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Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins aux victimes
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Cadrethérapeutique etréseau de soins
APACS, Paris 23 octobre 2009
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Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins aux victimes
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Approche victimologique
REPARATION
Reconnaissance Soins Prévention
Personnelle Debriefing ??? Politique criminelle
Sociale et politique Centres spécialisés Evolution des lois
judiciaire Formation
Qu’est-ce qu’une victime ?
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Evaluation pré-thérapeutique
• Evaluation globale des conséquences :
• Personnelles
• Familiale
• Sociales
• Professionnelles
• Judiciaires
• ���� Réseau
Justice
ASE
Police
Médico
psy
Protec
Sociale
Assoc.
V
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Survictimation ou maltraitance sociale
• Victimation secondaire par :
Proches
Autorités répressives
Institutions médicales
Instances professionnelles
Institutions sociales
Etc.
Symond M. The Second Injury to Victims, Evaluation and Change, Special Issue,1980
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Constellation traumatique
Trauma Type I
unique
Trauma Type II
répétés
Trauma
Ident.
Narcis.
mais surfaceséquivalentes
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Conséquences cliniques
• Examen médico-psychologique complet +++
• Trauma type I :
• avec trouble dissociatif ou détresse péritraumatique ?
• état de stress aigu (< 1 mois), chronique (> 3 mois), différé (> 6 mois)- intrusions dominantes ? évitements dominants? troublesneurovégétatifs dominant ?
• Crise suicidaire ?
• Echelles : DPQ 10 - IES - CAPS - CPTSD-RI, etc.
• Trauma type II :
• ESPT complexes, DESNOS, Etats limites… (Johnson, 1999 : cohorte
de 640 enfants maltraités suivis pendant 15 ans)
• Felliti (1998) 9508 adultes (AS et maltraitance) : tabagisme, obésitésévère, invalidité, dépression et TS, coronaropathie, cancers, BPCO,hépatites, fractures (mais ni le diabète, ni les AVC)
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Examen médico-psychologique
• Nature de l'événement
• Délai événement - consultation
• Séquelles physiques et psychologiques
• Etat médico-légal antérieur :
• Histoire familiale
• Cursus scolaire, universitaire, professionnel
• Vie sentimentale et affective
• Antécédents judiciaires
• Antécédents médico-chirurgicaux, exotoxiques, allergiques,psychiatriques et surtout...
… poser clairement la question de l’existence de
traumatismes antérieurs y compris sexuels
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Troubles anxieux comorbides (Kessler)
Femmes Hommes
Troubles dépressifs 49 % 48 %
Anxiété généralisée 15 % 16 %
Panique 12,6 % 7,3 %
Agoraphobie 22,5 % 16,1 %
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Conséquences familiales et sociales
• Qualité de la prise en charge sociale : selon le typed'accident ou d'agression :
• accident de travail
• accident de la voie publique
• agression pénale
• acte de terrorisme
• etc.
• Régimes de protection et d'indemnisation spécifiques
• Stade et qualité du déroulement de la procédure civile(provision CIVI ou compagnie d'assurance, etc.)
• Difficultés professionnelles (médecine du travail)
• Incidence familiale (entretiens individuels ou familiaux)
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Conséquences judiciaires
• Qualité de l ’accompagnement :Avocat
Association
Entourage
• Connaissance de la procédure :
Prescription
Plainte avec constitution de partie civile
Principe du contradictoire au civil
Aide juridictionnelle
Principe de présomption d'innocence
Intérêt et difficultés des expertises
Confrontations
Correctionnalisation
Procès
Etc.
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Le réseau des intervenants
• La sécurité sociale
ALD 30
Les accidents du travail
• Les compagnies d ’assurance
Le contradictoire
L ’assurance de protection juridique
• Le médecin de recoursL ’ANAMEVA 01 47 55 18 88
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Le cadre thérapeutique
• Rapport OVEPE : European Commission, Daphné 1997,Project number 97/248/WC
• La gratuité
• Recours à la loi +++ Code pénal � référence qui s’impose• Un cadre médical ou médico-psychologique
• Traitement ≠ aide aux victimes +++
• Le problème des centres qui accueilleraient des victimes et desagresseurs.
• Le professionnalisme � déontologie• La qualité des traitements
• Evalués ou consensuels
• Groupes de parole (thérapeutique ou non)
• La complémentarité• Réseau associatif d’accompagnement social et judiciaire
• Réseau de santé www.victimo.fr
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Traitement consensuel
• Antidépresseurs Force A
• Les intrusions
• Les troubles comorbides
• Thérapies brèves centrées sur le trauma
• T. cognitivo-comportementales Force A
• EMDR Force A
• L ’hypnose ericksonienne (sauf AS) Force C
• Thérapies psychodynamiques Force B/C
• Groupes de paroles
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