keluhan utama lapsus
TRANSCRIPT
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 1/31
Laporan Kasus
F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID
Oleh :
Oleh:
Amri Muhyi I4A011026
Hayai Ri!"i Puri I4A01104#
Khale$a Zea %l&a I4A0100'(
Pem)im)i*+
$r. H. A,yi"i* N--r S/.K MAP
%PFa) Ilmu Ke$-"era* i3a
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 2/31
FK %*lamRS A*,ari Saleh
5a*arma,i*
A+u,u, 2017
APORAN PEMERIKSAAN PSIKIA8RI
IDEN8I8AS
Nama : Tn. F
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Iu !umah Tan""a
A"ama : Islam
Suku#$an"sa : $anjar#Ind%nesia
Alamat : Kurin"kit !T &&'#&&1
$er%at tan""al : 1( A"ustus '&1)
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 3/31
RIWAYAT PSIKIATRI
*iper%leh dari aut%anamnesa dan all%anamnesis den"an kakek kandun"
pasien +Tn.$asri, pada hari Senin- tan""al A"ustus '&1)- pukul 1&.&& /ITA
di I0* !SJ* Saman" ihum.
A. KE%HAN %8AMAAASAN DI5A9A:
$eri2ara tidak men3amun"
Keluha* am)aha*
Men"amuk- men"an2am akan memunuh keluar"a
RI9AA8 PENAKI8 SEKARAN; :
All-a*am*e,i, <$e*+a* "a"e" 8*.5a,ri=:
) ulan 3an" lalu kakek %s men"atakan aha %s mulai eri2ara
sendiri- isi perkataan %s adalah hal5hal 3an" men3an"kut a"ama dan hal5
hal lain 3an" tidak erkaitan satu sama lain. 6s mulai ersikap aneh dan
tidak la"i mau memantu pekerjaan %ran" tuan3a di rumah. 6s ju"a
men"alami kesulitan tidur. Kakek %s ju"a men"atakan aha saat mandi
%s harus di suruh dan kadan"5kadan" mandin3a tidak ersih. Saat
makanpun %s harus di suruh. 6s ju"a serin" terdiam dan tampak terlihat
seperti kehilan"an minat dan ke"emiraan. 6s ju"a mudah lelah dan leih
serin" men"urun" diri di kamar. 6s tidak mau erkumpul ersama
keluar"a serta teman5temann3a.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 4/31
Sejak 1 ulan 3an" lalu dari keteran"an leih lanjut kakek %s
men"atakan aha %s men"aku melihat ruh nai Muhammad dan
menden"ar isikan suara laki5laki. Kakek %s men"atakan aha %s
men"atakan suara itu menan3akan tentan" keadaan umat islam. 6s terlihat
tidak k%nsentrasi dan kehilan"an perhatian saat diajak eri2ara. 6s ju"a
serin" meratapi kehidupann3a. 6s nampak kehilan"an keper2a3aan diri
dan semakin menutup dirin3a. Terkadan" %s men"atakan aha dirin3a
tidak er"una. 6s ju"a pesimis terhadap masa depann3a.
Au-a*am*e,i,
Pada saat datan" pasien terlihat erajah datar. Saat dijulurkan
tan"an utuk erjaat tan"an pasien memalas- dan dapat men3eutkan
naman3a. Saat ditan3a eerapa pertan3aan pasien menjaa den"an
k%%perati7. Saat pr%ses aan2ara- mulut pasien terlihat k%mat kamit
seperti sedan" eri2ara den"an %ran" lain. Saat ditan3a sedan" ei2ara
den"an siapa %s men"atakan dirin3a eri2ara den"an nai Muhammad.
6s men"aku dirin3a merasa sedih. Perasaan sedih itu diseakan
karena men"in"at anita. 6s men"atakan aha %s men3ukai salah satu
teman anita namun patah hati saat perasaann3a dit%lak %leh anita
terseut. 6s men"atakan perasaann3a han2ur dan sedih. Sejak saat itu %s
men"atakan dirin3a tidak er"una. 6s men"aku sulit tidur dan tidak
seman"at ekerja memantu %ran" tuan3a. 6s ju"a men"aku kehilan"an
na7su makan. 6s men"aku tidak tertarik untuk erkumpul ersama %ran"
an3ak dan leih suka men3endiri. 6s men"aku ia serin" mera"ukan
kemampuann3a dan pesimis den"an masa depann3a.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 5/31
6s ju"a men"aku serin" menden"ar suara5suara 3an" men"ajakn3a
eri2ara. Suara terseut adalah suara se%ran" laki5laki 3an" men"ajak %s
erdiskusi men"enai masalah kea"amaan. 6s ju"a men3atakan aha %s
serin" melihat ruh nai Muhammad. 6s men"atakan laki5laki terseut
men"enakan pakaian erarna putih dan erjen""%t panjan". 6s
men"atakan ia tidak mempun3ai kein"inan untuk men3akiti %ran" lain. 6s
ju"a men"atakan ia tidak pernah men2%a unuh diri karena takut mati.
