225Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 225-232

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Recibido: 24 de febrero de 2006Versin definitiva: 10 de agosto de 2006Aceptado: 15 de agosto de 2006

Palabras clave9 depresin9 funcionamiento

familiar9 adolescencia

Key words9 depression9 family relations9 adolescence

RafaelLeyva-Jimnez,1

Ana MaraHernndez-Jurez,2

GabrielaNava-Jimnez,2

VernicaLpez-Gaona3

1Maestro en CienciasMdicas,

especialista en MedicinaFamiliar,

Unidad de MedicinaFamiliar (UMF) 53,

Len2Especialista en

Medicina Familiar,Hospital General de

Subzona con UMF 7,San Francisco del

Rincn3Mdico general cirujano

y partero

Instituto Mexicano delSeguro Social,Guanajuato

Comunicacin con:Rafael Leyva-Jimnez.Tel.: (477) 167 6482.Correo electrnico:

leyvajimenez@msn.comleyvajimenez@yahoo.

com.mx

Depresin en adolescentesy funcionamiento familiar

SUMMARYObjective: to determine the frequency of de-pression and family function in adolescents.Methodology: 252 students participated inthe study, 134 males and 118 females; theaverage age was 16 years. The Birlesondepression self-rating scale and the Fami-ly Adaptability and Cohesion Scale III (FAC-ES III) served to assess depression andfamily functionality.Results: the overall depression was 29.8 %,although in young males was 18.7 % andin young females was 42.4 % (p < 0.05,OR = 3.2). The rigidly dispersed family wasmore frequently found in the group of ado-lescents with depression (p < 0.05, OR =6.3). While in the group of adolescents with-out depression the most frequent were, theflexible agglutinated (p < 0.05; OR = 0.215),structurally agglutinated (p < 0.05, OR =0.215) and rigidly agglutinated families(p < 0.05, OR = 0.106).Conclusions: this study showed that a sig-nificant percentage of adolescents sufferdepression. This finding should prompt tofurther actions to detect adolescents de-pression in primary care settings to pro-vide timely care and to avert its severe con-sequences such as suicide, drug andalcohol use.

RESUMENObjetivo: determinar la frecuencia de depre-sin y disfuncin familiar en adolescentes.Material y mtodos: se incluyeron 252 es-tudiantes, 134 del sexo masculino y 118del femenino, con edad promedio de 16aos. Para evaluar la depresin y la fun-cin familiar se utiliz la escala de Birle-son y el instrumento FACES III.Resultados: en general, la frecuencia dedepresin fue de 29.8 %; en el sexo mas-culino se identific en 18.7 % y en la mu-jer, en 42.4 % (p < 0.05, OR = 3.2). En losadolescentes con depresin se observcon ms frecuencia la familia rgidamentedispersa (p < 0.05, OR = 6.3). En los ado-lescentes sin depresin fueron ms comu-nes las familias flexiblemente aglutinadas(p < 0.05, OR = 0.215), las estructuralmen-te aglutinadas (p < 0.05, OR = 0.215) y lasrgidamente aglutinadas (p < 0.05, OR =0.106).Conclusiones: se identific un porcentajeimportante de depresin en los adolescen-tes, lo que invita a continuar con los pro-gramas para su deteccin en el primer ni-vel de atencin, para realizar tratamientooportuno y evitar consecuencias como elsuicido, la drogadiccin y el alcoholismo.

Introduccin

En Mxico, al igual que en otros lugares delmundo, los trastornos mentales se han vueltoun problema de salud pblica por ser una im-portante causa de enfermedad, discapacidady muerte.1 En 2003, en el sexo masculino ocu-paron el noveno lugar de las enfermedadesno transmisibles causantes de egresos hospi-talarios mientras que en el femenino, el sex-to.2 De acuerdo con la Encuesta Nacional deEpidemiologa Psiquitrica realizada en 2002en sujetos de 18 a 65 aos de edad, 9.1 % de

la poblacin ha cursado con algn trastornoafectivo, con una prevalencia de 11.2 % enmujeres y 6.7 % en hombres. En la mismaencuesta, la prevalencia global del trastorno de-presivo mayor fue de 3.3 % y de la distimia,de 0.9 %.3 En un estudio nacional de 2005 seencontr 4.5 % de depresin en adultos.4

