buku_pedoman pelaporan insiden ed.2 rev3

8/20/2019 Buku_Pedoman Pelaporan Insiden Ed.2 Rev3

1/25

PEDOMAN PELAPORAN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)( PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT)

Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)Edisi 2

Jakarta - 2008


2/25

Keselamatan Pasien saat ini sudah menjadi issue global sejak laporan IOM /Institute of Medicine, Amerika Serikat pada tahun 2000, yang menyatakan bahwa “TOERR IS HUMAN, Building a Safer Health System” .

PERSI / Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia mengawali ProgramKeselamatan Pasien Rumah Sakit dengan membentuk Komite Keselamatan PasienRumah Sakit / KKP-RS pada 1 Juni 2005 sebagai hasil Raker PERSI Maret 2005 diSurabaya yang kemudian diikuti dengan pencanangan Gerakan Keselamatan PasienRumah Sakit oleh Menteri Kesehatan Dr.dr. Siti Fadillah Supari, Sp.JP.(K) pada 21

Agustus 2005 dalam Seminar Nasional PERSI di Jakarta.Setelah DEPKES-PERSI-KARS menyusun “Buku Panduan Nasional Keselamatan

Pasien Rumah Sakit” pada Maret 2006, untuk memberikan acuan pada sistempelaporan insiden, maka KKP-RS Bidang I kemudian menyusun “Buku PedomanPelaporan Insiden Keselamatan Pasien” yang berisi panduan pelaporan insidenbaik secara internal (Laporan ke Tim KP di rumah sakit) maupun eksternal (Laporanke KKP- RS) .

Semoga Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ini dapat

digunakan untuk membantu Rumah Sakit dalam pengiriman laporan insiden keKomite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

Jakarta, September 2007

Tim Penyusun

Bidang I KKP-RS

KATA PENGANTAR PENYUSUN

iiiii


3/25


4/25


5/25


6/25


7/25


8/25

TingkatRisiko Deskripsi Dampak

Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisa kualitatif untuk menentukanderajat risiko suatu insiden berdasarkan Dampak dan Probabilitasnya.

a. Dampak (Consequences)

Penilaian dampak / akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat yangdialami pasien mulai dari tidak ada cedera sampai meninggal ( tabel 1).

b. Probabilitas / Frekuensi / /Likelihood

Penilaian tingkat probabilitas / frekuensi risiko adalah seberapa seringnya insidentersebut terjadi (tabel 2).

BAB III

ANALISIS MATRIKS GRADING RISIKO

Tabel 1Penilaian Dampak Klinis / Konsekuensi /Severity

1 Tidak signifikan Tidak ada cedera

2 Minor Cedera ringan mis. Luka lecet Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,

3 Moderat Cedera sedang mis. Luka robek Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/

psikologis atau intelektual (reversibel),

tidak berhubungan dengan penyakit. Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Mayor Cedera luas / berat mis. Cacad, lumpuh Kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis

atau intelektual (irreversibel), tidakberhubungan dengan penyakit.

5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan denganperjalanan penyakit

8 9Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)| (Patient Safety Incident Report)Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)


9/25


10/25

Formulir Laporan Insiden terdiri dari dua macam :

a. Formulir Laporan Insiden (Internal )Adalah Formulir Laporan yang dilaporkan ke Tim KP di RS dalam waktumaksimal 2 x 24 jam / akhir jam kerja / shift. Laporan berisi : data pasien, rinciankejadian, tindakan yang dilakukan saat terjadi insiden, akibat insiden, pelapordan penilaian grading. (Formulir : Lampiran 2)

b. Formulir Laporan insiden Keselamatan Pasien (Eksternal)

Adalah Formulir Laporan yang dilaporkan ke KKP-RS setelah dilakukan analisisdan investigasi. (Formulir : Lampiran 3).

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN IKP Eksternal

KODE RS

Kode RS bersifat unik dan konfidential. Setiap RS akan diberikan kode khusus untukdapat mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKPRS PERSI.

Cara mendapatkan Kode RS :

Rumah Sakit harus mengisi terlebih dahulu Form data RS (Lampiran 3) yang dapat

diakses lewat http://www.inapat-safety.or.idKode RS akan dikirimkan lewat SMS atau email oleh KKPRS PERSI.