RI9AA8 PENAKI8 DAH%%
6s pernah men"alami trauma kepala karena kepalan3a terentur
dua tahun 3an" lalu.
6s tidak memiliki ria3at "an""uan jia seelumn3a. 6s tidak
memiliki ria3at pen""unaan %at5%atan terlaran". 6s han3a mer%k%k
namun tidak serin". 6s tidak pernah men2%a untuk unuh diri.
Menurut sepen"etahuan keluar"a semasa hidup %s tidak pernah
men"alami kejan"- maupun demam 3an" tin""i sejak ke2il. 6s ju"a tidak
pernah di%pname karena sakit selain jia seelumn3a.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 6/31
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
Menurut te%ri perkeman"an jia anak menurut 8rik 9%mur"er 8riks%n
D. RI9AA8 SI8%ASI SEKARAN;
Sekaran" %s tin""al ersama kedua anakn3a dalam satu rumah. Keutuhan
%s diia3ai %leh
Ri3aya /re*aal
*ari all%anamnesis den"an %ran"tua pasien diketahui selama
pasien dalam kandun"an- iu pasien tidak pernah men"alami masalah
kesehatan 3an" serius. ahir 2ukup ulan- dilahirkan sp%ntan dan
lan"sun" menan"is- tidak ada 2a2at aaan. 6s merupakan kehamilan
3an" diin"inkan.
Ri3aya I*&a*i>y <0 17 ahu*= 5a,i> 8ru, ?, Mi,ru,
Tumuh keman" n%rmal seperti a3i seusian3a. 6s dierikan ASI
%leh iun3a sampai erumur 1 tahun.6s jaran" sakit- dan reel.
Menurut keluar"a- 6s tidak memiliki masalah makan- minum- tidur
dan uan" air.
Ri3aya Early @hil$h--$ <17 ( ahu*= Au-*-my ?, Shame a*$
D-u)
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 7/31
!ia3at tumuh keman" aik seperti anak seusian3a. Tidak ada
keterlamatan dalam tumuh keman"n3a- "ii 2ukup. Menurut kakek-
ketika dalam masa usia ini- 6s diiarkan ermain den"an anak5anak
seusian3a dan tidak pernah terlihat adan3a keanehan kepriadian.
Ri3aya /re ,>h--l A+e <( 6 ahu*= I*iiaiBe ?, ;uil
Pasien suka ermain den"an mainan dan ju"a den"an teman
sea3an3a.
7. Ri3aya S>h--l A+e <6 12 ahu*= I*$u,ry ?, I*&eri-riy
6s sudah ersek%lah di Sek%lah *asar- saat sek%lah prestasi 6s
iasa5iasa saja namun pernah tin""al kelas. 6s termasuk anak 3an"
suka er"aul dan pun3a teman akra.
6. Ri3aya Al$->e*,e <1220 ahu*= I$e*iy B, I$e*iy >-*&u,i-*
6s sek%lah hin""a SMA- dan termasuk anak 3an" iasa saja. 6s
selesai ersek%lah tidak tepat pada aktun3a 3aitu usia '1 tahun.
'. Ri3aya -u*+ A$ulh--$ <20(1 ahu*= I*ima>y B, I,-lai-*
6s elum menikah. 6s masih mau erteman den"an tetan""a
sea3a.Namun semenjak ) ulan elakan"an pasien menunjukan
"ejala aneh erupa leih serin" diam dan in"un"
#. Ri3aya Pe*$i$i"a*
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 8/31
6s mulai ersek%lah di S* saat usia ( tahun. 6s ukan anak 3an"
senan" memuat keriutan selama di sek%lah.
C. Ri3aya Pe"eraa*
6s tidak ekerja setelah lulus SMA.
10. Ri3aya Per"a3i*a*
6s sudah menikah dan mempun3ai ' %ran" anak.
11. Ri3aya Hu"um
6s tidak pernah terkena masalah pelan""aran hukum.
12. Ri3aya P,i"-,e",ual
6s tidak memiliki ria3at "an""uan psik%seksual.
1(. Ri3aya A"iBia, S-,ial
6s jaran" erakti;itas s%sial ersama tetan""a dan ar"a
kampun". Namun- terkadan" %s dapat men3apa tetan""a. 6s han3a
erteman akra den"an %ran" < %ran" tertentu. 6s memiliki sedikit teman
di ila3ah hunian %s.
