bronquitis y bronquiolitis neumologia

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

HOSPITAL GENERAL REGIONAL IMSS 200 TECAMAC

BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS

ALUMNA:

- CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

BRONQUITIS

DEFINICIÓNINFLAMACIÓN• TRÁQUEA

• BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS, • INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO DE ETIOLOGÍA

VIRAL, MANIFESTADA POR • TOS,

• CON O SIN PRODUCCIÓN DE EXPECTORACIÓN CON CARACTERÍSTICAS MUCOIDES, PURULENTAS Y/O

HEMÁTICAS• 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.

CLASIFICACIÓN

Aguda no complicada

Aguda complicada con infección bacteriana agregada

Crónica:tos de evolución

de mas de 3 meses con 2 o mas

cuadros por año por 2 años o más.

BRONQUITIS AGUDA• ES UN TRASTORNO

INFLAMATORIO TRAQUEOBRONQUIAL QUE

SUELE ASOCIARSE CON INFECCIÓN RESPIRATORIA

GENERALIZADA.

• VIRAL

EPIDEMIOLOGIA • PREDOMINIO EN INVIERNO (MESES DE ENERO Y

FEBRERO). • AUMENTO DE CASOS CON BROTES DE

INFLUENZA TIPO A.• GRUPOS ETARIOS, EXTREMOS DE LA VIDA.• FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO.• COSMOPOLITA.• NOVENA CAUSA DE CONSULTA EXTERNA EN

MÉXICO. • TRANSMISIÓN POR GOTITAS O CONTACTO

DIRECTO.• HACINAMIENTO

ETIOLOGÍA• VIRUS: 85-90%

• (INFLUENZA B, INFLUENZA A , PARAINFLUENZA, VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, CORONA VIRUS, ADENOVIRUS Y RHINOVIRUS).

• MYCOPLASMA PNEUMONIAE: 2,5%.

• CHLAMYDIA PNEUMONIAE: 2,5%.

• BORDETELLA PERTUSSIS Y PARAPERTUSSIS: 2,5%.

RinovirusCoronavirusInfluenzaAdenovirus

Mycoplasma pneumoniaeC. pneumoniae

FISIOPATOLOGÍA• 2 FASES:

Inoculación directa del epitelio

traqueobronquial

Virus ingresa a célula e inicia replicación

Liberación de citoquinas y cel. Inflamatorias . Aumento de secreciones.

Fiebre, malestar general y dolor osteoarticular

1-5 días

Hipersensibilidad del árbol

traqueo-bronquial

Tos (flemas), sibilancias

3 días

Vol. Espiratorio

forzado en 1 seg (VEF1s) disminuye

Infección bacteriana agregada

CUADRO CLÍNICO • APARICIÓN DE SÍNTOMAS DE HORAS

A DÍAS DEPENDIENDO DE AGENTE CAUSAL.

• LA TOS SE PRESENTA EN LA PRIMERA SEMANA DE LA INFECCIÓN.

• PUEDE HABER PRECEDENTES: FARINGITIS, CORIZA, FEBRÍCULA Y MALESTAR GENERAL.

SÍNTOMAS• DURANTE LA INFECCIÓN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL SE ENCUENTRA

HIPERÉMICA Y EDEMATOSA, LAS SECRECIONES BRONQUIALES SON IMPORTANTES

Tos seca productiva

Espectoración mucosa

mucopurul

enta

Roncus

Estertores subcrepita

ntesSibilancias Fiebre

Disnea (empeora

con la actividad)

Dolor pecho Cefalea

La expectoración purulenta no necesariamente significa infección bacteriana, sino que es más bien indicativa de reacción inflamatoria

DIAGNÓSTICOEstertores

subcrepitantes

Sibilancias

Polipnea

Rx tórax si se sospecha

de complicacio

nes.

BH Esputo(bacterias)

• una muestra de esputo que presenta granulocitos neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de microorganismos patógenos como, por ejemplo, Streptococcus spp.

TRATAMIENTO• FARMACOLOGICO• NO ANTIBIÓTICOS NO

RECOMENDADO EN ETIOLOGÍA VIRAL• ANTITUSIVOS (DESTROMETORFÁN O

CODEÍNA) • MUCOLÍTICO (AMBROXOL)• IBUPROFENO 400 MG C/12 HRS• NAPROXENO 250 Y 500 MG C/8

HORAS

Flemas menos espesas

• SINTOMÁTICO

• CONTROL DE FIEBRE MEDIOS FÍSICOS.• AMBIENTE HÚMEDO• ABUNDANTES LÍQUIDOS• EVITAR HUMO DE TABACO.

PREVENCIÓN

• LAVADO DE MANOS.• VACUNACIÓN CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL.• EVITAR HACINAMIENTO.

BRONQUIOLITIS

DEFINICION

• ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS PEQUEÑAS.

