THERAPIES. HAND IN HAND.

LINFEDEMASOLUZIONI TERAPEUTICHE INTEGRATE

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INTRODUZIONE ALLE SOLUZIONI TERAPEUTICHE INTEGRATE PER IL LINFEDEMA

Pagina 3 Introduzione

Pagina 4 Aiutiamo i pazienti con linfedema a vivere una vita migliore

Pagina 5 Che cos e’ il linfedema?

Linfedema primario e secondario Ma c’e’ di piu’ Il linfedema e’ una patologia sottostimata

Pagina 6 Il sistema linfatico

Pagina 7 Le tre principali funzioni del sistema linfatico Il sistema linfatico difettoso

Pagina 8 I sintomi del linfedema ed i fattori di rischio

Pagina 9 Diagnosi di linfedema

Pagina 10 Sulla via del trattamento effi cace

Pagina 13 Soluzioni terapeutiche integrate

Soluzioni per il lnfedema

BSN medical e’ un supporto per clinici e fornitori di servizi per il linfedema

Pagina 14 Prodotti per la gestione effi cace del linfedema

Pagina 15 Cura della cute e delle lesioni

Bende e tutori compressivi

Pagina 16-17 Fasi della terapia e stadi del linfedema

Pagina 19 Aiutare i pazienti ad aiutare se’ stessi

Pagina 20 Le soluzioni terapeutiche integrate di BSN medical

Le cure mediche hanno visto enormi progressi nelle ultime decadi. Il numero di soggetti coinvolti nel trattamento spesso necessita di sincronizzazione e di una maggiore effi cienza. Un approccio olistico che si focalizzi sulle soluzioni così come sui prodotti può aiutare a ridurre la complessità e a fornire trattamenti più effi caci.

BSN medical mira a fornire un approccio basato sulla terapia integrata – basato su un ampio range di prodotti, arricchito da una visione sulle diverse aree terapeutiche e completato da un progressivo sviluppo delle partnership.

BSN medical è un leader mondiale nei campi del Trattamento delle Ferite e dei Problemi Vascolari, della Linfologia e dell’Ortopedia non Invasiva. Innovazioni basate sulla competenza tecnologica multidisciplinare – oltre alla partnership con medici e pazienti – fanno si che BSN medical si proponga come fornitore di Soluzioni Terapeutiche Integrate.

Welcome to Therapies. Hand in Hand.Welcome to Integrated Therapy Solutions.

THERAPIES. HAND IN HAND.

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AIUTIAMO I PAZIENTI CON LINFEDEMAA VIVERE UNA VITA MIGLIOREIl linfedema è una patologia tipicamente sottostimata, poco conosciuta e poco trattata.

I problemi maggiori sono per i Pazienti a cui non viene diagnosticato o che non vengono curati o vengono curati inadeguatamente.

Poiché i sintomi spesso sono poco specifi ci e poiché la conoscenza di questa patologia è scarsa, spesso i Pazienti si rivolgono a molteplici specialisti senza successo. Da una recente ricerca1 di BSN medical si evince che spesso i Pazienti vengono visitati da oncologi, ginecologi, chirurghi oncologici e vascolari, prima che il linfedema sia diagnosticato e che vengano indirizzati a medici e terapisti esperti.

Invece di un processo di guarigione basato sui prodotti, provate ad immaginare una nuova cultura ancorata alle soluzioni votate alla terapia, con il Paziente al centro. Immaginate una famiglia di prodotti eccellenti specifi catamente realizzati per assicurare una terapia che progredisca senza intoppi.

Noi di BSN medical siamo al vostro fi anco nella gestione del linfedema, di qualunque natura esso sia. Mano nella mano. Miglioreremo insieme i risultati e ridaremo ai vostri Pazienti la qualità di vita che desiderano e si meritano.