14. Ri3aya Pe*++u*aa* 9a"u ua*+
Seelum "an""uan- %s men""unakan aktu luan" untuk
men"erjakan pekerjaan rumah tan""a seperti memasak- men2u2i-
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 9/31
men3etrika pakaian- dan memersihkan rumah. 6s ju"a suka men%nt%n
tele;isi dan tidur.
17. Ri3aya A+ama
6s seelum men"alami "an""uan dapat eriadah n%rmal.
@. RI9AA8 KE%AR;A
6s adalah anak ke dari ( ersaudara. 6s ditin""alkan suamin3a
ti"a ulan 3an" lalu- sehin""a %s han3a tin""al ersama kedua anakn3a.
Tidak ada ria3at pen3akit 3an" sama pada keluar"a 6s.
STATUS MENTAL
A. De,"ri/,i %mum
Pe*am/ila*
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 10/31
6s datan" den"an pakaian lus jin""a dan 2elana jin""a. 6s
erperaakan pr%p%rsi%nal- kulit kunin" lan"sat. 6s tampak kuran"
teraat. 6s tampak sesuai umur.
2. Ke,a$ara*
Jernih
(. A"iBia, /,i"-m--r
9iperakti7
4. Pem)i>araa*
!ele;an
7. Si"a/ erha$a/ /emeri",aK%%perati7
6. K-*a" /,i"i,
K%ntak ada- tidak ajar- dan dapat dipertahankan.
5. Kea$aa* A&e"i& $a* Rea",i Em-,i-*al
A7ek : 93pert3me
!eaksi 8m%si%nal
Stailitas : ail
Pen"endalian : Tidak dapat men"endalikan
*alam#*an"kal : *an"kal
Skala *i7erensiasi : Sempit
8mpati : Tidak dapat diraarasakan
Arus 8m%si%nal : amat
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 11/31
@. Fu*+,i K-+*ii&
Pendidikan : Sesuai den"an tin"kat pendidikanS SMA
Inteli"ensi : Kesan n%rmal rata5rata +=&511&,
K%nsentrasi : Ter"an""u
6rientasi : /aktu : $aik
Tempat : $aik
6ran" : $aik
*a3a In"at : Se"era : $aik
Jan"ka Pendek : $aik
Jan"ka Panjan" : $aik
Pikiran Astrak : $aik
Kemampuan men%l%n" diri sendiri : Kuran" dapat men%l%n" diri sendiri
1. ;a*++ua* Per,e/,i
9alusinasi audit%rik#;isual : +5#5,
Ilusi : tidak ada
*epers%nalisasi#derealisasi : tidak ada
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 12/31
2. Pr-,e, Pi"ir
1. $entuk Pikir
a. Pr%dukti;itas : n%nrealistik
. K%ntinuitas : tidak rele;an
2. 9enda3a erahasa : tidak ada
'. Isi Pikir :
a. Pre%kupasi : +5,
. 0an""uan Isi Pikir : /aham +5,
F. Pe*+e*$alia* Im/ul,
Pen"endalian impuls %s terkendali.
;. Daya Nilai
*a3a nilai s%sial : ter"an""u
Uji da3a nilai : ter"an""u
Penilaian realitas : ter"an""u
H. Per,e/,i
6s merasa dirin3a han3a %ran" iasa 3an" tidak er"una- pesimis terhadap
masa depan- tidak an3ak tin"kah- dan serin" diam di rumah.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 13/31
I. 8ili"a*
Tilikan derajat 1.
'. P8M8!IKSAAN *IA0N6STIK 8$I9 ANJUT
Sau, I*er*u, :
Keadaan Umum : $aik
Tanda >ital : Tekanan *arah : 1'&#?& mm9"
Nadi : 1&& @#menit
!espirasi : '& @#menit
Suhu : (-(
%
$entuk adan : pr%p%rsi%nal
Kulit : kunin" lan"sat- tidak sian%sis- tur"%r 2epat
kemali- kelemaan 2ukup- tidak anemis.
Kepala : Mata : Palpera tidak edema - k%njun"ti;a
tidak anemis- sklera tidak ikterik- pupil is%k%r
9idun" : tidak ada sekret dan epistaksis
Mulut : $iir tidak anemis- kelemaan 2ukup
eher : Tidak ada pemesaran kelenjar "etah enin"
Th%raks I : Simetris- tidak ada retraksi dindin" dada
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 14/31
Pa : Fremitus raa simetris kanan dan kiri
Pr : %r : atas jantun" n%rmal
Pulm% : s%n%r
A : %r : S1-S' tun""al- murmur +5,
Pulm%: >esikuler- !%nkhi +5#5, /heein" +5#5,
Ad%men : I : emun" +%s hamil = ulan,
A : $isin" usus n%rmal
Pa : 9epar#ien tidak teraa-n3eri tekan epi"astrium +5,
Pr : Timpani- asites +5,- n3eri ketuk +5,
8ktremitas : Tidak ada edema atau atr%7i.
