bsm1 cirugía en el enfisema presentado en : i simposio nacional de enfermedad pulmonar obstructiva...

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Cirugía en el EnfisemaCirugía en el Enfisema

Presentado en :Presentado en : “ “ I Simposio Nacional de Enfermedad Pulmonar I Simposio Nacional de Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC) ”.Obstructiva Crónica (EPOC) ”. Hospital CIMEQ 2 y 3 de Noviembre 2006. Hospital CIMEQ 2 y 3 de Noviembre 2006.

Dr. Benito A. Saínz Menéndez. Dr. Benito A. Saínz Menéndez. Profesor Titular (Consultante) en Cirugía General.Profesor Titular (Consultante) en Cirugía General.

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SÓLO EN SITUACIONES MUY ESPECÍFICAS PUEDE PLANTEARSE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN

PACIENTES CON ENFISEMA.

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No hay una terapéutica quirúrgica que No hay una terapéutica quirúrgica que tratetrate dede forma específica el enfisema forma específica el enfisema pulmonar al no corregir el origen del pulmonar al no corregir el origen del mismo.mismo.

Para realizar las indicaciones Para realizar las indicaciones terapéuticas hay que diferenciar el terapéuticas hay que diferenciar el enfisema bulloso localizado del difuso.enfisema bulloso localizado del difuso.

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Indicaciones quirúrgicas del Indicaciones quirúrgicas del enfisema bulloso o enfermedad enfisema bulloso o enfermedad

bullosa pulmonar.bullosa pulmonar.

Enfisema pulmonar localizado.Enfisema pulmonar localizado.

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Indicaciones Quirúrgicas.Indicaciones Quirúrgicas.Enfisema Pulmonar Localizado.Enfisema Pulmonar Localizado.

Pacientes sintomáticos, con disnea Pacientes sintomáticos, con disnea crónica . En los asintomáticos sólo se crónica . En los asintomáticos sólo se tratarán las complicaciones.tratarán las complicaciones.

Bullas no funcionantes que comprimen Bullas no funcionantes que comprimen parénquima pulmonar normal o parénquima pulmonar normal o relativamente normal.relativamente normal.

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Bullas únicas o múltiples localizadas al Bullas únicas o múltiples localizadas al menos en la 1/3 parte del hemitórax.menos en la 1/3 parte del hemitórax.

Bullas en las que la angiografía Bullas en las que la angiografía pulmonar o el TAC con contraste pulmonar o el TAC con contraste muestra en el parénquima que la rodea muestra en el parénquima que la rodea una reducción del flujo sanguíneo.una reducción del flujo sanguíneo.

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Bullas complicadas:Bullas complicadas: Hemoptisis masivasHemoptisis masivas NeumotóraxNeumotórax Infección Infección Empiema.Empiema.

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Fisiológicamente los Fisiológicamente los casos idealescasos ideales han han de tener una CVF normal o de tener una CVF normal o medianamente disminuida, VEF1 mayor medianamente disminuida, VEF1 mayor de un 40 %, con un DLCO, una PaO2 y de un 40 %, con un DLCO, una PaO2 y un PaCO2 normales.un PaCO2 normales.

La presencia de La presencia de alteración obstructiva alteración obstructiva severa con disminución de la DLCOsevera con disminución de la DLCO sugiere enfisema difuso y un pobre sugiere enfisema difuso y un pobre resultado funcional.resultado funcional.

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Técnicas Quirúrgicas Recomendadas.Técnicas Quirúrgicas Recomendadas.

Cirugía torácica video asistida.Cirugía torácica video asistida.

Drenaje intracavitario por sonda Drenaje intracavitario por sonda (técnica de Monaldi).(técnica de Monaldi).

Bullectomía abierta.Bullectomía abierta.

Otras técnicas.Otras técnicas.

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En el esquema se aprecian los distintos puertos a realizar para la resección de bullas mediante la videotoracoscopía.

