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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL

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PROTOCOLO SALA ERA Versión

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PROTOCOLO SALA ERA

Elaboró (01-2019) Revisó (02-2019) Aprobó (02-2019)

MEDICO URGENCIAS SUBGERENTE CIENTIFICA GERENTE

Yulieth Bibiana Zabala German Moreno Contreras Martha Inés Bautista Junca


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PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD

RESPIRATORIA ALTA Y BAJA

En Colombia la enfermedad respiratoria aguda constituye la principal causa de morbi-

mortalidad en menores de 5 años, afectando principalmente a los menores de 1 año, por lo

que se hace fundamental generar intervenciones que aborden integralmente la situación.

1. Objetivo general

Contar con proceso de atención de documentado para la atención de pacientes menores de 5

años que cursen con enfermedad respiratoria aguda en sala ERA.

2. Objetivos Específicos:

Definir conocimientos y conceptos de sala Era.

Definir criterio de ingreso a sala era.

Conocer el proceso de seguimiento de pacientes que ingresan a manejo en sala ERA.

3.

Dar a conocer criterios explícitos para ingreso de paciente a sala ERA, con su respectivo

proceso de atención, en donde se incluya seguimiento y criterios de egreso o remisión

teniendo en cuenta su evolución.

4. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

El cumplimiento del presente protocolo está bajo la responsabilidad de todo el personal de la

institución, pero tiene específica responsabilidad el personal clínico asistencial que brinda

cuidados en el servicio de urgencias, como el personal de enfermería y medicina general.

Población objeto

La presente guía está dirigida a todos los profesionales de la salud que laboran en los

servicios de urgencias y consulta externa de la ESE Nuestra Señora del Carmen.

5. Glosario de términos

SALA ERA: Área definida en cualquier institución sin importar su nivel de complejidad,

destinada a la atención de pacientes con enfermedad respiratoria aguda, que pueden ser


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manejados con esquemas terapéuticos básicos, sin los requerimientos de una sala de

observación de los servicios de urgencias y cuyo manejo no supera las 4 horas.

La estrategia ERA tiene como objetivo la implementación de acciones encaminadas hacia

una atención integral, eficaz, efectiva y de calidad hacia los niños menores de 5 años que

presenten Enfermedad Respiratoria Aguda de leve y moderada complejidad y en niños de 5

a 15 años de edad que cursen con exacerbaciones leves y moderadas de crisis asmáticas

que no requieran estancia hospitalaria para su manejo, a fin de evitar la progresión de estas

entidades y reducir la mortalidad y morbilidad que estas desencadenan. Por otra parte, se

constituye como una oportunidad para desarrollar actividades de prevención y captación de

sintomáticos respiratorios en quienes se pueda sospechar Tuberculosis pulmonar y

enfermedad respiratoria aguda y crónica.

SALA ERA FUNCIONAL: Instituciones de salud que maneja un bajo volumen de pacientes

con ERA, y no se justifica tener un área específica para la misma, como tampoco una

terapeuta respiratoria o enfermera disponible las 21 horas para esta atención, pero sin

embrago debe existir un área destinada a la atención de estos pacientes en caso de ser

necesario.

SALA ERA INSTITUCIONAL: Determinada para instituciones de diversos niveles de

complejidad que manejan un alto volumen de pacientes pediátricos con ERA, y cuentan con

un área definida, para brindar un manejo inicial oportuno por parte de personal capacitado

en estrategia ERA (Enfermería, Terapia Respiratoria, Médicos Generales, Pediatras).

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

La Enfermedad Respiratoria aguda incluye diversas entidades nosológicas que se encuentran

clasificadas, por esta razón, el concepto de enfermedad respiratoria aguda debe entenderse

como el conjunto de patologías que afectan el sistema respiratorio, incluyendo los casos de

infección respiratoria aguda (IRA) como neumonía, bronquiolitis, tos ferina, laringitis, laringo

traqueítis y bronquitis; así como las agudizaciones de cuadros broncosbtructivos recurrentes

o crónicos

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se

producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y

bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección

más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro

país. La mayoría de estas infecciones Como el resfriado común son leves, pero dependiendo

del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en

el caso de las neumonías.

En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son los virus

siendo de buen pronóstico, pero un pequeño porcentaje pude padecer complicaciones como

otitis, sinusitis y neumonía.