Status Neur%l%"is :
Ner;us I5@II : tidak ada kelainan
0ejala ran"san"an menin"eal : tidak ada
0ejala TIK menin"kat : tidak ada
!e7leks 7isi%l%"is : n%rmal
!e7leks pat%l%"is : tidak ada
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 15/31
#. IK9TISA! P8N8MUAN $8!MAKNA
• ) ulan 3an" lalu %s i2ara sendiri.
• 6s sulit tidur- mandi- makan harus diin"atkan.
• 6s serin" terdiam dan tampak kehilan"an minat dan ke"emiraan.
• 6s mudah lelah dan serin" men"urun" diri di kamar.
• 6s tidak mau erkumpul ersama keluar"a dan teman5temann3a.
• 1 ulan 3an" lalu %s men"aku melihat ruh nai Muhammad.
• 6s men"aku menden"ar isikan suara laki5laki 3an" men"ajakn3a
erdikusi tentan" a"ama islam.
• 6s tidak erk%nsentrasi dan kehilan"an perhatian saat diajak i2ara.
• 6s serin" meratapi kehidupann3a.
• 6s kehilan"an keper2a3aan diri dan pesimis.
C. E?A%ASI M%8IAKSIA
Aksis I : Ski%7renia Paran%id +F '&.&,
Aksis II : N%ne
Aksis III : N%ne
Aksis I> : Masalah Keluar"a
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 16/31
Aksis > : 0AF s2ale 4&51 + eerapa disailitas dalam huun"an
den"an realita dan k%munikasi- disailitas erat dalam
eerapa 7un"si,
10. *AFTA! MASAA9
1. Or+a*-)i-l-+i"
5
2. P,i"-l-+i"
Perilaku hiperkti7- sikap k%%perati7- a7ek h3p%th3mia- ekspresi
tumpul- halusinas i;isual dan audit%ri+5,- terdapat "an""uan
em%si%nal- tilikan derajat 1- tara7 dapat diper2a3a.
(. S-,ialE"-*-mi
5
11. PRO;NOSIS
*ia"n%sis pen3akit : *uia ad $%nam
Perjalanan pen3akit : *uia ad $%nam
iri kepriadian : $%nam
Stress Pen2etus : *uia ad $%nam
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 17/31
!ia3at herediter : $%nam
Usia saat menderita : $%nam
P%la keluar"a : *uia ad $%nam
Pendidikan : Ad $%nam
Akti;itas pekerjaan : Ad Malam
8k%n%mi : *uia ad $%nam
in"kun"an s%sial :*uia ad $%nam
6r"an%i%l%"i : $%nam
Pen"%atan psikiatri : $%nam
Ketaatan er%at : $%nam
Kesimpulan : *uia ad $%nam
12. REN@ANA 8ERAPI
Psik%7armaka :
Flu%Betin 1B'&m" +anti depresan "%l%n"an SS!I,
!isperid%n 1B'm" +anti psik%sis,
Psik%terapi : Supp%rt terhadap penderitadan keluar"a-
memantu pasien dalam mere7leksikan diri-
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 18/31
menin"katkan kesadaran diri- dan ekspl%rasi
kerentanan terhadap stress.
Usul pemeriksaan penunjan": a%rat%rium darah len"kap.
Di,"u,i
1. 9arus ada sedikitn3a satu "ejala erikut ini 3an" amat jelas +dan iasan3a dua
"ejala atau leih ila "ejala5"ejala itu kuran" tajam atau kuran" jelas,:
a. < Th%u"ht e2h% C isi pikiran dirin3a sendiri 3an" erulan" atau er"ema
dalam kepalan3a +tidak keras, dan isi pikiran ulan"an- alaupun isin3a
sama- namun kualitasn3a ereda- atau
< Th%u"ht inserti%n %r ithdraal C isi pikiran 3an" asin" dari luar masuk
kedalam pikirann3a +inserti%n, atau isi pikirann3a diamil keluar %leh
sesuatu dari luar dirin3a +/ithdraal, dan
< Th%u"ht r%ad2astin" C isi pikirann3a tersiar keluar sehin""a %ran" lain atau
umumn3a men"etahuin3a.
. < *elusi%n %7 2%ntr%l C aham tentan" dirin3a dikendalikan %leh suatu
kekuatan tertentu dari luar atau
< *elusi%n %7 in7luen2e C aham tentan" dirin3a dipen"aruhi %leh suatu
kekuatantertentu dari luar atau
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 19/31
< *elusi%n %7 passi;it3 C aham tentan" dirin3a tidak erda3a dan pasrah
terhadap suatu kekuatan dari luarD +tentan" dirin3aC se2ara jelas -merujuk ke
per"erakan tuuh#an""%ta "erak atau kepikiran- tindakan atau pen"inderaan
khusus,.
