draft buku saku blok keluhan tumbuh kembang

7/31/2019 Draft Buku Saku Blok Keluhan Tumbuh Kembang

1/30

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/


2/30


3/30


- iii

DAFTAR ISI

Bagian Satu

NEONATUS DAN ANAK 4

Pemeriksaan Fisik Neonatus

Hiperbilirubinemia Neonatus

Asfiksia Neonatus Kejang neonatus

Sepsis neonatus

Sudden Infant Death Syndrome

Termoregulasi neonatus

Penanganan BBLR

Hipoglikemia Neonatus

Gawat Napas neonatus Gangguan Pembekuan neonatus

Imunohematologi neonatus

Anemia neonatus


4/30


4

Bagian Satu

NEONATUS DAN ANAK


5/30


- 5

PEMERIKSAAN FISIK

NEONATUSVital Sign

Suhu

Per rektal hanya sekali saat menilai patensi anus Normal 36,5-37,5oC Hipotermia hangatkan suhu perlahan, hitung tiap jam,

pastikan kepala tertutup. Jika tetap hipotermia sepsis?

Hipertermia riwayat ibu? (demam, anestesi epidural),longgarkan pembungkus bayi, periksa tanda dehidrasi. Jika

tetap hipertermia sepsis?

Denyut

jantung

Hitung 1 menit penuh! Stabil hitung ulang tiap 4 jam Tidak stabil hitung ulang tiap 1 jam Takikardia (>160) singkirkan hipovolemia, hipertermia,

anemia, gagaljantung, konsumsi obat ibu atau tirotoksikosis.

Bradikardia (


6/30


6

0,5-1 cm/hariLingkar

kepala

Saat masuk dan setiap minggu Jarak 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberances Masalah neurologis? ukur setiap hari

GIT

Bising usus Lingkar perut Emesis atau residu Dinding perut Palpasi

Saraf

Saat masuk evaluasi setiap giliran jaga Bayi tidak stabil periksa lebih sering Termasuk aktivitas, tingkat kesadaran, gerakan, tonus,

membuka mata, tangisan, fontanela, sutura dan kejang

Sistem lain Sesuai keadaan bayi


7/30


- 7

HIPERBILIRUBINEMIA

NEONATUSIkterus Ikterus adalah pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa yang

disebabkan oleh penumpukan bilirubin.

Ikterus pada sklera neonatus sukar diperiksa periksa lewatkulit.

Ikterus adalah gejala klinik bukan diagnosis penyakit. Yang ditakutkan bilirubin indirek karena larut lemak dan

bersifat neurotoksik resiko kernikterus

Diagnosis dan Terapi

Periksa Kadar bilirubin (total dan direk), golongan darah +Rh ibu dan bayi, uji Coombs direk bayi,Hb, hapusan darah,

hitung retikulosit.

Onset hari 1, mungkin karena rh, ABO, hemolitik, sferositosis.Jarang karena infeksi kongenital dan defisiensi G6PD.

Onset hari 2 kebalikan di atas Pantau bayi tiap 8-12 jam Ikterus terlalu tinggi bilirubin transkutan atau serum total

ikterus fisiologis

Tampak jika bilirubin serum > 5mg/dl.

Dibawah 7 mg/dl (jika lewat =ikterus fisiologis berlebihan)

Onset setelah 24 jam

Puncak hari ke 3-5

Menurun hari ke 7

ikterus patologis

Onset sebelum 24 jamKenaikan > 0,5 mg/dl/ jam

TERLALU TINGGI (>15 mg/dl padaaterm)

TERLALU LAMA (>8 hari padaaterm/>14 hari pada preterm)

Disertai gejala penyakit lain


8/30


8

Laju cepalocaudal

- Wajah 5 mg/dl- Dada atas 10 mg/dl- Abdomen dan paha atas 15 mg/dl- Telapak kaki 20 mg/dl

Klasifikasi

Ikterus

produksi

hemolisis

Uji coombs +

inkompabilitas darah

Uji coombs (-) defek

membran, enzim, infeksi,

obat, thalasemia

nonhemolisis

Trauma

Polisitemia

Transfusi feto-fetal,

terlambat pengikat-

an tali pusat

sirkulasi entero-

hepatik puasa,

ileus, atresia, plug

mekonium, hirsch-

prung

konjugasi

Hipotiroidisme

Ikterus fisiologis

Breast milk jaundice

ekskresi

Obstruksi biliaris (feses dempul, onset > 7

hari, urin gelap, bilirubin direk > 2mg/dl)

infeksi

metabolisme gangguan kromosom

obat-obatan


9/30


- 9

Beri bayi asupan dini ASI 8-12 kali per hari (air putih danglukosa tidak menghilangkan ikterik).