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Contraindicaciones del tratamiento Contraindicaciones del tratamiento quirúrgicoquirúrgico

Grandes bullas con hipercapnia o Grandes bullas con hipercapnia o enfisema difuso. enfisema difuso.

En pacientes con bronquitis crónica En pacientes con bronquitis crónica rebelde al tratamiento, bronquiectasias rebelde al tratamiento, bronquiectasias difusas o procesos parenquimatosos difusas o procesos parenquimatosos que pueden dejar como secuela que pueden dejar como secuela esclerosis difusa del pulmón.esclerosis difusa del pulmón.

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Contraindicaciones del tratamientoContraindicaciones del tratamiento

quirúrgicoquirúrgico

Lesiones difusas de enfisemaLesiones difusas de enfisema, pulmón , pulmón evanescente, sin apelotonamiento de evanescente, sin apelotonamiento de vasos, imágen de árbol en invierno y en vasos, imágen de árbol en invierno y en el que gammagráficamente se aprecien el que gammagráficamente se aprecien lesiones homogéneas, sin áreas lesiones homogéneas, sin áreas localizadas de grandes bullas.localizadas de grandes bullas.

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Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas

Una CVF disminuida, un VEF1 menor Una CVF disminuida, un VEF1 menor de 35 % y una DLCO y PaO2 de 35 % y una DLCO y PaO2 disminuidos con una PaCO2 disminuidos con una PaCO2 aumentada.aumentada.

La edad avanzada, la insuficiencia La edad avanzada, la insuficiencia cardiaca derecha, el cor pulmonale, la cardiaca derecha, el cor pulmonale, la pérdida de peso mayor de un 10% y la pérdida de peso mayor de un 10% y la disnea lentamente progresiva .disnea lentamente progresiva .

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Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar Localizado.Localizado.

Período Preoperatorio.Período Preoperatorio.

Dejar de fumar, al menos 6 semanas Dejar de fumar, al menos 6 semanas antes.antes.

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Período Preoperatorio.Período Preoperatorio.

Ejercicios de rehabilitación pulmonar durante Ejercicios de rehabilitación pulmonar durante 6 semanas.6 semanas.

Test de 6 minutos de caminata.Test de 6 minutos de caminata.

Broncodilatadores, antibiótico terapia y Broncodilatadores, antibiótico terapia y ocasionalmente esteroides según ocasionalmente esteroides según corresponda. corresponda.

Individualizar manejo intra operatorio Individualizar manejo intra operatorio anestésico.anestésico.

Evaluación nutricionalEvaluación nutricional..

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Período Postoperatorio.Período Postoperatorio.

Cuidados intensivos postoperatorios.Cuidados intensivos postoperatorios.

Radiografía de tórax diaria los primeros Radiografía de tórax diaria los primeros

días. días.

Control del dolor. Control del dolor.

Sello de agua de los drenajes torácicos.Sello de agua de los drenajes torácicos.

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Período Postoperatorio.Período Postoperatorio.

Fisioterapia respiratoria.Fisioterapia respiratoria.

Deambulación precoz.Deambulación precoz.

Programa de ejercicios de poca Programa de ejercicios de poca intensidad. intensidad.

Rehabilitación pulmonar adicional 6 Rehabilitación pulmonar adicional 6 semanas.semanas.

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Indicaciones QuirúrgicasIndicaciones Quirúrgicas ( ó invasivas ) ( ó invasivas ) En La EPOC Avanzada.En La EPOC Avanzada.Enfisema Pulmonar Difuso.Enfisema Pulmonar Difuso.

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Indicaciones Quirúrgicas ( ó invasivas ) En La EPOC Indicaciones Quirúrgicas ( ó invasivas ) En La EPOC Avanzada.Avanzada.Enfisema Pulmonar Difuso.Enfisema Pulmonar Difuso.

