30 April 2009

Askep Ca Laring

I. Konsep Dasar MedisA. PengertianSecara anatomi tumor laring dibagi atas tiga bagian yaitu supra glotik: tumor pada plika ventrikularis, aritenoid, epiglottis dan sinus piriformis; Glotis: tumor pada korda vokalis; Subglotis: tumor dibawah korda vokalis.

B. AnatomiSaluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus dan bronkiolus. Saluran pernafasan dari hidung sampai bronkiolus dilappisi oleh membran mukosa yang bersilia. Gerakan silia mendorong lapisan muskus ke posterior di dalam rongga hidung, dan reseptor di dalam sistem pernafasan bagian bawah menuju ke faring.Udara mengalir dari faring menuju ke laring atau kotak suara. Laring merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot dan mengandung pita suara. Di antara pita suara terdapat ruang berbentuk segitiga yang bermuara ke dalam trakea dan dinamakan glofis. Glofis merupakan saluran yang memisahkan antara saluran pernafasan atas dan bawah. Meskipun laring terutama dianggap berhubungan dengan forasi, tetapi fungsinya sebagai organ pelindung jauh lebih penting.Pada waktu menelan, gerakan laring ke atas, penutupan glottis, dan fungsi seperti pintu pada aditus laring dari epiglottis yang berbentuka daun, berperan untuk mengantarkan makanan dan minuman masuk ke dalam esophagus. Namun jika tiada benda asing masih mampu masuk melampaui glottis, maka laring yang mempunyai fungsi batuk akan membantu menghalau benda dan secret keluar dari saluran pernafasan bagian bawah.

C. EtiologiKanker laring mewakkili 1% dari semua kanker dan terjadi lebih sering pada pria, faktor-faktor penyebabnya adalah:1. Tembakau2. Alkohol dan efek kombinasinya3. Ketegangan vocal4. Laringitis kronis5. Pemajanan industrial terhadap karsinogen6. Defisiensi nutrisi (riboflavin) dan7. Predisposisi keluarga

D. PatofisiologiKarsinoma laring banyak dijumpai pada usia lanjut diatas 40 tahun. Kebanyakan pada orang

laki-laki. Hal ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan merokok, bekerja dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, logam berat. Bagaimana terjadinya belum diketahui secara pasti oleh para ahli. Kanker kepala dan leher menyebabkan 5,5% dari semua penyakit keganasan. Terutama neoplasma laryngeal, 95% adalah karsinoma sel skuamosa. Bila kanker terbatas pada pita suara (intrinsik) menyebar dengan lambat. Pita suara miskin akan pembuluh limfe sehingga tidak terjadi metastase ke arah kelenjar limfe. Bila kanker melibatkan epiglottis (ekstrinsik) metastase lebih umum terjadi. Tumor superglotis dan subglotis harus cukup besar, sebelum mengenai pita suara sehingga mengakibatkan suara serak. Tumor pita suara yang sejati terjadi lebih dini biasanya pada waktu pita suara masih dapat digerakan.

E. Manifestasi1. Sesak terjadi pada awal dan di area glotis2. Nyeri dan rasa terbakar pada tenggorok ketika minum cairan panas dan jus jeruk3. Mungkin teraba benjolan di leher4. Gejala-gejala akhir termasuk disfagia, dispnea, sesak dan nafas bau5. Pembesaran nodus servikal, penurunan BB, debilitas umum dan nyeri yang menjalar ke telinga dapat menandakan adanya metastasis (transfer penyakit dari satu organ ke organ lain).

F. Tes DiagnostikPada karsinoma laring, dilakukan pemeriksaaan larigoskopik langsung di bawah anestesi umum.Pemeriksaan laring dengan kaca laring atau laringoskopi langsung dapat menunjukan tumor dengan jelas. Tempat yang sering timbul tumor dapat dilihat pada gambar. Sinar-X dada, scan tulang, untuk mengidentifikasi kemungkinan metaphase. darah lengkap, dapat menyatakan anemi yang merupakan masalah umum. Laringografi dapat dilakukan dengan kontras untuk pemeriksaan pembuluh darah dan pembuluh limfe, kemudian laring diperiksa dengan anestesi umum dan dilakukan biopsy pada tumor.Gigi yang berlubang sebaiknya dicabut pada saat yang sama.