I. DATA RS (Form Laporan IKP Eksternal)

1. Kepemilikan RSDipilih salah satu sesuai Kepemilikan RS : (jelas)

2. Tipe RSDipilih salah satu sesuai Tipe RS :

BAB IV

PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)(Internal dan Eksternal)



11/25


12/25


13/25

19Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)| (Patient Safety Incident Report)

No. TIPE INSIDEN SUBTIPE INSIDEN

iii. Salah dosis / kekuatan / frekuensiiv. Salah formulasi / presentasiv. Salah rute pemberianvi. Salah jumlah / kuantitasvii. Salah Dispensing Label / Instruksiviii.Kontraindikasiix. Salah penyimpananx. Ommited medicine or dosexi. Obat kadaluarsaxii. Adverse drug reaction (reaksi efek samping

obat)

6 . Transfusi darah / a . Transfusi darah / i. Produk selularProduk darah Produk darah terkait ii. Faktor pembekuan (clothing)

iii. Albumin / Plasma protein

iv. Imunoglobulinb . Proses Transfusi i . Test pre transfusi

darah / Produk ii. Peresepandarah terkait iii. Persiapan / Dispensing

iv. Pengantaranv. Pemberianvi. Penyimpananvii. Monitoringviii.Presentasi / Pemaketanix. Suply / Pesan

c. Masalah i. Salah pasienii. Salah Darah / Produk darahiii. Salah dosis / Frekuensiiv. Salah jumlahv. Salah label dispensing / Instruksivi. Kontraindikasivii. Salah penyimpananviii.Obat atau Dosis yang diabaikanix. Darah kadaluarsax. Efek samping (Adverse effect)

7. Nutrisi a. Nutrisi yang i. Diet umumterkait ii. Diet khusus

b. Proses nutrisi i. Peresepan / Permintaanii. Pesiapan / Manufactur / Proses

memasakiii. Suply / orderiv. Presentationv. Dispensing / Alokasivi. Pengantaranvii. Pemberianviii.Penyimpanan

18 Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)


3. Dokumentasi a. Dokumen yang i. Order / PermintaanTerkait ii. Chart / Rekam medik / Assessmen /

Konsultasi

iii. Check listiv. Form / sertifikatv. Instruksi / Informasi / Kebijakan / SOP/

Guidelinevi. Label / Stiker / Identifikasi Bands /

Kartuvii. Surat / E-mail / Rekaman Komunikasiviii.Laporan / Hasil / Images

b. Masalah i. Dokumen hilang / tidak tersediaii. Terlambat mengakses dokumeniii. Salah dokumen / Salah orang

iv. Tidak jelas / Membingungkan / Illegible/Informasi dalam dokumen tidak lengkap

4 . Infeksi Nosokomial a. Tipe organisme i. Bekteri(Hospital Assosiated ii. VirusInfection) iii. Jamur

iv. Parasitv. Pr otozoavi. Rickettsiavii. Prion (Partikel protein yg infeksius)viii.Organisme tidak teridentifikasi

b. Tipe / Bagian infesi i. Bloodstreamii. Bagian yang dioperasiiii. Absesiv. Pneumoniav. Kanul IVvi. Protesis infeksivii. Drain/ tube urinviii.Jaringan lunak

5. Medikasi / a. Medikasi / i. Daftar MedikasiCairan Infus Cairan infus ii. Daftar Cairan infus

yang terkait

b. Proses penggunaan i. Peresepanmedikasi / Ciaran ii. Persiapan / Dispensinginfus iii. Pemaketan

iv. Pengantaranv. Pemberianvi. Suply / pesanvii. Penyimpananviii.Monitoring

c. Masalah i. Salah pasienii. Salah obat


14/25

iv. Kekerasan terhadap mayatv. Ancaman nyawa

11. Jatuh a. Tipe Jatuh i. Tersandung

ii. Slipiii. Kolapsiv. Hilang keseimbangan

b. Keterlibatan i. Velbedsaat jatuh ii. Tempat tidur

iii. Kursiiv. Strecherv. Toiletvi. Peralatan terapivii. Tangga

viii.Dibawa/dibantu oleh orang lain12. Kecelakaan a . Benturan tumpul i. Kontak dengan benda/binatang