Considerando la mortalidad y el nmerode das vividos con discapacidad, los trastor-nos mentales se colocan entre los padecimien-tos que ms carga representan a escala mun-dial, atribuyndoles actualmente 10 % de laglobal y estimando que para el 2020 aumenta-

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r a 15 %, y que la depresin ser el segundomotivo de incapacidad y ausentismo laboral.1,4-6

Hasta antes de la dcada de los setenta delrecin siglo pasado, la depresin en nios yadolescentes fue un tema controversial, sinembargo, investigaciones en las dos ltimasdcadas dejaron claro que tambin se presentaen esos grupos etarios,5,7 asociada incluso conmayor comorbilidad que cuando inicia en laedad adulta, pues antes de los 18 aos haymayor riesgo de desarrollar agorafobia, fobiasocial, trastorno negativista desafiante, trastor-no disocial y dependencia a drogas.5

De acuerdo con los resultados de encues-tas de autoaplicacin, la prevalencia de adoles-centes con sntomas depresivos es de 22.8 a50.8 %.6,8-11 En la mitad, la duracin de unepisodio depresivo se extiende a ms de dosaos; en un tercio, entre tres meses y dos aos;26 % se recupera a los tres meses; 21 % toda-va es sintomtico luego de un ao y 14 %despus de tres aos.9

Aunque se reconoce la relevancia de la de-presin en la adolescencia, muchas veces nose proporciona la atencin debida. Los adoles-centes deprimidos son poco identificados porsus padres, no buscan ayuda en ellos y sonresistentes a consultar a un profesional de lasalud. Cuando acuden para atencin mdica,lo hacen por manifestaciones somticas. Pordichas razones, este grupo se vuelve vulnera-ble al no tener identificados sus problemasemocionales, que tal vez no podrn resolversede forma espontnea y dificultarn el desarro-llo psquico normal de la adolescencia y de lavida adulta.10,12,13

Los factores causales de la depresin en eladolescente son mltiples, entre ellos el genti-co, ya que se ha demostrado mayor riesgo dedepresin en hijos de personas que presentantrastornos afectivos. As mismo, se ha infor-mado la presencia de factores biolgicos comoel descenso de dopamina, noradrenalina y se-rotonina. Se han detectado factores individua-les como labilidad emocional, formacin deuna nueva imagen de s mismo, actitud auto-destructiva, falta de maduracin y falta de lo-gros acadmicos. Los factores sociales comola familia, la escuela, los compaeros y las re-laciones sociales tambin desempean un pa-pel importante en la gnesis de la depresin

del adolescente. Respecto a la interaccin pa-dre e hijo, las alteraciones ms frecuentes enlos adolescentes deprimidos son el carcter au-toritario o permisivo de los padres, la rupturade lazos familiares, la ria continua de los pa-dres, el rechazo de los padres y la falta de co-municacin.14,15

Para identificar la frecuencia de los snto-mas depresivos y los tipos de funcin familiaren los adolescentes de nuestra comunidad, sedecidi realizar la presente investigacin.

Material y mtodos

Estudio observacional, prospectivo y transver-sal efectuado durante marzo de 2006. El ta-mao de la muestra se obtuvo utilizando lafrmula para poblacin finita:

n=[N*Z2*p*q]/[d2*(N1)+Z2*p*q]donde:

N = total de la poblacin (700)Z2 = 1.962p = proporcin esperada (0.28)q = 1 p (0.72)d = precisin (0.05)

Lo que resulta en 215 adolescentes. Se in-cluyeron 273 tomando en cuenta el nmerode pacientes que podran eliminarse.

Criterios de inclusin

Edad de 15 a 19 aos.Alumnos del Centro de Bachilleratos Tec-nolgicos de San Francisco del Rincn,Guanajuato.Aceptacin voluntaria para contestar laencuesta.

Criterios de no inclusin

Edad mayor de 19 aos.No ser alumno del Centro de BachilleratosTecnolgicos de San Francisco del Rincn.No aceptar contestar la encuesta.

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Criterios de eliminacin

Responder la encuesta en forma incompleta.Seleccionar ms de una opcin en unapregunta.