6. RECURSOS FÍSICOS PARA SALA ERA.


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• El área destinada debe permitir manejo de pacientes, reduciendo al máximo las

infecciones cruzadas.

• Baño y lavamanos de fácil acceso.

• Sillas para ubicación de pacientes, que permitan una fácil limpieza.

• Fuentes de oxígeno a pared, mas bala de oxígeno.

• Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro y oximetro exclusivo para la sala ERA.

• Cánulas nasales de diferentes tamaños.

• Mascara ventury con sistema ventury de diferentes Fio2.

• Inhalo cámaras.

• humidificadores

• Beta 2 en presentación de inhalador.

• Prednisolona tabletas.

• Tapabocas, guantes, bata, toallas de papel, aplicadores, jabón hospitalarios y alcohol

glicerinado.

• Escritorio de fácil limpieza.

• Computador, con acceso a red.

• Camilla.

Características del área : Para una sala de tipo institucional, el área idealmente debe

permitir el manejo de los casos, disminuyendo al máximo los riesgos de infección cruzada,

por lo tanto debe contar con ventilación e iluminación y se deben disponer las sillas a una

distancia mínima de un metro, entre cada una.

Grafica 1.


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7. RECURSO HUMANO.

• Médico general, con entrenamiento básico en las guías de manejo de Enfermedad

Respiratoria, quien como parte de sus responsabilidades en el servicio de urgencias o

de consulta prioritaria, participará en la valoración inicial, en la definición del

esquema de manejo a nivel del servicio de urgencias o del área que cada institución

considere adecuada, así como en la definición de la conducta al dar de alta de la sala,

o de referir a otro nivel de atención de ser necesario.

• Terapeuta respiratoria o Enfermera profesional, con entrenamiento especial en las

estrategias del programa. Eventualmente esta función la puede cumplir un (a)

auxiliar de enfermería adecuadamente entrenado(a).

• Idealmente opción de apoyo adicional, telefónico o presencial, por Pediatra

8. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE ERA


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Todo niño o niña mayor de 3 meses y menor de 5 años que consulte por cuadro clínico y

hallazgos sugestivos de ERA, o niños de 5 a15 años con diagnóstico de exacerbación

asmática deben recibir atención médica, con el objetivo de realizar una evaluación de sus

signos y síntomas para clasificarlo de acuerdo a la estrategia AIEPI – GINA ASTHMA.

Durante el interrogatorio se deben indagar y verificar al examen físico los siguientes

signos y síntomas, característicos de un cuadro clínico de ERA, además de los signos de

peligro o enfermedad grave que define de la estrategia AIEPI (menores de 5 años) y

GINA ASTHMA en niños de 5 a 15 años:

Tabla 1. AIEPI – GINA ASTHMA

Grafica 2. Signos de gravedad AIEPI.


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Tabla 2. Criterios de gravedad AIEPI.


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Tabla 3. NINOS CON CRITERIOS DE MANEJO POR ESTRATEGIA ERA.


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Serán atendidos con estrategia ERA institucional o funcional, en instituciones de

cualquier nivel de complejidad, aquellos niños con cuadros respiratorios que a juicio del

médico que realiza la evaluación inicial, cumpla los siguientes criterios:


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✓ Pacientes pediátricos que consulten al servicio de urgencias de 3 meses hasta 15

años de edad cronológica.

✓ No presenten ningún signo general de peligro según la estrategia AIEPI (No puede

beber o tomar el pecho, vomita todo, convulsiones, letárgico o inconsciente) y

que no tenga una clasificación de enfermedad grave según estrategia AIEPI.

✓ Cumplir criterios que propone la estrategia AIEPI para clasificación amarilla de

Crup, Bronquiolitis y sibilancias o sibilancias recurrente en niños menores de 5

años.

✓ Cuando se trate de cuadros bronco obstructivos recurrentes (crisis de ASMA) en

niños de 5 a 15 años.

✓ Requerimiento de suministro de oxígeno menor a 1 litro por minuto por cánula

nasal para lograr saturación adecuado de acuerdo a la altura local (90% si está a

una altitud mayor de 2500 metros sobre el nivel del mar y 92% si está ubicado a

una altitud inferior a los 2500 metros sobre el nivel del mar).

✓ Estar en capacidad de ingerir líquidos por vía oral, sin necesidad de

administración de líquidos intravenosos.

✓ Se calcule que requiera un manejo por un período breve (máximo 4 horas), para

lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo a los puntajes de severidad para

cada entidad.