En dependencia de la enfermedad En dependencia de la enfermedad pulmonar de base , aquellos con pulmonar de base , aquellos con enfermedad pulmonar difusaenfermedad pulmonar difusa necesitan necesitan todo el tejido pulmonar que pueda todo el tejido pulmonar que pueda ahorrarse para una adecuada ahorrarse para una adecuada oxigenación.oxigenación.

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SeSe plantean dos métodos de tratamiento en plantean dos métodos de tratamiento en el enfisema incapacitante terminal:el enfisema incapacitante terminal:

La reducción del volumen pulmonar:La reducción del volumen pulmonar: Cirugía (CRVP).Cirugía (CRVP). Endoscopía: válvula endobronquial Endoscopía: válvula endobronquial

(VENT).(VENT).

El trasplante pulmonar (TP).El trasplante pulmonar (TP).

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Desafortunadamente estos pacientes son Desafortunadamente estos pacientes son malos candidatos para cualquier tipo de malos candidatos para cualquier tipo de intervención quirúrgica, la cual es:intervención quirúrgica, la cual es:

1.1. paliativa.paliativa.

2.2. temporal (*).temporal (*).

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National Emphysema Treatment Trial (NETT)National Emphysema Treatment Trial (NETT) Inicio: Diciembre 1996. Inicio: Diciembre 1996. Dos años de seguimiento. Finalizó: Diciembre 2002. Finalizó: Diciembre 2002.

Informe final: 2003. 1,218 pacientes se aleatorizaron para recibir tratamiento

médico ( 610 ) ó quirúrgico ( CRVP )( 608 ).

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), and the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).

•Objetivos :•Principales: supervivencia y mejoría funcional.•Secundarios: morbilidad, mejoría de la función pulmonar, calidad de vida, actividad física.

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Resultados: Candidatos para CRVP.Resultados: Candidatos para CRVP. Group 1:Group 1: Enfisema predominante en LS y baja Enfisema predominante en LS y baja

capacidad de ejerciciocapacidad de ejercicio. Mejoraron en . Mejoraron en supervivenciasupervivencia y y resultados funcionalesresultados funcionales con la CRVP comparados con la CRVP comparados con los que recibieron tratamiento médico.con los que recibieron tratamiento médico.

Grupo 2Grupo 2: : Enfisema predominante en LS y alta Enfisema predominante en LS y alta capacidad de ejerciciocapacidad de ejercicio. Tuvieron mejores . Tuvieron mejores resultados resultados funcionalesfuncionales después de CRVP que el grupo con después de CRVP que el grupo con tratamiento médico, pero no hubo diferencias en tratamiento médico, pero no hubo diferencias en cuanto supervivencia. cuanto supervivencia.

Grupo 3:Grupo 3: Enfisema no de LS y baja capacidad de Enfisema no de LS y baja capacidad de ejercicio.ejercicio. Mejoraron en Mejoraron en supervivencia supervivencia después de después de CRVP sin diferencias con el grupo que recibió CRVP sin diferencias con el grupo que recibió tratamiento médico.tratamiento médico.

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Pobres Candidatos para la CRVP.Pobres Candidatos para la CRVP.

Pacientes con enfisema Pacientes con enfisema no de lóbulos no de lóbulos superiores y alta capacidad de ejercicio.superiores y alta capacidad de ejercicio.

Pacientes con Pacientes con función pulmonar función pulmonar extremadamente pobreextremadamente pobre, (FEV1 20% o menos , (FEV1 20% o menos del predicho) del predicho) distribución homogéneadistribución homogénea del del enfisema en TC ó enfisema en TC ó extremadamente pobre la extremadamente pobre la capacidad de difusión del monóxido de capacidad de difusión del monóxido de carbonocarbono (DLCO 20% ó menos del predicho). (DLCO 20% ó menos del predicho).

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National Emphysema Treatment Trial (NETT)National Emphysema Treatment Trial (NETT)Seguimiento De La Investigación.

• Complementación ( finalizó 2005 ).