< *elusi%n per2epti%n C pen"alaman inderai 3an" tidak ajar- 3an"
ermakna san"at khas a"i dirin3a - iasan3a ersi7at mistik dan mukjiat.
2. 9alusi%nal Audit%rik D
< Suara halusinasi 3an" erk%mentar se2ara terus menerus terhadap prilaku
pasien .
< Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri +diantara era"ai
suara 3an"
eri2ara atau
< Jenis suara halusinasi lain 3an" erasal dari salah satu a"ian tuuh.
d. /aham5aham menetap jenis lainn3a- 3an" menurut uda3a setempat
dian""ap tidak ajar dan sesuatu 3an" mustahi-misaln3a perihal ke3akinan
a"ama atau p%litik tertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia
iasa +misaln3a mampu men"endalikan 2ua2a atau erk%munikasi den"an
mahluk asin" atau dunia lain,
Atau palin" sedikitn3a dua "ejala diaah ini 3an" harus selalu ada se2ara jelas:
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 20/31
e. 9alusinasi 3an" menetap dari pan2a indera apa saja - apaila disertai aik %leh
aham 3an" men"aman" maupun 3an" seten"ah erentuk tanpa kandun"an
a7ekti7 3an" jelas- ataupun disertai %leh ide5ide erleihan +%;er5;alued ideas,
3an" menetap- atau apaila terjadi setiap hari selama ermin""u5min""u atau
erulan5ulan terus menerus.
7. Arus pikiran 3an" terputus +reak, atau 3an" men"alami sisipan +interp%lati%n,
3an" erakiat ink%herensia atau pemi2araan 3an" tidak rele;an atau
ne%l%"isme.
". Perilaku katat%nik seperti keadaan "aduh "elisah +eB2itement,- p%sisi tuuh
tertentu +p%sturin", ata3 7leksiilitas 2erea- ne"ati;isme- mutisme- dan stup%r.
h. 0ejala ne"ati7 seperti sikap apatis- i2ara 3an" jaran" dan resp%ns em%si%nal
3an" menumpul tidak ajar- iasan3a 3an" men"akiatkan penarikan diri dari
per"aulan s%sial dan menurun3a kinerja s%sial- tetapi harus jelas aha semua hal
terseut tidak diseakan %leh depresi atau medikasi neureptika.
E adapun "ejala5"ejala khas terseut diatas telah erlan"sun" selama kurun aktu
satu ulan atau leih +tidak erlaku untuk setiap 7ase n%npsik%tik pr%dr%mal,D
E 9arus ada suatu peruahan 3an" k%nsisten dan ermakna dalam mutu
keseluruhan +%;erall ualit3, dari eerapa aspek perilaku priadi +pers%nal
eha;i%r,- ermani7estasi sea"ai hilan"n3a minat- hidup tak ertujuan- tidak
eruat sesuatu- sikap larut dalam diri sendiri +sel7 as%red attitute,- dan
penarikan diri se2ara s%sial.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 21/31
F.'& Ski%7renia Paran%id
Ped%man dia"n%stik
1. Memenuhi kriteria umum dia"n%sis ski%7renia
'. Sea"ai tamahan:
< Sea"ai tamahan :
E 9alusinasi dan# aham arus men%nj%lD
+a, Suara5suara halusinasi 3an" men"an2am pasien atau memeri perintah-
atau halusinasi audit%rik tanpa entuk ;eral erupa un3i pluit
+histlin",- menden"un" +hummin",- atau un3i taa +lau"hin",.
+, 9alusinasi pemauan atau pen"e2apan rasa- atau ersi7at seksual - atau
lain5lain perasaan tuuh- halusinasi ;isual mun"kin ada tetapi jaran"
men%nj%l.
+2, /aham dapat erupa hampir setiap jenis- tetapi aham dikendalikan
+delusi%n %7 2%ntr%l,- dipen"aruhi +delusi%n %7 in7luen2e, atau passi;it3
+delussi%n %7 passi;it3,- dan ke3akinan dikejar5kejar 3an" eraneka
ra"am- adalah 3an" palin" khasD
G 0an""uan a7ekti7- d%r%n"an kehendak dan pemi2araan- serta "ejala
katat%nik se2ara relati7 tidak n3ata # tidak men%nj%l.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 22/31
Ei-l-+i
• 0enetik
< !esik% s2hi%phrenia menin"kat pada keraat 3an" mempun3ai huun"an
i%l%"is den"an pasien s2hi%phrenia.
< !esik% s2hi%phrenia pada keraat tin"kat pertama den"an pasien s2hi%phrenia
seesar 1&H.
< Jika kedua %ran" tua adalah pasien s2hi%phrenia- resik% anakn3a s2hi%phrenia
seesar 4&H.