✓ No ser un reingreso por la misma causa en los siguientes 15 días

Tabla 4. Criterios GINA ASTHMA.

9. MANEJO Y LUGAR DE ATENCION

Todo paciente con Enfermedad Respiratoria Aguda, que consulte a las instituciones en las

que se haya implementado el programa, se atenderá en principio en el servicio de urgencias


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o en el área definida para valoración médica, siempre con enfoque de Atención Integrada de

Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Según dicha valoración, el médico definirá la

conducta a seguir.

Luego de la realización del triage del paciente, el medico podrá definir si continua manejo de

forma ambulatoria o direcciona a sala ERA de la ESE Nuestra Señora del Carmen.

10. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALA ERA

La mejor forma de contar con los datos adecuados sobre el comportamiento de las

enfermedades respiratorias que permita definir prioridades en las intervenciones a realizar,

es a través de un sistema de información y que los profesionales de nivel asistencial generen

los registros requeridos, lo que constituye la base para la vigilancia epidemiológica.

La Sala ERA contribuye al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la medida que se

implemente un instrumento que capture datos sobre los eventos y el proceso de atención y

que sea fuente para el análisis de los indicadores trazadores. Algunas de las variables que se

sugieren para este instrumento son:

1. la realización de evolución en historia clínica.

2. Llenado de formato de vigilancia y seguimiento ERA.


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9.1 MANEJO

9.1MANEJO AMBULATORIO


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Solamente se podrá dar manejo ambulatorio cuando se trate de un paciente sin ningún

signo de dificultad respiratoria y de acuerdo a los diferentes criterios de severidad según la

estrategia AIEPI.

9.2 MANEJO EN SALAS ERA

Se manejaran en sala era en casos en los que el paciente curse con cuadro de dificultad

respiratoria leve a moderada y cumpla con los siguientes criterios:

• Cuadro de dificultad respiratoria de leve intensidad, que requiera suministro de

oxígeno a menos de 1 litro por minuto por cánula nasal, para lograr saturación mayor

a 90%

• Cuadros de moderada intensidad solo cuando se trate de cuadro bronco obstructivos

recurrentes, con antecedente de respuesta rápida en sala ERA.

• Paciente con capacidad de ingerir líquidos por vía oral, sin necesidad de

administración de líquidos intravenosos.

• Se calcula que requiera un manejo en la SALA ERA, por un periodo breve (máximo 4

horas), para lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo con los puntajes de

severidad.

• Paciente cuyo AIEPI, no le clasifique como grave.

9.3MANEJO EN OBSERVACION EN URGENCIAS.

Caso en el paciente tiene mayor compromiso, amerita valoración más cercana por médico y

tiene mayor posibilidad de requerir hospitalización, o remisión a hospital de mayor

complejidad teniendo en cuenta los siguientes criterios:

1. Requiere oxígeno para saturación superior al 90%.

2. Presenta signos de dificultad al respirar.

3. Requiere paso a sistema de alto flujo( Ventury)

4. Presenta signos de respuesta inflamatoria sistémica.

5. Presenta imposibilidad o intolerancia de la vía oral.

6. no tolera destete de oxígeno.

7. Requirió manejo reciente en sala ERA y reingresa.

9.4MANEJO EN HOSPITALIZACION.

Pacientes en quienes desde su ingreso a la institución presentan un cuadro cuya

severidad del cuadro lo amerite.

Para garantizar la recuperación del paciente con las condiciones ideales, se determinan

los siguientes criterios de remisión según nivel de atención, que responda

oportunamente a la situación del paciente y donde se disponga de los medios

diagnósticos necesarios (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C., 2004); es de

tener en cuenta que el paciente que será remitido, siempre deberá estar estable y

cumplir con los criterios de remisión R.E.F.I.E.R.A. consignados en la estrategia AIEPI

(2012).


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Los criterios de hospitalización para la ESE Nuestra Señora del Carmen son:

• Pacientes sin criterios de remisión.

• Pacientes que requieren oxigeno aflujo menor de 1 litro.

• Pacientes con retracciones intercostales leves que no mejoraron con manejo

inicial en sala ERA, Sin embargo por el hecho de tener pobre mejoría debe

iniciarse tramite de remisión para valoración por especialista.

9.5 CRITERIOS PARA REMISION A HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD.

• Requiere fio2 mayor al 35%, ya sea por cámara cefálica o ventury.

