı olan kadavra donörü
Değişik nedenlerle, geri dönüşü olmayan beyin ölümü gelişmiş, spontan solunumu olmayan, solunumu volüm respiratörü ile devam ettirilen, kalp atımı, kan basıncı gibi diğer vital fonksiyonları medikal destek tedavisi ile sürdürülebilen, tıbben ölmüş insanlardır.
Tıbbi ölüm = Beyin ölümü
![Page 12: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/12.jpg)
Beyin Ölümü Tanı KriterleriFonksiyonların durması• Serebral kortikal fonksiyonların olmaması• Beyin sapı fonksiyonlarının olmaması• Medüller fonksiyon kaybı
Geri dönüşümsüzlük• Komanın nedeninin belirlenmesi• Her hangi bir beyin fonksiyonunun iyileşebilme
olasılığının ekarte edilmesi• Uygun bir peryod içinde (6-12 saat) yapılan tüm
tedavilere karşın, bütün beyin fonksiyonlarının
durmasının devam etmesi
![Page 13: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/13.jpg)
Beyin ölümü tanısında dikkat edilmesi gereken durumlar
• İlaç intoksikasyonları
• Metabolik beyin ölümü
• Hipotermi (< 32o C)
• Çocuk (< 5 yaş)
• Şok
• Nöromusküler blokaj
![Page 14: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/14.jpg)
Beyin sapı fonksiyon kaybıklinik kriterleri
• Pupiller yanıt (kranyal sinirKS- I-III)
Fiks pupil dilatasyonu
• Kornea refleksi yanıtsızlık (KS- V,VII)
• Okülosefalik ve okülovestibüler refleks (KS- VIII)
Supraorbital basıya yüz hareketlerinin yanıtsızlığı
Kulağın soğuk su irrigasyonuna göz hareketlerinin yanıtsızlığı
![Page 15: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/15.jpg)
Medüller fonksiyon kaybıklinik kriteri
Apne Testi• Koma hali ve apnenin 6-12 saatten beri
devam ediyor olması
• Volüm respiratöründen ayrıldıktan sonra, intratrakeal kateter ile 3-10 dakika, dakikada 6 lt. %100 oksijen verilir. Bu zaman içinde spontan solunumun geri dönmemesi
![Page 16: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/16.jpg)
Beyin ölümü tanısındalaboratuvar gereksinimleri
• Beyin ölümü kararının hızlı verilmesi gerekiyorsa ( <12 saat)
• Beş yaşından küçük çocuk donör adayları
• Ciddi yüz travması olanlar
• Metabolik beyin ölümü
• İlaç intoksikasyonları
• Beyin ölümü nedeni bilinmiyorsa
![Page 17: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/17.jpg)
Beyin ölümü tanısında laboratuvar testleri
• Radyonüklid beyin sintigrafisi• Dört damar serebral anjiyografi• Transkranyel renkli doppler
ultrasonografi
BEYİN ÖLÜMÜ=SEREBRAL AVASKÜLARİZASYON
![Page 18: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/18.jpg)
Donör kontrendikasyonları• Düşük grade primer beyin tümörleri ve
bazal hücreli cild kanseri dışında malignite• Yaygın organ komplikasyonlu diyabetes
mellitus• Ciddi ve yaygın ateroskleroz• Ciddi hipertansiyon öyküsü ve hedef organ
değişikliği• Kontrolü güç akut ve kronik infeksiyon
( HIV,tbc,..), sepsis• Böbreğe özgü patolojiler (parankimal
hastalık, travma....)• Altmışbeş yaşının üstü
![Page 19: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/19.jpg)
Kadavra Donöründe İzlenecek Yol
Potansiyel kadavra donörü
1. Donörü belirlemek
2. Aileyi bilgilendirmek
3. Beyin ölümünü belgelemek
4. Donör kontrendikasyonları
yönünden değerlendirmek
. Aileden izin alınması
6. Ciddi ve acil medikal
destek tedavisi
Gerçek kadavra organ donörü
Transplantasyon merkezi TRANSPLANTASYON
Transplantasyon merkezi ile iletişim kurulması ****
![Page 20: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/20.jpg)
Alıcı ve verici arasındaimmunolojik değerlendirme
• Kan grubu uyumu
( Kan transfüzyonunda geçerli olan kurallar )
• Doku tiplendirmesi ve uyumu
• Lenfosit cross match (LCM) testi
• Kadavra organı bekleyen hastalarda PRA testi
( PRA-Panel reaktif antikor)
![Page 21: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/21.jpg)
TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ
Prof.Dr. Nurşen DÜZGÜNİç Hastalıkları.AD
Kl.İmmunoloji ve Romatoloji BD
![Page 22: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/22.jpg)
MHC: HLA
![Page 23: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/23.jpg)
HLA haplotiplerinin geçişi
![Page 24: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/30.jpg)
HLA ve Tx immünolojisi
![Page 31: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/33.jpg)
Direkt ve indirekt antijen sunumu
![Page 34: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/34.jpg)
Antijene Th ve Tc cevabı
![Page 35: BÖBREK TRANSPLANTASYONU PANEL](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062322/56814dd6550346895dbb3d38/html5/thumbnails/35.jpg)
Greft hasarı