Neonatus Aterm dan Sehat

Usia

(jam)

Pertimbangkan

terapi sinar

Terapi sinar

(TS)

Transfusi

tukar (TT)TS & TT

25-48 > 12 mg/dl > 15 mg/dl > 20 mg/dl > 25 mg/dl

49-72 > 15 mg/dl > 18 mg/dl > 25 mg/dl > 30 mg/dl

>72 > 17 mg/dl > 20 mg/dl > 25 mg/dl > 30 mg/dl

Neonatus Preterm

Sehat Sakit

Berat TS TT TS TT

1.000 g 5-7 mg/dl 10 mg/dl 4-6 mg/dl 8-10 mg/dl

1.001-1.500 g 7-10 mg/dl 10-15 mg/dl 6-8 mg/dl 10-12 mg/dl

1.501-2.000 g 10 mg/dl 17 mg/dl 8-10 mg/dl 15 mg/dl

> 2.000 g 10-12 mg/dl 18 mg/dl 10 mg/dl 17 mg/dl

Komplikasi

Terapi sinar Transfusi tukar

Pemisahan ibu dengan bayi insensible water loss dan

dehidrasi pada bayi prematur

Sindrom bronze baby (ikteruskolestatik)

Gagal jantung Hipoglikemia metabolik, hiper-

kalemia, hipokalsemia, toksisi-

tas sitrat1

Emboli udara Trombositopenia Sepsis bakteri Virus Enterokolitis nekrotikans Trombosis vena portal

1Sitrat = bahan pengawet yang diberikan pada Packed red cell


10/30


10

Dampak Toksisitas Bilirubin Pada Bayi

Segera Lanjut Menahun

Letargis Malas minum Tangis melengking Hipotonia

Iritabilitas Opistotonus Kejang Apne Hipertonia Panas

CP Atetoid Tuli frekuensi tinggi Paralisis N.III Displasia gigi Retardasi mental ringan


11/30


- 11

ASFIKSIA NEONATUS

Prinsip asfiksia jika neonatus tidak bernapas spontan dan

teratur saat atau segera setelah lahir bayi biru

Selalu nilai napas, frekuensi jantung dan warna kulit!

Urutan Manajemen Resusitasi

Faktor Resiko Asfiksia

Faktor Ibu Faktor Bayi Faktor Plasenta

Preeklampsia

Eklampsia Perdarahan ante-

partum

Partus macet Riwayat demam &

infeksi berat

Kehamilan posterm

Preterm

Air ketuban ber-campur mekonium

Kelainan kongeni-tal

Infark plasenta

Hematom plasenta Lilitan tali pusat Tali pusat pendek Simpul tali pusat Prolaps tali pusat

Isap lendir

Jika air ketuban jernih dari mulut-hidung, sekitar orofaringjangan terlalu dalam ( 5 cm) mencegah refleks vagal

Air ketuban bercampur mekonium begitu lahir kepala sebelumlahir bahu

Ventilasi

tekanan

Jika tidak bernapas VTP 30 detik kecepatan 40-60 x/menit Bila belum bernapas dan FJ < 60x menit VTP dan kompresi

Nilai FR bayi, jaga suhu, bebaskan jalan napas, posisi,

keringkan, rangsang napas

O2

Ventilasi Tekanan Positif

Intubasi trakea

Kompresi dada

Obat


12/30


12

positif selama 30 detik

Nilai bayi- FJ < 60 beri epinefrin- FJ > 60 stop kompresi, lanjutkan VTP

Kompresi

dada

Dilakukan bersama VTP KD : VTP = 3 : 1 (90 KD, 30 VTP / menit, lakukan 30 detik)