• Resultados de 2 años más de seguimiento.

• 4.3 versus 2.4 años promedio.

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Ann Thorac Surg. 2006.Aug;82(2):385-7.

Long-term follow-up of patients receiving lung-volume-reduction surgery versus medical therapy for severe emphysema by the National Emphysema Treatment Trial Research Group.

St. Louis University, 3635 Vista Blvd, St. Louis, MO 63110-0250, USA. [email protected]

CONCLUSIONS: Effects of LVRS are durable, and it can be recommended for upper-lobe-predominant emphysema patients with low exercise capacity and should be considered for palliation in patients with upper-lobe emphysema and high exercise capacity.

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Ann Thorac Surg. 2006 Aug;82(2):385-7. National Emphysema Treatment Trial Research Group.

• After LVRS, the upper-lobe patients with low exercise capacity demonstrated improved survival (5-year RR, 0.67; p = 0.003), exercise throughout 3 years (p < 0.001), and symptoms through 5 years(p < 0.001 years 1 to 3, p = 0.01 year 5).

• Upper-lobe-predominant and high-exercise-capacity LVRS patients obtained no survival advantage but were likely to improve exercise capacity (p < 0.01 years 1 to 3) and symptoms (p < 0.01 years 1 to 4).

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• La influencia de la cirugía de reducción de La influencia de la cirugía de reducción de volumen del pulmón en el ejercicio en pacientes volumen del pulmón en el ejercicio en pacientes con EPOCcon EPOC..ERS Journals Ltd., 2004. T.E. Dolmage, T.K. Waddell et al. Conclusión: La cirugía de reducción de volumen pulmonar se asocia con un aumento en la capacidad de ejercicio y en la resistencia si se la compara con el tratamiento médico convencional.

• Impacto sobre la calidad de vida de la cirugía de reducción de volumen pulmonar en comparación con la rehabilitación.ERS Journals Ltd., 2004. T.C. Mineo, V. Ambrogi et al. Conclusión: La cirugía produce mejores efectos y másduraderos que la rehabilitación en la calidad de vida, yaque mejora los aspectos físicos y psicosociales. La mejoría sintomática persiste a los 4 años.

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De forma general, utilizando el De forma general, utilizando el VEF1 como VEF1 como factor indicativofactor indicativo,, se recomienda el se recomienda el trasplantetrasplante cuando es inferior al 20% del teórico, sólo cuando es inferior al 20% del teórico, sólo rehabilitación rehabilitación respiratoriarespiratoria cuando es cuando es superior al 35% del teórico y superior al 35% del teórico y CRVPCRVP en el en el resto. resto.

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Estas técnicas pueden mejorar la Estas técnicas pueden mejorar la espirometría, volumen pulmonar, espirometría, volumen pulmonar, capacidad de ejercicio, disnea, calidad de capacidad de ejercicio, disnea, calidad de vida respecto al estado de salud, vida respecto al estado de salud, enen pacientes cuidadosamente seleccionadospacientes cuidadosamente seleccionados, , pero pero todavía se estudia su efecto sobre la todavía se estudia su efecto sobre la supervivencia. supervivencia.

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Indicaciones De La Cirugía Reductora Del Indicaciones De La Cirugía Reductora Del Volumen Pulmonar (CRVP).Volumen Pulmonar (CRVP).Consideraciones Previas.Consideraciones Previas.

Se debe considerar como una Se debe considerar como una técnica técnica en etapa de desarrolloen etapa de desarrollo y no como un y no como un procedimiento firmemente procedimiento firmemente establecido. establecido.

Previamente un Previamente un tratamiento médico tratamiento médico óptimoóptimo incluido un programa de incluido un programa de rehabilitación pulmonar.rehabilitación pulmonar.

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Indicaciones De La Cirugía Reductora Del Indicaciones De La Cirugía Reductora Del Volumen Pulmonar (CRVP).Volumen Pulmonar (CRVP).

