BORDETELLA

B. pertusis es la causante de tos ferina o pertussis.Tos paroxstica caracterstica fundamental de la infeccin aguda del tracto respiratorio.Bordet y Gengou aislaron por primera vez a Bodetella.El uso de la vacuna ha logrado la declinacin de la incidencia de la enfermedad y de su morbimortalidad.

La tos paroxstica consta de 5 a 20 accesos de tos seca forzada que se producen en 15 seg y que a menudo terminan con la produccin de moco o vmito asociado

MorfologaB. pertussis B. parapertussisB. bronchisepticaSon pequeos cocobacilos gramnegativos (solos, en pares o pequeos racimos)La nica especie mvil es B. bronchiseptica (flagelos polares)

FisiologaSon parsitos obligados muy contagiosos en hombres y animales.Se multiplican entre los cilios de las clulas epiteliales.El hombre es el nico husped natural de B. perutssis y B. parapertussis.B. bonchiseptica es patgeno de animales.Son aerobios estrictos.

Medios de cultivo

Bordet-Gengou modificado (agar sangre-glicerol-papa) y oxoide carbn con sangre de caballo (Regan-Lowe) son utilizados para el primoaislamiento.

Agar Stainer-Scholte modificado suplementado con ciclodextrina y cefalexina (medio selectivo).

Las colonias son del tamao de la punta de un alfiler, lisas ,convexas, brillantes, casi transparentes y de aspecto aperlado.

Las tres especies producen hemlisis.

VariacinB. pertusis recin aislada de pacientes en etapa catarral de la tos ferina son m.o. que forman colonias lisas (fase I o modo X) y muy virulentas.Con el pasaje en los medios de cultivo ocurren cambios mutacionales seriados.Estas mutaciones dan como resultado una transicin irreversible por todas las formas intermedias (fases II y III) hasta las que producen colonias rugosas avirulentas (fase IV).

Estructura antignicaAntgeno O de superficie termoestableExisten antgenos 14K designados como factores.Los factores 1 a 6 solo se encuentran en B. pertussis.El factor 7 es comn en todas las especies.Factor 14 especfico para B. parapertussisFactor 12 para B. bronchiseptica.

Determinantes de patogenicidadLa tos ferina es mediada por la toxina pertusis (TOX), afecta las clulas del husped por medio de la ADP-ribosilacin de las subunidades alfa de las protenas G susceptibles.Esto desacopla las protenas de sus receptores y bloquea la transduccin de la seal.Las protenas G intervienen en diversas vas reguladoras.Hemaglutinina, hemolisina y adenilatociclasa.

Toxina pertussisFactor histamino-sensiblilizante, factor promotor de la linfocitosis y protena activadora de los islotes.Es una protena formada por un hexmero.El protmero A o activo es la subunidad S-1.El oligmero B o de unin contiene dos dmeros y una subunidad S-5 que los conecta. La toxina se une a las clulas y entonces el protmero A alcanza su lugar de accin enzimtica en el interior de stas.

La linfocitosis observada en la pertussis es debida a que se adsorbe la protena a la superficie de stos y se produce la adherencia a las vnulas poscapilares con atrapamientos de los linfocitos en los compartimientos vascular y linftico.Adems se sabe que es un activador policlonal de los linfocitos T humanos.

Otros determinantes de patogenicidad:

Hemaglutininas: Median la adherencia de la bacteria a los cilios respiratorios.

Adenilatociclasa: Se relaciona con la activacin de la toxina, produce poros en los eritrocitos.

Toxina termolbil o toxina dermonecrtica: Es una protena citoplasmtica que aparece en las bacterias en forma de precursor y que necesita ser activada para inducir toxicidad.

Lipopolisacrido: contiene lpido A y lpido X, el cual es el responsable de la toxicidad aguda.

Citotoxina traqueal: Daa a las clulas ciliadas e inhibe la diferenciacin de las clulas no ciliadas, lo que posiblemente obstaculice la reparacin de la mucosa y prolongue los efecto de depuracin de la capa mocociliar destruda.

Protena de la membrana externa de 69kDa (pertactina): Contribuye a la adherencia de la bacteria.

EpidemiologaDistribucin mundial.Debido a la vacunacin los casos ha declinado.La enfermedad es muy contagiosa.Personas vacunadas excretan B. pertussis.

PatogeniaDespus de inhaladas las gotitas infectadas las bacterias colonizan el tracto respiratorio.

La especificidad de unin de B. pertussis a los cilios de las clulas epiteliales respiratorias se debe a la hemaglutinina, toxina pertussis y a la protena de 69 kDa.

Los microorganismos evaden las defensas inespecficas del husped.

El periodo de incubacin y los leves sntomas como rinitis, tos, estornudos y algunas veces conjuntivitis son causados por la proliferacin local de bordetela en el tracto respiratorio.

La disminucin de la actividad ciliar conducir a una depuracin deficiente de secreciones y de bacterias, lo que conducir a su acumulacin en el tracto respiratorio.

Siendo facilitada la proliferacin de la bacteria y por tanto de su toxina.

La toxina contribuye a la necrosis y al desprendimiento de las clulas ciliadas.

No se ha comprobado la infeccin en otros tejidos (falta de receptores)

Diagnstico de laboratorioEl cultivo es el diagnstico definitivo.En la etapa catarral es ms fcil aislarloLa muestra apropiada es un hisopado de nasofaringe

La muestra debe ser colocada en una solucin cida de casamino con un pH de 7.2.

La muestras deben ser colocadas en un medio enriquecido: medio de Reagan-Lowe, un medio de agar-carbn con sangre de caballo y cefalexina.

El medio selectivo: agar de Stainer-Scholte modificado con suplemento de ciclodextrina y cefalexina.

Examen microscpico directo: La tincin con anticuerpos fluorescentes ha sido utilizada para la identificacin de B. pertussis en frotis directos de hisopados nasofarigeos. Es una rpida identificacin pero no tan confiable como el cultivo.

Pruebas serolgicas: Tcnicas de ELISA que miden anticuerpos IgG e IgA contra la hemaglutinina y el factor promotor de la linfocitosis.

TratamientoEritromicina: Frmaco de eleccin

Tetraciclina, cloramfenicol y trimetoprim-sulfametoxazol.

Medidas de sostn: aspiracin cuidadosa de las secreciones densas, la hidratacin, la nutricin y el equilibrio electroltico.

La oxigenoterapia con aumento de la humedad.

PrevencinLos nios menores de 4 aos han sido inmunizados.

Deben recibir un refuerzo despus de haber estado con una persona infectada.

La inmunidad conferida por la vacuna no es absoluta.

Existen portadores sanos.

Tratamientos profilcticos con eritromicina.

Cartilla nacional de vacunacin

Inmunizacin activaLa proteccin a los lactantes es importante para evitar complicaciones y tasa de morbilidad.La inmunizacin primaria es a los 2 meses de edad.Tres dosis en 4 a 8 semanas

La vacuna es un preparado combinado que contiene toxoides diftrico y tetnico absorbidos y vacuna pertusis (DPT)El refuerzo debe ser a los 12 a 18 meses de edad y tambin antes de que el nio ingrese a la escuela.La inmunizacin ha sido exitosa en la prevencin de la enfermedad.