Epinefrin

Jika FJ < 60 setelah VTP dan KD atau asistolik 0,1-0,3 ml/kg BB (0,01 0,03 mg/ Kg BB IV atau endotrakeal,ulang setiap 3-5 menit jika perlu

Pengganti

volume

darah

Bayi hipovolemi dan tidak respn terhadap resusitasi Pucat, perfusi buruk, nadi kecil/lemah Gunakan kristaloid isotonis, jika perlu beri transfusi gol darah O

negatif 10 ml/Kg BB IV pelan selama 5-10 menit, ulang sampai

ada respon

Bikarbonat

Bila asidosis metabolik (napas cepat dalam setelah ventilasi efektif) 1-2 mEq/KgBB atau 2ml/KgBB (4,2%) atau 1 ml/ kgBB (7,4%) IV

lambat selama 2 menit

Rujuk Jika tidak ada respon setelah resusitasi 2-3 menit atau jika fasilitas

lengkap setelah resusitasi lengkap tidak memberi respon.

Hentikan

resusitasi

Jika setelah 15 menit tidak bernapas spontan Tidak terdengar suara jantung


13/30


- 13

KEJANG NEONATUS

Epileptik (berasal dari saraf kortikal, perubahan EEG) dan nonepileptik (berasal dari subkortikal, EEG normal, dipengaruhi

stimuli dan perubahan posisi tubuh).

Kejang

tonik

Umum atau fokal (postur asimetris ekstremitas,batang tubuh, kepala atau mata)

Terutama bayi preterm Ekstensi ekstremitas atas dan bawah atau fleksi

ekstremitas atas dan ekstensi ekstremitas

Penyakit sistem saraf difus atau perdarahanintraventrikular

Kejang

klonik

Terutama bayi aterm Gerak kejut berirama ekstremitas (1-3 menit) fase

cepat kemudian fase lambat

Kejang tidak hilang bila ekstremitas dipegang Tetap sadar disebabkan trauma, infark atau

gangguan metabolikKejang

mioklonik

Mengenai otot fleksor ekstremitas Fleksi masif kepala dan batang tubuh patologi SSP

difus

Kejang

subtle

Terutama bayi pretem Gerakan stereotip2 ekstremitas sepertimengayuh

sepeda, mengedip berulang, menghisap, mengunyah,

fluktuasi tanda vital (apne)

Jitteriness Amplitudo fleksi = ekstensi Bayi sadar, mata normal, hilang saat posisi bayi

diubah.

EEG normal Pada neonatus hipoglikemi, putus obat, hipokalsemi,

hipotermi, KMK hilang spontan

Etiologi

Sering asfiksia, infeksi, hipoglikemi, hipokalsemi, hipomag-nesemi, perdarahan SSP.2

Stereotip = berulang-ulang


14/30


14

Jarang malformasi otak, gangguan metabolisme bawaan,gejala putus obat ibu, kernikterus, ketergantungan B6,

hiponatremi

Terapi

Dekstrosa 10% (2cc/kg IV) Kalsium glukonat (200 mg/kg IV)jika curiga hipokalsemia 0,2 ml/kg atau 2 mlEq/Kg Magnesium sulfat 50% 50 mg vit B6 pada ketergantungan piridoksin Antibiotika jika sepsi Anti kejangPhenobarbital 10-20 mg/kgBB tambah 5 mg jika perlu, maks 40

mg/kgBB

Maintenance 3-5 mg/kgBB tiap 12 jam IV pelan 5 menit, pantau tekanan darah dan status

pernapasan

Phenytoin Jika phenobarbital gagal 15-20 mg/kgBB IV pelan 30 menit Maintenance 3-5 mg/kg/hari JANGAN berikan IM, hati-hati keracunan, aritmia dan

kerusakan otak.

Benzodiazepin Lorazapam 0,05-0,1 mg/kg, diazepam 0,1-0,3 mg/kg Berikan IV, ulangi setiap 15 menit 2-3 dosis Waspadai gawat napas dan ikatan bilirubin-albumin

Prognosis baik jika karena hipokalsemia, ketergantungan vitB6, perdarahan subarachnoid.

Prognosis buruk jika karena hipoglikemia, anoksia, malformasiotak.

Sekuele malformasi otak, RM dan CP


15/30


- 15

SEPSIS NEONATUS

Bayi < 1 bulan yang terlihat sakit parah dan kultur darah atautempat steril lainnya positif.

