laringo 2008
DESCRIPTION
Gpo13.comTRANSCRIPT
21/06/08 2
MISIÓN
La formación del estudiante de medicina en un ambiente adecuado a la búsqueda de la excelencia académica con base en normas nacionales e internacionales, para su desarrollo profesional competente en su proyección ética, social, científica y cultural en beneficio propio y de la comunidad.
21/06/08 3
PROMED
• Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis.• Describa la triada clínica de laringotraqueitis.• Dosis de dexametaxona x kg de peso para
laringotraqueitis.
21/06/08 4
LARINGOTRAQUEOBRONQUITISDEFINICION
INFLAMACION AGUDA DE
LaringeTraquea
Bronquios
21/06/08 5
LARINGOTRAQUEITISSINONIMOS
CRUPLARINGITIS
SUBGLOTICAhttp://www.emedicine.com/PED/topic510.htm
21/06/08 6
ETIOLOGIA
VIRUS 65%
• PARAINFLUENZA : 1,2 Y 3 • S. RESPIRATORIO • INFLUENZA• CORONAVIRUS• ECHO• ADENOVIRUS• COXSACKIE A
BACTERIAS
• HAEMOPHILUS I.• CORYNEBACTERIUM D.• ESTAFILOCOCO A.• ESTREPTOCOCO
PYOGENES
21/06/08
EPIDEMIOLOGIA
• 6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD• MASCULINO 2:1• MUNDIAL• CLIMA FRIO FAVORECE
21/06/08 8
FISIOPATOGENIA
• INGRESA POR NASOFARINGE• DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS)• AVANZA POR CONTIGUIDAD:
LARINGETRAQUEABRONQUIOSPULMONES ( 15 % )
21/06/08 9
ANATOMIA PATOLOGICA
• MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo.
• EPITELIO : Aspecto necrótico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado.
21/06/08 10
CUADRO CLINICO
• RINOFARINGITIS INESPECIFICA• TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA• DISFONIA• ESTRIDOR LARINGEO• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado
variable)• CIANOSIS• TAQUICARDIA• INQUIETUD• SUDORACION
21/06/08 11
CUADRO CLINICO
ESTADIOS DE FORBES
ESTADIO I Fiebre. Ronquera. Tos seca Estridor inspiratorio al esfuerzo.
21/06/08 12
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO II
Estridor continuo.Participación de músculos accesorios.Retracción costal inferior.
21/06/08 13
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO III Signos de hipoxia e hipercapnia.Inquietud, ansiedad, palidez.Sudoración.Taquipnea.
21/06/08 14
CUADRO CLINICO FORBES
ESTADIO IV Cianosis intermitente.Cianosis permanente.Paro respiratorio.
21/06/08 15
DIAGNOSTICO
• CLINICO• PARACLINICOS:
BhRayos X Cultivos y Serologia.
21/06/08 16
RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS
21/06/08 17
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• EPIGLOTITIS AGUDA• ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO• ABSCESO RETROFARINGEO• CRUP ESPAMODICO• CRUP DIFTERICO• http://www.emedicine.com/PED/topic700.htm
21/06/08 18
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES• MEDICAMENTOS• TRAQUEOSTOMIA• INTUBACION
21/06/08 19
TRATAMIENTO
ESTEROIDES DEXAMETASONA:
0.6 mgr x kg peso1 Dosis IM o IV
21/06/08 20
TRATAMIENTO
BUDESONIDE (Pulmicort)Se aplica por medio de nebulizaciones.2 mgr.
21/06/08 21
TRATAMIENTO MEDICAMENTOS
EPINEFRINA RACEMICA• NEBULIZACIONES:
Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% .
• PRESION PI:0.25 ml < 20 kgs.
0.5 ml 20 a 40 kgs0.75 ml > 40 kgs.
21/06/08 22
MANEJO DE ACUERDO A SEVERIDAD
• ESTADIO I : DEXAMETAXONA, MANEJO SINTOMATICO EN CASA.
• ESTADIO II: DEXAMETASONA, EPINEFRINA RACEMICA, HOSPITALIZACION.
• ESTADIO III: LO MISMO QUE EN ESTADIO II VALORAR INGRESO A UCI
• ESTADIO IV: MEDICAMENTOS, UCI, VENTILACION ASISTIDA.
21/06/08 23
COMPLICACIONES
• OBSTRUCCION DE VIA AEREA• ATELECTASIA PULMONAR• INSUFICIENCIA CARDIACA• BRONCONEUMONIA• DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
21/06/08 24
SITIOS RECOMENDADOS
• http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm
• http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricAirway/Text/CroupSyndromes.html
• http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract
21/06/08 25
BRONQUIOLITIS
21/06/08 26
BRONQUIOLITIS
DEFINICION PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO DEL
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE AFECTA PARED BRONQUIOLAR, CAUSANDO OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS CON DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE.