< Kemun"kinan keduan3a s2hi%phrenia pada kemar adalah seesar 1&H untuk
kemar dii"%t dan 4&5)&H untuk kemar m%n%i"%t.
< $an3ak l%kus "enetik mun"kin dapat menin"katkan resik% s2hi%phrenia.
< S2hi%phrenia telah dihuun"kan den"an left-handed +kidal dan mixed-handed .
< Perinatal +"an""uan perkeman"an %tak 3an" dimulai in uter% atau pada
kelahiran,
< /anita 3an" malnutrisi atau terin7eksi ;irus tertentu +eB: 7lu- pada musim
tertentu, selama kehamilann3a mempun3ai resik% leih tin""i untuk melahirkan
anak 3an" kemudian akan erkeman" menjadi s2hi%phrenia.
< K%mplikasi %stetri dapat dihuun"kan den"an penin"katan resik% s2hi%phrenia.
Akti;itas neur%transmitter 3an" tidak seiman"
– 9ip%tesis d%pamin terlalu an3ak akti;itas d%paminer"ik
– Ser%t%nin penin"katan akti;itas ser%t%nin
– N%repine7rin penin"katan akti;itas n%repine7rin 3an" mem%dulasi sistem
d%paminer"ik sehin""a terjadi hiperakti;itas d%paminer"ik
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 23/31
– Asam amin% kehilan"an neur%n 0A$Aer"ik 3an" merupakan neur%n inhiit%r
didalam parahip%kampus sehin""a men3eakan akti;itas 3an" erleihan pada
neur%n d%paminer"ik dan n%radrener"ik
Fa"-r re,i"-
5 *iperkirakan "en 3an" teliat adalah: 1- )- (p- (- ?p- 1&p- 1- 1)- dan ''.
dan" en 3an" diperkirakan terliat alpha5ni2%tine re2ept%r- *IS 1- 0!M -
6MT- N0! 1- !0S 4- dan 0'.
5 ahir pada musim din"in dan aal musim semi +Mun"kin erkaitan den"an ;irus
atau peruahan p%la makan pada tiap musim,.
5 K%mplikasi masa kehamilan dan persalinan.
5 $entuk tuuh astenik.
5 Terin7eksi in7luena pada trisemester keti"a.
5 Pen3alah"unaan %at5%atan.
5 Usia a3ah saat hamil di atas (& tahun
5 An"ka repr%duksi pernikahan antara sesama penderita ski%7renia menin"katkan
jumlah penderita ski%7renia
5 Kepadatan p%pulasi penin"katan stres%r s%sial akan menin"katkan an"ka kejadian
ski%7renia
Farma"-era/i
*alam keadaan "aat darurat- pasien 3an" tera"itasi parah harus dierikan
suatu %at antipsik%tik se2ara intramuskular. /alaupun per2%aan klinik 3an"
dilakukan se2ara adekuat den"an sejumlah pasien elum ada- sea"ian esar
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 24/31
klinisi erpendapat aha %at antipsik%tik adalah %at terpilih untuk "an""uan
delusi%nal. Pasien "an""uan delusi%nal kemun"kinan men%lak medikasi karena
mereka dapat se2ara mudah men3atukan pemerian %at ke dalam sistem
ahamn3a. *%kter tidak %leh memaksakan medikasi se"era setelah peraatan di
rumah sakit- malahan harus men""unakan eerapa hari untuk dapat memina
huun"an 3an" aik den"an pasien. *%kter harus menjelaskan e7ek sampin"
p%tensial kepada pasien- sehin""a pasien kemudian tidak men"an""ap aha
d%kte er%h%n".
!ia3at pasien tentan" resp%n medikasi adalah ped%man teraik dalam
memilih suatu %at. $iasan3a %at dierikan dalam d%sis rendah dan ditin"katkan
se2ara perlahan5lahan. Jika resp%n "a"al dalam masa per2%aan selama ( min""u-
dapat di2%a antipsik%tik dari "%l%n"an lain. Adakalan3a pasien den"an "an""uan
psik%tik men%lak pemerian medikasi ini- karena mereka memasukkan hal ini ke
dalam sistem ahamn3a- misaln3a pasien 2uri"a ada ra2un di dalam %at 3an"
dierikan. *alam hal ini perlu keijaksanaan d%kter untuk menjelaskan kepada
pasien se2ara perlahan5lahan- aha sama sekali tidak ada niat untuk eruat
jahat pada dirin3a.
$eerapa d%kter men3atakan aha pim%ide +%ral, atau ser%t%nin5
d%pamin anta"%nis mun"kin e7ekti7 dalam men"atasi "an""uan delusi%nal
terutama pada pasien den"an aham s%matik. Pen3ea ke"a"alan terserin"
adalah ketidakpatuhan.