Kerusakan otakmeningitis, syok septik atau hipoksemia Kerusakan organ lainnya paru, hati, tungkai, sendi

Onset Dini Onset Lambat

Usia < 72 jam Didapat saat persalinan Penularan ibu-bayi Faktor resiko

-KPD >18 jam-Korioamnionitis (ibu de-

mam 38oC, nyeri uterus,

leukositosis & DJJ)

-Asfiksia-ISK ibu-Persalinan prematur

Usia >72 jam Dari lingkungan atau nosokomial Faktor resiko

-Prematur/BBLR-Di RS-Prosedur invasif-Kontak dengan penyakit infeksi-Tidak diberi ASI-Buruknya kebersihan di NICU

Diagnosis

Manifestasi klinis gawat napas, retraksi dada, nanah daritelinga, gejala gastrointestinal, ikterus, suhu tidak stabil,

hiperglikemia kemudian hipoglikemia, letargi/rewel, fontanela

menonjol, kemerahan di umbilikus, kejang.

Tanda lanjut

hipotensi, syok, purpura

Pemeriksaan laboratorium kultur cairan tubuh, hitungleukosit + platelet, laju endap darah (LED) dan C reactive

protein.

Bayi dengan sepsis dapat memiliki hasil kultur darah negatifkarena:

- Ibu mendapatkan antibiotik- Bayi mendapatkan antibiotik- Pengambilan volume darah terlalu sedikitKultur

darah

Baku emasAmbil 0,5-1 ml darah, lakukan SEBELUM terapi AB


16/30


16

Bila hasil + ulangi 48 jam kemudian

Pungsi

Lumbal

Sepsis resiko meningitisMinggu pertama gram (-), setelah itu diakibatkan

Strep. pneumoniaeMungkin hasil negatif.Nilai normal

- Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3- Kadar glukose : 24 - 119 mg / dl- Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl

Kultur

urin

Pada sepsis onset lambatGunakan kateter steril atau aspirasi suprapubik

Hitung

leukosit

Tidak normal jika :< 5.000 /L, > 20.000/LHitung neutrophilabsolut 0.2 pada

usia 12-24 jam

CRP

Normal < 0,5 mg/dlPositif palsu pada asfiksia, aspirasi mekonium, KPD

LEDNormal usia dalam hari + 3 mm/jamUsia 2 minggu 10-20 mm/jam

Tatalaksana

Profilaksis

Antimikroba

Intrapartum

Jika persalinan prematur, KPD > 18 jam, demam in-trapartum, atau bakteriuri selama hamil

Bayi sepsis kultur dan antibiotika Bayi tidak sepsis

- 35 minggu 2 AB untuk ibu, bayi tidak perlu,awasi ketat, tanpa kultur

- < 35 minggu 1 AB untuk ibu, bayi tidak perlu,awasi ketat, periksa darah tepi dan kultur darah

Bayi sepsis

Kultur dulu beri ampicilin dan gentamicin. Jikacuriga meningitis ganti gentamicin dengan sefalo-

sporin generasi 3

- Ampicillin 100 mg/kg/dosis (< 7 hari / 12 jam, >7hari / 8 jam)

- Gentamycin 5 mg/kg/dosis (< 37 minggu 2,5 mg/kg/hr kemudian >37 minggu 4 mg/kg/hari)

- Cefotaxim 50mg/kg/dosis (< 7 hari / 12 jam, > 7hari / 8 jam)


17/30


- 17

- Ceftazidime 30-50mg/kg/dosis (< 7 hari / 12 jam >7hari / 8 jam)

Lama terapi- Septikemia gram (-) 14 hari, septikemia GBS 10-14hari- Meningitis gram (-) 21 hari, meningitis GBS 14-21

hari

Terapi cairan dan nutrisi Dopamin jika ada disfungsi miokardium

Terapi

suportif

Suhu lingkungan Perbaiki gejala gastrointestinal Antisipasi kardiorespirasi Perbaiki kelainan hematologis dan neurologis