• Imposibilidad para beber líquidos.

• Vomita todo.

• Estridor en reposo.

• Letárgico o inconsciente.

• Paciente con cuadro clínico de sepsis o toxico.

• Paciente con antecedente de enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía e base.

• Niña o niño con edad cronológica menor a 6 meses o con prematurez extrema.

• No se observa adecuada evolución, o esta es estacionaria.

• Presencia de episodios de apnea.

• Niño de 3 a 12 meses con bronquiolitis o neumonía.

• Paciente con diagnostico definido que requiere oxigeno por cánula mayor a 1 litro.

• Presencia de signos de dificultad respiratoria severa.

• No mejoría con manejo establecido en sala ERA durante 4 horas.

9.6 CRITERIOS DE TRASLADO PRIMARIO

• Necesidad de intubación y ventilación mecánica

• Deterioro progresivo del estado de conciencia o fatiga muscular

• Paro cardiorrespiratorio

• Inminencia de falla ventilatoria a pesar de tratamiento con requerimientos de FiO2

mayor al 50%

• Signos de dificultad respiratoria severa.

• Evoluciónclínica estacionaria o tórpida

9.7 CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO

Cuando se trate de un paciente sin ningún compromiso de esfuerzo respiratorio y sin

criterios de severidad de la estrategia AIEPI.

Deben seguirse las siguientes recomendaciones (el siguiente acróstico FALTAN)

✓ Si el niño o la niña está tomando seno, ofrecerlo con mayor frecuencia.

✓ Si recibe alimentación complementaria, ofrecer líquidos, en lo posible con nutrientes,

que sean agradables, en pequeñas porciones y con mayor frecuencia.


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✓ Mantener limpia la nariz aplicando 1 a 2 c.c. de solución salina (puede ser preparada

en casa con 4 onzas o de agua hervida que se deja enfriar y se agrega 1⁄2

cucharadita tintera de sal )

✓ Proteger boca y nariz con la mano o con cualquier elemento que no sea de algodón ni

de lana, al exponerlo a cambios bruscos de temperatura.

✓ No suministrar medicamentos que no hayan sido formulados por el médico, en

especial jarabes para la tos, expectorantes, antihistaminicos, mucolíticos u

antibióticos.

10. CLASIFICACIÓN DE LA ERA, SEGÚN ENTIDAD Y ENFOQUE TERAPÉUTICO

El manejo del paciente en la estrategia ERA, se realiza con base en los protocolos definidos

para cada entidad clínica, involucra el componente de IRA de la estrategia AIEPI, tanto en la

aplicación de los indicadores de severidad como en la valoración integral de todos los niños

allí atendidos, de igual forma para los niños de 5 a 10 años con exacerbación de crisis


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ASMATICA, se debe clasificar su severidad e iniciar el tratamiento de acuerdo a la estrategia

GINA ASTHMA.

Grafico 3.

11. RUTA DE ATENCION.

Serán atendidos en sala ERA, los pacientes que a juicio del médico luego de la valoración

inicial soportada bajo el AIEPI cumplan con los siguientes criterios.

• Cuadro de dificultad respiratoria leve, que requiera suministro de oxígeno menor a 1

litro por minuto por cánula nasal, para lograr saturación mayor al 90%.

• Está en capacidad de tolerar la vía oral, y no requiere de aporte de líquidos

endovenoso.

• Requiere manejo por un periodo breve, máximo 4 horas.

12. MANEJO Y CLASIFICACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA.

12.1 LARINGITIS O CRUP.

Se define como el cuadro agudo de dificultad respiratoria de variable intensidad, con ruidos

altos transmitidos, generalmente de predominio inspiratorio (estridor).


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Parámetros clínicos para el diagnóstico: En el marco del diagnóstico es prioritario

determinar la gravedad de la obstrucción de la vía aérea y determinar la causa de la

obstrucción o el diagnóstico diferencial. Escala de Westley (modificada por Fleisher), para

valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis, pero

aplicable a todas las formas de obstrucción de Obstrucción de la Vía Respiratorias Altas

(OVAS)

Tratamiento: El tratamiento de la Laringotraqueobronquitis o CROUP se caracteriza por un

cuadro clínico de infección respiratoria aguda, dada por síntomas nasales, tos disfónica,

variables grados de disfonía, fiebre en general de menos 5 días de evolución, con o sin

signos de dificultad respiratoria. El enfoque general de manejo se orienta según la gravedad,

y de acuerdo a la estrategia ERA daremos a conocer el manejo de croup moderado

Grafica 4.