Criterios De Inclusión.Criterios De Inclusión.

Enfisema pulmonar heterogéneo (TAC y Enfisema pulmonar heterogéneo (TAC y gamma grafía pulmonar).gamma grafía pulmonar).

Disnea invalidante grados 3 y 4 según Disnea invalidante grados 3 y 4 según escala de la BMRC. escala de la BMRC.

Menos de 75 años de edad.Menos de 75 años de edad. Signos radiológicos de distensión y Signos radiológicos de distensión y

alteración de la mecánica diafragmática : alteración de la mecánica diafragmática : diafragmas planos.diafragmas planos.

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Pruebas funcionales Pruebas funcionales respiratoriasrespiratorias::

VEF1VEF1 entre 20 y 40% del teórico entre 20 y 40% del teórico después de fisioterapia respiratoria después de fisioterapia respiratoria y broncodilatadores.y broncodilatadores.

DLCODLCO entre el 30 y el 50% del entre el 30 y el 50% del teórico.teórico.

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PaCO2PaCO2 menor de 50 Mm. Hg. menor de 50 Mm. Hg.

Presión Arterial Pulmonar SistólicaPresión Arterial Pulmonar Sistólica (PAPS) menor de 45 Mm. Hg. y (PAPS) menor de 45 Mm. Hg. y Presión Presión Arterial Pulmonar MediaArterial Pulmonar Media (PAPM) menor de (PAPM) menor de 35 Mm. Hg.35 Mm. Hg.

PaO2PaO2 mayor de 40 Mm. Hg. respirando mayor de 40 Mm. Hg. respirando aire ambiental.aire ambiental.

•VR VR (por pletismografía) mayor de 250% (por pletismografía) mayor de 250% del teórico y del teórico y CPTCPT por encima del 125%. por encima del 125%.

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Alta motivación y aceptación de Alta motivación y aceptación de una morbilidad (30%) o mortalidad una morbilidad (30%) o mortalidad (4-10%) elevadas.(4-10%) elevadas.

Abstinencia de tabaco de por lo Abstinencia de tabaco de por lo menos 6 meses.menos 6 meses.

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Técnica Quirúrgica Recomendada.Técnica Quirúrgica Recomendada.

Tipos de abordaje:Tipos de abordaje: BilateralBilateral UnilateralUnilateral Accesos quirúrgicos por Accesos quirúrgicos por

videotoracoscopíavideotoracoscopía o o toracotomía toracotomía mediamedia..

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Técnica Quirúrgica Recomendada.Técnica Quirúrgica Recomendada.

Resección del 20 al 30% de cada pulmónResección del 20 al 30% de cada pulmón que que corresponde a 50-70 g de cada lado.corresponde a 50-70 g de cada lado.

Usar Usar suturadores mecánicossuturadores mecánicos preferiblemente, coagulador de Argón o el preferiblemente, coagulador de Argón o el Nd:Yag láser.Nd:Yag láser.

Utilizar Utilizar bandas aerostáticasbandas aerostáticas para las suturas. para las suturas.

Drenajes torácicos.Drenajes torácicos. Antibibióticoterapia profilácticaAntibibióticoterapia profiláctica; ; profilaxis profilaxis

de trombosis profundas.de trombosis profundas.

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Contraindicaciones de la CRVPContraindicaciones de la CRVP

Criterios de exclusión Criterios de exclusión Edad de 75 años o más.Edad de 75 años o más. Enfisema homogéneo (TAC y gamma grafía Enfisema homogéneo (TAC y gamma grafía

pulmonar).pulmonar). VEF1 menor del 20% del valor teórico.VEF1 menor del 20% del valor teórico. DLCO menor del 30% del teórico.DLCO menor del 30% del teórico. Hipertensión pulmonar: PAPM mayor de 35 Hipertensión pulmonar: PAPM mayor de 35

mm. Hg. o PAPS mayor de 45 mm. Hg.mm. Hg. o PAPS mayor de 45 mm. Hg. Corionariopatía con obstrucción de la luz Corionariopatía con obstrucción de la luz

mayor de un 50%, no susceptible de mayor de un 50%, no susceptible de angioplastia.angioplastia.