18/30


18

SUDDEN INFANT DEATH

SYNDROME (SIDS)Kematian mendadak bayi < 1 tahun yang masih belum bisa

dijelaskan setelah pemeriksaan otopsi, investigasi proses dan

keadaan kematian serta pemeriksaan riwayat medis keluarga

Faktor Resiko Prenatal Faktor Resiko Postnatal

Usia ibu muda Ibu tidak menikah Paparan nikotin dan alkohol Pengguna narkoba ANCtidak adekuat Status sosioekonomi Tingkat pendidikan Paritas Jarak antar kehamilan pendek Hipoksia intrauterine Fetal growth retardation

Umur 2-4 bulan Laki-laki Kulit hitam dan suku Indian asli Posisi tidur tiarap atau miring Riwayat demam sebelumnya Terpapar asap rokok Permukaan tempat tidur terlalu

lunak

Stress termal / overheating Tidur bersama / terpisah dari

orangtua atau saudara

suhu Prematuritas, BBLR Tidak mendapat ASI Anemia

Diagnosis Banding

Aspirasi, asfiksia atau drowning Penyakit jantung Abnormalitas elektrolit atau dehidrasi Infeksi (meningitis, sepsis, pneumonia) Keracunan Trauma (kekerasan pada anak)Tatalaksana dan Pencegahan

Kenali faktor resiko, kurangi posisi tidur miring atau tiarap,gunakan empeng saat tidur, hindari panas berlebihan.

Konseling post SIDS empati, investigasi, hentikan laktasi,pemakan.


19/30


- 19

TERMOREGULASI

Suhu neonatus normal 36,5 37,5 OC ukur lewat suhuaksiler selama 5 menit!

Lingkungan suhu netral (NTE)suhu lingkungan dimana suhu tubuh normal dengan

pengeluaran kalori dan konsumsi oksigen yang minimal

Produksi panas neonatus norepinefrin dan perombakanlemak coklat, neonatus tidak bisa menggigil jika kehilangan

panas (evaporasi, konduksi, radiasi, konveksi) lebih besar dari

produksi panas hipotermia

Hipotermia Hipertermia

Kaki teraba dingin. Kemampuan mengisap rendah atau

tidak bisa menyusu.

Letargi dan menangis lemah. Perubahan warna kulit dari pucat

dan sianosis menjadi kutis

marmorata atau pletora.

Takipnea dan takikardia Jika berlanjut apne, bradikardi,

hipoglikemia, asidosis metabolik, DIC

Kulit hangat,kemerahan pucat Berkeringat laju metabolik, rewel, takikardia

& takipnea Dehidrasi, perdarahan intrakranial,

heat stroke, dan kematian

Hangatkan bayi & beri ASI Periksa glukosa darah

Nilai tanda bahaya Periksa suhu etiap jam- 2 jam Suhu tidak naik /


20/30


20

Cara menghangatkan bayi

CARA PETUNJUK PENGGUNAAN

Kontak kulit Untuk semua bayiApabila cara lain tidak mungkin dilakukan

KMCBB < 2500 g,

Tidak sakit berat

Pemancar panas

Bayi sakit / BB 1500 g

Untuk pemeriksaan & tindakan

Bayi hipotermi

Lampu penghangat Bila tidak tersedia pemancar panas

InkubatorBB < 1500 g

bayi sakit berat

Boks penghangat Bila tidak tersedia inkubator,

Penghangat

Ruanganan

BB < 2500 g

Tidak untuk bayi sakit berat

Utamakan preventif dan penanganan segera efek bagi

neonatus sangat besar


21/30


- 21

PENANGANAN BBLR

Bayi dengan berat lahir < 2500 g tanpa memandang masakehamilan.

Faktor resiko- Usia ibu < 20 atau > 35 tahun- Jarak kehamilan< 1 tahun- Riwayat BBLR- Aktifitas fisik tanpa istirahat-

Sangat miskin- Kurang gizi- Perokok, alkohol, narkobaKesulitan

bernapas

Defisiensi surfaktan Refleks batuk & menelan buruk aspirasi Otot lemah Apne periodik

Suhu

hilangnya panas lemak subkutan Luas permukaan

metabolisme Hipokalsemia Hipoglikemia / hiperglikemia

GIT &

hepatologi

Refleks menelan dan menghisap buruk (


22/30


22

kardiovaskuler PDA Hipotensi / hipertensi

BBLR-KMK aterm namun < 2500 g, gerak aktif, tangis kuat,kulit keriput, lemak bawah kulit tipis, jaringan payudaranormal, testis mungkin sudah turun atau labia mayora

menutupi labia minora, mengisap kuat dan garis telapak kaki

melewati 1/3 bagian anterior

Lihat resiko asfiksia siapkan resusitasi Setelah bayi lahir kontak kulit-kulit, IMD, beri vit K 1 mg IM

paha kiri, antibiotika salep mata dan perawatan tali pusat.

