Bruxismo Noturno

Bruxismo Noturno:Aspectos Clnicos e Tratamento

Nocturnal Bruxism: Clinical Aspect And Treatment

Braz Campos Durso

Especialista em Estomatologia pela UFRJPs-Graduado em Tratamento Conservador da ATM pelo CDTATM-SPPs-Graduado em Dores Orofaciais pelo IEO-Bauru-SPProgram in Orofacial Pain pela Universidade de Kentucky (USA)Program in Orofacial Pain pela Universidade de New Jersey (USA)Membro efetivo do International College of Cranio-Mandibular Orthopedics (ICCMO)Membro efetivo da Sociedade Brasileira de ATM e Dor Orofacial (SOBRAD)Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Estomatologia (SOBE)Professor de curso de aperfeioamento em Desordem Temporomandibular e Dor Orofacial em Minas Gerias.

Na Internet: http://odontologia.com.br/artigos/bruxismo.html

Resumo

O autor apresenta uma reviso bibliogrfica sobre o bruxismo noturno, abordando seus principais aspectos , manifestaes clnicas e tratamento.

Unitermosbruxismo , articulao temporomandibular , placas interoclusais

INTRODUO

O bruxismo, hbito parafuncional de ranger os dentes,1-5,10,11,13,16-20,22,24,25,27,29-31,33,35-37 constitui um dos mais difceis desafios para a odontologia restauradora,10,18,24 sendo que a dificuldade para sua resoluo aumenta de acordo com a gravidade do desgaste produzido.10 Devido a seriedade desta condio, em termos de sofrimento, custo econmico e frustrao pessoal, essencial que o cirurgio-dentista possua conhecimento sobre a etiologia, o diagnstico e a conduta frente aos comportamentos parafuncionais orais.18

Reviso Bibliogrfica

O termo bruxismo derivado do frnces la bruxomanie primeiramente utilizado por Marie & Pietkiewicz em 1907,5,16,20,24,27 mas credita-se a Frohman (1931) a utilizao pioneira deste termo para identificar um problema dentrio desencadeado pelo movimento mandibular anormal.5,16,24,27

O bruxismo considerado uma patologia de ocorrncia comum,12,18,20,22,23,24,30,37 podendo ser observado em todas as faixas etrias,20 com prevalncia semelhante em ambos os sexos.12,18,29 Estudos demonstram que o bruxismo uma das desordens funcionais dentrias mais prevalentes ,complexas e destrutivas existentes,9,24 podendo ter uma origem to antiga quanto a do prprio homem. 20

A determinao da prevalncia do bruxismo na populao geral difcil, pois este hbito realizado incoscientemente por muitos indivduos.2,3,4,5,10,12,17,18,19,22,24,27,29,30

Manifestaes Clnicas

O esmalte dentrio a primeira estrutura que recebe a carga parafuncional do bruxismo,4 sendo o desgaste anormal dos dentes o sinal mais frequente da presena desta patologia.3,11,18,22,24,29,36 O padro de desgaste dental do bruxismo prolongado , frequentemente, no muito uniforme e comumente mais severo nos dentes anteriores do que nos posteriores, na dentio natural.3,4,27 (figura1) Em pacientes portadores de prtese dentria total pode ocorrer o inverso, pois a estabilidade da dentadura permite presses maiores nas regies posteriores.3,27As exostoses maxilares e mandibulares parecem estar relacionadas presena do bruxismo,3,8,27 e as mesmas tendem a recidivar aps sua remoo cirrgica se este hbito parafuncional permanece.3,27

O bruxismo pode estar relacionado dor disfuncional muscular da articulao temporomandibular. 1,3,4,7,11,16,19,22-25,27,29,30,33 TRAVELL e SIMONS (1983) chamam a ateno para o fato de que o bruxismo pode gerar uma sobrecarga nos msculos mastigatrios e por isso tornar-se um potente ativador e perpetuador de Trigger Point.33