Definicin de las variables

Adolescente: grupo de poblacin de 10 a 19aos.16Depresin: trastorno mental caracterizado portristeza profunda y prdida de inters o pla-cer, que perdura durante al menos dos sema-nas y que est presente la mayor parte del da.4Para el diagnstico de depresin se utiliz laescala de Birleson en su versin al espaol,15,17,18instrumento autoaplicable tipo Likert que cons-ta de 18 reactivos que pueden tener una califi-cacin de 0 a 2, siendo 36 la mxima. Diez delos 18 reactivos (1, 5 a 9, 11 a 13, 16) secalifican de 0 a 2 (0 siempre, 1 a veces, 2nunca) y ocho (2 a 4, 10, 14 a 15, 17 a 18), de2 a 0 (2 siempre, 1 a veces, 0 nunca). El valoralfa de Cronbach de esta encuesta es de 0.85y como prueba diagnstica tiene una sensibili-dad de 87 % y una especificidad de 74 %cuando el punto de corte es 14.17 De acuerdocon esta escala se obtuvieron dos categoras:

Adolescentes sin depresin: puntuaciones de0 a 13

Adolescentes con depresin: puntuaciones de14 a 36

Funcin familiar: capacidad del sistema fami-liar para enfrentar y superar cada una de lasetapas del ciclo vital y las crisis por las queatraviesa.19-21 Para evaluar la funcin fami-liar se utiliz Family Adaptability and CohesionEvaluation Scales III (FACES III) en su ver-sin al espaol,22-25 el cual contiene 20 pre-guntas: las 10 nones evalan la cohesin fa-miliar y las 10 pares, la adaptabilidad familiar.Las preguntas estn planteadas como acti-tudes con una escala de puntuacin tipoLikert de 1 a 5 (1 nunca, 2 casi nunca, 3algunas veces, 4 casi siempre, 5 siempre);de tal manera que la puntuacin posible paracohesin y la adaptabilidad es de 10 a 50. Elvalor de alfa de Cronbach es de 0.70.Niveles de cohesin:26_ No relacionada o dispersa, 10 a 30

_ Semirrelacionada o separada, 31 a 35_ Relacionada o conectada, 36 a 40_ Aglutinada, 41 a 50No relacionada o dispersa: extrema separacinemocional, falta de lealtad familiar, se damuy poco involucramiento o interaccinentre sus miembros, la correspondenciaafectiva es infrecuente entre sus miembros,hay falta de cercana parento-filial, predo-mina la separacin personal, rara vez pa-san el tiempo juntos, necesidad y preferen-cia por espacios separados, se toman lasdecisiones independientemente, el intersse focaliza fuera de la familia, los amigospersonales son vistos a solas, existen inte-reses desiguales, la recreacin se lleva acabo individualmente.Semirrelacionada o separada: hay separacinemocional, la lealtad familiar es ocasional,el involucramiento se acepta prefirindosela distancia personal, algunas veces se de-muestra la correspondencia afectiva, los l-mites parento-filiales son claros, con ciertacercana entre padres e hijos, se alienta ciertaseparacin personal, el tiempo individuales importante pero pasan parte del tiempojuntos, se prefieren los espacios separados,compartiendo el espacio familiar, las deci-siones se toman individualmente siendoposibles las decisiones conjuntas, el intersse focaliza fuera de la familia, los amigospersonales raramente son compartidos conla familia, los intereses son distintos, la re-creacin se lleva a cabo ms separada queen forma compartida.Relacionada o conectada: hay cercana emo-cional, la lealtad emocional es esperada, seenfatiza el involucramiento pero se permi-te la distancia personal, las interaccionesafectivas son alentadas y preferidas, los l-mites entre los subsistemas son claros, concercana parento-filial, la necesidad de se-paracin es respetada pero poco valorada,el tiempo que pasan juntos es importante,el espacio privado es respetado, se prefie-ren las decisiones conjuntas, el inters sefocaliza dentro de la familia, los amigosindividuales se comparten con la familia,se prefieren los intereses comunes, se pre-fiere la recreacin compartida ms que laindividual.