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 25/31
Jika pasien tidak meresp%n terhadap pen"%atan antipsik%tik- %at harus
dihentikan. *apat di"unakan anti depresan atau anti k%n;ulsan. Per2%aan den"an
%at5%at terseut dipertiman"kan jika pasien memiliki 2iri suatu "an""uan
a7ekti7.
9asil dari pen"%atan den"an ser%t%nin5d%pamin anta"%nis +2%nt%h :
2l%apin l%aril- %lanapine L3preBa- dan risperid%ne, erhuun"an den"an
pen"%atan seelumn3a. Pada eerapa kasus eresp%n aik terhadap SS!Is
+sele2ti;e ser%t%nin reuptake inhiit%rs,- terutama pada kasus5kasus "an""uan
m%r7%l%"i tuuh.
A. Farmak%terapi
Farmak%terapi merupakan terapi utama dalam pasien ski%7renia. Sedian %at
anti5psik%sis terseut adalah :
% Indikasi pen""unaan
1. 0ejala sasaran : s3ndr%me psik%sis
*ia"n%sis sindr%m psik%sis
G 9enda3a erat dalam kemampuan da3a menilai realitas
G 9enda3a erat dalam 7un"si57un"si mental
G 9enda3a erat dalam 7un"si kehidupan sehari5hari)
'. Sindr%m psik%sis dapat terjadi pada :
a. Sindr%m psik%sis 7un"si%nal : ski%7renia- psik%sis paran%id- psik%sis a7ekti7-
psik%sis reakti7 sin"kat- dll
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 26/31
. Sindr%m psik%sis %r"ani2 : sindr%m delirium- dementia- int%ksikasi al2%h%l dll)
% K%ntraindikasi
1. Pen3akit hati +hepat%t%ksik,
'. Pen3akit darah +hemat%t%ksik,
. 8pileps3 +menurunkan aman" kejan",
4. Kelainan jantun" +men"hamat irama jantun",
). Feris 3an" tin""i +therm%re"ulat%r diSSP,
(. Keter"antun"an al2%h%l +penekanan SSP menin"kat,
. Pen3akit SSP +Parkins%n- tum%r %tak,
?. 0an""uan kesadaran diseakan NS5depresan +kesadaran makin memuruk )
% 87ek sampin"
1. Sedasi dan inhiisi psik%m%t%r
'. 0an""uan %t%n%mik +hip%tensi- antik%liner"ik#parasimpat%litikD mulut kerin"-
kesulitan miksi de7ekasi- hidun" tersumat- mata kaur- TI6 menin"kat-
"an""uan irama jantun",
. 0an""uan ekstrapiramidal +dist%nia akut-akhatisia- sindr%m Parkins%n : trem%r-
radikinesia- ri"iditas,
4. 0an""uan end%krin +amen%rrh%e- "3nae2%mastia,- meta%li2 +jaundi2e,-
hemat%l%"i2 +a"ranul%sit%sis,- iasan3a untuk pemakaian jan"ka panjan")
% ara pen""unaan
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 27/31
Pemilihan %at ::
a. Pemilihan %at anti5psik%sis mempertiman"kan "ejala psik%sis 3an" d%minan
dan e7ek sampin" %at.per"antian %at disesuaikan den"an d%sis eki;alen
. Apaila %at anti5psik%sis tertentu tidak memerikan resp%n klinis dalam d%sis
3an" sudah %ptimal setelah jan"ka aktu 3an" memadai dapat di"anti den"an
%at anti5psik%sis lain den"an d%sis eki;alenn3a- dimana pr%7il e7ek sampin"n3a
elum tentu sama
2. Apaila dalam ria3at pen""unaan %at anti5psik%sis seelumn3a aik dapat
di"unakan kemali)
Pen"aturan d%sis ::
Perlu dipertiman"kan :
i. 6nset e7ek primer +e7ek klinis, : sekitar ' < 4 min""u
6nset e7ek sekunder +e7ek sampin", : sekitar ' < ( jam
ii. /aktu paruh : 1' < '4 jam +pemerian 15 ' @ #hari,
iii. *%sis pa"i dan malam dapat ereda untuk men"uran"i dampak
dari e7ek sampin" sehin""a tidak e"itu men""an"u kualitas hidup pasien)
ara pemerian ::
*%sis aal sesuai den"an d%sis anjuran dinaikan setiap ' < hari d%sis e7ekti7
+timul sindr%m psik%sis, die;aluasi setiap ' min""u dan ila perlu
dinaikkan d%sis %ptimal dipertahankan sekitar ? < 1' min""u diturunkan
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 28/31
setiap 1' min""u d%sis maintenan2e dipertahankan ( ulan sampai '
tahun taperin" %77 +d%sis diturunkan tiap '54 min""u, st%p)
ama pemerian ::
a, Paien sindr%m psik%sis +multiepis%de, terapi maintenan2e O ) tahun
, Pada umumn3a pemerian %at antipsik%sis seaikn3a dipertahankan selama
ulan sampai 1 tahun setelah semua "ejala psik%sis mereda sama sekali
2, Untuk psik%sis reakti7 sin"kat penurunan %at se2ara ertahap setelah hilan"
"ejala dalam kurun aktu ' min""u5 ' ulan)
Pen""unaan perenteral ::
a, 6at anti5psik%sis 3an" l%n"5a2ti%n +7luphenaine de2an%ate ') m"#22 atau
hal%perid%l de2an%as )& m"#22- im- untuk '5 4 min""u, pentin" untuk pasien
3an" tidak mau atau sulit teratur makan %at
, *%sis mulai dari 22 setiap ' min""u pada ulan pertama- kemudian aru
ditin"katkan menjadi 1 22 setiap ulan)
$. Terapi elektr%k%n;ulsi
Terapi elektr%k%n;ulsi dapat memperpendek seran"an ski%7renia dan
mempermudah k%ntak den"an penderita akan tetapi terapi ini tidak dapat
men2e"ah sern"an 3an" akan datan".
