bs.tuong mri trong dong kinh
TRANSCRIPT
![Page 1: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/1.jpg)
MRI TRONG ĐỘNG KINH
Ts. PHẠM NGỌC HOA
BS. CAO THIÊN TƯỢNG
KHOA CĐHA – BV CHỢ RẪY
![Page 2: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/2.jpg)
MỞ ĐẦU
• Động kinh là bệnh lý thường gặp, chiếm 0.4-1% dân số.
• 30% động kinh cục bộ đề kháng với các thuốc chống động kinh.
• Phẫu thuật cắt bỏ vùng não gây động kinh thường là phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả.
![Page 3: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/3.jpg)
VAI TRÒ CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH
• 80% bệnh nhân động kinh thái dương có tổn thương cấu trúc phát hiện trên MRI.
• Giải thích các tổn thương gây động kinh.
• Đánh giá cấu trúc não.• Góp phần điều trị và tiên lượng.• Chọn bệnh phẫu thuật.
![Page 4: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/4.jpg)
CHỈ ĐỊNH CỦA MRI TRONG ĐỘNG KINH
• Động kinh cục bộ hoặc cục bộ toàn thể hóa thứ phát có chẩn đoán trên LS/EEG.
• Động kinh kháng trị nội khoa.• Động kinh có khiếm khuyết thần
kinh tiến triển hoặc thần kinh tâm thần
![Page 5: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/5.jpg)
MRI vs CT
• Phát hiện các bất thường cấu trúc kín đáo.
• Độ nhạy cao hơn• Độ phân giải không gian tốt hơn• Tạo ảnh nhiều mắt cắt• Không dùng bức xạ ion hóa.
![Page 6: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/6.jpg)
PROTOCOL MRIPhát hiện các bất thường cấu trúc
• Tham số hình ảnh tối ưu (hướng cắt, độ dày lát cắt và chuỗi xung).
• Mặt cắt coronal oblique vuông góc trục dài thùy thái dương.
• Chuỗi xung FLAIR, T2W FSE, đánh giá bất thường tín hiệu.
• Chuỗi xung T1W IR (inversion recovery): Độ phân giải chất xám-trắng cao.
• T1W 3D Gradient Echo (SPGR hoặc MR-RAGE), cho độ dày lát cắt 1-1.6mm.
![Page 7: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/7.jpg)
T1W 3D MP-RAGEAvanto 1.5 T, Cho Ray Hospital
Coronal độ dày 0.9mm
Hình tái tạo Coronal từ 3D MP-RAGE
![Page 8: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/8.jpg)
CHUỖI XUNG IR (INVERSION RECOVERY)
![Page 9: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/9.jpg)
CÁC KỸ THUẬT KHÁC
• Đo thời gian thư dãn T2 (T2-relaxometry)
• MRS (MR-spectroscopy)• Đo thể tích hồi hải mã
(hippocampal volumetry).
![Page 10: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/10.jpg)
CÁC BẤT THƯỜNG CẤU TRÚC GÂY ĐỘNG KINH
• Xơ cứng hồi hải mã (mesial temporal sclerosis).
• Dị dạng phát triển vỏ não.• U• Bất thường mạch máu• Tăng sinh thần kinh đệm (gliosis)
và các bất thường hỗn hợp
![Page 11: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/11.jpg)
Xơ cứng hồi hải mã
• Là bất thường thường gặp nhất (50-70%) trong các trường hợp động kinh được phẫu thuật.
• Đặc điểm: mất neuron, tăng sinh thần kinh đệm.
• Hậu quả của sốt cao co giật ở trẻ em, viêm não, tổn thương chu sinh, đáp ứng bệnh lý đối với co giật tái đi tái lại.
• Dấu hiệu MRI chính: teo hồi hải mã, tăng tín hiệu hồi hải mã trên T2W.
![Page 12: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/12.jpg)
• Dấu hiệu MRI chính: teo hồi hải mã, tăng tín hiệu hồi hải mã trên T2W.
• Dấu hiệu phụ: Dãn sừng thái dương, mất cấu trúc bên trong hồi hải mã, giảm tín hiệu hồi hải mã trên T1W. Teo thùy thái dương, đồi thị, vòm não và thể núm vú cùng bên.
Xơ cứng hồi hải mãĐánh giá
![Page 13: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/13.jpg)
MTS: bất thường tín hiệu hồi hải mãLâm sàng: Động kinh thái dương
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
FLAIR IR
![Page 14: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/14.jpg)
MTSLâm sàng: Động kinh, EEG: tổn thương khu trú
thái dương (P).
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 15: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/15.jpg)
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 16: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/16.jpg)
Tăng tín hiệu hồi hải mã hai bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 17: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/17.jpg)
Teo hồi hải mã (T)Lâm sàng: Động kinh thái dương
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 18: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/18.jpg)
•Định tính: độ nhạy của MRI 80-90%
•Định lượng: độ nhạy 90-95%.