Pemeriksaan laboratorium hitung leukosit, glukosa serial,elektrolit serial, bilirubin serial, gas arteri, CRP dan kultur (jika

perlu)

Foto rontgen, sonografi kranial dan echo jantung jika perlu. Jaga bayi tetap hangat nilai napas, warna kulit dan suhu


23/30


- 23

HIPOGLIKEMIA NEONATUS

Glukosa 12 mg/kg/menit hiperinsulinisme Hidrokortison 5 mg/kg IV atau IM / 12 jam Glukagon 200 g bolus atau infus 10 g /kg/jam Diazoxide 10 mg/kg/harimenghambat sekresi insulin


24/30


24


25/30


- 25

GAWAT NAPAS NEONATUS

Skor Down0 1 2

Frekuensi napas 80x/menit

Retraksi Tidak ada Ringan Berat

Sianosis Tidak ada Hilang dengan O2 Menetap dengan O2

Air entry Baik ringan Tidak ada

Merintih Tidak ada (+) dengan stetoskop (+) tanpa alat bantu

Skor < 4 Tidak ada gawat napasSkor 4 -7 Gawat napas

Skor > 7 Ancaman gagal napas (lakukan analisa gas darah)

TransientTachypnea of

the Newborn

Bayi aterm gawat napas yang hilang dalam 3-5 hari Faktor resiko

- Bedah sesar sebelum ada kontraksi- Makrosomia- Partus lama- Sedasi ibu berlebihan- Skor Apgar rendah ( < 7)

RR > 60x/menit, merintih, napas cuping hidung, sianosis Rontgen garis pada perihilar, kardiomegali ringan,

volume paru, cairan pada fissura minor, cairan rongga

pleural

Tatalaksana pemberian O2, cairan dan asupan singkirkan sebab takipnea lain

Membran

Hialin Disease

Bayi prematur

Takipne, retraksi dada, sianosis menetap dan progresif,grunting

Rontgen pola retikulogranular seragam, ground glassapperance, infiltrat halus dan bronkogram udara

- Faktor resiko Prematuritas, laki-laki, Ibu diabetes- Faktor resiko stres intrauterin kronis, KS prenatal

Tatalaksana atur suhu, cairan parenteral, antibiotik,observasi

Gunakan CPAP Jika setelah menggunakan CPAP ditemukan kondisi:

- PH < 7,2- PO2 < 40mmHg, FiO2 > 60%- PCO2 > 60mmHg- Defisit basa > -10Pada 2 analisis darah berturut-turut intubasi endotrakeal


26/30


26

dan ventilasi mekanik tambahkan terapi surfaktan

Meconium

aspiration

syndrome

Gawat napas sekunder Sumbatan jalan napas, inflamasi berat, hipertensi paru,

trombosis

Faktor resiko- Kehamilan posterm- Hipertensi maternal- DJJ abnormal- Pre eklampsia- Ibu diabetes- KMK- korioamnionitis

Air ketuban dan neonatus kuning/hijau, persistent pulmo-nary hypertension

Rontgen bercak infiltrat, garis kasar pada kedua paru,hiperinflasi anteroposterior, diafragma datar

Tatalaksana nilai FR, pantau DJJ, amnioinfusion, visualisa-si trakea, pengisapan trakea, kosongkan lambung, koreksi

metabolik, pulmonary toilet, antibiotik dan pantau

kerusakan organ lain

Sindrom

Kebocoran

Udara

Pada neonatus dan ventilasi mekanik Faktor resiko

- ventilator 15-20%- CPAP 5%- Pewarnaan mekonium atau aspirasi mekonium- Terapi surfaktan- Tekanan ventilasi berlebihan

