buku saku blok 13.pdf

8/20/2019 Buku Saku Blok 13.pdf

1/192

Blok 13 (Kedokteran Jiwa)

Di ambil dari : Anonymus dan Antiremed

BUKU

S KU

BEL

J R


2/192

Blok 13 (Kedokteran Jiwa)

KUMPUL N

S KE N RI O

T UT ORI L


3/192

BLOK 13 (Kedokteran Jiwa)

Kumpulan Skenario Tutorial Page 1

Skenario 1 blok 13

Profil: Wanita 38 tahun, ibu rumah tanggaKeluhan:

· Sering sesak nafas dan dirasakan beberapa kali dalam seminggu sejak 3 bln yll· Tidak dipengaruhi aktivitas fisik· Tidak batuk

· Sulit tidur

· Leher terasa tegang

· Jantung berdebar debar· Lemas dan tak berdaya

· Pasien sering merasa takut mati karena keluhan tersebut

· Takut ketika ditinggal suaminya ke kantor, takut kalau keluhannya akan kambuh

· Merasa terganggu dengan keluhan tersebut· Sadar bahwa kekhawatirannya berlebihan,namun sulit untuk menghilangkan

Notes: Sesak nafas: keadaan dimana seseorang merasakan sulit bernafas karena merasa dada nya sesakatau lehernya tercekik. Sesak nmafas merupakan suatu sensasi kesulitan bernapas atauketidaknyamanan bernapas. Sesak napas adalah persepsi subjektif dari seorang pasien, dan

biasanya berbeda pada setiap orang.

Setelah membaca profil pasien dan keluhan yang dilaporkan pasti akan timbul berbagai macam pertanyaan, seperti:

1. Kenapa pasien ini mengeluh sesak nafas sering padahal tidak ada aktivitas fisik yang

berpengaruh?2. Adakah hubungan leher terasa tegang, jantung berdebar, lemas, sulit tidur dengan keluhan

pasien (sesak nafas) ini?

3. Pasien tidak bisa mengendalikan kekhawatirannya, adakah kelainan akan hal ini?

4. Bagaimana tindakan dokter yang seharusnya dilakukan? Cara mendiagnosis?5. Apakah pasien mengalami gangguan mental atau psikologik? Bagaimana menentukan DD dan

Diagnosisnya

6. Dan sebagainya

Semua pertanyaan diatas insyaAllah akan terjawab ketika memed membaca tulisan tulisandibawah ini, kalo belum terjawab silakan baca lagi yaa hahahaha atau bisa cari di google.

Ansietas

Ansietas merupakan satu keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan gajalasomatik yang menandakan suatu kegiatan berlebihan dari susunan saraf autonomik (SSA).

Ansietas merupakan gejala yang umum namun non-spesifik yang sering merupakan satu fungsi

emosi. Ansietas yang patologik biasanya merupakan kondisi yang melampaui batas normal

terhadap satu ancaman yang sungguh sungguh dan maladatif.

http://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-1-blok-13.htmlhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-1-blok-13.html


4/192



Tanda dan gejala cemas

Tanda Fisik Gejala Psikologik

Gemetar, renjatan, rasa goyah

Nyeri punggung dan kepala

Tegang otot

Nafas pendek, hiperventilasiMudah lelah

Sering kagetHiperaktivitas autonomik

Wajah merah dan pucat

Takikardi, palpitasi berpeluh

Tangan rasa dingin

Diare

Mulut keringSering kencing

ParastesiaSulit menelan

Rasa takut

Sulit konsentrasi

Hypervigilance/siaga berlebih

InsomniaLibido menurun

Rasa mengganjal ditenggorokkanRasa mual diperut

Gangguan panik

Ditandai oleh serangan panik yang datang dengan sendirinya dan tidak diharapkan, terdiri darikumpulan gejala yang meliputi: sesak nafas, pusing tujuh keliling, jantung berdebar dan rasa

ketakutan yang hebat bahwa dirinya akan mati atau gila.

Gangguan cemas menyeluruh/ Generalized Anxiety Disorder (GAD)Pasien biasanya mempunyai rasa risau dan cemas yang berlanjut dengan keteganan motorik,

kegiatan autonomik yang berlebihan, dan selalu dalam keadaan siaga.

FobiaPasien dengan fobia biasanya bereaksi yang ditandai kecemasan dengan keadaan atau benda

tertentu.

Gangguan obsesif-kompulsif

Pasien mempunyai obsesi (gagasan, buah pikiran atau impuls yang berulang dan menetap dan

dirasakan mengganggu) atau kompulsif (suatu perilaku, perbuatan atau ritual berulang) yangdilakukan untuk menetralisir rasa cemasnya. Keduanya, obsesif ataupun kompulsif dapat

mengganggu fungsi paseien

Pedoman wawancara dan psikoterapiPasien cemas sering merasa risau dan tidak dapat mengendalikan dirinya. Anjurkan pasien untuk

tetap tenang dan bersikap mendukung dan mendorong pasien untuk mengungkapkan gagasan

dan keprihatinannya. Contohnya, katakan pada pasien dengan gangguan kecemasan ini bahwamereka akan aman, tidak mengalami kelainan jantung atau menjadi gila.

Setelah mendapatkan riwayat pasien, lanjutkan dengan mencari faktor pencetus, obsesi,

perjalanan penyakit dan saat timbulnya penyakit.


5/192



Kecemasan merupakan hal yang normal terjadi pada setiap individu, reaksi umum terhadapstress kadang dengan disertai kemunculan kecemasan. Namun kecemasan itu dikatakan

menyimpang bila individu tidak dapat meredam (merepresikan) rasa cemas tersebut

dalam situasi dimana kebanyakan orang mampu menanganinya tanpa adanya kesulitan

yang berarti.

Kecemasan dapat muncul pada situasi tertentu seperti berbicara didepan umum, tekanan

pekerjaan yang tinggi, menghadapi ujian. Situasi-situasi tersebut dapat memicu munculnyakecemasan bahkan rasa takut. Namun, gangguan kecemasan muncul bila rasa cemas tersebut

terus berlangsung lama, terjadi perubahan perilaku, atau terjadinya perubahan

metabolisme tubuh.

Gangguan kecemasan diperkirakan diidap 1 dari 10 orang. Menurut data National Institute of

Mental Health (2005) di Amerika Serikat terdapat 40 juta orang mengalami gangguan

kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut. Ahli psikoanalisa beranggapan bahwa penyebab kecemasan neurotik dengan memasukan persepsi diri sendiri, dimana individu

beranggapan bahwa dirinya dalam ketidakberdayaan, tidak mampu mengatasi masalah, rasa takutakan perpisahan, terabaikan dan sebagai bentuk penolakan dari orang yang dicintainya.Perasaan-perasaam tersebut terletak dalam pikiran bawah sadar yang tidak disadari oleh individu.

Pendekatan-pendekatan psikologis berbeda satu sama lain dalam tekhnik dan tujuan penanganankecemasan. Tetapi pada dasarnya berbagai tekhnik tersebut sama-sama mendorong klien untuk

menghadapi dan tidak menghindari sumber-sumber kecemasan mereka.

Kategori gangguan kecemasan menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (DSM) IV: yang sering dibahas diantaranya adalah:

1.

Gangguan panik tanpa agoraphobia2. Gangguan panik dengan agoraphobia

3. Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panic

4. Phobia spesifik

5. Phobia social

6. Gangguan obsesif-kompulsif

7. Gangguan stres pasca traumatic

8. Gangguan stres akut

9. Gangguan kecemasan umum

10. Gangguan kecemasan yang tidak terdefinisi

GEJALA UMUM GANGGUAN KECEMASAN

Setiap orang mempunyai reaksi yang berbeda terhadap stres tergantung pada kondisi masing-

masing individu, beberapa simtom yang muncul tidaklah sama. Kadang beberapa diantara

simtom tersebut tidak berpengaruh berat pada beberapa individu, lainnya sangat mengganggu.


6/192



1. Berdebar diiringi dengan detak jantung yang cepat Kecemasan memicu otak untuk memproduksi adrenalin secara berlebihan pada pembuluh darah

yang menyebabkan detak jantung semakin cepat dan memunculkan rasa berdebar. Namun dalam

beberapa kasus yang ditemukan individu yang mengalami gangguan kecemasan kontinum detak jantung semakin lambat dibandingkan pada orang normal.

2. Rasa sakit atau nyeri pada dada

Kecemasan meningkatkan tekanan otot pada rongga dada. Beberapa individu dapat merasakanrasa sakit atau nyeri pada dada, kondisi ini sering diartikan sebagai tanda serangan jantung yang

sebenarnya adalah bukan. Hal ini kadang menimbulkan rasa panik yang justru memperburuk

kondisi sebelumnya.

3. Rasa sesak napas

Ketika rasa cemas muncul, syaraf-syaraf impuls bereaksi berlebihan yang menimbulkan sensasi

dan sesak pernafasan, tarikan nafas menjadi pendek seperti kesulitan bernafas karena kehilanganudara.

4. Berkeringat secara berlebihan Selama kecemasan muncul terjadi kenaikan suhu tubuh yang tinggi. Keringat yang muncul

disebabkan otak mempersiapkan perencanaan fight or flight terhadap stressor

5. Kehilangan gairah seksual atau penurunan minat terhadap aktivitas seksual

6. Gangguan tidur

7. Tubuh gemetar Gemetar adalah hal yang dapat dialami oleh orang-orang yang normal pada situasi yang

menakutkan atau membuatnya gugup, akan tetapi pada individu yang mengalami gangguan

kecemasan rasa takut dan gugup tersebut terekspresikan secara berlebihan, rasa gemetar padakaki, atau lengan maupun pada bagian anggota tubuh yang lain.

8. Tangan atau anggota tubuh menjadi dingin dan bekeringat

9. Kecemasan depresi memunculkan ide dan keinginan untuk bunuh diri

10. Gangguan kesehatan seperti sering merasakan sakit kepala (migrain).

TIPE-TIPE GANGGUAN KECEMASAN

Anxiety disorder memiliki beberapa pembagian yang lebih spesifik. diantaranya:

1. Fobia

Fobia adalah ketakutan yang berlebihan yang disebabkan oleh benda, binatang ataupun peristiwa

tertentu. sifatnya biasanya tidak rasional, dan timbul akibat peristiwa traumatik yang pernah

dialami individu. Fobia juga merupakan penolakan berdasar ketakutan terhadap benda atau

situasi yang dihadapi, yang sebetulnya tidak berbahaya dan penderita mengakui bahwa ketakutan


7/192



itu tidak ada dasarnya.