Xơ cứng hồi hải mãĐánh giá
![Page 19: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/19.jpg)
CÁC RỐI LỌAN DI TRÚ NEURON
• Chiếm 4-7% bệnh nhân động kinh có khảo sát MRI
• Lọan sản vỏ (không hồi não, hồi não dày, nhiều hồi não nhỏ)
• Ví trí chất xám bất thường (lạc chỗ dạng dải băng, dạng lá, dạng nốt).
• Nứt não (Schizencephaly)• Hemimegacephaly
![Page 20: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/20.jpg)
Pachygyria trán-thái dương - đỉnh (P).
AXIAL T1W AXIAL T2W
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 21: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/21.jpg)
Pachygyria trán-thái dương - đỉnh (P).
AXIAL T1W IR
CORONAL T1W IR
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 22: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/22.jpg)
Polymicrogyria trán – đính hai bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 23: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/23.jpg)
Polymicrogyria quanh rãnh sylvien hai bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 24: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/24.jpg)
Polymicrogyria quanh rãnh sylvien hai bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 25: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/25.jpg)
Lạc chỗ chất xám dưới vỏ khu trú
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 26: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/26.jpg)
Lạc chỗ chất xám dạng dải băng
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 27: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/27.jpg)
Lạc chỗ chất xám dạng dải băng
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 28: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/28.jpg)
Lạc chỗ chất xám dưới màng não thất
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 29: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/29.jpg)
Lạc chỗ chất xám dưới màng não thất
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 30: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/30.jpg)
Schizencephaly kiểu môi kín
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 31: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/31.jpg)
Schizencephaly kiểu môi hở một bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 32: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/32.jpg)
Schizencephaly kiểu môi hở một bên
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 33: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/33.jpg)
Các bệnh thần kinh da (phakomatosis)
• Xơ cứng củ (tuberous sclerosis)• Sturge – Weber.
![Page 34: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/34.jpg)
Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis)
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 35: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/35.jpg)
Xơ cứng củ (Tuberous sclerosis)
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 36: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/36.jpg)
STURGE-WEBER
T1W FLAIR
T2WKhoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 37: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/37.jpg)
T1W + Gd
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 38: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/38.jpg)
Dị dạng mạch máu não
• Dị dạng động tĩnh mạch (AVM)• Dị dạng mạch hang (cavernous
malformation).
![Page 39: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/39.jpg)
DỊ DẠNG MẠCH HANG (CAVERNOUS MALFORMATION)
T2W TSE
T1W
T2W GRE
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 40: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/40.jpg)
AVMLâm sàng: động kinh
kháng trị
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 41: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/41.jpg)
Astrocytoma grade I
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 42: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/42.jpg)
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 43: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/43.jpg)
Nhồi máu cũ, tăng sinh thần kinh đệmLâm sàng: động kinh cục bộ
Khoa CĐHA Bệnh Viện Chợ Rẫy
![Page 44: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/44.jpg)
MRI TRONG PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH
• Hệ thống hương dẫn phẫu thuật dựa vào MRI
• Định vị 3 chiều cho phẫu thuật• Theo dõi sau phẫu thuật
![Page 45: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/45.jpg)
HƯỚNG PHÁT TRIỂN
• Tăng độ phân giải không gian và cải thiện hậu xử lý (postprocessing).
• Coil bề mặt (phased array surface coil).
• Từ trường cao.• Thể hiện bề mặt ba chiều, tái tạo
theo đường cong thể hiện hình thái hồi não.
• MRI định lượng.
![Page 46: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/46.jpg)
KẾT LUẬN
• MRI đóng vai trò chính trong đánh giá bệnh nhân động kinh
• Phát hiện các bất thường cấu trúc kín đáo
• MRI giúp chẩn đóan, điều trị và tiên lượng.
• MRI có khả năng làm sáng tỏ bệnh sinh động kinh, giúp hiểu cấu trúc não tốt hơn.
![Page 47: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/47.jpg)
Tài liệu tham khảo1. Daniel K. Hallam: Investigating Epilepsy: CT and MRI in
Epilepsy. Nepal Journal of Neuroscience 1:64-72, 2004.
2. John S. Duncan: Neuroimaging methods to evaluate the etiology and consequences of epilepsy. Epilepsy Research 50: 131-140, 2002.
3. Ruben I. Kuzniecky: Neuroimaging of Epilepsy: Therapeutic Implications. NeuroRx. 2005 April; 2(2): 384–393.
4. S. E. J. Connor, J. M. Jarosz: Magnetic Resonance Imaging of patients with epilepsy: Clinical Radiology 56: 787-801 (2001).
5. Venkatramana R. Vattipally, Richard A.Bronen: MR imaging of epilepsy: Strategies for successful interpretation. Neuroimaging clinics of North America: Vol 14, Issue 3, p 349-372 (August 2004).
![Page 48: Bs.tuong mri trong dong kinh](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013108/556c90f2d8b42a7a738b4d9c/html5/thumbnails/48.jpg)