Disfunción significativa del ventrículo Disfunción significativa del ventrículo izquierdo por ECO.izquierdo por ECO.

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Contraindicaciones de la CRVPContraindicaciones de la CRVP Criterios de exclusión. Criterios de exclusión.

Asma, broncorrea purulenta.Asma, broncorrea purulenta. Toracotomías previas. Pleurodesis. Deformidad Toracotomías previas. Pleurodesis. Deformidad

torácica.torácica. Incapacidad de realizar rehabilitación respiratoria.Incapacidad de realizar rehabilitación respiratoria. Dosis de prednisona mayor de 15 MG / día.Dosis de prednisona mayor de 15 MG / día. Inestabilidad psíquica.Inestabilidad psíquica. Obesidad o desnutrición mayor de 130% o 70% del Obesidad o desnutrición mayor de 130% o 70% del

peso teórico, respectivamente.peso teórico, respectivamente. Presencia de otra condición que limite la Presencia de otra condición que limite la

expectativa de vida del paciente (neoplasia, expectativa de vida del paciente (neoplasia, cirrosis, otras).cirrosis, otras).

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La La opción de CRVPopción de CRVP permite en algunos permite en algunos programas programas retrasar a los pacientes retrasar a los pacientes en lista de espera para TPen lista de espera para TP, sin embargo , sin embargo su escasa función pulmonar los su escasa función pulmonar los discapacitan para incluirlos en este discapacitan para incluirlos en este grupo de alto riesgo ( homogeneidad grupo de alto riesgo ( homogeneidad del enfisema, hipercapnea, del enfisema, hipercapnea, hipertensión pulmonar, valores del hipertensión pulmonar, valores del VEF1 inferiores a 20%).VEF1 inferiores a 20%).

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La CRVP tiene malos resultados en:La CRVP tiene malos resultados en:

Pacientes con VEF1 menor de 20% del Pacientes con VEF1 menor de 20% del valor teórico. valor teórico.

En el enfisema homogéneo o con un En el enfisema homogéneo o con un DLCO menor del 20% del teórico. DLCO menor del 20% del teórico.

Hipercapnea. Hipercapnea. Hipertensión pulmonar. Hipertensión pulmonar. Deficiencia de alfa-1 antitripsina. Deficiencia de alfa-1 antitripsina.

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VÁLVULA ENDOBRONQUIAL VÁLVULA ENDOBRONQUIAL PARA ENSAYO PALIATIVO DEL PARA ENSAYO PALIATIVO DEL

ENFISEMA (VENT). ENFISEMA (VENT).

Tratamiento no quirúrgico reductor del Tratamiento no quirúrgico reductor del volumen pulmonar en el enfisema. volumen pulmonar en el enfisema.

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VÁLVULA ENDOBRONQUIAL PARA ENSAYO VÁLVULA ENDOBRONQUIAL PARA ENSAYO PALIATIVO DEL ENFISEMA (VENT).PALIATIVO DEL ENFISEMA (VENT).

Bronchoscopic volume reduction with Bronchoscopic volume reduction with valve implants in patients with severe valve implants in patients with severe emphysema.emphysema.

Lancet. 2003 Mar 15;361(9361):931-3.Lancet. 2003 Mar 15;361(9361):931-3.

Toma TP, Hopkinson NS, et al.Toma TP, Hopkinson NS, et al.

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J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1564-1573

© 2004 The American Association for Thoracic Surgery Early results of endoscopic lung volume

reduction for emphysema .

Anthony P. C. Yim, MDa,*, Thomas M. T. Hwong et al.

CONCLUSIONS: Endobronchial valve placement is a safe procedure, with significant short-term improvements in functional status, quality of life, and relief of dyspnea in selected patients with emphysema. A larger study with long-term follow-up is therefore warranted.