ii. Kontak dengan orangiii. Hancur, remukiv. Gesekan kasar

b . Serangan tajam/ i . Cakaran ,Sayatantusukan ii. Tusukan

iii. Gigitan, sengataniv. Serangan tajam lainnya

c. Kejadian mekanik i. Benturan akibat ledakan bom

lain ii. Kontak dengan mesind. Peristiwa

mekanik lain

e. Mekanisme i. Panas yang berlebihanPanas ii. Dingin yang belebihan

f. Ancaman i. Ancaman mekanik pernafasanpada pernafasan ii. Tenggelam atau hampir tenggelan

iii. Pembatasan oksigen - kekurangan tempativ. Confinement to Oxygen-Deficient Place

g. Paparan bahan i . Keracunan bahan kimia atau substansi

kimia atau lainsubstansi lainnya ii. Bahan kimia korosif

h. Mekanisme i. Paparan listrik/radiasispesifik yang ii. Paparan suara/ getaranlain menyebabkan iii. Paparan tekanan udaracedera iv. Paparan karena gravitasi rendah

i . Paparan karenadampak cuaca,bencana alam


21Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)| (Patient Safety Incident Report)20 Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS)


c. Masalah i. Salah pasienii. Salah dietiii. Salah jumlah

iv. Salah Frekuensiv. Salah konsistensivi. Salah penyimpanan

8 . Oksigen / Gas a . Oksigen / Gas Daftar oksigen /gas terkaitterkait

b. Proses penggunaan i. Label Cilinder / warna kode / Index pinoksigen / Gas ii. Peresepan

iii. Pemberianiv. Pengantaranv. Suply / order

vi. Penyimpananc. Masalah i. Salah pasien

ii. Salah gasiii. Salah rate / flow / konsentrasiiv. Salah mode pengantaranv. Kontraindikasivi. Salah penyimpananvii. Gagal pemberianviii.Kontaminasi

9 . Alat medis / Alat a . Tipe Alat medis / Daftar Alat medis / Alat kesehatan /

kesehatan / Alat kesehatan / Equipment propertyEquipment property Equipment Property

b. Masalah i. Presentation / Pemaketan tidak baikii. Ketidaktersediaaniii. Inapropiate for taskiv. Tidak bersih / Tidak sterilv. Kegagalan / Malfungsivi. Dislodgement / Miskoneksi / Removalvii. User error

10. a. Perilaku pasien i. Tidak kooperatifii. Tidak pantas/ Sikap bermusuhan/ Kasariii. Berrisiko/ Sembrono/Berbahayaiv. Masalah dengan penggunaan substansi /

Abusev. Menggangu (Harrassment)vi. Diskriminasitif / Berprasangkavii. Berkeliaran, Melarikan diri.viii.Sengaja mencederai diri, Bunuh diri.

b. Aggression / i. Agresi verbalAssault ii. Kekerasan fisik

iii. Kekerasan seksual


15/25


Insiden : Pasien jatuh dari tempat tidurTipe Insiden : JatuhSubtipe insiden : Tipe jatuh : slip / terpeleset,

Keterlibatan saat jatuh : toilet

Insiden : Tertukar hasil pemeriksaan laboratoriumTipe Insiden : LaboratoriumSubtipe insiden : Hasil

V. ANALISA PENYEBAB INSIDEN DAN REKOMENDASI

Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan investigasi dan analisabaik investigasi sederhana (simple investigation) maupun investigasikomprehensiv (root cause analyisis).

Penyebab insiden terbagi dua yaitu :

1. Penyebab langsung (immediate / direct cause)Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden / dampakterhadap pasien

2. Akar masalah (root cause).Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung (underlying cause)

Faktor kontributor adalah faktor yang melatarbelakangi terjadinya insiden.

Penyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan faktorKontributor seperti terlihat pada tabel dibawah ini. Faktor kontributor dapatdipilih lebih dari satu.