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Tabla 5.

En caso de decidir realizar nebulización, La dosis es de 0,5 ml/kg (máximo 3 mg), esta dosis

debe ser diluida en 3 mL de solución salina normal. Siempre se debe realizar con el paciente

monitorizado por el riesgo de taquicardia grave o arritmias cardiacas y evaluación médica

periódica con un período de observación posteriormente. No deben realizarse múltiples MNB

por el riesgo cardiaco e incluso infarto que presenta el paciente.

12.2 BRONQUIOLITIS O SIBILANCIA ( ER EPISODIO EN MAYOR DE 2 AÑOS)

Se define como el primer episodio de obstrucción bronquial (sibilancias, roncus o estridor

principalmente espiratorio), acompañado de signos de infección respiratoria aguda en un

niño menor de 2 años.

El principal evento es la obstrucción de los bronquios y bronquiolos terminales como

resultado de la infiltración linfomonocitaria de la mucosa e hipersecreción que conlleva a

atrapamiento de aire y producción de áreas de atelectasia. En el 60% de los casos es

causada por el Virus Sincitial Respiratorio pero además, puede ser causada por: Para

influenza, Adenovirus, Influenza tipo A. Tiene una alta capacidad de contagio y genera

especial riesgo para población de niños con enfermedad severa de base. Cuando amerita


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hospitalización, idealmente deben buscarse las condiciones que minimicen el riesgo de

contagio para otros niños hospitalizados.

Parámetros clínicos para el diagnóstico: Niño menor de 2 años con síntomas nasales

acompañados de signos clínicos de obstrucción bronquial espiratorios como ruidos

bronquiales audibles a distancia o sibilancias de alta o baja tonalidad que se presentan como

primer episodio. Pudiendo cursar con grados variables de dificultad respiratoria desde leve

a severa.

Hallazgos en la evaluación AIEPI (Organización Panamericana de Salud, 2010) Se

sugiere utilizar como referencia un puntaje clínico de clasificación de gravedad de la

obstrucción de la vía aérea que ofrece la literatura, en el presente Lineamiento se toma la de

Bierman y Pierson – Tal modificado:


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Orientación terapéutica: Manejo ambulatorio: en la mayoría de los casos, se realiza bajo

el esquema del manejo general de la IRA con las medidas básicas de manejo en casa y que

se orientan por la sigla F.A.L.T.A.N

Manejo en Estrategia ERA: para casos que cumplen con los criterios de ingreso a sala

ERA:

- Esquema de crisis: se realiza con inhaladores de dosis medida, B2 agonistas, siempre

con inhalo cámara, de 3 a 5 puff cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20 minutos, 3 veces;

luego cada hora, 3 veces; luego según evolución.

Aunque está discutida su eficacia, tendría mayor importancia, si hay factores de riesgo

claros para asma. Se debe ser muy crítico en evaluar si hay o no respuesta terapéutica para

mantener esquemas con Beta 2 o en su defecto, suspenderlo.

- Aumento en la ingesta de leche materna o líquidos orales.

- Beta 2 en inhalador de dosis medida con inhalo cámara, en esquema y dosis semejante

a lo anotado para el manejo ambulatorio con monitorización de signos vitales y

pulsoximetría, continuando su aplicación si hay respuesta clínica, de lo contrario

suspenderlos. Espaciar las inhalaciones según respuesta clínica para mantenerlas o en su

defecto, suspenderlas.

- No usar antibióticos, excepto si hay suficientes elementos clínicos y paraclínicos para

pensar en sobreinfección bacteriana.

12.3 SIBILANCIA RECURRENTE O CRISIS ASMATICA

Los pacientes con sibilancia recurrente secundaria a síndrome broncobstructivo

corresponden en su gran mayoría a pacientes menores de 5 años con antecedente de

bronquiolitis antes de los 2 años, cuyo proceso secuelar es el resultado de esta presentación

clínica, en contraposición a mayores de 2 años que presenten el primer episodio sibilante

durante la vida. La sibilancia recurrente se caracteriza clínicamente por episodios

recurrentes de tos y obstrucción bronquial, expresada por características húmedas de la tos,

ruidos bronquiales audibles a distancia, auscultación de sibilancias de alta o baja tonalidad,

o de crépitos gruesos a comienzos o mitad de inspiración que cambian con la tos la risa o el

llanto.