PER UNA VITA MIGLIORE

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CHE COS E’ IL LINFEDEMA?Il Linfedema è una patologia cronica in cui un eccesso di fl uido (la linfa) si accumula nei tessuti causando edema. In breve, il Linfedema è un edema causato da un blocco del sistema linfatico, da un’assenza di vasi linfatici o da una disfunzione del sistema linfatico stesso.

LINFEDEMA PRIMARIOE SECONDARIOIl Linfedema Primario è una condizione congenita o ereditaria associata ad un incompleto sviluppo dei vasi linfatici con conseguente ridotta capacità di drenaggio della linfa. Il Linfedema Primario è più comune nelle femmine che nei maschi.

Il Linfedema Secondario è causato da altre condizioni e trattamenti. Nel mondo la principale causa di linfedema secondario è l’infestazione da Filaria, mentre nei paesi sviluppati la quasi totalità dei casi di linfedema secondario è causato dal cancro e dalle terapie correlate.2 In questi casi i vasi linfatici sono danneggiati dal cancro stesso o dai trattamenti necessari, la chirurgia, la radioterapia o la chemioterapia. Altre cause possono essere le lesioni dei tessuti profondi causati da un trauma o da un’ustione.

MA C’E’ DI PIU’Ci sono altre forme di edema che non devono essere dimenticate.

Il Lipedema è un disordine cronico che risulta nell’accumulo di tessuto adiposo negli arti inferiore e qualche volta anche nelle braccia. Il Lipededma può progredire in una forma edematosa – il Lipolinfedema.

Il Flebolinfedema è dovuto ad un’insuffi cienza mista venosa e linfatica. Di solito non è diagnosticato e quindi non è trattato. I sistemi venoso e linfatico sono strettamente connessi tra loro. In presenza di un’ipertensione venosa, condizione comune nei disordini venosi, l’aumento del fl usso linfatico supera la capacità di trasporto del sistema linfatico stesso.

IL LINFEDEMA E’ UNA PATOLOGIA SOTTOSTIMATALa gravità del Linfedema è generalmente sconosciuta, poiché pochi sono gli studi che hanno cercato di fare luce.

Il ritardo o la mancata diagnosi causano insuccessi in qualsiasi fase della patologia, riducendo così il livello di trattamento disponibile.3

Popolazionecon linfedema

Pazienti diagnosticati

Pazientiin trattamento

Pazientecon tutore

~50%

~50%

~50%

Una semplificazione della linfologia si rifà alla “regola delle metà”.

• Solo il 50% dei Pazienti che soffrono di linfedema vengono diagnosticati

• Solo il 50% dei Pz diagnosticati sono in trattamento

• Solo il 50% dei Pz trattati ricevono un tutore

E quando il trattamento è dato in ritardo:

• 4 anni è il tempo medio tra la comparsa dei sintomi ed il tutore corretto

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I vasi linfatici ed i linfonodi sono distribuiti in tutto il corpo alla stregua dei vasi sanguigni. Si tratta in pratica di una rete di vasi e piccole strutture note come linfonodi. I vasi linfatici assorbono i fl uidi in eccesso da tutto il corpo e li riversano nel torrente circolatorio. Questi fl uidi vengono prima fi ltrati a livello dei linfonodi. I microorganismi pericolosi vengono intrappolati nei linfonodi e qui distrutti dai globluli bianchi specializzati noti come linfociti.

IL SISTEMA LINFATICO Un numero signifi cativo di persone non sanno nemmeno che, oltre la sistema sanguigno, nel nostro corpo esiste anche un sistema linfatico.

Milza

Linfonodi ascellari

Timo

Dotto toracico

Linfonodi cervicali

Linfaticidella ghiandola mammaria

Linfonodi pelvici Linfonodi inguinali

LE TRE PRINCIPALI FUNZIONI DEL SISTEMA LINFATICO

Un’interruzione del sistema linfatico mina la sua capacità di trasporto e causa un accumulo di fl uidi nei tessuti. I pazienti con Linfedema sono ad alto rischio di infezione. A causa dell’edema i linfociti sono impossibilitati a raggiungere i distretti corporei dove è necessaria la loro azione di difesa. Questo signifi ca che l’organismo non è in grado di combattere un’infezione batterica.