Kondisi klinis tiba-tiba memburuk, perubahan tanda vitalmemburuknya gas darah dan torak asimetris

Diagnosis berdasrkan rontgen AP dan lateral Tatalaksana umum : hindari penggunaan ventilator,

gunakan balon resusitasi dengan hati-hati khusus :

dekompresi sesuai jenis, JANGAN dekompresi dengan jarum

Apne

Berhenti napas baradikardi dan sianosis selama 20 detik Faktor resiko

- Hipothermia- Hipoglikemia- Anemia- Hipovolemia- Aspirasi- NEC/Distensi- Penyakit jantung- Penyakit paru- Gastro intestinal reflux- Obstruksi jalan napas- Infeksi, meningitis- Gangguan neurologis


27/30


- 27

Diagnosis pantau neonatus berisiko (


28/30


28

GANGGUAN PEMBEKUAN

NEONATUS

Hemorrhagic

disease of the

newborn

Terjadi pada wal kehidupan karena defisiensi vit K faktor II, VII, IX, X

Terjadi karena- Protein rendah fibrin dan fibrinolisis- Vitamin K (cadangan saat lahir rendah, trasfer plasenta

kurang, rendah dalam ASI, usus steril)

- Plasma neonatus resisten streptokinase- 24 jam pertama plasminogen dan inhibitor

Kadar vitamin K neonatus akan turun kemudian meningkatpada hari 7-14mencapai kadar dewasa pada usia 3 bulan

Amati perdarahan umbilikus, mukosa, saluran pencer-naan, tusukan jarum, hematom, perdarahan intra kranial

Perdarahan menurut onset- Early jika < 24 jam- Klasik jika 2-7 hari- Late jika 2-12 minggu

Pemeriksaan PT dan aPTT , TT, CT dan hitung leukositnormal. Tidak ada trombositopeni

Terapi vit K 1mg IM atau 3x 2 mg oral (pada saat lahir, 3-7 hari dan umur 1-2 tahun)

Bila perdarahan luas FFP 10=15 cc/kgBBSelama tidak ada perdarahan intrakranial prognosis baik


29/30


- 29

IMUNOHEMATOLOGI

NEONATUS

Reaksi transfusi

Reaksi hemolitik inkompabilitas Non hemolitik antibodi sitotoksik atau aglutinin resepien

terhadap antigen leukosit donor

Alergi gatal, eritema Infeksi

Rh HDN

(Hemolytic

disesase of thenewborn)

Ibu Rh negatif sementara anak positif Saat plasenta terpisah darah fetus masuk ke sirkulasi ibu pembentukan antibodi oleh ibu anak berikutnya kanterkena anemia berat dan hidrops fetalis

ABO HDN Ibu gol darah O dan anak golongan darah A atau B Anak tampak ikterus

ANEMIA NEONATUS

Anemia

Perdarahan

Perdarahan okulta3 sebelum persalinan Perdarahan fetomaternal

- Diakibatkan amniosintesis atau versi sefalik eksternal (pi-jat perut)

- Ditemukan darah fetal di sirkulasi ibu- Kronis bayi pucat, sesak napas, kegagalan sirkulasi- Akut syok hipovolemi, kadar Hb tidak dapat menentu-

kan jumlah perdarahan

Transfusi feto-fetal- Hamil kembar monozigot, monokorion plasenta- Bayi donor akan anemis, kecil dan menderita gagal jan-

tung kongestif

- Bayi resipien akan polisitemia, hiperviskositas, DIC,hiperbilirubinemia

Perdarahan ekstrakranial persalinan sulit, berupa sefalhematom atau perdarahan subaponeurotik anemia berat

dan hiperbilirubinemia

Perdarahan intrakranial intraventrikuler atau subarach-noid ubun-ubun menonjol, apne, kejang, hipotermi,anemia tiba-tiba dalam 24 jam

3Okulta = tersembunyi


30/30


Perdarahan intraabdomen persalinan sungsang trauma adrenal, ginjal, hepal, limpa atau masuk rongga

peritonealmassa pada abdomen

Anemia

hemolitik

Autoimun adanya antibodi komplemen padapermukaan sel

Non imun sferositosis herediter, eliptosis, defisiensiG6PD

draft buku saku blok keluhan tumbuh kembang

Documents