Fobia simpel: sumber binatang, ketinggian, tempat tertutup, darah. Yang menderita kebanyakan

wanita, dimulai semenjak kecil. Agorafobia: kata yunani, agora=tempat berkumpul, pasar.Sekelompok ketakutan yang berpusat pada tempat-tempat publik: takut berbelanja, takut

kerumunan, takut bepergian. Banyak wanita yang menderita ini dimulai pada masa remaja dan permulaan dewasa. Simtom: ketegangan, pusing, kompulsi, merenung, depresi, ketakutan

menjadi gila. 90% dari suatu sampel: takut tempat tinggi, tempat tertutup, elevator.

Fobia dibedakan menjadi dua jenis,yaitu:

a. Fobia Spesifik

Ketakutan berlebih yang disebabkan oleh benda, atau peristiwa traumatik tertentu, misalnya:

ketakutan terhadap kucing (ailurfobia), ketakutan terhadap ketinggian (acrofobia), ketakutan

terhadap tempat tertutup (agorafobia), fobia terhadap kancing baju, dsb.

b. Fobia Sosial Ketakutan berlebih pada kerumunan atau tempat umum. ketakutan ini disebabkan akibat adanya pengalaman yang traumatik bagi individu pada saat ada dalam kerumunan atau tempat umum.

misalnya dipermalukan didepan umum, ataupun suatu kejadian yang mengancam dirinya pada

saat diluar rumah.

Penyebab:

Teori Psikoanalitik: pertahanan melawan kecemasan hasil dorongan id yang direpres.Kecemasan: pindahan impuls id yang ditakuti ke objek/situasi, yang mempunyai hubungan

simbolik dengan hal tersebut, Menghindari konflik yang direpres. Cara ego untuk mcnghadapi

masalah yang sesungguhnya konflik pada masa kanak-kanak yang direpres. Teori Behavioral:hasil belajar kondisioning kfasik, kondisioning operan, modeling.

2. Obsesif Kompulsif

Obsesif adalah pemikiran yang berulang dan terus-menerus. Sedangkan kompulsif adalah

pelaksanaan dari pemikirannya tersebut. Perilaku ini merupakan ritual pembebasan dari dosa

pada orang tersebut. dengan mencuci tangan ia berharap bisa membersihkan dari dosa yang telahia perbuat. obsesif kompulsif ini biasanya cenderung pada perilaku bersih-bersih. Perilaku seperti

ini sebenarnya banyak terjadi pada lingkungan kita tetapi, kita kadang malah menganggap

perilaku ini wajar.

Obsesi: pikiran yang berkali-kali datang yang mengganggu - tampak tidak rasional - tidak dapat

dikontrol → mengganggu hidup. dapat berbentuk keragu-raguan yang ekstrim, penangguhan

tidak dapat membuat keputusan.pasien tidak dapat mengambil kesimpulan.

Kompulsi: impuls yang tidak dapat ditolak mengulangi tingkah laku ritualistik berkali-kali.

Kompulsi sering berhubungan dengan kebersihan dan keteraturan. Penderita merasa apa yang

dilakukannya asing.


8/192



Ada 5 bentuk obsesi:

Kebimbangan yang obsesif: pikiran bahwa suatu tugas yang telah selesai tidak secara

baik (75% dari pasien).

Pikiran yang obsesif: pikiran berantai yang tidak ada akhirnya. Biasanya fokus pada

kejadian yang akan datang (34% dari pasien). Impuls yang obsesif; dorongan untuk melakukan suatu perbuatan (17%).

Ketakutan yang obsesi kecemasan untuk kehilangan kontrol dan melakukan sesuatu yang

memalukan (26%)

Bayangan obsesif: bayangan terus menerus mengenai sesuatu yang dilihat (7%).

Ada 2 macam Kompulsif

Dorongan kompulsif yang memaksa suatu perbuatan: melihat pintu berkali-kali (61%).

Kompulsi mengontrol: mengontrol dorongan kompulsi (tidak menuruti dorongan

tersebut): mengontrol dorongan dengan berkali-kali menghitung sampai 10.

Penyebab:

Psikoanalitik: fiksasi masa anal. Adler: anak terhalang mengembangkan k ompetensinya →rendah diri → secara tidak sadar mengembangkan ritual yang kompulsif untuk membuat daerahyang dapat dikontrol dan merasa mampu → membuat orang tersebut merasa menguasai cara

menguasai sesuatu.

Teori Belajar: Kondisioning operan. Tingkah laku yang dipelajari yang dikuatkan akibat-

akibatnya. Terapi sama dengan fobia dan GAD.

3. Post Traumatik-Stress Di sorder (PTSD/ Gangguan Stress Pasca Trauma) PTSD merupakan kecemasan akibat peristiwa traumatik yang biasanya dialami oleh veteran perang atau orang-orang yang mengalami bencana alam. PTSD biasnya muncul beberapa tahun

setelah kejadian dan biasanya diawali dengan ASD, jika lebih dari 6 bulan maka orang tersebut

dapat mengembangkan PTSD.

Simtom dan diagnosis: Akibat kejadian traumatik atau bencana yang tingkatnya sangat buruk:

perkosaan, peperangan, bencana alam, ancaman yang serius terhadap orang yang sangat dicintai,

melihat orang lain disakiti atau dibunuh. Akan berakibat tidak dapat konsentrasi, mengingat,tidak dapat santai, impulsif, mudah terkejut, gangguan tidur, cemas, depresi, mati rasa; hal-hal

yang menyenangkan tidak menarik lagi, ada perasaan asing terhadap orang-lain dan yang

lampau. Kalau trauma dialami bersama orang lain, dan yang lain mati: ada rasa bersalah, seringterjadi mimpi buruk atau gangguan tidur.

Gangguan pasca trauma dapat akut, kronis atau lambat, trauma akibat orang, perang, serangan

fisik atau penganiayaan berlangsung lebih lama daripada trauma setelah bencana alam. Simtommemburuk jika dihadapkan kepada situasi yang mirip. Dapat terjadi pada anak dan orang

dewasa. Simtom pada anak: mimpi tentang monster atau perubahan tingkah laku. Riwayat

psikopatologi pada keluarga memegang peranan penting

Perlakuan: Dapat melalui terapi kelompok. Dengan cara ini penderita mendapatkan support dari

teman-temannya.


9/192



4. GAD (General ized Anxiety Desease: Gangguan Kecemasan Tergeneral isasikan)

Tanda-tanda: kecemasan kronis terus menerus rnencakup situasi hidup (cemas akan terjadi

kecelakaan, kesulitan finansial). Ada keluhan somatik: berpeluh, merasa panas, jantung berdetakkeras, perut tidak enak, diare, sering buang air kecil, dingin, tangan basah, mulut kering,

tenggorokan terasa tersumbat, sesak nafas, hiperaktivitas sistem saraf otonomik. Merasa adagangguan otot: ketegangan atau rasa sakit pada otot terutama pada leher dan bahu, pelupuk mata

berkedip terus, bcrgetar, mudah lelah, tidak mampu untuk santai, mudah terkejut, gelisah, sering berkeluh. Cemas akan terjadinya bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan

mendapatkan.serangan jantung, cemas akan mati. Sering penderita tidak sabar, mudah marah,

tidak dapat tidur, tidak dapat konsentrasi.

Penyebab: Psikoanalitik: konflik antara impuls id dan ego yang tidak disadari. Impuls itu seksual

atau agresif → ingin keluar, dihalangi → tidak disadari → cemas. Teori belajar: kondisioning

klasik dari rangsang luar. Kognitif behavioral: memfokus kontrol dan ketidakberdayaan.

Terapi: psikomatis sama dengan fobia.

5. Gangguan Panik

Tanda-tanda: sekonyong-sekonyong\sesak nafas, detak jantung keras, sakit di dada, merasatercekik, pusing, berpeluh, bergetar, ketakutan yang sangat akan teror, ketakutan akan ada

hukuman.

Depersonalisasi dan derealisasi: perasaan ada di luar badan, merasa dunia tidak nyata, ketakutankehilangan kontrol, ketakutan menjadi gila, takut akan mati. Terjadinya: sering, sekali seminggu

atau lebih sering. Beberapa menit. Dihubungkan dengan situasi khusus, misalnya mengendarai

mobil. Laki-laki 0,7 %, wanita 1%. 4 kali serangan panik dalam 4 minggu, Satu serangan diikutiketakutan terjadinya serangan lagi paling sedikit 1 bulan. Serangan panik dapat diikutiagorafobia, 80% penderita panik juga menderita gangguan kccemasan yang lain. Sering juga ada

depresi. Sering penyebabnya gangguan fisiologis, misalnya gangguan jantung.

Penderita panik sering merasa bahwa penyakitnya parah → menyebabkan panik.

PENDEEKATAN PERSPEKTIF TEORITIS

Pada kategori diagnostic utama psikopatologi secara garis besar di bagi menjadi dua bagian yaitu

neurosis dan psikosis. Neurosis merupakan penyakit mental yang belum begitu menghawatirkan

karena baru masuk dalam kategori gangguan-gangguan, baik dalam susunan syaraf maupunkelainan prilaku, sikap dan aspek mental lainnya. Dan gangguan kecemasan merupakan

psikopatologi yang neurosis.

Kecemasan memiliki karakteristik berupa munculnya perasaan takut dan kehati-hatian atau

kewaspadaan yang tidak jelas dan tidak menyenangkan (Davison & Neale,2001, Kaplan, Sadock,

& Grebb 1994) mengemukakan takut dan cemas merupakan dua emosi yang berfungsi sebagai

tanda akan adanya suatu bahaya. Rasa takut muncul jika terdapat ancaman yang jelas, berasal


10/192



dari lingkungan dan tidak menimbulkan konflik bagi individu sedangkan kecemasan muncul jika bahaya berasal dari dalam diri, tidak jelas, atau menyebabkan konflik bagi individu. Menurut

Davison & Neale,2001 gangguan cemas berbeda dengan kecemasan normal dalam hal intensitas

durasi serta dampaknya bagi individu

Berdasarkan sumbernya, Freud membedakan kecemasan menjadi dua yaitu kecemasan realitasdan kecemasan neurotic. Kecemasan realitas adalah yang berasal dari kecemasan yang nyata,

sedangkan kecemasan neurotic yang berasal dari motif dan konflik yang tidak disadari. Freud berpendapat kecemasan neurotic muncul dari konflik intrapsikis, misalnya yang dijelaskan pada

fobia ketika dorongan id (seks & agresi) bertentangan dengan tuntutan super ego atau dapat

dikatakan dorongan id berlawanan dengan tuntutan lingkungan eksternal, sehingga untukmenghindari sumber kecemasan internal tersebut ego mengalihkannya ( melakukan

displacement) kepada ancaman yang obyeknya bisa diperoleh dari lingkungan.