21/06/08 27
BRONQUIOLITIS
FRECUENCIA: PIMER AÑO DE VIDA2 A 8 MESES DE EDAD
EPOCA DE FRIO
21/06/08 28
BRONQUIOLITIS
FACTORES PREDISPONENTES• Bajo peso al nacer• Prematurez• Pobreza• Hacinamiento.• Padres fumadores• Niños sin lactancia materna
21/06/08 29
BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA:
VIRUS:• SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75%• PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4• ADENOVIRUS• RHINOVIRUS• INFLUENZA• http://www.emedicine.com/ped/topic2706.htm
21/06/08 30
FISIOPATOGENIA
• INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES• DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA• LESION DE BRONQUIOLO• EDEMA• ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES• OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR• RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE• ATRAPAMIENTO DE AIRE• HIPERINSUFLACION• AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS
ESPIRATORIAS• DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR• HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP.
Bronquiolitis: fisiopatologíaVirus
Necrosis del epitelio respiratorio
Tapones mucososEdemaInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V Atelectasias
Hipoxemia
21/06/08 32
CUADRO CLINICO
• RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febrícula, hiporexia, tos paroxística jadeante,cianosis.
• DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN • DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja torácica,
hipertinpanismo, depresión diafragmática.• ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación
BRONQUIOLITIS SEVERIDAD
BRONQUIOLITIS GRAVEDAD
LEVE MODERADO SEVERO
F. R. < 60 60 A 80 > 80
Obstrucción respiratoria
Sibilancias+
Sibilancias ++
Sibilancias +++
Cianosis No No o desaparece
rápidamente
Si, no desparece con FiO2 al
40%
PaO2 > 80 80 a 50 < 50
PaCO2 > 45 45 a 70 > 70
pH Normal Acidosis Metabólica
Acidosis respiratoria o
mixta
21/06/08 35
DIAGNOSTICO
• CLINICO: HC Y EF• PARACLINICOS:
BHRAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX
• ETIOLOGICO: VRS MOCO NASAL POR INMUNOFLORESCENCIA
CULTIVO PARA VIRUS
RAYOS X BRONQUIOLITIS
• Infiltrado fino, parahiliar.
• Sobredistension pulmonar.
• Abatimiento de hemidiafragmas.
• Horizontalizacion de espacios intercostales.
• Corazón en gota.
21/06/08 37
BRONQUIOLITIS RAYOS X
21/06/08 38
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ASMA BRONQUIAL• CUERPOS EXTRAÑO• INSUFICIENCIA CARDIACA• TOSFERINA• NEUMONIA• REFLUJO• NEUMONIA POR ASPIRACION
21/06/08 39
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Apnea.• Lactante menor de 6 meses.• Dificultad respiratoria moderada a severa.• Taquipnea FR mayor a 60 x min.• Signos de hipoxia.• Deshidratación, pobre ingesta de líquidos.• Segunda visita al servicio de urgencias.• Padres no confiables para el cuidado del niño
21/06/08 40
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES• OXIGENOTERAPIA• VENTILACION ASISTIDA• MEDICAMENTOS
21/06/08 41
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:• HIDRATACION.• POSICION SEMIFOWLER.• LIMPIEZA DE VIAS AEREAS
(NARINAS)
21/06/08 42
TRATAMIENTO
OXIGENO4 a 6 litros x minuto mantener saturaciones
entre 92 y 95%
21/06/08 45
MEDICAMENTOS
BRONCODILATADORES:• SALBUTAMOL O.O2 A
0.03 ML X KG DILUIDO EN 3 ML DE SOLUCION SALINA EN NEBULIZACIONES SI HAY RESPUESTA CONTINUAR.
• AMBROXOL CON CLEMBUTEROL 12 microgr. X KG X DIA VIA ORAL.
21/06/08 46
MEDICAMENTOS:
SU USO ES CONTROVERSIAL:• BROMURO DE IPATROPIO CON
SALBUTAMOL.• CORTICOIDES NEBULIZADOS.
21/06/08 47
TRATAMIENTO
PREVENCION• INMUNOGLOBULINAIV:• PALIVIZUMAB 15 mgr x kg c/ mes x 6
meses.• PREMATUROS < 32 Semanas gestación.• Niños con enfermedad pulmonar crónica.
21/06/08 48
COMPLICACIONES
• OTITIS MEDIA• NEUMONIA• INSUFICIENCIA CARDIACA• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ?
21/06/08 49
SITIOS RECOMENDADOS
• http://home.coqui.net/myrna/riva.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract
• http://www.rsvinfo.com/
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract
21/06/08 50
“El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”.
Justamente“CUANDO YA NO HAY TIEMPO”