Oltre ai problemi fi sici legati al linfedema, come infezioni e lesioni cutanee le condizioni del Paziente sono aggravate da diffi coltà nella vita quotidiana, problemi emotivi, sociali e psicologici.4

IL SISTEMA LINFATICO DIFETTOSO

Drenaggio dei fluidi in eccesso

Il sangue che fluisce attraverso i tessuti vi lascia sostanze di scarto, tra cui fluidi e proteine. I fluidi in eccesso vengono riassorbiti dal sistema linfatico che li filtra prima di rimetterli nel circolo sanguigno.

Assorbimenti dei lipidi

Il sistema linfatico assorbe i lipidi dall’intestino e li trasporta al sistema sanguigno.

Difesa dalle infezioni

Il sistema linfatico è ricco di linfociti, globuli bianchi deputati alla difesa dalle infezioni. Il fluido incolore che scorre nel sistema è noto come linfa.

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I SINTOMI DEL LINFEDEMAED I FATTORI DI RISCHIO Un’effi cace identifi cazione dei Pazienti a rischio di linfedema richiede la conoscenza delle cause di questa patologia e dei fattori di rischio associati.5 I Pazienti come i Terapisti devono essere consapevoli che possono passare anni tra l’insorgenza del linfedema ed i primi sintomi manifesti.

Tra i sintomi del linfedema ci sono la pesantezza dell’arto interessato e la diffi coltà a muoversi. Il linfedema può interessare qualsiasi distretto corporeo ma è più frequente nel braccio o nella gamba. In qualche caso gambe e braccia possono essere interessate contemporaneamente. Il linfedema secondario è spesso una conseguenza della rimozione dei linfonodi ascellari od inguinali o dei danni a loro causati dalla radioterapia.

Fattori di rischio

• Chirurgia dei linfonodi

• Radioterapia

• Ferite infette

• Sieroma

• Cancro

• Obesità

• Predisposizione congenita

• Trauma ad un arto a rischio (venipuntura, misurazione della pressione, iniezione)

• Disordini cutanei cronici ed infiammazione

• Chemioterapia

Riconoscere i primi sintomi

• Edema remittente ad un arto o ad una regione corporea dopo chirurgia

• Sensazione di pesantezza, rigidità del distretto corporeo interessato

• Limitazioni nel movimento

• Tensione o cambi di temperatura di aree corporee a contatto con vestiti, scarpe o gioielli

Rischi

• I Pazienti con linfedema sono a rischio di infezioni. Una grave cellulite, un’infezione batterica acuta della cute e dei tessuti sottostanti, possono causare o peggiorare i danni ai vasi linfatici ed ai linfonodi. Celluliti ricorrenti possono complicare il linfedema. Anche alcune condizioni infiammatorie, come l’artrite reumatoide, le dermatiti o l’eczema, possono danneggiare il sistema linfatico.

• I Pazienti con disturbi cardiovascolari come la trombosi venosa profonda, ulcere venose e vene varicose, hanno un alto rischio di sviluppare il linfedema.

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DIAGNOSI DI LINFEDEMAL’importanza di una diagnosi precoce di Linfedema non deve essere sottostimata viste le complicanze che possono insorgere in mancanza di un trattamento adeguato. Le complicanze possono facilmente cronicizzare e avere un grave impatto psicologico, sociale e fi nanziario per il Paziente.

Nel caso in cui il Paziente sia stato da poco sottoposto a chirurgia oncologica con asportazione dei linfonodi, il medico può basare la diagnosi sui segni e sintomi caratteristici.

Un utile test diagnostico è il Segno di Stemmer. Se è impossibile pinzare e tirare la cute dorsale del secondo dito del piede il segno di Stemmer è da considerare positivo. In tal caso il Paziente andrebbe inviato per ulteriori accertamenti ad uno specialista.