Sebagaimana yang dikutip oleh Kaplan, Sadock, & Grebb (1994) mengemukakan bahwa fungsiutama dari kecemasan adalah memberi tanda kepada ego bahwa dorongan terlarang yang berasal

dari ketidak sadaran akan muncul ke kesadaran. Dan fobia adalah hasil dari upaya untukmenghindar dari konflik yang direpres, dan kecemasan yang timbul dialihkan pada obyek atausituasi yang memiliki hubungan simbolik dengannya (yaitu stimulus yang ditakuti). Sedangkan

pada gangguan cemas menyeluruh (generalized anxiety disorder), dalam sudut pandang

psikoanalisa bersumber dari konflik tidak sadar antara ego dan impuls dari id, yaitu ego yangmenahan untuk memenuhi dorongan karena karena khawair dengan hukuman yang diterima.

Konflik antara id dan ego ini berlangsung secara terus menerus, dan penderita tidak mampu

memindahkannya pada obyek tertentu seperti pada fobia, hal ini menjadikan kecemasan muncul

hamper setiap saat.

Dalam pandangan Psikodinamika modern sepakat pada pandangan Freud tentang gejala

kecemasan merupakan pertahanan terhadap konflik, tapi sumber kecemasan tidak terbatas padadorongan biologis saja melainkan mencakup tuntutan dan frustasi yang berasal dari lingkungansocial dan hubungan interpersonal. Misalnya seseorang yang tak berani berbicara didepan umum,

sumber masalahnya menurut teori ini adalah berasal dari perasaan rendah dirinya. Orang dengan

kepercayaan diri yang rendah akan merasa cemas pada situasi dimana dia bisa dilihat, dinilaiatau dikritik orang lain, dan dia akan cenderung menghindari situasi tersebut. Psikodinamika

berasumsi bahwa bahwa gejala kecemasan hanyalah indicator adanya masalah yang lebih

mendalam dan tidak disadari.

Kemudian pada behaviorisme lebih menekankan pada perilaku maladaptive tersebut, perilaku

maladaptive seperti gangguan fobia dapat dijelaskan dengan prinsip belajar, antara lain:

1.

UCS → CS → UCR 2.

Modelling --- Ketakutan yang dipelajari atau didapat dari instruksi

verbal/deskripsi dari orang lain.

3. Devisit dalam ketrampilan social

Dalam teori ini dikatakan bahwa salah satu yang merupakan penyebab kecemasan adalahkurangnya ketrampilan social.

Pada sudut pandang kognitif kecemasan berhubungan dengan kecenderungan untuk lebih


11/192



memperhatikan stimulus negatif, menginterpretasikan informasi yang ambigu sebagai ancamandan percaya bahwa peristiwa-peristiwa yang tidak menyenangkan akan terjadi lagi dimasa

mendatang (matthew dan Mc Leod dalam Davison & Neale, 2001).

TERAPI GANGGUAN KECEMASAN

Pendekatan-pendekatan psikologis berbeda satu sama lain dalam tekhnik dan tujuan penanganan

kecemasan. Tetapi pada dasarnya berbagai tekhnik tersebut sama-sama mendorong klien untukmenghadapi dan tidak menghindari sumber-sumber kecemasan mereka. Dalam menangani

gangguan kecemasan dapat melalui beberapa pendekatan:

1. Pendekatan-Pendekatan Psikodinamika

Dari perspektif psikodinamika, kecemasan merefleksikan energi yang dilekatkan kepada konflik-

konflik tak sadar dan usaha ego untuk membiarkannya tetap terepresi. Psikoanalisis tradisionalmenyadarkan bahwa kecemasan klien merupakan simbolisasi dari konflik dalam diri mereka.

Dengan adanya simbolisasi ini ego dapat dibebaskan dari menghabiskan energi untuk melakukanrepresi. Dengan demikian ego dapat memberi perhatian lebih terhadap tugas-tugas yang lebihkreatif dan memberi peningkatan. Begitu juga dengan yang modern, akan tetapi yang modern

lebih menjajaki sumber kecemasan yang berasal dari keadaaan hubungan sekarang daripada

hubungan masa lampau. Selain itu mereka mendorong klien untuk mengembangkan tingkah lakuyang lebih adaptif.

2. Pendekatan-Pendekatan Humani stik

Para tokoh humanistik percaya bahwa kecemasan itu berasal dari represi sosial diri kita yang

sesungguhnya. Kecemasan terjadi bila ketidaksadaran antara inner self seseorang yang

sesungguhnya dan kedok sosialnya mendekat ke taraf kesadaran. Oleh sebab itu terapis-terapishumanistik bertujuan membantu orang untuk memahami dan mengekspresikan bakat-bakat serta perasaan-perasaan mereka yang sesungguhnya. Sebagai akibatnya, klien menjadi bebas untuk

menemukan dan menerima diri mereka yang sesunggguhnya dan tidak bereaksi dengan

kecemasan bila perasaan-perasaan mereka yang sesungguhnya dan kebutuhan-kebutuhan merekamulai muncul ke permukaan.

3. Pendekatan-Pendekatan Biologis

Pendekatan ini biasanya menggunakan variasi obat-obatan untuk mengobati gangguan

kecemasan. Diantaranya golongan benzodiazepine, Valium dan Xanax (alprazolam). Meskipun

benzodiazepine mempunyai efek menenangkan, tetapi dapat mengakibatkan depensi fisik.Obat antidepresi mempunyai efek antikecemasan dan antipanik selain juga mempunyai efek

antidepresi.

4. Pendekatan-Pendekatan Belajar

Efektifitas penanganan kecemasan dengan pendekatan belajar telah banyak dibenarkan oleh

beberapa riset. Inti dari pendekatan belajar adalah usaha untuk membantu individu menjadi lebih


12/192



efektif dalam menghadapi situasi yang menjadi penyebab munculnya kecemasan tersebut. Ada beberapa macam model terapi dalam pendekatan belajar, diantaranya:

a. Pemaparan Gradual

Metode ini membantu mengatasi fobia ataupun kecemasan melalui pendekatan setapak demisetapak dari pemaparan aktual terhadap stimulus fobik. Efektifitas terapi pemaparan sudah

sangat terbukti, membuat terapi ini sebagai terapi pilihan untuk menangani fobia spesifik.Pemaparan gradual juga banyak dipakai pada penanganan agorafobia. Terapi bersifat bertahap

menghadapkan individu yang agorafobik kepada situasi stimulus yang makin menakutkan,

sasaran akhirnya adalah kesuksesan individu ketika dihadapkan pada tahap terakhir yangmerupakan tahap terberat tanpa ada perasaan tidak nyaman dan tanpa suatu dorongan untuk

menghindar. Keuntungan dari pemaparan gradual adalah hasilnya yang dapat bertahan lama.

Cara Menanggulangi ataupun cara membantu memperkecil kecemasan:

b. Rekonstruksi Pikiran

Yaitu membantu individu untuk berpikir secara logis apa yang terjadi sebenarnya. biasanyadigunakan pada seorang psikolog terhadap penderita fobia.

c. Flooding

Yaitu individu dibantu dengan memberikan stimulus yang paling membuatnya takut dan

dikondisikan sedemikan rupa serta memaksa individu yang menderita anxiety untuk

menghadapinya sendiri.

d. Terapi Kognitif

Terapi yang dilakukan adalah melalui pendekatan terapi perilaku rasional-emotif, terapi kognitifmenunjukkan kepada individu dengan fobia sosial bahwa kebutuhan-kebutuhan irrasional untuk penerimaan-penerimaan sosial dan perfeksionisme melahirkan kecemasan yang tidak perlu

dalam interaksi sosial. Kunci terapeutik adalah menghilangkan kebutuhan berlebih dalam

penerimaan sosial. Terapi kognitif berusaha mengoreksi keyakinan-keyakinan yangdisfungsional. Misalnya, orang dengan fobia sosial mungkin berpikir bahwa tidak ada

seorangpun dalam suatu pesta yang ingin bercakap-cakap dengannya dan bahwa mereka

akhirnya akan kesepian dan terisolasi sepanjang sisa hidup mereka. Terapi kognitif membantumereka untuk mengenali cacat-cacat logis dalam pikiran mereka dan membantu mereka untuk

melihat situasi secara rasional. Salah satu contoh tekhnik kognitif adalah restrukturisasi kognitif,

suatu proses dimana terapis membantu klien mencari pikiran-pikiran dan mencari alternatif

rasional sehingga mereka bisa belajar menghadapi situasi pembangkit kecemasan.

e. Terapi Kognitif Behavioral (CBT)

Terapi ini memadukan tehnik-tehnik behavioral seperti pemaparan dan tehnik-tehnik kognitif

seperti restrukturisasi kognitif. Beberapa gangguan kecemasan yang mungkin dapat dikaji

dengan penggunaan CBT antara lain : fobia sosial, gangguan stres pasca trauma, gangguan

kecemasan menyeluruh, gangguan obsesif kompulsif dan gangguan panik.


13/192



Pada fobia sosial, terapis membantu membimbing mereka selama percobaan pada pemaparandan secara bertahap menarik dukungan langsung sehingga klien mampu menghadapi sendiri

situasi tersebut.

MENCEGAH KEMUNCULAN GANGGUAN KECEMASAN

1. Kontrol pernafasan yang baik

Rasa cemas membuat tingkat pernafasan semakin cepat, hal ini disebabkan otak "bekerja"

memutuskan fight or flight ketika respon stres diterima oleh otak. Akibatnya suplai oksigen

untuk jaringan tubuh semakin meningkat, ketidakseimbangan jumlah oksigen dan karbondiosidadi dalam otak membuat tubuh gemetar, kesulitan bernafas, tubuh menjadi lemah dan gangguan

visual. Ambil dalam-dalam sampai memenuhi paru-paru, lepaskan dengan perlahan-lahan akan

membuat tubuh jadi nyaman, mengontrol pernafasan juga dapat menghindari srangan panik.

2. Melakukan r elaksasi

Kecemasan meningkatkan tension otot, tubuh menjadi pegal terutama pada leher, kepala dan rasanyeri pada dada. Cara yang dapat ditempuh dengan melakukan teknik relaksasi dengan caraduduk atau berbaring, lakukan teknik pernafasan, usahakanlah menemukan kenyamanan selama

30 menit.

3. Intervensi kognitif

Kecemasan timbul akibat ketidakberdayaan dalam menghadapi permasalahan, pikiran-pikiran

negatif secara terus-menerus berkembang dalam pikiran. caranya adalah dengan melakukanintervensi pikiran negatif dengan pikiran positif, sugesti diri dengan hal yang positif, singkirkan

pikiran-pikiran yang tidak realistik. Bila tubuh dan pikiran dapat merasakan kenyamanan maka

pikiran-pikiran positif yang lebih konstruktif dapat meuncul. Ide-ide kreatif dapat dikembangkandalam menyelesaikan permasalahan.

4. Pendekatan agama

Pendekatan agama akan memberikan rasa nyaman terhadap pikiran, kedekatan terhadap Tuhan

dan doa-doa yang disampaikan akan memberikan harapan-harapan positif.