El ASMA ha sido definida por la iniciativa global para asma (GINA) como un trastorno

inflamatorio crónico de la vía aérea caracterizado por obstrucción del flujo de aire cuando

existe contacto con factores de riesgo en población mayor a 5 años con episodios


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intercriticos de sibilancias, dificultad respiratoria, opresión y tos de predominio nocturno y

matinal, asociándose a reversibilidad en el volumen espiratorio forzado (vef1) del 12% o

más con el uso de b2 agonistas inhalados.

Para determinar el manejo de pacientes menores de 5 años con sibilancia recurrente es

fundamental recordar la estrategia AIEPI en la que se plantea una clasificación de sibilancia

grave o recurrente vs sibilancia recurrente y es en esta estratificación donde se manejaran

los pacientes de la estrategia ERA; razón por la cual se presenta el algoritmo de manejo

planteado en esta estrategia.

Grafico 6. Criterios diagnósticos.

Tanto en pacientes con sibilancia recurrente y exacerbación de asma se hace fundamental

determinar la severidad del episodio broncobstructivo, porque de acuerdo a esta

estratificación se orientara el manejo terapéutico en el escenario ambulatorio, de

hospitalización o manejo en urgencias por medio de la estrategia ERA.


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Tabla. 6 La escala de evaluación es el INDICE PULMONAR

Tabla7. Clasificación AIEPI.


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GRAFIO 7.


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13. CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE

Un niño debe estar el menor tiempo posible en sala ERA bajo la estrategia ERA. En general

puede darse de alta cuando:

✓ Se evidencia evolución hacia la mejoría de su cuadro clínico, así no esté

completamente recuperado de su enfermedad. (se debe realizar la clasificación de

severidad de acuerdo al score al ingreso y durante cada una de sus evoluciones hasta

la salida para poder así objetivar la evolución clínica).

✓ No requiere antibióticos parenterales.

✓ Tolera la vía oral

Es fundamental buscar estrategias de seguimiento, que apoyen la continuidad del

tratamiento y la recuperación del niño(a); por ejemplo si es posible vía telefónica, con

consulta presencial, apoyo del equipo de promotoras de salud, se recomienda fomentar la

modalidad de hospital día para este tipo de consulta de control. Se sugiere realizar

seguimiento por cualquiera de estas formas por 5días con el fin de garantizar una adecuado

seguimiento y disminuir la probabilidad de complicaciones y eventuales re-ingresos.

Estas actividades deberán estar acompañadas de un componente importante de educación al

cuidador del niño, en especial en lo referente a medidas de soporte y apoyo en el hogar, así

como en la identificación de signos que indican la necesidad de una nueva consulta a

institución de salud, si dicho caso tiene una evolución inadecuada.

Todo niño o niña, atendido bajo el esquema de salas ERA, que responda al manejo inicial y

se le decida continuar su manejo ambulatoriamente, debe tener algún mecanismo de

seguimiento en los siguientes 5 días así sea por vía telefónica, y con mayor insistencia en los

menores de 6 meses o en los casos con algún factor de riesgo especial como antecedente de

prematurez, bajo peso al nacer, enfermedad respiratoria grave en el periodo neonatal,

antecedente de hospitalización previa entre otros.


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15. TRATAMIENTO DEL PACIENTE ASMATICO EN CONSULTA EXTERNA


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5.1 ASMA INTERMITENTE

• Broncodilatador de acción corta B2 en inhalador con inhalo cámara, ante síntomas

(Generalmente menos de 1 vez por semana)

• La intensidad del tratamiento depende de la intensidad de la exacerbación; en caso

necesario, inclusive se pueden suministrar esteroides orales

• Uso de B2 agonistas antes de ejercicio fuerte

• Acompañamiento con controlador.

• Educación de medidas ambientales para disminuir exacerbaciones.

ASMA LEVE PERSISTENTE

• Corticoides inhalados 200-500 mcg/dia (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)

• En casos muy bien seleccionados se evalúaantileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)

• Eventualmente se debe considerar Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada

12 horas

• Medicamentos de rescate

o B2 acción corta ante síntomas (esquema de crisis o exacerbaciones según la

severidad de síntomas y mantenimiento posterior 4 veces al día hasta control

total de los síntomas.)

