第 2章　2017 年末慢性透析患者の動態

1．臨床背景　患者調査票において性別，年齢が記載されていた 2017 年末時点での 321,516 人について，男性は 208,870 人，女性は 112,646 人であった（図 ₃，補足表 ₃）．平均年齢は 68.43 歳で，年々増加傾向を示している（図 ₄，補足表 ₄）．最も割合が高い年齢層は男女とも 65 ～ 69 歳であった．年齢別患者数の経年推移をみると，導入患者の高齢化を反映して 65 歳未満の患者数は 2012 年から減少している．つまり，わが国の慢性透析患者数の増加は，65 歳以上の患者数の増加によるものであることがわかる（図 5，補足表 5）．

711わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 ₃　慢性透析患者　年齢と性別，2017

％

歳20歳未満 20～ 25～ 30～ 35～ 40～ 45～ 50～ 55～ 60～ 65～ 70～ 75～ 80～ 85～ 90～ 95～0

2018161412108642

男性

女性

3-1　年末患者　年齢と性, 2017

0.1 0.1 0.2 0.2 0.5 0.41.1 0.9

2.6 2.0

4.83.6

6.6

4.9

8.26.8

17.516.6

15.8 15.6

10.8

12.8

5.3

8.0

1.42.7

0.1 0.4

13.915.0

11.09.9

0.0 0.1

12 13 15 171614 年1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 06 07 111009080545

50

55

60

65

75

70

歳

50.3

54.5

58.061.2

63.966.2

67.9 68.4

図 ₄　慢性透析患者　平均年齢の推移，1₉₈₃-2017

図 5　慢性透析患者　年齢分布の推移，1₉₈2-201712 13 年1982 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 06 08 1110090705 15 171614

人

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,00090 歳～80 ～ 89 歳75 ～ 79 歳70 ～ 74 歳65 ～ 69 歳60 ～ 64 歳50 ～ 59 歳40 ～ 49 歳30 ～ 39 歳20 ～ 29 歳～ 19 歳

2017年90歳～ ： 6,67480～89歳 ： 57,11675～79歳 ： 46,05370～74歳 ： 50,60465～69歳 ： 55,19960～64歳 ： 34,12950～59歳 ： 44,00340～49歳 ： 21,84230～39歳 ： 4,89120～29歳 ： 834～19歳 ： 171

　2017 年末時点の慢性透析患者の平均透析歴は男性 6.82 年，女性 8.30 年，全体で 7.34 年であった．透析歴を層別に比較してみると，透析歴 5年未満が全体の 47.4％を占め，透析歴 20 年以上は 8.3％，30 年以上が 2.2％，40 年以上が 0.3％であった（図 6，補足表 6）．最長透析歴は 49 年 4 か月であった．透析歴別患者数の年次推移をみると，透析歴の長い患者が増加し，10 年以上の透析歴を持つ患者が 27.8％に達している．1992 年末には 1％に満たなかった透析歴 20 年以上の患者は，2017 年末には 8.3％に達している（図 7，補足表 7）．

712 わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 6　慢性透析患者　透析歴と性別，2017

人

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

100,000

110,000

90,000

80,000男性

女性

５年未満 ５年以上10年未満

10年以上15年未満

15年以上20年未満

20年以上25年未満

25年以上30年未満

30年以上35年未満

35年以上40年未満

40年以上

103,706

48,710

27,026

15,294

9,2325,578

3,319 1,952 1,021 448

52,564

25,103

13,007

6,9583,696 2,074 1,150 473

3-4　年末患者　透析歴と性,2017

図 7　慢性透析患者　透析歴分布の推移，1₉₈₈-2017

89 1312 年1988 90 91 92 93 94 95 96 97

人

98 99 00 01 02 03 04 06 08 1110090705 1514 17160

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

25年～20～24年15～19年10～14年5～9年～4年

2017年25年～ ： 14,133人20～24年 ： 12,536人15～19年 ： 22,239人10～14年 ： 40,397人5～9年 ： 79,590人～4年 ： 152,416人

　2017年末時点の慢性透析患者の原疾患で最も多いのは糖尿病性腎症の39.0%で，次いで慢性糸球体腎炎が27.8％，腎硬化症が 10.3% であった（図 ₈，補足表 ₈）．原疾患の推移では，糖尿病性腎症の占める割合が持続的に上昇し，2011 年調査において慢性糸球体腎炎に代わって原疾患の第 1位になった．その後も持続的にその割合は上昇したが，近年その上昇速度は減速している．慢性糸球体腎炎は直線的に減少し，腎硬化症，原疾患不明は持続的に上昇している（図 ₉，補足表 ₉）．なお，原疾患コードは今回の 2017 年末調査で一部変更したことに注意が必要である．

713わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 ₈　慢性透析患者　原疾患と性別，2017

男性

女性

慢性糸球体腎炎慢性腎盂腎炎間質性腎炎

急速進行性糸球体腎炎妊娠高血圧症候群

その他の分類不能の腎炎多発性嚢胞腎遺伝性疾患腎硬化症悪性高血圧糖尿病性腎症

自己免疫性疾患に伴う腎炎アミロイドーシスによる腎障害

痛風腎腎・尿路結核

ウイルス感染症に伴う腎疾患腎・尿路結石腎・尿路腫瘍

閉塞性尿路障害・排尿障害パラプロテイン血症（骨髄腫等）

急性腎障害外因性腎障害

先天性腎尿路異常原疾患不明再導入その他

0 10 20 30 40 50 ％

26.031.3

10.6

42.732.0

9.8

3.04.7

9.910.9

2.42.8

3-6　年末患者　原疾患と性,，2017

図 ₉　慢性透析患者　原疾患割合の推移，1₉₈₃-2017

12 13 年1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 06 08 1110090705 1514 1716

％

0

10

20

30

40

50

60

70

80

糖尿病性腎症慢性糸球体腎炎腎硬化症多発性嚢胞腎慢性腎盂腎炎，間質性腎炎急速進行性糸球体腎炎自己免疫性疾患に伴う腎炎不明

2017年糖尿病性腎症 ： 39.0％慢性糸球体腎炎 ： 27.8％腎硬化症 ： 10.3％多発性嚢胞腎 ： 3.6％慢性腎盂腎炎，間質性腎炎 ： 0.9％急速進行性糸球体腎炎 ： 0.9％自己免疫性疾患に伴う腎炎 ： 0.7％不明 ： 10.2％

2．死亡原因　2017 年の施設調査票では，32,532 人の死亡が報告されていたが，患者調査票において死亡原因と性別が記載された患者数は 31,139 人であった．死亡原因は多い順から心不全，感染症，悪性腫瘍，脳血管障害であり，それぞれ全体の 24.0%，21.1%，9.0%，6.0% であった．その他は全体の 10.4% であった．心不全，脳血管障害，心筋梗塞を併せた「心血管死」の割合は，33.8％であった（図 10，補足表 10）．　死亡原因の推移では，1983 年から心不全による死亡が最も多く，1995 年以降，25％前後で推移している．一方，感染症による死亡は 1993 年以降，増加傾向にある．脳血管障害は 1994 年以降一貫して漸減している．心筋梗塞による死亡は，1997 年の 8.4％をピークに漸減傾向である．悪性腫瘍死は 1987 年の 5.8％を底に少しずつ増加していたが，2004 年に 9.0％台になってからは一定している．前述した心血管死の割合は，1988 年には 54.8％であったが一貫して減少し，2017 年には 33.8％であった（図 11，補足表 11）．なお，本調査における死亡原因分類コードは，2003 年末，2010 年末，今回の 2017 年末調査の 3回改訂されていることに注意が必要である 7）．

714 わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

男性

女性

心不全

脳血管障害

感染症

消化管出血

悪性腫瘍

悪液質/尿毒症/老衰等

心筋梗塞

カリウム中毒/頓死

肝硬変症

自殺/拒否

腸閉塞

血液疾患

肺疾患

災害・事故死

その他

不明

0 5 10 15 20 25 30 ％

3-12 年間全死亡患者　死亡原因と性, 2017

23.225.6

5.76.5

21.819.6

10.1

4.2

6.9

7.0

9.512.2

11.212.2

図 10　慢性透析患者　死亡原因と性別，2017

1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 07 10 11 13 15 1716141209080605

％

年0

5

10

15

20

25

30

35

40

心不全感染症悪性腫瘍

脳血管障害心筋梗塞

心不全 ： 24.0％感染症 ： 21.1％悪性腫瘍 ： 9.0％脳血管障害 ： 6.0％心筋梗塞 ： 3.8％

2017年

図 11　慢性透析患者　死亡原因割合の推移，1₉₈₃-2017

₃．粗死亡率　施設調査における患者動態から年間粗死亡率を計算した．　　　　　粗死亡率＝｛　死亡数/（前年患者数＋調査年患者数）÷2　｝×100（％）　粗死亡率は，アンケート回収率が低かった 1989 年の 7.9％が最低値を示したが，概ね 9～ 10%で推移し，2017 年末は 9.8% であった（図 12，補足表 12）．

715わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 12　慢性透析患者　粗死亡率の推移，1₉₈₃-2017

粗死亡率の推移

7

8

9

10

11％

1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 06 07 11 13 14 15 17161210090805 年

9.19.6 9.7

9.29.5

9.89.6

9.8

3-14 粗死亡率の推移，1983-2017