Dalam Islam, sholat dan metode zikir ditengah malam akan memberikan rasa nyaman dan rasa

percaya diri lebih dalam menghadapi masalah. Rasa cemas akan turun. Tindakan bunuh diri

dilarang dalam Islam, bila iman semakin kuat maka dorongan bunuh diri (tentamina Suicidum)

pada simtom depresi akan hilang. Metode zikir (berupa Asmaul Husna) juga efektifmenyembuhkan insomnia.

5. Pendekatan keluarga Dukungan (supportif) keluarga efektif mengurangi kecemasan. Jangan ragu untuk menceritakan

permasalahan yang dihadapi bersama-sama anggota keluarga. Ceritakan masalah yang dihadapi

secara tenang, katakan bahwa kondisi Anda saat ini sangat tidak menguntungkan dan

membutuhkan dukungan anggota keluarga lainnya. Mereka akan berusaha bersama-sama Anda


14/192



untuk memecahakan masalah Anda yang terbaik.

6. Olahraga Olahraga tidak hanya baik untuk kesehatan. Olaharaga akan menyalurkan tumpukan stres secara positif. Lakukan olahraga yang tidak memberatkan, dan memberikan rasa nyaman kepada diri

Anda.

Ciri penderita gangguan kecemasan antara lain:

Ciri Fisik :

Gelisah

Berkeringat

Jantung berdegup kencang

Ada sensasi tali yang, mengikat erat pada kepala

Gemetar

Sering buang air kecilCiri Perilaku:

Perilaku menghindar

Perilaku dependen

Ciri Kognitif

Merasa tidak bisa mengendalikan semua

Merasa ingin melarikan diri dari tempat tersebut

Serasa ingin mati

Dalam perspektif psikodinamika, memandang kecemasan sebagai suatu usaha ego untuk

mengendalikan munculnya impuls-impuls yang mengancam kesadaran. Dan perasaan-perasaan

kecemasan adalah tanda-tanda peringatan bahwa impuls-impuls yang mengancam mendekat kekesadaran. Ego menggerakkan mekanisme pertahanan diri untuk mengalihkan impuls-impuls

tersebut yang kemudian mengarah menjadi gangguan-gangguan kecemasan lainnya. Namun para

teoritikus belajar menjelaskan gangguan-ganguan kecemasan melalui pembelajaranobservasional dan conditioning. Model dua faktor dari Mowrer memasukkan clasical dan operant

conditioning dalam penjelasan tentang fobia. Meskipun demikian, fobia tampaknya dipengaruhi

juga oleh faktor kognitif, seperti harapan-harapan self-efficacy. Prinsip-prinsip penguatanmungkin dapat membantu menjelasakan pola-pola tingkah laku obsesif-kompulsif.

Kemungkinan ada predisposisi genetis untuk fobia tertentu yamng mempunyai nilai-nilai untuk

kelangsungan hidup (survival) bagi nenek moyang kita terdahulu.

Ada beberapa faktor kognitif yang menyebabkan gangguan-gangguan kecemasan, seperti prediksi berlebih terhadap ketakutan, keyakinan yang self-defeating dan irasional, sensivitas

berlebih mengenai sinyal-sinyal dan tanda-tanda ancaman, harapan-harapan self-efficacy yang

terlalu rendah dan salah mengartikan sinyal-sinyal tubuh.

Untuk meminimalisir terjadinya kecemasan pada diri seseorang terdapat beberapa terapi.

Psikoanalisis radisional membantu orang untuk mengatasi konflik-konflik tak sadar yangdiyakini mendasari gangguan-gangguan kecemasan. Pendekatan-pendekatan psikodinamika


15/192



yang modern lebih berfokus pada gangguan relasi yang ada dalam kehidupan klien saat ini danmendorong klien untuk mengembangkan pola tingkah laku yang lebih adaptif. Terapi humanistik

lebih berfokus pada membantu klien mengidentifikasi dan menerima dirinya yang sejati dan

bukan bereaksi pada kecemasan setiap kali perasaan-perasaan dan kebutuhan-kebutuhannya yangsejati mulai muncul ke permukaan. Sedangkan untuk terapi obat, berfokus pada penggunaan obat

benzodiazepin dan obat-obat antidepresen (yang mempunyai efek lebih daripada hanya sebagaiantidepresan).

Pendekatan-pendekatan dengan dasar belajar dalam menangani kecemasan melibatkan berbagai

macam teknik behavioral dan kognitif-behavioral, termasuk terapi pemaparan, restrukturisasi

kognitif, pemaparan dan pencegahan respon, serta pelatihan keterampilan relaksasi. Pendekatan- pendekatan kognitif seperti terapi tingkah laku rasional-emotif dan terapi kognitif, membantu

orang untuk mengidentifikasi dan membetulkan pola-pola pikir yang salah yang melandasi

reaksi-reaksi kecemasan. Untuk terapi kognitif-behavioral, menangani gangguan panik,

melibatkan self-monitoring, pemaparan, dan pengembangan respons-respons adaptif terhadapsinyal-sinyal pembangkit kecemasan.

KESIMPULAN

Kecemasan merupakan suatu sensasi aphrehensif atau takut yang menyeluruh. Dan hal ini

merupakan suatu kewajaran atau normal saja, akan tetapi bila hal ini terlalu berlebihan makadapat menjadi suatu yang abnormal. Sedangkan gangguan kecemasan yang menyeluruh adalah

suatu tipe gangguan kecemasan yang melibatkan kecemasan persisten yang sepertinya

“mengapung bebas” (Free floating) atau tidak terikat pada suatu yang spesifik.

Referensi:

Ilmu kedokteran jiwa darurat

Buku saku diagnosis gangguan jiwa http://www.psychologymania.com/2011/07/gangguan-kecemasan-anxiety-disorder.html

Skenario 1 blok 13 part 2

NEUROSIS • Neurosa atau neurosis adalah gangguan yang terjadi hanya pada sebagian dari kepribadian,

sehingga orang yang mengalaminya masih bisa melakukan pekerjaan-pekerjaan biasa sehari-hari

atau masih bisa belajar, dan jarang memerlukan perawatan khusus di rumah sakit.. Kecemasan

yg timbul dirasakan secara langsung atau diubah oleh berbagai mekanisme pertahanan psikologik (defence-mechanism) dan muncullah gejala-gejala subjektif lain yg

mengganggu. Karena ada konflik atau stresor inilah, maka mengganggu sistem/susunan saraf

otonom.

• Kalo kata PPDGJ III, Gangguan neurotik adalah gangguan mental yg tidak mempunyai dasarorganik (fungsional) yg dpt ditunjukkan, pasien cukup mempunyai tilikan (insight) serta

kemampuan daya nilai realitasnya tdk terganggu dan prilakunya biasanya masih di dalam batas-

batas normal sosial serta kepribadiannya tetap utuh.

http://www.psychologymania.com/2011/07/gangguan-kecemasan-anxiety-disorder.htmlhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-1-blok-13-part-2.htmlhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-1-blok-13-part-2.htmlhttp://www.psychologymania.com/2011/07/gangguan-kecemasan-anxiety-disorder.html


16/192



ETIOLOGI NEURO 1. Psikoanalisa

• Pengalaman di masa lalu yaitu konflik antara beberapa dorongan yang bertentangan (id dgn

super ego) dan timbulnya tingkah laku „kompromi‟ yg mendamaikan dan memuaskan dorongan

sebagian dan sedapat – dapatnya meniadakan atau mengendalikan ansietas.

2. Behavioristik

• Pengalaman di masa lalu sebagai sebagai wadah pembentukan pola tingkah laku melaqlui

proses belajar (learning process)

3. Fisik Konstitusional.

Manusia dilahirkan dengan kondisi fisik tertentu / fisik eksogen

REAKSI TERHADAP SUATU KECEMASAN 1. Secara sadar. Kecemasan di hilangkan dgn penyesuaian diri yg berorientas kepadatugas (coping-adaptation)

2. Secara tak sadar.

a. Mekanisme konversi:

• Akut : Sindroma Histerik, Stupor dll.

• Menahun. – Tanpa perubahan organik yaitu ggn psikosomatik. Contoh: goal getter type(maag), hunger of

love (asma), agresifitas tertahan(dermatitis)

– Dgn perubahan organik yaitu ggn psikofisiologik (organik-fungsional) : Ulcus peptikum, dll. b. Mekanisme lain. Neurosa fobik, obsesi, kompulsi, dll.

Neurosa Psikosa

1. Tilikan

(insight) + daya

nilai realita

Baik Terganggu/buruk

2.

Pengobatan Ansiolitik/anti depresan

psikoterapi, dll

Antipsikotik/ECT/

Psikoterapi, dll

3.

Hospitalisasi Jarang dirawat Sering

4. Prognosa Umumnya baik Umumnya buruk

5. Kapasitas

kerja

Umumnya baik (diluar stressor) Umumnya

terganggu/buruk


17/192



6. Sosialisasi Umumnya baik Umumnya terganggu

7. Perilaku Jarang membahayakan diri

sendiri/masyarakat

Sering

8. Kepribadian Dekompensasi ringan Berat

EMPAT URUTAN DASAR UNTUK MEMASTIKAN SUATU GANGGUAN JIWA. 1. O (Observasi): observasi secara deskriptif – fenomenologis dari gejala atau keluhan pasien

2. I (Interview): Interview (dengan berempati untuk membina rapport) termasuk observasi

yangsensitif dan mendengar aktif dilakukan secara interaktif

3. A (Assessment): simpulkan pelbagai data yang ada untuk evaluasi multi aksial

4. D (Diagnosis): dijabarkan secara Multi Aksial

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK I. Wawancara Psikiatri

Tujuan :

1. Mengenal faktor-faktor ga. Genetik-biologik-fisik-medik

b. temperamen – psikologik – perkembangan – pendidikan

c. sosial- budaya yang mempengaruhi pasien dan penyakitnya

2. Menentukan evaluasi ( multiaksial ) yang tepat Agar bersama dengan pasien, dapat melakukan

terapi ( obat, manipulasi lingkungan atau psikoterapi ) yang komprehensif dan efektif

CaranyaTerapis harus menunjukkan : keprihatinan, respek, empati dan kompetensi. Agar terbina

RAPPORT & KEPERCAYAAN, Supaya pasien dapat berbicara jujur, terbuka dan intim /

pribadiTerapis harus trampil, menguasai tehnik wawancara dan bersifat fleksibel, agar pasien dapatmendeskripsikan gejala gejala , sehingga dapat dikumpulkan menjadi sindrom , dan dirumuskan

menjadi diagnosis (evaluasi multi aksial)

Syarat pewawancara§ Menjadi pendengar aktif dan bersifat fleksibel sewaktu mencari data-data tentang pasien