Altrettanto utile è il test dell’identazione dell’edema. Si effettua facendo pressione con un dito sull’area cutanea da esaminare per almeno 10 secondi. Se l’identazione persiste anche dopo che l’operatore ha cessato la pressione il test è positivo.

Alcune indagini strumentali sono utili per avre una visione del sistema linfatico e per poter individuare lo stadio del linfedema. Possono includere: MRI (risonanza magnetica), TC (tomografi a computerizzata), Eco Doppler e la Linfoscintigrafi a.

Alcuni requisiti fondamentali per ottenere buoni risultati nel trattamento del linfedema:

1. Aumentare la consapevolezzadei sintomi presenti

2. Diagnosi precoce ed accurata

3. Educazione e training del team interdisciplinare

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Una volta che il Linfedema è stato diagnosticato, l’obiettivo è di ridurre gli effetti il più possibile.Esistono molteplici misure da adottare per minimizzare i principali e più fastidiosi sintomi.

According to the International Society of Lymphedema (ISL standards)

Stadio 0 (latente):

L’edema non è evidente e l’insufficiente trasporto della linfa può svilupparsi per mesi od anni prima che l’accumulo si evidenzi.

Stadio 1 (reversibile):

Accumulo di fluidi che scompare elevando l’arto. L’edema si può pizzicare (non c’è fibrosi)

Stadio 2 (irreversibile):

L’elevazione dell’arto difficilmente riduce l’edema che rimane pizzicabile anche se si accumulano proteine nei fluidi. Stadio 2 tardivo: la fibrosi dei tessuti è più evidente.

Stadio 3 (elefantiasi linfostatica):

Accumulo di proteine nei fluidi dell’edema. Il tessuto è duro (fibrosi). Alterazioni della cute come ispessimento, iperpigmentazione, formazione di pieghe e depositi di grasso.

Il Linfedema, sia primario che secondario, è progressivo e si sviluppa per stadi:

SULLA VIA DELTRATTAMENTO EFFICACEPROGRESSIONE DELLA PATOLOGIA

LA PRIMA LINEA DI DIFESA – LA TERAPIA DECONGESTIVAIl linfedema non può essere guarito, ma la Terapia Decongestiva Completa (TDC) può controllare la sua evoluzione.

Il trattamento consta di due fasi. La prima fase prevede il linfodrenaggio manuale ed il bendaggio con bende a corta estensibilità, completati dalla cura della pelle e l’esercizio fi sico. La seconda fase prevede l’uso di tutori compressivi per mantenere i risultati ottenuti nella prima fase.

I quattro componenti della TDC:

• Il linfodrenaggio manuale stimola la circolazione della linfa e riduce l’edema.

• La terapia compressiva con il bendaggio aiuta a spingere i fluidi fuori dall’arto interessato.

• Cura della cute e delle lesioni. E’ fondamentale ridurre al minimo il rischio di lesioni e di infezioni cutanee.

• Esercizio fisico: il lavoro muscolare coadiuva l’effetto del linfodrenaggio e della terapia compressiva.

LA FIDUCIANELLA TERAPIA

IL MASSIMO DELL‘EFFICACIA

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SOLUZIONI TERAPEUTICHE INTEGRATE

• BSN medical mette a disposizione del Paziente con Linfedema un ampio range di prodotti per tutti gli stadi della patologia.

• BSN medical supporta studi clinici, trial clinici e conferenze nazionali ed internazionali per far incontrare i maggiori esperti del Linfedema ed incoraggiare le innovazioni.

• BSN medical supporta momenti di studio e di educazione per diffondere la conoscenza del Linfedema.

SOLUZIONI PER IL LNFEDEMA

• Conferenze, workshop e corsi

• Programmi di educazione

• Supporto delle associazioni sul linfedema

BSN MEDICAL E’ UN SUPPORTO PER CLINICI E FORNITORIDI SERVIZI PER IL LINFEDEMA

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Le Soluzioni Terapeutiche Integrate di BSN medical offrono un ampio range di prodotti innovativi e complementari che soddisfano tutte le esigenze di clinici e Pazienti.