. Psik%terapi dan rehailitasi
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 29/31
Terapi kerja a"ar tidak men"asin"kan diri la"i karena dapat mementuk
keiasaan 3an" kuran" aik.perlu ju"a diperhatikan lin"kun"an penderita- diatur
sedemikian rupa sehin""a dia tidak stress. in"kun"an sekitar 3an" tidak stail
serta h%stilitas dan ikut 2ampur em%si%nal 3an" dialami pasien dari %ran"5%ran"
3an" dekat den"ann3a akan memaa resik% untuk kamuh sehin""a peranan
keluar"a disini san"at erman7aat.
Terapi psik%s%sial er%rientasi sup%rti7 dan san"at erman7aat terutama pada
terapi jan"ka panjan" ski%7renia. Pasien ski%7renia harus didekati se2ara aik
den"an penuh empati.an"unlah huun"an 3an" n3aman dan k%munikasi 3an"
aik den"an pasien.
Tindakan Peraatan Pasien ::
1, !aat Inap
G $ila pasien dalam keadaan delirium- an2aman unuh diri- atau memunuh- dan
atau tidak mempun3ai dukun"an dari mas3arakat.
G Selama diraat iarkan pasien seeas mun"kin tetapi tetap diatasi pada
lin"kun"an 3an" aman. M%di7ikasi perilaku san"at e7ekti7 untuk men"hilan"kan
perilaku 3an" tidak dapat diterima dan men"ajarkan ketrampilan pers%nal
sederhana kepada pasien den"an 7un"si 3an" san"at uruk dan re"resi.
G 87ek uruk h%spitalisasi jan"ka lama adalah re"resi dan san"at menarik diri
dari lin"kun"an.
', !aat Jalan
7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus
http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 30/31
G Pada pasien 3an" masih isa k%%perati7 dan pemeliharaan pada epis%de akut
serta hal ini leih aik untuk men"hindari h%spitalisasi jan"ka lama.
G $eerapa prinsip raat jalan- 3aitu:
5 Kunjun"i pasien seserin" mun"kin untuk memantau keamanan pasien dan
mendeteksi deteri%rasi aal
5 K%munikasikan pada pasien den"an jelas dan tidak ra"u5ra"u- er%rientasi
tujuan dan 7aktual
5 $i2aralah tentan" %at
5 Keman"kanlah huun"an penuh keper2a3aan 3an" k%nsisten
5 Pelajarilah kekuatan dan kelemahan pasien
5 8;aluasi keleuar"a dan lin"kun"an s%sial pasien
5 Pertiman"kan terapi kel%mp%k
Pr-+*-,i,
Ski%7renia tipe dis%r"anisasi se2ara umum mempun3ai pr%"n%sis 3an"
uruk tetapi tipe paran%id dan eerapa tipe katat%nik mempun3ai pr%"n%sis 3an"
leih aik. Pr%"n%sis akan ertamah uruk ila pasien men""unakan at atau
hidup didalam keluar"a 3an" tidak harm%nis.
Sekaran" den"an pen"%atan m%dern- tern3ata ila penderita itu datan"
er%at dalam tahun pertama setelah seran"an pertama- maka kira5kira seperti"a
dari mereka akan semuh sama sekali +7ull remissi%n atau re2%;er3,.seperti"a
3an" lain dapat dikemalikan kemas3arakat alaupun masih didapati 2a2at sedikit
dan mereka masih harus serin" dipriksa dan di%ati selanjutn3a +s%2ial re2%;er3,.