ASMA MODERADA PERSISTENTE

• B2 acción corta inhalados ante síntomas (máximo 3 a 4 veces al día)

o Rescate

• Corticoides inhalados 200-500 mcg/día (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)

• Antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)

• Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada 12 horas

• MEDICAMENTOS CONTROLADORES SEGÚN VALORACION POR ESPECIALISTA

ASMA PERSISTENTE SEVERA

• B2 acción corta inhalados ante síntomas (máximo 3 a 4 veces al día)

o Rescate

• Corticoides inhalados 200-500 mcg/día (Beclometosona 2 puff cada 12 horas)

• Antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast)

• Teofilina de liberación sostenida 3-5 mg/kg cada 12 horas

• MEDICAMENTOS CONTROLADORES SEGÚN VALORACION POR ESPECIALISTA

16. EDUCACIÓN EN SALUD.

16.1 signos de alarma en menores de 5 años.

Hay que estar atentos en los niños y niñas menores de 5 años las siguientes

manifestaciones:

- Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida

- Se le hunden las costillas al respirar.


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- Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.

- No quiere comer o beber y vomita todo.

- Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.

- Irritabilidad

- Decaimiento y somnolencia.

- Ataques o convulsiones

16.2Signos de alarma en escolares, adolescentes y adultos:

- Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para respirar).

- Dolor en el pecho al respirar o toser.

- Decaimiento o cansancio excesivo.

- Fiebre mayor de 38.5 grados centígrados, durante más de dos días.

17. PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

• Evite el contacto con personas con gripa.

• Los enfermos deben utilizar tapabocas y mantener las manos limpias

con un correcto lavado de manos con agua y jabón.

• Si es un bebé menor de seis meses, suministre solamente leche

materna en mayor cantidad, por lo menos 10 veces al día.

• Si el niño tiene seis meses o más, proporcione alimentos recién

preparados, de alto contenido nutricional y energético (frutas, verduras

y carnes), y sígale dando leche materna.

• Evite contacto con fumadores.

• Para aliviar la tos y el dolor de garganta dé a su hijo bebidas

aromáticas o té. Si es mayor de dos años suminístrele miel.

• Mantenga las fosas nasales destapadas, en lo posible aplique con

frecuencia suero fisiológico por ambas fosas nasales limpiando las

secreciones

• Cuando el niño salga a cambios bruscos de temperatura, protéjalo y

cúbrale la nariz y la boca.

18. RECOMENDACIONES

• Enseñe a sus hijos a estornudar: Ponga un pañuelo desechable sobre

nariz y boca al toser o estornudar, bótelo y lávese las manos.

• No suministre medicamentos, antibióticos o jarabes para la tos a

menos que sean formulados por el médico.

• Lávese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos

con gripa.

• Ventile a diario la casa y habitación de los enfermos.

• Verifique que su esquema de vacunación (niños, niñas, escolares y

adultos) esté completo para su edad.

• La hidratación es la clave para controlar la enfermedad y evitar así

mayores complicaciones.


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18.1 RECOMENDACIONES Y METAS PARA LA ESE NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN.

Cinco aspectos fundamentales que las Entidades Territoriales de Salud no deben dejar de

lado de la vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda (IRA).

1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las entidades que tienen

vigilancia centinela deben velar por la continuidad del proceso de acuerdo a los

requerimientos establecidos.

2. Desarrollar y mejorar, al interior de la institución hospitalaria, la capacidad de respuesta

de los equipos de epidemiología para la vigilancia de eventos de interés en salud pública y la

gestión hospitalaria incluyendo el seguimiento a la infección respiratoria aguda haciendo

especial seguimiento a la severidad de la enfermedad.

3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de ESI-IRAG con relación a las

instituciones centinelas en las entidades territoriales que la tienen implementada.

4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la morbilidad y mortalidad

por IRA, a través de la consolidación de los Registros Institucionales o Individuales de

Prestación de servicios en Salud, en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en

salud pública.

5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA causada por agentes

patógenos respiratorios conocidos o nuevos que tengan potencial epidémico pandémico.

1. Descripción de las actividades operativas

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN

PROCESO RESPONS

ABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

Auxiliar de

enfermerí

a

1

Enfermera de turno realiza toma de signos vitales Formato triage

Auxiliar de

enfermerí

a

2

Informar al médico de turno sobre aquellos

pacientes que tengan alteración en saturación,

frecuencia cardiaca, o presencia de signos de

dificultad respiratoria tales con tirajes intercostales,

cianosis, aleteo nasal

No Aplica.