PRODOTTI PER LA GESTIONE EFFICACE DEL LINFEDEMA

Fase IDecongestione

Fase IIMantenimento ed ottimizzazione

Cura della cute e delle lesioni

Bendaggio compressivo

Tutore compressivo

Cura della cute e delle lesioni

Linfodrenaggio manuale

Esercizio EsercizioLinfodrenaggio manuale

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CURA DELLA CUTE E DELLE LESIONI

CUTIMED®

BENDE E TUTORI COMPRESSIVI

JOBST®

Da oltre 60 anni JOBST® è in prima linea nell’innovazione continua per offrire a clinici e Pazienti i prodotti e la tecnologia migliori nella gestione del linfedema. La tessitura piatta si è dimostrata la scelta più effi cace per la fase di mantenimento. Lo speciale tessuto a tessitura piatta esercita un micro-massaggio durante il movimento. Il range JOBST® è completato anche da tutori compressivi a maglia circolare.

JOBST® Elvarex

• Gold Standard nel trattamento del linfedema• Versioni per arto superiore ed inferiore• Le Functional Zone migliorano il comfort di indosso

JOBST® Elvarex Plus

• Tutori senza cuciture a tessitura 3D per arto superiore e per il piede

• Profi lo anatomico per migliorare il movimento del Paziente e migliorarne il comfort

JOBST® Elvarex Soft and Soft Seamless

• Tessuto morbido, traspirante e delicate sulla pelle per pazienti con cute sensibile o fragile

• Guanto e calotta piede senza cuciture per migliorarne il comfort di indosso

La nuova SoftFit™ Technology della banda siliconata di JOBST® Elvarex ed Elvarex Soft per arto superiore od inferiore migliorano la presa del tutore sulla pelle e riducono le irritazioni.

Le bende a corta elasticità assicurano un’alta pressione di lavoro ed una bassa pressione a riposo promuovendo il fl usso linfatico e la riduzione dell’edema. Alla riduzione dell’edema bisogna rifare il bendaggio per adattarlo alle nuove dimensioni dell’arto.

JOBST® LymphCARE

• Set di bende ed accessori necessari per il bendaggio compressivo dell’arto superiore od inferiore

• Include la benda a corta estensibilità Comprilan®

• Comprilan® è applicabile in tutte le fasi del linfedema ed anche di notte.

I prodotti Cutimed® di BSN medical sono studiati per fornire le soluzioni ottimali nella cura della cute e delle lesioni cutanee in tutte le loro fasi.

Cutimed® Siltec Sorbact si è dimostrato di grande effi cacia nella gestione di lesioni essudanti e a rischio di infezione od infette.

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Latente: Stadio 0

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JOBST® BellaTM Lite • Per la gestione del linfedema medio• Con banda siliconata per evitare che scivoli

More wound care products: Cutimed® Alginate, Cuticell® Contact, Sorbion Sachet Extra, Sorbion Sana

Medio: Stadio 1

JOBST® Elvarex Plus

JOBST® Elvarex SoftJOBST® Elvarex Soft Seamless

JOBST® Elvarex

Fasi della terapia e stadi del linfedema:

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• Gold standard nel trattamento del linfedema• Versioni per arto superiore ed inferiore• Disponibile con Functional Zone per migliorare il comfort

• Benda a corta estensibilità• Assicura la compressione e la resistenza allo sforzo

• Tutori senza cuciture a tessitura 3D per arto superiore e per il piede• Profilo anatomico per migliorare il movimento del Paziente e migliorarne il comfort

• Set di bende ed accessori necessari per il bendaggiocompressivo dell’arto superiore od inferiore.