• HABLAMOS DE BRONQUIOLITIS AGUDA ANTE EL PRIMER EPISODIO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA ACOMPAÑADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS O CREPITANTES EN LA AUSCULTACIÓN EN UN PACIENTE MENOR DE 2 AÑOS.

DEFINICIÓN • ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA QUE

AFECTA LA VÍA AÉREA PEQUEÑA PARTICULARMENTE LOS BRONQUIOLOS• CARACTERIZADA • EDEMA• INFLAMACIÓN AGUDA • NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LAS VÍAS

AÉREAS PEQUEÑAS• AUMENTO A LA PRODUCCIÓN DE MOCO Y ORIGINA

BRONCOESPASMO.

EPIDEMIOLOGÍA• MÁS FRECUENTE 2-5 MESES DE EDAD• MASCULINO (1-5:1)• INVIERNO Y PRIMAVERA• MENOR DE 2 AÑOS.

• Hacinamiento • Prematurez• Lactancia artificial• Exposición al tabaco• Cardiopatías, Enf.

pulmonar, inmunodeficiencias

FACTORES DE

RIESGO

EPIDEMIOLOGÍA

Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

ETIOLOGÍAVSR 50 - 75%

Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%

Influenza A 10-20%

Adenovirus 5-10%

Rinovirus

Metaneumovirus

Citomegalovirus en inmunodeprimidos


FISIOPATOLOGÍA

Las lesiones anatómicas producidas por el virus son:• Necrosis y edema del epitelio

bronquial• Destrucción de las células

ciliadas con aumento del detritus celular

• Aumento de la producción de moco con formación de tapones

Conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras


FISIOPATOLOGÍA

• -ATRAPAMIENTO AÉREO.

• -AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO: ORIGINA TAQUIPNEA, TIRAJE, EPISODIOS DE APNEA

• -TRASTORNO VENTILACIÓN-PERFUSIÓN: CON APARICIÓN DE HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• LA HISTORIA CLÍNICA HABITUAL ES LA DE UN LACTANTE MENOR DE 2

AÑOS, QUE CONSULTA POR UN CUADRO DE 2-3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, QUE HA EMPEORADO, CON AUMENTO EN LA INTENSIDAD DE LA TOS, APARICIÓN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

• Rinorrea• Estornudos• Tos • Fiebre leve

(2 – 8 días)

• Dificultad para respirar. • Taquipnea• Tos paroxística• Sibilantes.• Irritabilidad• D. Para la alimentación

(3-7días) • Taquipnea• Taquicardia• Fiebre• Aleteo nasal • Tirajes y retracciones• Cianosis distal o generalizada• Sibilancias, roncus, crepitOS.• Prolongación de la

espiración.

E. Físico

LACTANTES (< 3 meses) APNEAPérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

FACTORES DE RIESGO DE GRAVEDAD

FACTORES DEL PACIENTE

FACTORES SOCIALES

•Menor de 3 meses•Prematuridad•Cardiopatía congénita•Displasia broncopulmonar•Inmunodeficiencia•Fibrosis quística•Síndrome de Down

•Padres fumadores•Hermanos en edad escolar•Bajo nivel socio-económico•No lactancia materna o durante menos de 2 meses


VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD

• CRISIS LEVE 1-3 PUNTOS.• CRISIS MODERADA 4-7

PUNTOS.• CRISIS GRAVE 8-14

PUNTOS.

DIAGNÓSTICO

• <24 MESES• 1ER EPISODIO• DISNEA ESPIRATORIA AGUDA• PRÓDROMOS CATARRALES• SIGNOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA VÍRICA: TOS, CORIZA, FIEBRE,

OTITIS MEDIA.• - CON O SIN SIGNOS DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO, NEUMONÍA O

ATOPIA.

CRITERIOS DE McCONNOCHIE

CLÍNICA


DIAGNÓSTICOClínica

Tos, Dif. RespiratoriaSibilancias, crepitantes

Detección del VSR por

inmunofuorescencia o por ELISA en secreciones respiratorias.

Cultivos celulares

Oximetría y gases arteriales

Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de:•Hiperinsuflación pulmonar bilateral y engrosa mientos peribronquiales (patrón obstructivo, propio de ninos mayores de 3-6 meses).•Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón restrictivo más frecuente en menores de 3 meses).


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAsma Bronquial del

lactante

Cuerpo extraño en vías

respiratorias

Fibrosis quística

Displasia broncopulmonar

Bronconeumonía bacteriana

Insuficiencia cardíaca


TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• MEDIDAS GENERALESHIDRATACIÓN ALIMENTACIÓNOXIGENOTERAPIABUEN MANEJO DE LAS

SECRECIONESLAVADO NASALESPOSTURA SEMIINCORPORADA


LA VENTILACIÓN ASISTIDA

APNEA RECURRENTE CON DESATURACIONES SIGNIFICATIVAS

HIPOXIA (PAO2 <60 MM HG), A PESAR DE ALTO APORTE DE OXÍGENO

ACIDOSIS PERSISTENTE Y AUMENTO DE LOS NIVELES DE CO2 (PACO2 >65 MM HG).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BRONCODILATADORES


β2 agonistas inhalados• No todos los pacientes con bronquiolitis

tienen broncoespasmo• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha

apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe.Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min

durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml.

salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/4-6-8 horas, administrados en inhalador con cámara espaciadora y Mascarilla domiciliario.