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Aglutinada: cercana emocional extrema, sedemanda lealtad hacia la familia, el involu-cramiento es altamente simbitico, losmiembros de la familia dependen muchounos de otros, se expresa la dependenciaafectiva, hay extrema reactividad emocio-nal, se dan coaliciones parento-filiales, hayfalta de lmites generacionales, hay falta deseparacin personal, la mayor parte deltiempo lo pasan juntos, se permite pocotiempo y espacio privado, las decisionesestn sujetas al deseo del grupo, el intersse focaliza dentro de la familia, se prefie-ren los amigos de la familia ms que lospersonales, los intereses conjuntos se danpor mandato.Niveles de adaptabilidad:26_ Rgida, 10 a 24_ Estructurada, 25 a 28_ Flexible, 29 a 32_ Catica, 33 a 50Rgida: el liderazgo es autoritario, existe fuer-te control parental, la disciplina es estricta,rgida, y su aplicacin es severa, es auto-crtica, los padres imponen las decisiones,los roles estn estrictamente definidos, lasreglas se hacen cumplir estrictamente, noexistiendo la posibilidad de cambio.Estructurada: en principio el liderazgo esautoritario, siendo algunas veces igualita-rio, la disciplina rara vez es severa, siendopredecibles sus consecuencias, es un tantodemocrtica, los padres toman las decisio-nes, las funciones son estables pero pue-den compartirse, las reglas se hacen cum-plir firmemente, pocas son las que cambian.Flexible: el liderazgo es igualitario, permitecambios, la disciplina es algo severa, nego-cindose sus consecuencias, usualmente esdemocrtica, hay acuerdo en las decisio-nes, se comparten los roles o funciones, lasreglas se hacen cumplir con flexibilidad, al-gunas reglas cambian.Catica: liderazgo limitado y/o ineficaz, lasdisciplinas son muy poco severas, habien-do inconsistencia en sus consecuencias, lasdecisiones parentales son impulsivas, hayfalta de claridad en las funciones y existealternancia e inversin en los mismos, fre-cuentes cambios en las reglas, que se ha-cen cumplir inconsistentemente.

La combinacin de los niveles de cohesincon los de adaptabilidad permite clasificar a lasfamilias de acuerdo con su funcin familiar en16 tipos:22,24 rgidamente dispersa, rgidamenteseparada, rgidamente conectada, rgidamenteaglutinada, estructuralmente dispersa, estructu-ralmente separada, estructuralmente conectada,estructuralmente aglutinada, flexiblemente dis-persa, flexiblemente separada, flexiblementeconectada, flexiblemente aglutinada, caticamen-te dispersa, caticamente separada, caticamen-te conectada y caticamente aglutinada.

Recoleccin de la informacin

El centro educativo estudiado fue elegido portener a sus alumnos en el programa de segu-ros escolares, lo que permitira brindar unaatencin integral dentro del Instituto Mexica-no del Seguro Social a los jvenes con depre-sin. Despus de obtener el consentimientode las autoridades escolares, los grupos invo-lucrados fueron seleccionados al azar. Los in-vestigadores acudieron a las aulas de estosgrupos donde se solicit la participacin a losalumnos y se dieron las indicaciones para elllenado de las encuestas, haciendo hincapien que el cuestionario de Birleson deba sercontestado de acuerdo con lo sentido en lasdos ltimas semanas.

Anlisis estadstico

Se utiliz estadstica descriptiva como frecuen-cias, porcentajes, rangos, media, mediana ydesviacin estndar; para comparar las frecuen-cias de las variables, 2; para evaluar la fuerzade la asociacin entre las variables, razn demomios (OR). Todos los clculos se efectua-ron con SPSS versin 10.

Resultados

De los 273 alumnos participantes se elimina-ron 21, de tal forma el total de adolescentesinvolucrados fue de 252: 134 hombres (53.2%) y 118 mujeres (46.8 %). Las edades estu-vieron en el rango de 15 a 19 aos (figura 1).

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que utiliza los criterios del Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders (DSM), en ado-lescentes de 15 a 18 aos se encontr una pre-valencia a lo largo de la vida de 14 % dedepresin mayor y de 11 % de depresin me-nor, y en total de 25 %.27 No obstante, es im-

Figura 1. Distribucin de 252 adolescentes estudiados de acuerdocon la edad

Se identific depresin en 75 adolescen-tes (29.8 %). De acuerdo con el sexo, la fre-cuencia de la depresin en las mujeres fue de42.4 % y en los hombres de 18.7 % (p