FAKTOR KONTRIBUTOR, KOMPONEN & SUBKOMPONEN

1. FAKTOR KONTRIBUTOR EKSTERNAL / DI LUAR RS

Komponen

a. Regulator dan Ekonomib. Peraturan & Kebijakan Depkesc. Peraturan Nasionald. Hubungan dengan Organisasi lain

13. Infrastruktur/ a. Keterlibatan i. Daftar struktur

Bangunan/ Benda Struktur/ ii. Daftar Bangunan

lain yang terpasang bangunan iii. Daftar Furniture

tetap b. Masalah i. Inadekuat

ii. Damaged/Faulty/Worn

14. Resource / a. Beban kerja

Manajemen manajemen yang

organisasi berlebihan

b. Ketersediaan/

keadekuatan

tempat tidur/

pelayananc. Sumber Daya

Manusia

d. Ketersediaan/

keadekuatan staf

e. Organisasi/ Tim

f . Protocols/

Kebijakan/ SOP

Guideline

g. Ketersediaan /

Adequacy

15 . Laboratorium / a . Pengambilan/

Patologi Pick up

b. Transport

c. Sorting

d. Data entry

e. Prosesing

f . Verifikasi /

Validasig. Hasil



Contoh : Insiden : Salah pemberian obat (IM menjadi IV) Tipe insiden : Medikasi Subtipe insiden : Proses pemberian medikasi : salah pemberian

Masalah : Salah rute pemberian


16/25


c. Perpindahan Pasien antar Ruangan

Peralatan / sarana / prasarana a. Malfungsi Alat b. Ketidaktersediaan c. Manajemen Pemeliharaan d. Fungsionalitas e. Desain, Penggunaan &

Maintenance Peralatan

Supervisi & Konsultasi a. Adanya kemauan staf junior

berkomunikasi b. Cepat Tanggap

Konsistensi a. Kesamaan tugas antar profesi b. Kesamaan tugas antar staf yang

setingkat

Kepemimpinan & Tanggung Jawab a. Kepemimpinan Efektif b. Job Desc Jelas

Respon terhadap Insiden Dukungan peers setelah insiden

4. FAKTOR KONTRIBUTOR : TIM

Komponen SubKomponen


Kompetensi a. Verifikasi Kualifikasi b. Verifikasi Pengetahuan &

KeterampilanStressor Fisik dan Mental a. Motivasi b. Stresor Mental: efek beban kerja

beban mentalc. Stresor Fisik: Efek beban kerja =

Gangguan Fisik

5. FAKTOR KONTRIBUTOR : PETUGAS


2. FAKTOR KONTRIBUTOR ORGANISASI & MANAJEMEN


Organisasi & Manajemen a. Struktur Organisasi b. Pengawasan c. Jenjang Pengambilan Keputusan

Kebijakan, Standar & Tujuan a. Tujuan & Misi b. Penyusunan Fungsi Manajemen c. Kontrak Service d. Sumber Keuangan e. Pelayanan Informasi f. Kebijakan diklat g. Prosedur & Kebijakan

h. Fasilitas & Perlengkapan i. Manajemen Risiko j. Manajemen K3 k. Quality Improvement

Administrasi Sistim Administrasi

Budaya Keselamatan a. Attitude kerja b. Dukungan manajemen oleh seluruh

staf

SDM a. Ketersediaan b. Tingkat Pendidikan & Keterampilan

Staf yang berbedac. Beban Kerja yang optimal

Diklat Manajemen Training Pelatihan /Refreshing

3. FAKTOR LINGKUNGAN KERJA

Desain dan Bangunan a. Manajemen Pemeliharaan b. Penilaian Ergonomik c. Fungsionalitas

Lingkungan a. Housekeeping b. Pengawasan Lingkungan Fisik



17/25

Komunikasi Verbal a. Komunikasi antar staf junior dansenior

b. Komunikasi antar Profesi

c. Komunikasi antar Staf dan Pasien d. Komunikasi antar Unit Departemen

Komunikasi Tertulis Ketidaklengkapan Informasi


8. FAKTOR KONTRIBUTOR KOMUNIKASI

Contoh :

Pasien mengalami luka bakar saat dilakukan fisioterapi. Petugas fisioterapi adalahpetugas yang baru bekerja tiga bulan di RS X. Hasil investigasi ditemukan :