Medico 3 Atención del paciente y clasificación de manejo, diagnóstico y ordenes medicas

Registro de

historias clínicas.

Auxiliar de

enfermerí

a

4

Ejecución de órdenes médicas, realización de micro nebulizaciones, toma de radiografía de tórax en caso necesario

Registro de

enfermería


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Auxiliar de

enfermerí

a

5

Informar al médico de turno cualquier novedad o complicación durante el proceso de atención, informar al médico de turno cuando el paciente termine las órdenes indicadas.

Registro de

Enfermería

Medico de

turno 5

Revalorar paciente y definir conducta, egreso, hospitalización o remisión en caso de paciente que no mejoren dentro de las primeras 6 horas.

Registro de

historias clínicas.

Medico 6

Elaborar ordenes de hospitalizaciones informar a caja en caso de considerar manejo en 1 nivel de complejidad. Realizar ordenes de egreso y formula con entrega de recomendaciones y signos de alarma para Re consulta en caso de egreso y manejo ambulatorio Realizar nota de evolución y remisión para ser entregado a área de Referencia en caso de considerar en manejo en institución de mayor complejidad.

Software de

Historias clínicas

Formulas y

ordenes médicas.

Formato de

remisión,

19. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en

cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.

✓ Ejecución de lista para Sala Era.

✓ Entrega de recomendaciones y signos de alarma

✓ Vigilancia de constantes vitales y signos de dificultad respiratoria

✓ Considerar que pacientes podrían requerir Remisión o deterioro clínico con

aseguramiento oportuno de la vía aérea.

20. Identificación del Riesgo:

IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA

No valorar signos vitales

adecuadamente al ingreso 3 3 3 27

Toma adecuada de signos vitales a todo

el paciente que ingresan al servicio.

Clasificación inadecuada

de pacientes 5 3 3 45

Tener en cuenta la presencia de signos

vitales y acogerse a protocolos y guías 7

AIEPI


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No verificación de

evolución del paciente 1 1 5 5

Verificación constante de signos vitales y

signos de dificultad respiratoria.

No derivación adecuada

del paciente 3 1 5 15

Tener en cuenta los criterios para

manejo

SIGLAS

PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto

CRITERIO DE CALIFICACION

Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5

VALOR

El resultado se obtiene de

multiplicar PR*FR*IM

21. Documentos de referencia

22. Formatos y registros

FORMATO DE RECOMENDACIONES

FORMATO REGISTRO SALA ERA

FORMATO DE REFERENCIA Y CONTRARREFENECIA

23. Bibliografía

BIBLIOGRAFIA

1. lineamiento técnico para la prevención y atención de la enfermedad respiratoria

aguda (era) y tuberculosis (tb) para el departamento de Cundinamarca 2012.

2. Global Strategyfor Asthma Management and Prevention. Global Initiativeforasthma:

GINA; 2012. Disponible en: http://www.ginasthma.org/.

3. Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud. Atención

integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI libro clínico. Bogotá,

D.C.: OPS; 2012.

4. Secretaria Distrital de Salud, D.C. Lineamientos Técnicos y Administrativos para la

Prevención y atención de la Enfermedad respiratoria Aguda (ERA).2004.

5. Secretaria Distrital de Salud. Boletín ERA número 44, Prevención y Atención de la

Enfermedad Respiratoria Aguda. Mayo 29 de 2008.


Enfermedad Respiratoria Aguda. Mayo 29 de 2008.

7. Boletín ERA N° 16. Enfermedad Respiratoria Aguda. Secretaria Distrital de Salud, 29

de Junio, 2005.


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V01-2018

Página 32 de 32

8. Duarte D, Bothelo C. Clinical profile in children under five year old whit acute

respiratory tract infections. Jornal de Pediatria (Rio J) 2000; 76 (3): 207 – 212

9. Secretaria Distrital de Salud. Boletín de Estadísticas número 7, Enero – diciembre de

2007.


Enfermedad Respiratoria Aguda.2007.


Enfermedad Respiratoria Aguda. Diciembre 19 de 2008.


Enfermedad Respiratoria Aguda. Marzo 11 de 2009.

13. Guía ruta de atención sala ERA menores de 5 años hospital de vista Hermosa

2014.

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