§ Mampu berempati dengan kondisi dan perasaan pasien

§ Tidak didorong oleh suatu keharusan untuk mendapat riwayat penyakit atau status mental secara

berurutan§ Dapat mendeteksi tema yang tidak disadari oleh pasien atau mendeteksi hal yang tersirat dari

pembicaraan pasien

II. Riwayat Psikiatrik

Ini sama persis sama materi skills lab 1 kita kemarin Med, dibuka lagi yaaa :)

III. Pemeriksaan Status Mental Adalah kesimpulan menyeluruh yang mendeskripsikan hasil observasi dan K esan dari pasien

selama wawancara Status mental pasien dapat berubah dengan waktu


18/192



Status mental : deskripsi penampilan, pembicaraan, perilaku, pikiran pasien selama wawancara .I. Deskripsi umum

A. Penampilan

B. Perilaku dan aktivitas psikomotor

C. Sikap terhadap pemeriksa

II. Mood dan afekA. Mood

B. AfekC. Keserasian afek

III. Ciri pembicaraan

IV. PersepsiV. Isi pikiran dan arah pikiran ( mental trends )

A. Proses / bentuk pikiran

B. Isi pikiran

VI. Kesadaran dan kognisiVII. Pengendalian impuls

VIII. Daya nilai dan tilikanIX. Taraf dapat dipercaya

MISC 2009

http://www.news-medical.net/health/Panic-Disorder-Causes-(Indonesian).aspx

Skenario 2 blok 13

GANGGUAN TIDUR

I. PENDAHULUAN

Ganguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada penderita yang berkunjung ke praktek. Gangguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat baik kaya,

miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling sering

ditemukan pada usia lanjut. Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akanmengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya, menurun daya tahan tubuh

serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan,

yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain. Menurut

beberapa peneliti gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan 2,5 kali lebih sering

mengalami kecelakaan mobil dibandingkan pada orang yang tidurnya cukup.

Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakin lama semakinmeningkat sehingga menimbulkan maslah kesehatan. Di dalam praktek sehari-hari,

kecendrungan untuk mempergunakan obat hipnotik, tanpa menentukan lebih dahulu penyebab

yang mendasari penyakitnya, sehingga sering menimbulkan masalah yang baru akibat penggunaan obat yang tidak adekuat. Melihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur merupakan

masalah kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun-tahun yang akan datang.

http://www.news-medical.net/health/Panic-Disorder-Causes-(Indonesian).aspxhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-2-blok-13.htmlhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-2-blok-13.htmlhttp://www.news-medical.net/health/Panic-Disorder-Causes-(Indonesian).aspx


19/192



II. TIDUR FISIOLOGIS

Tidur merupakan salah satu cara untuk melepaskan kelelahan jasmani dan kelelahan mental.

Dengan tidur semua keluhan hilang atau berkurang dan akan kembali mendapatkan tenaga serta

semangat untuk menyelesaikan persoalan yang dihadapi.

Semua makhluk hidup mempunyai irama kehidupan yang sesuai dengan beredarnya waktudalam siklus 24 jam. Irama yang seiring dengan rotasi bola dunia disebut sebagai irama

sirkadian. Pusat kontrol irama sirkadian terletak pada bagian ventral anterior hypothalamus.Bagian susunan saraf pusat yang mengadakan kegiatan sinkronisasi terletak pada substansia

ventrikulo retikularis medulo oblogata yang disebut sebagai pusat tidur. Bagian susunan saraf

pusat yang menghilangkan sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagian rostral medulo

oblogata disebut sebagai pusat penggugah atau aurosal state.

Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu:

1. Tipe Rapid Eye Movement (REM)

2. Tipe Non Rapid Eye Movement (NREM )

Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari 4 stadium, lalu diikuti oleh fase

REM. Keadaan tidur normal antara fase NREM dan REM terjadi secara bergantian antara 4-7kali siklus semalam. Bayi baru lahir total tidur 16- 20 jam/hari, anak-anak 10-12 jam/hari,

kemudian menurun 9-10 jam/hari pada umur diatas 10 tahun dan kira-kira 7-7,5 jam/hari pada

orang dewasa.

Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium yaitu:

1. Tidur stadium Satu.

Fase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. Fase ini didapatkan kelopak matatertutup, tonus otot berkurang dan tampak gerakan bola mata kekanan dan kekiri. Fase ini hanya berlangsung 3-5 menit dan mudah sekali dibangunkan. Gambaran EEG biasanya terdiri dari

gelombang campuran alfa, betha dan kadang gelombang theta dengan amplitudo yang rendah.

Tidak didapatkan adanya gelombang sleep spindle dan kompleks K

2. Tidur stadium dua

Pada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih berkurang, tidur lebih

dalam dari pada fase pertama. Gambaran EEG terdiri dari gelombang theta simetris. Terlihat

adanya gelombang sleep spindle, gelombang verteks dan komplek K.

3. Tidur stadium tiga

Fase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. Gambaran EEG terdapat lebih banyak

gelombang delta simetris antara 25%-50% serta tampak gelombang slee[ spindle.

4. Tidur stadium empat


20/192



Merupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. Gambaran EEG didominasi olehgelombang delta sampai 50% tampak gelombang sleep spindle. Fase tidur NREM, ini biasanya

berlangsung antara 70 menit sampai 100 menit, setelah itu akan masuk ke fase REM. Pada waktu

REM jam pertama prosesnya berlangsung lebih cepat dan menjadi lebih insten dan panjang saat

menjelang pagi atau bangun. Pola tidur REM ditandai adanya gerakan bola mata yang cepat,

tonus otot yang sangat rendah, apabila dibangunkan hampir semua organ akan dapatmenceritakan mimpinya, denyut nadi bertambah dan pada laki-laki terjadi eraksi penis, tonus

otot menunjukkan relaksasi yang dalam.

Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti periode neonatal bahwa tidurREM mewakili 50% dari waktu total tidur. Periode neonatal ini pada EEG-nya masuk ke fase

REM tanpa melalui stadium 1 sampai 4. Pada usia 4 bulan pola berubah sehingga persentasi total

tidur REM berkurang sampai 40% hal ini sesuai dengan kematangan sel-sel otak, kemudian akan

masuk keperiode awall tidur yang didahului oleh fase NREM kemudian fase REM pada dewasa

muda dengan distribusi fase tidur sebagai berikut:

- NREM (75%) yaitu stadium 1: 5%; stadium 2 : 45%; stadium 3 : 12%; stadium 4 : 13%

- REM; 25 %.

III. PERANAN NEUROTRANSMITER

Keadaan jaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistim ARAS (Ascending Reticulary ActivitySystem). Bila aktifitas ARAS ini meningkat orang tersebut dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS

menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh

aktifitas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kholonergik,

histaminergik.

• Sistem serotonergik

Hasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisma asam amino trypthopan. Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan

menyebabkan keadaan mengantuk/tidur. Bila serotonin dari tryptopan terhambat

pembentukannya, maka terjadikeadaan tidak bisa tidur/jaga. Menurut beberapa peneliti lokasiyang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak, yang

mana terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe dorsalis dengan tidur REM.

• Sistem Adrenergik

Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di badan sel nukleus cereleus

di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus cereleus sangat mempengaruhi penurunan atau

hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang mempengaruhi peningkatan aktifitas neuronnoradrenergic akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan

keadaan jaga.

• Sistem Kholinergik

Sitaram et al (1976) membuktikan dengan pemberian prostigimin intra vena dapat

mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kholihergik ini, mengakibatkan aktifitas


21/192



gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi

pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang menghambat

pengeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan

penurunan REM.

• Sistem histaminergik

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur

• Sistem hormon

Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormone seperti ACTH, GH,

TSH, dan LH. Hormon hormon ini masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar pituitaryanterior melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran

neurotransmitter norepinefrin, dopamin, serotonin yang bertugas menagtur mekanisme tidur dan

bangun.

IV. INSIDENSI

Hampir semua orang pernah mengalami gangguan tidur selama masa kehidupannya.

Diperkirakan tiap tahun 20%-40% orang dewasa mengalami kesukaran tidur dan 17%diantaranya mengalami masalah serius. Prevalensi gangguan tidur setiap tahun cendrung

meningkat, hal ini juga sesuai dengan peningkatan usia dan berbagai penyebabnya. Kaplan dan

Sadock melaporkan kurang lebih 40-50% dari populasi usia lanjut menderita gangguan tidur.

Gangguan tidur kronik (10-15%) disebabkan oleh gangguan psikiatri, ketergantungan obat dan

alkohol. Menurut data internasional of sleep disorder, prevalensi penyebab-penyebab gangguantidur adalah sebagai berikut: Penyakit asma (61-74%), gangguan pusat pernafasan (40-50%),

kram kaki malam hari (16%), psychophysiological (15%), sindroma kaki gelisah (5-15%),ketergantungan alkohol (10%), sindroma terlambat tidur (5-10%), depresi (65). Demensia (5%),gangguan perubahan jadwal kerja (2- 5%), gangguan obstruksi sesak saluran nafas (1-2%),

penyakit ulkus peptikus (


22/192



• Gangguan tidur irama sirkadian

Jet-lag sindroma, perubahan jadwal kerja, sindroma fase terlambat tidur, sindroma fase tidur

belum waktunya, bangun tidur tidak teratur, tidak tidur selama 24 jam.

2. Parasomnia

• Gangguan aurosal

Gangguan tidur berjalan, gangguan tidur teror, aurosal konfusional

• Gangguan antara bangun-tidur

Gerak tiba-tiba, tidur berbicara,kramkaki, gangguan gerak berirama

• Berhubungan dengan fase REM

Gangguan mimpi buruk, gangguan tingkah laku, gangguan sinus arrest

• Parasomnia lain-lainnya

Bruxism (otot rahang mengeram), mengompol, sukar menelan, distonia

parosismal

3. Gangguan tidur berhubungan dengan gangguan kesehatan/psikiatri

• Gangguan mental

Psikosis, anxietas, gangguan afektif, panik (nyeri hebat), alkohol

• Berhubungan dengan kondisi kesehatan 5

Penyakit degeneratif (demensia, parkinson, multiple sklerosis), epilepsi, status epilepsi, nyeri

kepala, Huntington, post traumatik kepala, stroke, Gilles de-la tourette sindroma.

• Berhubungan dengan kondisi kesehatan

Penyakit asma,penyakit jantung, ulkus peptikus, sindroma fibrositis, refluks gastrointestinal,

penyakit paru kronik (PPOK)

4. Gangguan tidur yang tidak terklassifikasi

1. DISSOMNIA

Adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran menjadi jatuh tidur (failling assleep), mengalami gangguan selama tidur (difficulty in staying as sleep), bangun terlalu dini atau

kombinasi daintaranya.

A. Gangguan tidur spesifik

• Narkolepsi


23/192



Ditandai oleh serangan mendadak tidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari, biasanyahanya berlangsung 10-20 menit atau selalu kurang dari 1 jam, setelah itu pasien akan segar

kembali dan terulang kembali 2- 3 jam berikutnya. Gambaran tidurnya menunjukkan penurunan

fase REM 30-70%. Pada serangan tidur dimulai dengan fase REM.