1. Penyebab langsung (Direct / Proximate/ Immediate Cause) Peralatan / sarana / prasarana : intensitas berlebihan pada alat tranducer Petugas : fisioterapis kurang memahami prosedur penggunaan alat

2. Akar penyebab masalah (underlying root cause) Peralatan/sarana/prasarana : Manajemen pemeliharaan / maintenance alat

tidak ada Manajemen (Diklat) : tidak pernah diberikan training dan orientasi

3. Rekomendasi / Solusi

Bisa dibagi atas : Jangka pendek Jangka menengah Jangka panjang


Ketersediaan SOP a. Prosedur Peninjauan & Revisi SOP

b. Ketersediaan SOP c. Kualitas Informasi d. Prosedur Investigasi

Ketersediaan & akurasi hasil test a. Test Tidak Dilakukan b. Ketidaksesuaian antara interpretasi

hasil test

Faktor Penunjang dalam validasi alat a. Ketersediaan, penggunaan,medis reliabilitas

b. KalibrasiDesain Tugas Penyelesaian tugas tepat waktu dan

sesuai SOP

6. FAKTOR KONTRIBUTOR : TUGAS


Kondisi Penyakit yang kompleks, berat,

multikomplikasi

Personal a. Kepribadian b. Bahasa c. Kondisi Sosial d. Keluarga

Pengobatan Mengetahui risiko yang berhubungandengan pengobatan

Riwayat a. Riwayat Medis b. Riwayat Kepribadian c. Riwayat Emosi

Hubungan Staf dan Pasien Hubungan yang baik

7. FAKTOR KONTRIBUTOR : PASIEN



18/25

Lampiran 1

PENGARAH :Dr. Adib A Yahya MARS

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

PENYUSUN :

Dr. Arjaty W. Daud, MARS

Prof Dr. Budi Sampurna, SpF, SH

Dr. Sri Handono, MPH

Dr. Tri Hesty Widyastoeti, SpM


BAB V

P E N U T U P

Sistem pelaporan insiden di rumah sakit merupakan awal proses analisis daninvestigasi insiden. Diharapkan Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasienini dapat menjadi acuan bagi rumah sakit untuk melaksanakan sistem pelaporandan analisis di rumah sakitnya. Dengan meningkatnya jumlah laporan insiden akantergambarkan budaya dan motivasi untuk meningkatkan keselamatan pasien dan

mutu pelayanan kepada pasien. Hasil analisis insiden akan menjadi pembelajaranuntuk mencegah kejadian yang sama di kemudian hari.



19/25


20/25

Cedera Reversibel / Cedera Sedang Cedera Ringan Tidak ada cedera

12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

..........................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

13. Tindakan dilakukan oleh* : Tim : terdiri dari : .................................................................................................................. Dokter Perawat Petugas lainnya ...................................................................................................................

14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?* Ya TidakApabila ya, isi bagian dibawah ini.

Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebutuntuk mencegah terulangnya kejadian yang sama?....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Pembuat Laporan : ................................... Penerima Laporan : ...................................

Paraf : ................................... Paraf : ...................................

Tgl Terima : ................................... Tgl Lapor : ...................................

Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) : BIRU HIJAU KUNING MERAHNB. * = pilih satu jawaban.

Lampiran 3

Form Data RS

SILAHKAN ISI KODE RUMAH SAKITUNTUK MELAPORKAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KE KKPS PERSI

Kode Rumah Sakit : ___________________

Bagi Rumah Sakit yang belum mengetahui Kode rumah sakit, silahkan isiFormulir Data RS dibawah ini, yang dapat diakses lewat :

http://www.inapat-safety.or.id

E-Mail Rumah Sakit :

Nama Rumah Sakit :

Alamat :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Contact Person :

Telepon :

HP :

Kode dikirim lewat : SMS E-Mail



21/25


22/25


23/25

Lampiran 4

Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

h. Faktor Komunikasi

1. Penyebab langsung (Direct / Proximate/ Immediate Cause)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Akar penyebab masalah (underlying root cause)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3. Rekomendasi / Solusi

No Akar Masalah Rekomendasi/Solusi

NB. * : pilih satu jawaban, kecuali bila berpendapat lain.Saran : baca Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)



24/25


25/25


buku_pedoman pelaporan insiden ed.2 rev3

Documents