BSMBSM 4545

Se confeccionan en tres tamaños para Se confeccionan en tres tamaños para un un rango de diámetro bronquial de 4 mm rango de diámetro bronquial de 4 mm a 8.5 mma 8.5 mm. Pueden ser removidas según . Pueden ser removidas según necesidad.necesidad.

Pequeñas: 4 a 5.5mmPequeñas: 4 a 5.5mmMedianas: 5 a 7 mmMedianas: 5 a 7 mmGrandes: 7 a 8.5 mm. Grandes: 7 a 8.5 mm.

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Ante unaAnte una alteración definitiva del alteración definitiva del intercambio gaseoso en un enfisema intercambio gaseoso en un enfisema homogéneohomogéneo, el único tratamiento , el único tratamiento posible es el TP, no siendo posible es el TP, no siendo recomendable después de los 65 recomendable después de los 65 años.años.

Indicaciones Del Indicaciones Del Trasplante Pulmonar (TP).Trasplante Pulmonar (TP).

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Indicaciones Del Indicaciones Del Trasplante Pulmonar (TP).Trasplante Pulmonar (TP).

Serán atendidos en las Serán atendidos en las unidades de trasplante unidades de trasplante acreditadas nacionalmenteacreditadas nacionalmente..

Puede ser uni o bipulmonar y en su valoración Puede ser uni o bipulmonar y en su valoración influye la influye la comorbilidad de cada pacientecomorbilidad de cada paciente, así , así como el como el protocolo aprobadoprotocolo aprobado del área de del área de trasplante acreditada.trasplante acreditada.

En la EPOC se cuestiona la ganancia en En la EPOC se cuestiona la ganancia en supervivencia con el TP.supervivencia con el TP.

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Trasplante Pulmonar (TP).Trasplante Pulmonar (TP).

En general se acepta:En general se acepta: Edad inferior a 60 años.Edad inferior a 60 años. Empeoramiento irreversible Empeoramiento irreversible de la función pulmonar.de la función pulmonar.

Oxígeno dependencia.Oxígeno dependencia. Esperanza de vida estimada Esperanza de vida estimada inferior a 1 ó 2 años.inferior a 1 ó 2 años.

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Trasplante PulmonarTrasplante Pulmonar

Paciente psicológicamente estable.Paciente psicológicamente estable.

Cortico dependencia no superior a 20 Cortico dependencia no superior a 20 mg/día de prednisona.mg/día de prednisona.

Sin otras enfermedades sistémicas, ni Sin otras enfermedades sistémicas, ni contraindicación de tratamiento contraindicación de tratamiento inmunosupresor.inmunosupresor.

Peso corporal entre el 80 y el 120% del Peso corporal entre el 80 y el 120% del peso ideal.peso ideal.

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Trasplante PulmonarTrasplante Pulmonar

Se contraindica, de forma general enSe contraindica, de forma general en : :

Status nutricional inaceptable.Status nutricional inaceptable. Dependencia de drogas, alcohol o Dependencia de drogas, alcohol o

tabaquismo en los últimos 6 meses.tabaquismo en los últimos 6 meses. Infecciones incontrolables o intratables.Infecciones incontrolables o intratables. Disfunción de órganos vitales.Disfunción de órganos vitales. Problemas psicológicos insalvables.Problemas psicológicos insalvables.

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FEV1FEV1 post broncodilatador < 20-25% del post broncodilatador < 20-25% del valor teórico. valor teórico. Pa02Pa02 < 55-60 mm. Hg. < 55-60 mm. Hg. Pco2Pco2 > 45 mm. Hg. > 45 mm. Hg. Cor pulmonale.Cor pulmonale.

Momento Para Remitir Pacientes Con Momento Para Remitir Pacientes Con EPOC a Un Centro EspecializadoEPOC a Un Centro Especializado : :

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