Berbagai bentuk narkolepsi:

- Narkolepsi kataplesia, adalah kehilangan tonus otot yang sementara baik sebagian atau seluruh

otot tubuh seperti jaw drop, head drop

- Hypnagogic halusinasi auditorik/visual adalah halusinasi pada saat jatuh tidur sehingga pasien

dalam keadaan jaga, kemudian ke kerangka pikiran normal.

- Sleep paralis adalah otot volunter mengalami paralis pada saat masuk tidur sehingga pasiensadar ia tidak mampu menggerakkan ototnya. Gangguan ini merupakan kelainan heriditer,

kelainannya terletak pada lokus kromoson 6 didapatkan pada orang-orang Caucasian white

dengan populasi lebih dari 90%, sedangkan pada bangsa Jepang 20-25%, dan bangsa Israel

1:500.000. Tidak ada perbedaan antara jenis kelamin laki dan wanita. Kelainan ini didugaterletak antara batang otak bagian atas dan kronik pada malam harinya serta tidak rstorasi seperti

terputusnya fase REM.

• Gangguan gerakan anggota gerak badan secara periodik (periodic limb movement

disorders)/mioklonus nortuknal

Ditandai adanya gerakan anggota gerak badan secara streotipik, berulang selama tidur. Palingsering terjadi pada anggota gerak kaki baik satu atau kedua kaki. Bentuknya berupa sktensi ibu

jari kaki dan fleksi sebagian pada sendi lutut dan tumit. Gerak itu berlangsung antara 0,5-5 detik,

berulang dalam waktu 20-60 detik atau mungkin berlangsung terusmenerus dalam beberapa

menit atau jam. Bentuk tonik lebih sering dari pada mioklonus.

Sering timbul pada fase NREM atau saat onset tidur sehingga menyebabkan gangguan tidurkronik yang terputus. Lesi pada pusat kontrol pacemaker batang otak. Insidensi 5% dari orang

normal antara usia 30-50 tahun dan 29% pada usia lebih dari 50 tahun. Berat ringan gangguan ini

sangat tergantung dari jumlah gerakan yang terjadi selama tidur, bila 5-25 gerakan/jam: ringan,25-50 gerakan/jam: sedang, danlebih dari 50 kali/jam : berat. Didapatkan pada penyakit seperti

mielopati kronik, neuropati, gangguan ginjal kronik, PPOK, rhematoid arteritis, sleep apnea,

ketergantungan obat, anemia.

• Sindroma kaki gelisah (Restless legs syndrome)/Ekboms syndrome

Ditandai oleh rasa sensasi pada kaki/kaku, yang terjadi sebelum onset tidur. Gangguan ini sangat

berhubungan dengan mioklonus nokturnal. Pergerakan kaki secara periodik disertai dengan rasanyeri akibat kejang otot M. tibialis kiri dan kanan sehingga penderita selalu mendorongdorongkakinya. Ditemukan pada penyakit gangguan ginjal stadium akut, parkinson, wanita hamil.

Lokasi kelainan ini diduga diantara lesi batang otakhipotalamus

• Gangguan bernafas saat tidur (sleep apnea)


24/192



Terdapat tiga jenis sleep apnea yaitu central sleep apnea, upper airway obstructive apnea dan bentuk campuran dari keduanya. Apnea tidur adalah gangguan pernafasan yang terjadi saat tidur,

yang berlangsung selama lebih dari 10 detik. Dikatakan apnea tidur patologis

jika penderita mengalami episode apnea sekurang kurang lima kali dalam satu jam atau 30

episode apnea selama semalam. Selama periodik ini gerakan dada dan dinding perut sangat

dominan. Apnea sentral sering terjadi pada usia lanjut, yang ditandai dengan intermiten penurunan kemampuan respirasi akibat penurunan saturasi oksigen. Apnea sentral ditandai oleh

terhentinya aliran udara dan usaha pernafasan secara periodik selama tidur, sehingga pergerakan

dada dan dinding perut menghilang. Hal ini kemungkinan kerusakan pada batang otak atau

hiperkapnia.

Gangguan saluran nafas (upper airway obstructive) pada saat tidur ditandai dengan peningkatan

pernafasan selama apnea, peningkatan usahas otot dada dan dinding perut dengan tujuan

memaksa udara masuk melalui obstruksi. Gangguan ini semakin berat bila memasuki fase REM.

Gangguan saluran nafas ini ditandai dengan nafas megap-megap atau mendengkur pada saattidur. Mendengkur ini berlangsung 3-6 kali bersuara kemudian menghilang dan berulang setiap

20-50 detik. Serangan apnea pada saat pasien tidak mendengkur. Akibat hipoksia atauhipercapnea, menyebabkan respirasi lebih aktif yang diaktifkan oleh formasi retikularis dan pusatrespirasi medula, dengan akibat pasien terjaga danrespirasi kembali normal secara reflek. Baik

pada sentral atau obstruksi apnea, pasien sering terbangun berulang kali dimalam hari, yang

kadang-kadang sulit kembali untuk jatuh tidur. Gangguan ini sering ditandai dengan nyeri kepala

atau tidak enak perasaan pada pagi hari. Pada anak-anak sering berhubungan dengan gangguankongenital saluran nafas, dysotonomi syndrome, adenotonsilar hypertropi. Pada orang dewasaobstruksi saluran nafas septal defek, hipotiroid, atau bradikardi, gangguan jantung, PPOK,

hipertensi, stroke, GBS, arnord chiari malformation.

• Paska trauma kepala

Sebagian besar pasien dengan paska trauma kepala sering mengeluh gangguan tidur. Jarak waktu

antara trauma kepala dengan timbulnya keluhan gangguan tidur setelah 2-3 tahunkemudian. Pada gambaran polysomnography tampak penurunan fase REM dan peningkatan

sejumlah fase jaga. Hal ini juga menunjukkan bahwa fase koma (trauma kepala) sangat berperan

dalam penentuan kelainan tidur. Pada penelitian terakhir menunjukkan pasien tampak selalumengantuk berlebih sepanjang hari tanpa diikuti oleh fase onset REM. Penanganan dengan

proses program rehabilitasi seperti sleep hygine. Litium carbonat dapat menurunkan angka

frekwensi gangguan tidur akibat trauma kepala

B. Gangguan tidur irama sirkadian

Sleep wake schedule disorders (gangguan jadwal tidur) yaitu gangguan dimana penderita tidakdapat tidur dan bangun pada waktu yang dikehendaki,walaupun jumlah tidurnya tatap. Gangguan

ini sangat berhubungan dengan irama tidur sirkadian normal. Bagian-bagian yang berfungsidalam pengaturan sirkadian antara lain temperatur badan,plasma darah, urine, fungsi ginjal dan

psikologi. Dalam keadan normal fungsi irama sirkadian mengatur siklus biologi irama

tidurbangun, dimana sepertiga waktu untuk tidur dan dua pertiga untuk bangun/aktivitas. Siklusirama sirkadian ini dapat mengalami gangguan, apabila irama tersebut mengalami peregseran.

Menurut beberapa penelitian terjadi pergeseran irama sirkadian antara onset waktu tidur reguler


25/192



dengan waktu tidur yang irreguler (bringing irama sirkadian). Perubahan yang jelas secaraorganik yang mengalami gangguan irama sirkadian adalah tumor pineal. Gangguan irama

sirkadian dapat dikategorikan dua bagian:

1. Sementara (acut work shift, Jet lag)

2. Menetap (shift worker)

Keduanya dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga terjadi perubahan pemendekan

waktu onset tidur dan perubahan pada fase REM

Berbagai macam gangguan tidur gangguan irama sirkadian

adalah sebagai berikut:

1. Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type) yaitu ditandai

oleh waktu tidur dan terjaga lebih lambat yang diinginkan. Gangguan ini sering ditemukan

dewasa muda, anak sekolah atau pekerja sosial. Orangorang tersebut sering tertidur (kesulitan jatuh tidur) dan mengantuk pada siang hari (insomnia sekunder).

2. Tipe Jet lag ialah menangantuk dan terjaga pada waktu yang tidak tepat

menurut jam setempat, hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih dari satu zone waktu.

Gambaran tidur menunjukkan sleep latensnya panjang dengan tidur yang terputus-putus.

3. Tipe pergeseran kerja (shift work type). Pergeseran kerja terjadi

pada orang tg secara teratur dan cepat mengubah jadwal kerja sehingga akan mempengaruhi

jadwal tidur. Gejala ini sering timbul bersama-sama dengan gangguan somatik seperti ulkus

peptikum. Gambarannya berupa pola irreguler atau mungkin pola tidur normal dengan onsettidur fase REM.

4. Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase syndrome).

Tipe ini sangat jarang, lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut,dimana onset tidur pada

pukul 6-8 malam dan terbangun antara pukul 1-3 pagi. Walaupun pasien ini merasa cukup ubtuk

waktu tidurnya. Gambaran tidur tampak normal tetapi penempatan jadwal irama tidur sirkadian

yang tdk sesuai.

5. Tipe bangun-tidur beraturan

6. Tipe tidak tidur-bangun dalam 24 jam.

C. Lesi susunan saraf pusat (neurologis)

Sangat jarang. Les batang otak atau bulber dapat mengganggu awal atau memelihara selamatidur, ini merupakan gangguan tidur organik. Feldman dan wilkus et al menemukan fase tidur

pada lesi atau trauma daerah ventral pons, yang mana fase 1 dan 2 menetap tetapi fase REM


26/192



berkurang atau tidak ada sama sekali. Penderita chroea ditandai dengan gangguan tidur yang berat, yang diakibatkan kerusakan pada raphe batang otak. Penyakit seperti Gilles de la Tourettes

syndrome, parkinson, khorea, dystonia, gerakan-gerakan penyakit lebih sering timbul pada saat

pasien tidur. Gerakan ini lebih sering terjadi pada fase awal dan fase 1 dan jarang terjadi pada

fase dalam. Pada dememsia sinilis gangguan tidur pada malam hari, mungkin akibat diorganisasi

siklus sirkadian, terutama perubahan suhu tubuh. Pada penderita stroke dapat mengalamigangguan tidur, bila terjadi gangguan vaskuler didaerah batang otak epilepsi seringkali terjadi

pada saat tidur terutama pada fase NREM (stadium ½) jarang terjadi pada fase REM.

D. Gangguan kesehatan, toksik

Seperti neuritis, carpal tunnel sindroma, distessia, miopati distropi, low back pain, gangguanmetabolik seperti hipo/hipertiroid, gangguan ginjal akut/kronik, asma, penyakit, ulkus peptikus,

gangguan saluran nafas obstruksi sering menyebabkan gangguan tidur seperti yang ditunjukkan

mioklonus nortuknal.