TRATAMIENTO


Adrenalina inhalada• Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el

edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.

1ml en ninos <5kg2ml en ninos >5kgAdrenalina racémica o común

• Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto alfa-adrenérgico

• Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgicoAdrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg)L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.

TRATAMIENTO


Ribavirina no recomendada en tratamientos ambulatorios

MANEJO• CASOS LEVES: PUEDEN SER MANEJADOS EN DOMICILIO, CON

MEDIDAS GENERALES Y AÑADIENDO BRONCODILATADORES ORALES O INHALADOS.

• CASOS MODERADOS: REQUIEREN LA ADMINISTRACIÓN DE SALBUTAMOL O ADRENALINA NEBULIZADAS Y TRAS OBJETIVARSE MEJORÍA PUEDEN RECIBIR EL ALTA MÉDICA O EN CASO CONTRARIO, INGRESO EN UNIDAD DE OBSERVACIÓN.

• CASOS GRAVES: REQUIEREN INGRESO. PUEDEN PRECISAR VENTILACIÓN MECÁNICA, Y, EN CASOS REFRACTARIOS, VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA, SURFACTANTE Y ECMO.

CRITERIOS DE SEGURIDAD

• PARA DAR DE ALTA A PACIENTE:• EN NIÑOS MAYORES A 2 MESES CON <45

FR.• EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES <40 FR.

• TIRAJE LEVE • SATO₂ < 94%

PRONÓSTICO

• BUENO.• EN ALGUNOS INFANTES PUEDEN PRESENTAR SILIBANCIAS ALGUNOS DESPUÉS DEL CUADRO CLÍNICO AGUDO.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON

NEUMONIA ORGANIZADA

• CONOCIDA COMO BOOP (SIGLAS EN INGLES)/BONO.

• TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGÉNETICA NOC

• APARECE POR IGUAL EN HOMBRES Y MUJERES.

• EDAD 50-60 AÑOS.

ETIOLOGÍA

• criptogénica• Desconocida Primaria

• Infecciones bacterianas y virales,

• enfermedades del tejido conectivo,

• Radioterapia torácica, síndromes mielodisplásicos, uso de cocaína,

• infección por el virus de inmunodeficiencia

• humana (VIH), enfermedades del tubo digestivo y varios

• fármacos, entre ellos la amiodarona.

Secundaria

CUADRO CLÍNICOfiebre,

tos seca,

malestar general,

anorexiay pérdida de peso.

disnea moderada

. Síntomas

subagudos

• DESARROLLO DE LOS SÍNTOMAS SE DESARROLLA EN EL TRANSCURSO DE SEMANAS, PRESENCIA DE ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE TIPO VIRAL.

• A LA AUSCULTACIÓN ENCONTRAMOS RALES CREPITANTES.

• hemóptisis,• broncorrea, • dolor torácico• artralgias• sudores

nocturnos.

infrecuentemente

DIAGNÓSTICO • ESPIROMETRIA: PATRÓN RESTRICTIVO MODERADO.

• GASOMETRÍA ARTERIAL: HIPOXEMIA.

• PRUEBAS DE LABORATORIO: VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN Y EN LOS VALORES DE PROTEÍNA C REACTIVA.

• LEUCOCITOSIS (AUMENTO EN LOS NEUTRÓFILOS.)

• LAVADO BRONQUIOALVEOLAR PARA IDENTIFICAR POSIBLES AGENTES ETIOLÓGICOS.

BIOPSIA PULMONAR POR TORACOSCOPÍA VIDEOASISTIDA.

RADIOGRAFÍA • - ÁREAS DE CONSOLIDACIÓN

EN LOS ESPACIOS ALVEOLARES.

• - OPACIFICACIONES EN VIDRIO ESMERILADO.

• - INFILTRADOS NODULARES.• - OPACIDADES “EN BANDA”.• - ENGROSAMIENTO DE LOS

SEPTOS INTERLOBULARES.• - SIGNOS DE FIBROSIS

PULMONAR

TRATAMIENTO

• ANTIBIÓTICOS CONTRA AGENTE ETIOLÓGICO BACTERIANO, HONGO.

• CORTICOESTEROIDES: DOSIS INICIAL DE 0,75 MG/KG/DÍA DE PREDNISONA Y LUEGO DE 2 A 4 SEMANAS SE DESCIENDE PROGRESIVAMENTE LA DOSIS.

• EL TRATAMIENTO SE MANTIENE DURANTE 6 A 12 MESES.

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