Figura 1 - Observar o padro de desgaste dentrio acentuado nos dentes anterioresO BRUXISMO E SUA RELAO COM O SONO

A frequncia e a severidade do bruxismo pode variar a cada noite, e parece estar altamente associado ao stress emocional e fsico. 5,20,22,25

O bruxismo noturno pode ocorrer em todos os estgios do sono,18,25,27,35 sendo observado predominantemente no estgio II 5,17,18,22,25,35,37 e virtualmente ausente nos estgios III e IV.25,37

Quando relacionado ao sono, o bruxismo envolve movimentos rtmicos semelhantes ao da mastigao e longos perodos de contrao dos msculos mandibulares.4,18,25,37 Essas contraes, comumente bilaterais , envolvem foras mximas de contrao,18,25,37 as quais, em determinados momentos, podem superar aquelas realizadas durante o esforo consciente,5,22 com durao suficiente para produzir fadiga e dor muscular.18,37 Todavia, a quantidade e a durao do bruxismo necessrias para desencadear sintomatologia muscular ainda no foram estabelecidas 22 .

possvel que a propriocepo e o reflexo de abertura mandibular que ocorrem para previnir a ocorrncia de danos aos dentes durante a mastigao sejam suprimidos durante o sono REM (movimento rpido dos olhos)37. Isto permitiria o aumento eventual da atividade parafuncional, o que possibilitaria o colapso das estruturas envolvidas 22 .

COLQUITT (1987) notou que certas posies adotadas para dormir podem exercer uma fora lateral na mandbula, contribuindo grandemente para a incidncia e a severidade do bruxismo noturno.9

OKESON et al (1994) observaram que os episdios de bruxismo durante o sono esto associados a um aumento no taxa de batimento cardaco.23 Tratamento com placas interoclusais

A seleo de um plano de tratamento para o bruxismo, uma desordem multifatorial, um dos grandes desafios na clnica odontolgica. A preciso em seu planejamento fundamental.3,7,18,24At o presente momento, no h um mtodo de tratamento conhecido para eliminar permanentemente o bruxismo.17,22,33 Apesar disto, a forma de terapia mais empregada para o alvio dos sinais e sintomas de disfuno da articulao temporomandibular associados ao bruxismo a utilizao de placas interoclusais.2,10,13,17,18,22,27,33 As placas interoclusais reduzem a atividade eletromiogrfica noturna dos msculos logo aps sua insero e protegem os dentes do desgaste provocado pelo hbito parafuncional.14,33 Embora estas possam se desgastar com o uso, sua reabilitao menos problemtica do que a da estrutura dentria afetada.10

Na maioria das vezes, ocorre recidiva do bruxismo aps a suspenso de um tratamento a longo prazo com placa interoclusal.1,11,13,14,22,26,33

NADLER (1957) salienta que atos anteriormente considerados inocentes, tais como mascar chicletes e morder ou apertar objetos estranhos,devem ser considerados como um vcio concomitante do bruxismo e portanto desencorajados durante o tratamento.20

A conduta do cirurgio-dentista frente ao paciente portador de bruxismo deve estar voltada para : (1) reduzir a tenso psicolgica; (2) tratar os sinais e sintomas, como o desgaste da estrutura dentria e algias musculares; (3) minimizar a irritao oclusal; (4) modificar o padro neuromuscular habitual.17,24

Os diversos estudos enfatizam e nos chamam a ateno para a variabilidade da resposta clnica ao uso de placas interoclusais e a necessidade para cuidadosa proservao do paciente ao longo dos anos.1,2,18Concluses

A etiologia do bruxismo no est sufucientemente esclarecida. 1,2,5,10,18,22,37

Uma vez que a cura permanente do bruxismo desconhecida at o presente momento, o cirurgio-dentista sempre dever escolher uma terapia conservadora e reversvel como primeira opo de tratamento. 2,17,18,22,33AbstractsThe author make a review about the major aspects of the nocturnal bruxism , its clinical manifestations and treatment .

Key Words

Bruxism , temporomandibular joint , occlusal appliance

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