E. Obat-obatan

Gangguan tidur dapat disebabkan oleh obat-obatan seperti penggunaan obat stimulan yang

kronik (amphetamine, kaffein, nikotine), antihipertensi, antidepresan, antiparkinson,

antihistamin, antikholinergik. Obat ini dapat menimbulkan terputus-outus fase tidur REM.

2. PARASOMNIA

Yaitu merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian-kejadian episode yang berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada waktu antara bangun dan tidur. Kasus ini

sering berhubungan dengan gangguan perubahan tingkah laku danaksi motorik potensial,

sehingga sangat potensial menimbulkan angka kesakitan dan kematian, Insidensi ini sering

ditemukan pada usia anak berumur 3-5 tahun (15%) dan mengalami perbaikan atau penurunan

insidensi pada usia dewasa (3%).

Ada 3 faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu:

a. Peminum alkohol

b. Kurang tidur (sleep deprivation)

c. Stress psikososial

Kelainan ini terletak pada aurosal yang sering terjadi pada stadium transmisi antara bangun dan

tidur. Gambaran berupa aktivitas otot skeletal dan perubahan system otonom. Gejala khasnya berupa penurunan kesadaran (konfuosius), dan diikuti aurosal dan amnesia episode tersebut.

Seringkali terjadi pada stadium 3 dan 4.

• Gangguan tidur berjalan (slepp walkin)/somnabulisme

Merupakan gangguan tingkah laku yang sangat komplek termasuk adanya automatis dan

semipurposeful aksi motorik, seperti membuk apintu, menutup pintu, duduk ditempat tidur,menabrak kursi, berjalan kaki, berbicara. Tingkah laku berjalan dalam beberapa menit dan


27/192



kembali tidur. Gambaran tipikal gangguan tingkah laku ini didapat dengan gelombang tidur yang

rendah, berlangsung 1/3 bagian pertama malam selama tidur NREM pada stadium 3 dan

4. Selama serangan, relatif tidak memberikan respon terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengannya dan dapat dibangunkan susah payah. Pada gambaran EEG

menunjukkan iram acampuran terutama theta dengan gelombang rendah. Bahkan tidak

didapatkan adanya gelombang alpha.

• Gangguan teror tidur (slee teror)

Ditandai dengan pasien mendadak berteriak, suara tangisan dan berdiri ditempat tidur yangtampak seperti ketakutan dan bergerak-gerak. Serangan ini terjadi sepertiga malam yang

berlangsung selama tidur NREM pada stadium 3 dan 4. Kadang-kadang penderita tetap terjaga

dalam keadaan terdisorientasi, atau sering diikuti tidur berjalan. Gambaran teror tidur mirip

dengan teror berjalan baik secara klinis maupun dalam pemeriksaan polisomnografy. Teror tidurmungkin mencerminkan suatu kelainan neurologis minor pada lobus temporalis. Pada kasus ini

sering kali terjadi perubahan sistem otonomnya seperti takhicardi, eringat dingin, pupil dilatasi,

dan sesak nafas.

• Gangguan tidur berhubungan dengan fase REM

Ini meliputi gangguan tingkah laku, mimpi buruk dan gangguan sinus arrest. Gangguan tingkah

laku ini ditandai dengan atonia selama tidur (EMG) dan selanjutnya terjadi aktifitas motorikyang keras, episode ini sering terjadi pada larut malam (1/2 dari larut malam) yang disertai

dengan ingat mimpi yang jelas. Paling banyak ditemukan pada laki-laki usia lanjut, gangguan

psikiatri atau dengan janis penyakit-penyakit degenerasi, peminum alkohol. Kemungkinan

lesinya terletak pada daerah pons atau juga didapatkan pada kasus seperti perdarahansubarakhnoid. Gambaran menunjukkan adanya REM burst dan mioklonik potensial pada

rekaman EMG.

IV. DIAGNOSA ETIOLOGI

Sebelum mencari diagnosa penyebab suatu gangguan tidur, sebaiknya ditentukan terlebih dahulu

jenis danlamanya gangguan tidur (duration of sleep disorder), dengan mengetahui jenis danlamanya gangguan tidur, selain untuk membantu mengidentifikasi penyebabnya, juga dapat

memberikan pengobatan yang adekuat.

A. Pada tahun 1984, The International Institute of Health membuat suatu konsensus

pengelompokan gangguan tidur berdasarkan lamanya gangguan yang terdiri dari:

1. Transient yaitu jika gangguan tidurnya kurang dari 7 hari

2. Short term yaitu jika gangguan tidurnya menetap lebih dari 7 hari dan kurang dari 3 minggu.

Kedua gangguan tersebut biasanya berhubungan dengan stress yang akut seperti perubahan

kehidupan sosial, peningkatan emosional, faktor lingkungan, faktor sistemik, kelainan gangguan

kesehatan, desinkronisaso irama sirkadian

3. Long term yaitu jika gangguan tidur menetap lebih dari 3 minggu. Biasanya berhubungan

dengan gangguan tidur primer, gangguan psikiatri, gangguan kesehatan, gangguan psikologi.


28/192



B. Pada tahun 1990, American Sleep Disorders Association membuat reklasifikasi untuk

mencari kemungkinan penyebab gangguan tidur menjadi 4 kelompok yaitu:

1. Dissomnia, misalnya: ganguan intrisik, gangguan ekstrisik, gangguan irama sirkadian

2. Parasomnia, misalnya: Gangguan aurosal, gangguan bangun-tidur, berhubungan fase REM

3. Gangguan kesehatan/psikiatri, misalnya: gangguan mental, gangguan neurologi, gangguan

kesehatan

4. Gangguan yang tidak terklasifikasi

VI. PENATALAKSANA UMUM

1. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter, tujuannya:

• Untuk mencari penyebab dasarnya danpengobatan yang adekuat

• Sangat efektif untuk pasien gangguan tidur kronik

• Untuk mencegah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh penggunaan obat

hipnotik,alkohol, gangguan mental

• Untuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek

2. Konseling dan Psikotherapi

Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri seperti (depressi, obsessi,

kompulsi), gangguan tidur kronik. Dengan psikoterapi ini kita dapat membantu mengatasi

masalah-masalah gangguan tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan obat hipnotik.

3. Sleep hygiene terdiri dari:

a. Tidur dan bangunlah secara reguler/kebiasaan

b. Hindari tidur pada siang hari/sambilan

c. Jangan mengkonsumsi kafein pada malam hari

d. Jangan menggunakan obat-obat stimulan seperti decongestan

e. Lakukan latihan/olahraga yang ringan sebelum tidur

f. Hindari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut kosong

g. Segera bangun dari tempat bila tidak dapat tidur (15-30 menit)

h. Hindari rasa cemas atau frustasi

i. Buat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak

4. Pendekatan farmakologi


29/192



Dalam mengobati gejala gangguan tidur, selain dilakukan pengobatan secara kausal, juga dapatdiberikan obat golongan sedatif hipnotik. Pada dsarnya semua obat yang mempunyai

kemampuan hipnotik merupakan penekanan aktifitas dari reticular activating system (ARAS)

diotak. Hal tersebut didapatkan pada berbagai obat yang menekan susunan saraf pusat, mulai dari

obat anti anxietas dan beberapa obat anti depres. Obat hipnotik selain penekanan aktivitas

susunan saraf pusat yang dipaksakan dari proses fisiologis, juga mempunyai efek kelemahanyang dirasakan efeknya pada hari berikutnya (long acting) sehingga mengganggu aktifitas sehari-

hari. Begitu pula bila pemakain obat jangka panjang dapat menimbulkan over dosis danketergantungan obat. Sebelum mempergunakan obat hipnotik, harus terlebih dahulu ditentukan

jenis gangguan tidur misalnya, apakah gangguan pada fase latensi panjang (NREM) gangguan

pendek, bangun terlalu dini, cemas sepanjang hari, kurang tidur pada malam hari, adanya perubahan jadwal kerja/kegiatan atau akibat gangguan penyakit primernya. Walaupun obat

hipnotik tidak ditunjukkan dalam penggunaan gangguan tidur kronik, tapi dapat dipergunakan

hanya untuk sementara, sambil dicari penyebab yang mendasari. Dengan pemakaian obat yang

rasional, obat hipnotik hanya untuk mengkoreksi dari problema gangguan tidur sedini mungkintanpa menilai kondisi primernya dan harus berhati-hati pada pemakaian obat hipnotik untuk

jangka panjang karena akan menyebabkan terselubungnya kondisi yang mendasarinya serta akan berlanjut tanpa penyelesaian yang memuaskan. Jadi yang terpenting dalam penggunaan obat

hipnotik adalah mengidentifikasi dari problem gangguan tidur sedini mungkin tanpa menilaikondisi primernya danharus berhati-hati pada pemakain obat hipnotik untuk jangka panjang

karena akan menyebabkan terselubungnya kondisi yang mendasarinya serta akan berlanjut tanpa

penyelesaian yang memuaskan. Jadi yang terpenting dalam penggunaan obat hipnotik adalahmengidentifikasi penyebab yang mendasarinya atau obat hipnotik adalah sebagai pengobatan

tambahan. Pemilihan obat hipnotik sebaiknya diberikan jenis obat yang bereaksi cepat (short

action) dgnmembatasi penggunaannya sependek mungkin yang dapat mengembalikan pola tidur

yang normal. Lamanya pengobatan harus dibatasi 1-3 hari untuk transient insomnia, dan tidaklebih dari 2 minggu untuk short term insomnia. Untuk long term insomnia dapat dilakukan

evaluasi kembali untuk mencari latar belakang penyebab gangguan tidur yang sebenarnya. Bila penggunaan jangka panjang sebaiknya obat tersebut dihentikan secara berlahan-lahan untuk

menghindarkan withdraw terapi.

DAFTAR PUSTAKA

Adam RD. principle of neurology. 4th ed. New York : McGraw Hill, 1989:302-319

Asbury McKhan. Diseases of the nervous system clinical neurobiology.Hospital Medicine

Journal. October 1990: 96-104

Goodman and Gilmans. The Pharmacological basis of therapeutics. Vol. 1, 1996: 361-398Hughes JR. EEG in clinical practice. 2nd ed, 1994: 55-104

John A.G. The Diagnosis and management of insomnia. The NEJM, 322(4) January 25,

1990:239-247

Mohr, JPS MD. Guide to clinical neurology. 1 st ed. New York: Churchill, 1995:833-889


30/192



Niedermeyre E.MD. Da silva f L. Electroencephalograpy. Basic principle clinicalapplications

ralated field. 3 rd ed.. Maryland, 1993: 765-802

Philip MB. Insomnia use of a desion tree to assess and treat. Post Medicine Journal. 93(1)

January 1993, 66-85

R. Joseph. Neuropsychyatri, neuropsychology and clinical neuroscience. 2 nd ed. Philadelpia ;William & Wilkins, 1996: 354-372

Robert A. W. Human sleep and its disorders. Univbersity of Pennysilavania

Robert ER. Insomnia : concerns of family physician. Journal of family practice. 36(5), 1993:

551-557

Rowland LP. Different diagnosis and tumor, in Merrit‟s text book of neurology.