G. PenatalaksanaanPengobatan bervariasi tergantung pada kemajuan malignasi, pilihannya termasuk terapi radiasi dan pembedahan.1. Pemeriksaan gigi lengkap untuk menyingkirkan penyakit gigi2. Masalah-masalah gigi harus dibereskan sebelum pembedahan3. Terapi radiasi mencapai hasil yang sangat baik jika hanya satu sisi pita suara yang terkena4. Laringektomi parsial dianjurkan pada tahap dini, terutama pada kanker laring intrinsik5. Laringektomi supraglofik (horizontal) digunakan untuk beberapa tumor ekstrinsik, keuntungan utama operasi ini adalah pemulihan suara6. Laringektomi henivertikal dilakukan jika tumor sudah menjalar melebihi pita suara, tetapi kurang dari 1 cm dalam area subglotis7. Laringektomi total untuk kanker ekstrinsik (menjalar melebihi pita suara). Pasien akan mengalami kehilangan pita suara, tetapi akan mempunyai kemampuan menelan normal.

II. Konsep Dasar KeperawatanA Pengkajian1. Integritas EgoGejala : Perasaan takut akan kehilangan suara, mati, terjadi atau berulangnya kanker, kuatir bila pembedahan mempengaruhi hubungan keluarga, kemampuan kerja dan keuangan.Tanda : Ansietas, depresi, marah dan menolak operasi.

2. Makanan atau cairanGejala : Kesulitan menelanTanda : Kesulitan menelan, mudah tersedak, sakit menelan, sakit tenggorok yang menetap, bengkak, luka, inflamasi atau drainase oral, kebersihan gigi buruk, pembengkakan lidah dan gangguan gag reflek.

3. HigieneTanda : Kemunduran kebersihan gigi, kebutuhan bantuan perawatan dasar

4. NeurosensoriGejala : Diplopia (penglihatan ganda), ketulianTanda : Hemiparesis wajah (keterlibatan parotid dan submandibular), parau menetap atau kehilangan suara (gejala dominan dan dini kanker laring intrinsik), kesulitan menelan, kerusakan membran mukosa.

5. Nyeri atau KenyamananGejala : Sakit tenggorok kronis, benjolan pada tenggorok, penyebaran nyeri ke telinga, nyeri wajah (tahap akhir, kemungkinan metastase), nyeri atau rasa terbakar dengan pembengkakan (khususnya dengan cairan panas), nyeri local pada orofaring.Pascaoperasi : Sakit tenggorok atau mulutTanda : Perilaku berhati-hati, gelisah, nyeri wajah dan gangguan tonus otot.

6. PernafasanGejala : Riwayat merokok atau mengunyah tembakau, bekerja dengan debu, serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, dan logam berat. Riwayat penyakit paru.Batuk dengan atau tanpa sputum. Drainase darah pada nasalTanda : Sputum dengan darah, hemoptisis, dispnoe (lanjut) dan stridor

7. KeamananGejala : Terpajan sinar matahri berlebihan selama periode bertahun-tahun atau radiasi, perubahan penglihatan atau pendengaran.Tanda : Massa atau pembesaran nodul.

8. Interaksi sosialGejala : Masalah tentang kemampuan berkomunikasi, dan bergabung dalam interaksi sosial.Tanda : Parau menetap, perubahan tinggi suara, bicara kacau, enggan untuk berbicara, dan menolak orang lain untuk memberikan perawatan atau terlibat dalam rehabilitasi.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan pengangkatan sebagian atau seluruh glotis, gangguan kemampuan untuk bernafas, batuk dan menelan, serta sekresi banyak dan kental

Batasan Karakteristik: sulit bernafas, perubahan pada frekuensi atau kedalaman pernafasan, penggunaan aksesoris pernafasan, bunyi nafas tidak normal, sianosis.Tujuan: Klien akan mempertahankan jalan nafas tetap terbuka.Kriteria Hasil: Bunyi nafas bersih dan jelas, tidak sesak, tidak sianosis, frekuensi nafas normal.

2. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan deficit anatomi (pengangkatan batang suara) dan hambatan fisik (selang trakeostomi).Batasan Karakteristik: Ketidakmampuan berbicara, perubahan pada karakteristik suara.Tujuan: Komunikasi klien akan efektif.Kriteria Hasil: Mengidentifikasi atau merencanakan pilihan metode berbicara yang tepat setelah sembuh

3. Kerusakan kulit atau jaringan berhubungan dengan bedah pengangkatan, radiasi atau agen kemoterapi, gangguan sirkulasi atau suplai darah, pembentukan edema dan pengumpulan atau drainase secret terus menerus.Batasan Karakteristik: Kerusakan permukaan kulit atau jaringan, kerusakan lapisan kulit atau jaringan.Tujuan: Menunjukan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasiKriteria Hasil: Intergritas kulit dan jaringan sembuh tanpa komplikasi

CA.NASOFARING

I. Konsep Dasar MedisA. PengertianKarsinoma faring merupakan tumor ganas yang tumbuh didaerah nasofaring dengan predileksi di fossa rossenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional dimana epitel kuboid berubah menjadi epitel skuamosa (Effiaty, 2001).Tumor ganas nasofaring ( karsinoma faring) adalah sejenis kanker yang dapat menyerang dan membahayakan jaringan yang sehat dan bagian-bagian organ tubuh kita.

