Seleccin de Prestaciones ValorizadasValorizadas al 1 de Mayo 2015BU HOCKEY 12013(4506)PRESTACIONESLIBRE ELECCIN CONVENIO (E)% BONIFIC. TOPE $% BONIFIC. TOPE $COPAGO $N DEL CONV. HOSPITALARIAS(C)PARTO NORMALDerecho de Pabelln 6 (D1) 25%(*) SIN TOPEHonorarios Mdicos25%(*) 179619Honorarios Matrona 25%(*) 56010Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 19025Visita del Neonatlogo 25%(*) 5879PARTO POR CESAREADerecho de Pabelln 7 (D1) 25%(*) SIN TOPEHonorarios Mdicos25%(*) 223575Honorarios Matrona 25%(*) 56010Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 19025Visita del Neonatlogo 25%(*) 5879APENDICECTOMIADerecho de Pabelln 7 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos 100% 895378COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIADerecho de Pabelln 10 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos100% 1682054HISTERECTOMIA TOTALDerecho de Pabelln 8 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos100% 1265264AMIGDALECTOMIADerecho de Pabelln 5 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos 100% 459954CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYORDerecho de Pabelln 14 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos 100% 4874782EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICODerecho de Pabelln 12 (D) 100% SIN TOPEHonorarios Mdicos100% 2358466DIAS CAMAMedicina y/o Ciruga (D) 100% SIN TOPESala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPEU.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPEU.T.I. Pediatra (D) 100% SIN TOPEU.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPEMEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:Apendicectoma (B) (D) 100% SIN TOPEHospitalizacin por Neumona (B) (D) 100% SIN TOPEAMBULATORIAS(C) CONSULTASConsulta mdica electiva urgencia80% 22279Consulta Psiquitrica (A)80% 12377EXAMENES Y PROCEDIMIENTOSHemograma 80% 3408Estudio de lpidos sanguneos80% 7491Perfil Bioqumico80% 8098Urocultivo 80% 3751Orina completa80% 2239Densitometra osea80% 43972Citodiagnstico corriente80% 8425Estudio histopatolgico corriente80% 13144Exploracin vitreorretinal80% 6109Electrocardiograma de reposo80% 6426Ecocardiograma Doppler80% 58472Gastroduodenoscopa 80% 98658Hemodilisis con insumos includos80% 53571Rodillera, bota larga corta de yeso80% 60841IMAGENOLOGIARadiografa de trax80% 25555Mamografa bilateral80% 22157Radiografa de brazo, codo, mueca similares 80% 8900Tomografa axial computarizada de cerebro80% 73084Ecotomografa abdominal80% 25723Ecotomografa ginecolgica80% 13595MEDICINA FISICAEjercicios respiratorios (A)80% 2482Reeducacin motriz (A)80% 1483A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:- Consulta psiquitrica y/o psicolgica:2.00 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa:4.50 UFB: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de hospitalizacin.C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al1 de Mayo 2015,por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirn a:100% Prestadores G31100% Prestadores G32100% Prestadores G33100% Prestadores G34100% Prestadores G3555% Prestadores G36D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.(*) : 25% Cobertura General del PlanFecha Firma y RUT del Cotizante