Skenario 3 blok 13

PSIKOTIK /PSYCHOTIC

Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilaikenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Psikotik

yang dibahas pada kali ini yaitu psikotik akut dan kronik.

Gangguan Psikotik Akut

Gambaran utama perilaku:

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan

berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta marah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut :

Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya, mendengar

suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)

Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh

kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga,menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)

Agitasi atau perilaku aneh (bizar)

Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)

http://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-3-blok-13.htmlhttp://anti-remed.blogspot.com/2012/09/skenario-3-blok-13.html


31/192



Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Diagnosis banding Selain diagnosis pasti, ada diagnosis banding untuk psikotik akut ini karena dimungkinkan

adanya gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik.

Epilepsi

Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol

Febris karena infeksi

Demensia dan delirium atau keduanya

Jika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia

Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percIstilah skizofrenia berasal dari

kata schizos : pecah belah dan phren: jiwa. Skizofrenia menjelaskan mengenai suatu gangguan

jiwa dimana penderita mengalami perpecahan jiwa adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan, Kraepelin seorang ahli kedokteran jiwa dari kota

Munich memaparkan skizofrenia sebagai bentuk kemunduran intelegensi sebelum waktunyayang dinamakannya demensia prekox (demensia : kemunduran intelegensi) prekox (muda,sebelum waktunya).

Ada banyak perkiraan sebagai penyebab terjadinya skizofrenia, baik yang berasal dari

badaniah (somatogenik) maupun psikologis (psikogenik). Perkiraan penyebab skizofrenia yang

berasal dari segi fisik yang pertama adalah berasal dari faktor genetik atau faktor keturunan, halini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga penderita skizofrenia. Potensi untuk

mendapatkan skizofrenia tidak langsung diturunkan melalui gen resesif, potensi ini mungkin kuat

tapi mungkin lemah sebab selanjutnya juga akan tergantung pada lingkungan individu apakah

akan menjadi skizofrenia atau tidak. Sama seperti penderita diabetes mellitus walaupun ia adalahresesif diabetes namun jika ia dapat menjaga pola hidup yang sehat maka ia tidak akan menderita

diabetes. Selanjutnya adalah kelainan susunan syaraf pusat, yang terletak pada diensefalon ataukortex otak, kelainan tersebut mungkin disebabkan oleh perubahan postmortem.

Ada beberapa ahli yang menjelaskan mengenai teori psikogenik yang pertama adalah

teori Adolf Meyer, menurut meyer skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah, suatu

maladaptasi, oleh karena itu timbul suatu disorganisasi kepribadian dan lama-kelamaan orang itu

menjauhkan diri dari kenyataan (otisme). Kemudian teori Sigmund Freud, menurut Freud dalamskizofrenia terdapat kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik maupun

somatik, superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yang berkuasa serta

terjadi suatu regresi ke fase narsisisme.

Gejala-gejala skizofrenia dibagi menjadi dua yaitu gejala primer dan gejala sekunder,gejala primer diantaranya gangguan proses pikiran (bentuk,langkah dan isi pikiran), gangguan

afek dan emosi, gangguan kemauan, banyak penderita dengan skizofrenia mempunyai

kelemahan kemauan. Mereka tidak dapat mengambil keputusan dan tidak dapat mengambiltindakan dalam suatu keputusan. Dan yang terakhir adalah gejala psikomotor juga dinamakan

gejala katatonik atau gangguan perbuatan. Kemudian gejala sekunder yang terdiri dari waham,

waham yang diderita penderita skizofrenik sering tida logis dan bizar. Tetapi penderita tidak

memahami hal tersebut dan menganggap bahwa wahamnya merupakan fakta dan tidak dapatdiubah oleh siapapun. Gejala sekunder yang kedua adalah halusinasi, pada skizofrenia halusinasi


32/192



timbul tanpa ada penurunan kesadaran dan hal ini merupakan suatu gejala yang hampir tidakdijumpai pada keadaan lain. Paling sering pada skizofrenia adalah halusinasi pendengaran,

halusinasi penciuman, halausinasi citarasa atau halusinasi taktil (singgungan).

Kraepelin membagi skizofrenia mejadi beberapa jenis: 1. Skizofrenia kompleks, gejala utama pada jenis simplex adalah kedangkalan emosi dan

kemunduran kemauan. 2. Jenis bebefrenik, gejala yang menonjol adalah gangguan proses berfikir, gangguan

kemauan dan adanya depersonalisasi atau double personality.

3. Jenis katatonik, biasanya akut dan didahului oleh stress emosional, dapat terjadi stuporkatatonik (penderita tidak menampakkan sama sekali ketertarikannya terhadap lingkungannya)

dan gaduh gelisah katatonik ( terdapat hiperaktifitas motorik, tetapi tidak disertai emosi yang

semestinya dan tidak dipengaruhi rangsangan dari luar).

4. Jenis paranoid, gejala-gejala yang menyolok adalah waham primer disertai denganwaham-waham sekunder dan halusinasi.

5. Episoda skizofrenia akut, gejala skizofrenia muncul mendadak sekali dan pasien

seperti dalam keadaan mimpi. Dalam keadaan ini seakan-akan dunia luar dan dirinya sendiri berkabut.

6. Skizofrenia residual gejala yang menyolok adalah gangguan afek dan emosi, gangguan

pikiran dan kemauan.

7. Jenis skizo-afektif disamping gejala skizofrenia menonjol pada saat bersamaan juga

gejala depresi atau gejala mania.

Jenis- jenis pengobatan pada skizofrenia:

1. Farmakologi, pemberian neroleptika dosis rendah untuk skizofrenia menahun

sedangkan dosis yang lebih tinggi diberikan pada penderita dengan psikomotorik yang

meningkat.

2. Terapi elektro-konvulsi (TEK) terapi konvulsi dapat memperpendek seranganskizofrenia dan mempermudah kontak dengan penderita.

3. Terapi koma insulin, bila diberikan pada permulaan penyakit, maka akan mendapatkan

hasil yang memuaskan.

4. Psikoterapi dan rehabilitasi, psikoterapi yang dilakukan berbentuk suportif individualatau kelompok serta bimbingan yang praktis dengan maksud untuk mengembalikan penderita ke

masyarakat.

5. Lobotomi prefrontal, dilakukan bila terapi lain secara intensif tidak berhasil dan bila

penderita sangat mengganggu lingkungannya.

Pengobatan pada skizofrenia tidak dapat sempurna sembuh tetapi dengan pengobatan dan

bimbingan yang baik penderita dapat ditolong untuk berfungsi terus, bekerja sederhna dirumahataupun diluar rumah. Keluarga atau orang lain dilingkungan penderita diberi penerangan

(manipulasi lingkungan) agar mereka lebih sabar menghadapinya.

Kata kunci pencarian:

skizofrenia, pengertian schizophrenia, kecemasan pdf, schizophrenia psikologis,

pengertian psikologi menurut sigmund freud, kecemasan menurut sigmund freud, psikologi

menurut sigmund freud, pengertian gangguan jiwa menurut who, psikologi kognitif pada ibuhamil, sigmund freud, definisi skizofrenia menurut who, kecemasan kecemasan yang


33/192



dikemukakan sigmund freud adalah, kecemasan moral sigmund freud, teori sigmund freud pdf, psikologi dalam menurut S Freud, makalah tentang sigmund freud dan teori gangguan jiwa,

definisi schizophrenia menurut who, makalah penggolongan gangguan jiwa di indonesia,

zkisofrenia, psikologi perkembangan menurut s freud

ketepatan bicara atau proses pikir, harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang

mengalami suatu episode maniak Jika suasana perasaan menurun atau sedih, pasien mungkin sedang mengalami depresi

Penatalaksanaan Pertama, saudara harus dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik

akut berikut hak dan kewajibannya

Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga Untuk lebih memahami dan memperjelas isi dan metode pemberian informasi yang akan

disampaikan saudara dapat dibaca lebih lengkap pada modul VI B tentang asuhan keperawatan

pasien halusinasi, waham, isolasi sosial. Beberapa informasi yang perlu disampaikan pada pasiendan keluarga antara lain tentang :

Episode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi lama perjalanan penyakitsukar diramalkan hanya dengan melihat dari satu episode akut saja

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, memerlukan hospitalisasi

atau pengawasan ketat di suatu tempat yang aman. Jika pasien menolak pengobatan, mungkindiperlukan tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa masyarakat dan perangkat desa serta

keamanan setempat

Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:

1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien

2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum, eliminasi dan

kebersihan)

3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera

Konseling pasien dan keluarga

1.

Bantu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan

psikiatrik antara lain : hak pasien, kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam pengobatan pasien

2. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stresor

3. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik


34/192



Pengobatan Program pengobatan untuk psikotik akut :

1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik :

• Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, atau

• Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehariDosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa

pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi(2). Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan

agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)

(3). Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.Apabila saudara menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini,

lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya.

• Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan benzodiazepine

atau obat antiparkinson• Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau

pemberian beta-bloker• Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral

(misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

5). Rujukan

Tindakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi-kondisi yang tidak dapat diatasi melaluitindakan yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada :

• Kasus baru gangguan psikotik

• Kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi,

hentikan obat antipsikotik lalu rujuk

Gangguan Psikotik kronik Gambaran perilaku

Untuk menetapkan diagnosa medik psikotik kronik data berikut merupakan perilaku utama yang

secara umum ada.

Penarikan diri secara sosial

Minat atau motivasi rendah, pengabaian diri

Gangguan berpikir (tampak dari pembicaraan yang tidak nyambung atau aneh)

Perilaku aneh seperti apatis, menarik diri, tidak memperhatikan kebersihan yang

dilaporkan keluarga

Perilaku lain yang dapat menyertai adalah :

Kesulitan berpikir dan berkonsentrasi


35/192



Melaporkan bahwa individu mendengar suara-suara

Keyakinan yang aneh dan tidak masuk akal sepert : memiliki kekuatan supranatural,merasa dikejar-kejar, merasa menjadi orang hebat/terkenal

Keluhan fisik yang tidak biasa/aneh seperti : merasa ada hewan atau objek yang tak lazim

di dalam tubuhnya

Bermasalah dalam melaksanakan pekerjaan atau pelajaran

Diagnosa banding Beberapa kondisi yang dapat menjadi diagnosis banding psikosis akut diantaranya adalah :

Depresi jika ditemukan gejala depresi (suasana perasaan yang m

buku saku blok 13.pdf

Documents