Bronquiectasias

DR LUIS AGUILAR PADILLA

NEUMOLOGÍA

JESÚS MÁRQUEZ GUADALUPE

Dilatación anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre que abarca la cuarta a la novena generaciones.

Bronquios subsegmentarios.

Clasificación Reíd:

a) Cilíndrica

b) Saculares

c) Varicosas

a) normal, b) cilíndrica; c) sacular, y d) varicosa

Etiopatogenia Factores congénitos

Factores adquiridos ◦ Infecciones graves

◦ Neumonitis grave

Antimicrobianos vacunación anual

Bronquiectasias ↔ artritis reumatoide

B. congénitas saculares ↔ fibrosis quística, Sx Kartagener y algunos trastornos de inmunodeficiencia.

Adquiridos: obstrucción e infección.

Cambios inflamatorios

Infección

paredes bronquiales

Daño del tejido elástico

y muscular

Dilatación del bronquio

Drenaje adecuado de secreciones

Acumulación – infección – acumulación

Destrucción

Espiración

F. E. Tos

↑ de Secreciones

ϴ bronquios subsegmentarios

Atelectasia del P.P. distal de la ϴ

↓ de volumen pulmonar → ↑ negatividad pleural

Diferencia de presiones intrabronquial e intrapleural

+ -Presión transmural → dilatación de la luz

Bronquiectasia

+ Niños

S. pneumoniae, H.influenzae, Estreptococo Beta-hemolítico, Klebsiella, S. aureus, E. coli y S. anaerobios. Asociaciones polimicrobianas

L. S. asintomáticas … TBPLóbulos Inferiores o medios

Lingula 1/3 Bilaterales

Dilatados y precisos Cilíndricas

Dilataciones y estrechez Varicosas

Fondo de saco Saculares

Datos morfológicos

Dilataciones irregulares

Cavidades con material purulento

Destrucción del epitelio c/ infiltración por polimorfonucleares y linfocitos

Microscopicamente Destrucción e3 la pared del cartílago (placas tej fibroso)

Tejido elástico y muscular

Hipertrofia glandular

Fibrosis

Neumonitis arterias bronquiales hipertrofiadas • Sangrado

Cuadro clínico Tos y expectoración

◦ Purulenta y abundante ( más de 200 ml en 24 h)◦ Fétida ◦ Cantidad ◦ Periodos de exacerbación y remisión

Abceso pulmonar, O.B por cuerpos extraños, tumores endobronquiales, estenosis inflamatorias, fibrosis, bronquitis crónica y neumonías por virus.

* hemoptisis y esputo hemoptoico ◦ Erosión de arterias bronquiales ◦ Fiebre, ataque al edo gral y disnea.

Tórax◦ Estertores bronquiales.◦ Bronquioalveolares. ◦ Alveolares

Complicación neumónica

Dedos en palillo de tambor

Radiología ◦ Opacidades moteadas (bases) ◦ I. aereolares o quísticas ◦ Niveles hidroaereos ◦ T.C. alta resolución

P. funcionales normales en B. cilíndricas

B. saculares y varicosas ◦ Patrón mixto obstructivo y restrictivo c/ atrapamiento de aire (tono y colapso)

Diagnóstico ◦ Cuadro clínico ◦ TAC◦ Agente etiológico

◦ E. bacteriológico

Complicaciones ◦ Neumonía de repetición ◦ Hemoptisis ◦ Abceso pulmonar ◦ Cor pulmonale ◦ Insuficiencia respiratoria

Tratamiento ◦ Medico

◦ Antibioticoterapia y drenaje postural ◦ Amplio espectro

◦ Cefalosporina ◦ Claritromicina 500 mg 12 h VO ◦ Roxitromicina 300 mg 12 h VO ◦ Azitromicina 500 mg 24 h + amikacina o gentamicina 15 mg/kg/dia y 3 mg/kg/dia IV o IM.

Casos graves ◦ Hospitalización + manejo enérgico / antimicrobianos parenterales

Tobramicina (pseudomonas aeruginosa)

Inmunodeficiencia

Gammaglobulina I.V.

Drenaje postural ◦ Dependerá del sitio afectado

◦ Fluidificantes de secreciones ◦ Expectorantes VO y humidificadores de ambiente (nebulizadores, atomizadores y vaporizadores).

Toser voluntariamente y/o respiraciones profundas.

Puñopercusión.

Aspiración de material.

Drenaje postural en casa (mañana y noche)

Informar al medico

Tratamiento quirúrgico ◦ Elección ◦ Localizadas en un solo segmento o lóbulo ◦ Infección controlada ◦ *Hemoptisis incoercible

◦ Sitio de sangrado

Pronóstico

Síntomas controlados

Curación con cirugía