B. Etiologi1. Pertumbuhan sel kanker yang tidak terkontrol2. Keturunan/genetic3. Lingkungan4. Virus

C. PatofisiologiTerbukti juga infeksi virus Epstein Barr dapat menyebabkan karsinoma nasofaring. Hal ini dapat dibuktikan dengan dijumpai adanya keberadaan protein-protein laten pada penderita karsinoma nasofaring. Pada penderita ini sel yang teerinfeksi oleh EBV akan menghasilkan protein tertentu yang berfungsi untuk proses poliferasi dan mempertahankan kelangsungan virus didalam sel host. Protein laten ini dapat dipakai sebagai pertanda delam mendiagnosa karsinoma nasofaring.Terdapat lima stadium pada karsinoma nasofaring, yaitu:1. Stadium 0: sel-sel kanker masih berada dalam batas nasofaring, biasa disebut nasopharynx in situ2. Stadium 1: Sel kanker menyebar di bagian nasofaring3. Stadium 2: Sel kanker sudah menyebar pada lebih dari nasofaring ke rongga hidung. atau dapat pula sudah menyebar di kelenjar getah bening pada salah satu sisi leher4. Stadium 3: Kanker ini sudah menyerang pada kelenjar getah bening di semua sisi leher

5. Stadium 4: Kanker ini sudah menyebar di saraf dan tulang sekitar wajahD. Manifestasi Klinis1. Gejala nasofaring sendiri berupa mimisan ringan (keluar darah lewat hidung) atau sumbatan hidung, ini terjadi jika kanker masih dini.2. Gejala telinga, merupakan gejala dini yang timbul karena tempat asal tumor dekat muara tuba eustachius (saluran penghubung hidung-telinga). Gejalanya berupa telinga berdenging atau berdengung, rasa tidak nyaman di telinga sampai nyeri.3. Gejala mata dan saraf, gejalanya nyeri di bagian kepala, leher, wajah, pandangan kabur dan diplopia.4. Gejala metastasis, berupa bengkak di leher karena pembengkakan kelenjar limfeE. Tes Diagnostik1. Endoskopi2. Pengambilan biopsy3. MRI4. CT scan5. Sinar XF. Penatalaksanaan1. Terapi radiasi2. Kemoterapi3. PembedahanII. Konsep Dasar KeperawatanA. Pengkajian1. AktivitasKelemahan atau keletihan.Perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri dan ansietas.2. SirkulasiAkibat metastase tumor terdapat palpitasi, nyeri dada, penurunan TD, epistaksis.3. Intergritas EgoFaktor stress, perubahan penampilan, tidak ada kepercayaan diri, depresi.4. EliminasiPerubahan pola defekasi, konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urine, perubahan bising usus distensi abdomen.5. Makanan atau cairanKebiasaan diit buruk (rendah serat, aditif, bahan pengawet), anoreksia, mual muntah, mulut rasa kering, intoleransi makanan, perubahan BB.6. NeuroesnsorisSakit kepala, tinnitus, tuli, diplopia,juling7. Nyeri/kenyamananRasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri telinga, rasa kaku di daerah leher karna fibrosis jaringan akibat penyinaran8. PernafasanRiwayat Merokok9. KeamananPemajanan pada kimia toksik, karsinogen, pemajanan matahari lama atau berlebihan, demam, ruam kulit10. Interaksi sosial

B. Diagnosa Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan konversi atau destruksi jaringan sarafTujuan: Rasa nyeri teratasi atau terkontrol

Kriteria Hasil: Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi nyeri

2. Gangguan sensori persepsi berhubungan dengan gangguan status organ sekunder metastase tumorTujuan: Mampu beradaptasi terhadap perubahan sensori persepsiKriteria Hasil: Mengenal gangguan dan berkompensasi terhadap perubahan

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah sekunder kemoterapi radiasi.Tujuan: Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhiKriteria Hasil:a. Melaporkan penurunan mual dan insiden muntahb. Mengkonsumsi makanan dan cairan yang adekuatc. Mennunjukan turgor kulit normal dan membran mukosa yang lembabd. Melaporkan tidak adanya penurunan berat badan tambaha