Cutimed® Siltec® Range • Schiuma in poliuretano super-assorbente con strato di contatto in silicone

• Assorbe e trattiene i fl uidi anche sotto compressione

Cutimed® Siltec® Sorbact® • Con tecnologia a captazione batterica Sorbact• Assorbe e trattiene i fl uidi

anche sotto compressione• Riduce l’odore

• Morbido, traspirante e delicato sulla pelle• Guanti e calotte piede senza cuciture fastidiose tra le dita

• Riduzione effi cace dell’edema• Assicura la compressione senza scivolare• Applicazione semplice grazie agli indicatori

Severo: Stadio 3Moderato: Stadio 2

JOBST® Compri2

Comprilan®

JOBST® LymphCARE

* not yet allowed for USA due to FDA clearance The described solutions are recommendations only. The actual treatment depends on the patient’s clinical condition and is based on the diagnosis of the medical professional.

LA SEMPLICITA’ DELLA TERAPIA

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• Source 1: BSN medical internal survey 2014 • Source 2: Warren AG et al., Lymphedema: a comprehensive review, Ann Plast Surg 2007 • Source 3: Data extrapolated from Pannier et al. 2007a, “Prevalence and acceptance of therapy with medical compression stockings: results of the Bonn Vein Study,” Phlebologie 36, 5, 245-249, and 2007b, “Prevalence of

Stemmer’s sign in the general population: results of the Bonn Vein Study,” Phlebologie 36, 6, 289-292. NB: the studies used for this data looked only at patients presenting venous leg disorders. While the data is internally consistent, the epidemiology of lymphoedema is nascent and the data is nascent and data do not intend to give exact figures for the disease, but a scope of its challenges for BSN Medical. Source: Internal BSN Survey.

• Source 4: Ridner, S (2009) The psychosocial impact of lymphoedema. Lymphat Res Biol. 7, 109-112 • Source 5: Risk factors for self-reported arm lymphedema among female breast cancer survivors: a prospective cohort study.“Togawa K, Ma H, Sullivan-Halley J, Neuhouser ML, Imayama I, Baumgartner KB, Smith AW,

Alfano CM, McTiernan A, Ballard-Barbash R, Bernstein L Breast Cancer Res. 2014 Aug 22;16(4):414. doi: 10.1186/s13058-014-0414 • Source 6: Best Practice for the management of lymphoedema ISL International Consensus. London MEP Ltd. 2006 page 17.

Sources & References:

AIUTARE I PAZIENTI AD AIUTARESE’ STESSIPERMETTERE LA VITA COL LINFEDEMAL’educazione del Paziente e le istruzioni necessarie sono parte integrante della terapia integrata.

In tutte le fasi della terapia la partecipazione del Paziente è fondamentale per la gestione della malattia. Solo se il Paziente capisce perfettamente cosa è necessario la terapia avrà successo.

Il Linfedema è una malattia cronica che, se non trattata, tende a peggiorare. L’applicazione corretta e costante della Terapia Decongestiva Completa però permette la gestione della malattia e assicura al Paziente una vita normale. E’ perciò fondamentale che il Paziente sia motivato a seguire la terapia ed a indossare il tutore.

BSN medical è da sempre in prima linea per assicurare a terapisti e Pazienti il meglio per ottenere i migliori risultati e la gestione più effi cace del linfedema.

BSN medical S.r.l. • Viale Colleoni, 17 • 20864 Agrate Brianza (MB)Tel. +39 (0)39 6421601 • Fax +39 (0)39 6421699www.bsnmedical.it

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WOUND / VASCULARPATOLOGIA VENOSA CRONICA

LINFEDEMA

GESIONE DELLE FERITE

ORTHOPAEDICSDISOTRSIONE DI CAVIGLIA

FRATTURA DISTALE DEL RADIO

LE SOLUZIONI TERAPEUTICHE INTEGRATE DI BSN MEDICALBSN medical combina il suo vaso portafoglio di prodotti di Wound Care & Vascular, Linfologia e Ortopedia non Invasiva con forti competenze tecnologiche per ridurre le complessità e rendere i trattamenti più effi caci. Tramite lo sviluppo olistico di queste soluzioni terapeutiche integrate BSN medical supporta attivamente il continuum delle cure.