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26 Educación Médica

No. 27 • Volumen 9

• Mtro. Dr. Roberto Cruz González1

Resumen

El principio fundamental de la atención en salud es la seguridad en el cuidado del paciente, especialmente en aquellos centros de cirugía ambulatoria, en los cuales tanto los pacientes como sus familiares desean sentirse seguros y confiados de los servicios de salud recibidos.

Por definición, la cirugía ambulatoria se entiende como un modelo organizativo de la actividad quirúrgica de carácter multidisciplinario, que conlleva importantes beneficios para el paciente, ya que permite realizar in-tervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas. Con este método, el paciente se recupera de forma más rá-pida y requiere menos cuidados postquirúrgicos que en la cirugía convencional. Los resultados obtenidos con este procedimiento son un menor sufrimiento para el enfermo y la incorporación más rápida a su vida habi-tual. Este sistema permite atender mucho más pacien-tes, lo que reduce los tiempos y las listas de espera.

Se sabe que la práctica de la medicina puede llevar consigo el riesgo de provocar daños en los pacientes. Una de las razones es la creciente complejidad en el manejo de los pacientes, ya que la atención a su salud representa una combinación de procesos, tecnología, elementos, factores e interacciones humanas, y la res-ponsabilidad no puede ser de una sola persona. Este proceso de atención requiere una integración de todos los profesionales involucrados directamente con el pa-ciente.

Lineamientos generales para la seguridad del paciente en Centros Quirúrgicos Oftalmológicos Ambulatorios para procedimientos diagnósticos y terapéuticos

1 Director de Evaluación de la Calidad. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Secretaría de Salud.

Introducción

Las unidades quirúrgicas ambulatorias de atención of-talmológica son sistemas1 que en ocasiones llegan a ser complejos por la interacción entre el paciente con el personal de salud, ya sea en el área de diagnóstico de estudios oftalmológicos o en áreas de tratamiento quirúrgico, según lo requiera la enfermedad, en donde se efectúan procedimientos diagnósticos y terapéuti-cos incluso el mismo día, y en los que frecuentemente participa el personal administrativo de centro. Todos estos protagonistas proceden de forma autónoma, pero interactúan entre ellos para atender al paciente y su se-guridad.2

Los pacientes son atendidos mediante una gama de acciones, desde estudios diagnósticos oftalmológicos rápidos y no invasivos hasta procedimientos quirúrgi-cos, como ocurre en muchas ocasiones con la cirugía refractiva3 o en la atención de urgencias oftalmológi-cas por heridas penetrantes de ojo. En otros casos, la condición de salud general del paciente puede estar comprometida por la presencia de enfermedad cróni-co degenerativa, como ocurre frecuentemente en los diabéticos con su retinopatía diabética proliferativa, ya que muchos de estos pacientes están mal controlados, son hipertensos, cardiópatas, o tienen insuficiencia re-nal crónica, y requieren de una cirugía ocular (vitrecto-mía) para controlar su enfermedad e intentar conservar la pobre visión que tienen.

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Estas situaciones pueden ocasionar confusiones: prac-ticarse estudios oculares no adecuados e innecesarios, con equipo mal calibrado, hechos por personal no ca-pacitado en el manejo de equipo oftálmico; realizar ci-rugía incorrecta en el ojo incorrecto, o al paciente que no la requiere; o se puede producir la caída accidental durante el traslado de los pacientes de pre-operatorio a cirugía o a recuperación.

Los daños provocados a los pacientes por fallas en los procesos o errores de los profesionales que brindan los servicios son llamados “eventos adversos”, también de-finidos como accidentes imprevistos e inesperados que causan lesión, incapacidad, muerte, y/o aumento de la estancia hospitalaria, que se deriva de la asistencia sa-nitaria y no de la enfermedad propia del paciente.4

Es responsabilidad de los servidores de la salud iden-tificar, reducir y corregir los efectos de los eventos ad-versos para aumentar la seguridad a los pacientes y la calidad de la atención.2

El principal reto es no culpar ni castigar, sino evitar que ocurran estos errores o eventos adversos.

En la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONA-MED) a través del trabajo “Análisis Crítico de la Que-ja”5-7 fueron identificadas como causas de las quejas a las siguientes: falta de seguridad en el traslado de pacientes, omisión del lavado de manos, olvido de la identificación correcta del paciente, integración defi-ciente o negligencia en la composición del expediente clínico, información insuficiente a pacientes y familia-res, desconocimiento por el paciente y familiares de la identidad del médico tratante, falta de información al médico de las alergias o reacciones adversas por me-dicamentos.

En junio de 2008, la World Alliance for Pacient Safe-ty,8 de la Organización Mundial para la Salud (OMS), recibió de la CONAMED el apoyo para el lanzamiento, en junio de 2008, de una campaña denominada “Las prácticas quirúrgicas seguras salvan vidas“. En el área de cirugía oftalmológica se realizaron adecuaciones a esta campaña para llamarla “La práctica quirúrgica en los ojos salva la visión”.

Los objetivos de esta campaña de la OMS son los mis-mos para la cirugía ocular:a.- Mejorar la atención quirúrgica es esencial para la

salud pública.b.- Elaborar una lista de verificación de las prácticas

quirúrgicas seguras (modificadas y adaptadas) para

uso en todos los quirófanos,9 con el fin de que los pacientes sean sometidos a la intervención correc-ta, en el sitio correcto, usando anestesia segura, me-didas eficaces de prevención de las infecciones y un trabajo en equipo eficiente.

c.- Definir una serie de medidas básicas, denominadas “estadísticas vitales quirúrgicas”, que permitan rea-lizar un mejor seguimiento del volumen de inter-venciones quirúrgicas y la morbilidad o mortalidad conexa.

La OMS editó y difundió el documento “Surgical Safety Checklist”, first edition,10 en el que se indican los pun-tos que deben ser verificados antes de la inducción de la anestesia (10 puntos), antes de iniciar la cirugía (nue-ve puntos), y antes de que el paciente salga de la sala de operaciones a recuperación (cinco puntos).

Se han identificado como causa de eventos adver-sos,11 relevantes tanto por su gravedad como por su frecuencia, a los siguientes: infecciones asociadas al incumplimiento de lavado de manos, antes y después de atender un paciente; las caídas accidentales; admi-nistración incorrecta de medicamentos, especialmente aquéllos que tienen nombre parecido, o medicamen-tos caducos almacenados y/o contaminados; eventos asociados a incompetencia; falta de recursos; normati-vidad o incumplimiento de las normas vigentes; y su-pervisión deficiente.

Estos lineamientos tienen como propósito informar al personal de salud y administrativo que interviene en la atención oftalmológica y ambulatoria de pacientes, así como a los responsables de la aplicación de las medi-das de seguridad, sobre las actividades que debe obser-var en este tipo de atención.

Objetivo generalMejorar la calidad y seguridad de la atención diagnós-tica y quirúrgica en los centros de cirugía oftalmológica ambulatoria.

Objetivo específicos1) Asegurar la identificación correcta del paciente, an-

tes de la práctica de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

2) Prevenir los eventos adversos a través de la aplica-ción de medidas de seguridad al paciente.

3) Contribuir a disminuir las quejas y demandas por mala práctica del personal de salud.

Hablaremos de las modificaciones en las funciones que requieren de la aplicación de medidas de seguridad


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para el paciente en las diferentes actividades del proce-so de atención médica, tanto en el área del diagnóstico como de la terapéutica, en los Centros Oftalmológicos Ambulatorios Quirúrgicos.9

Las dividiremos en seis áreas de atención necesarias para mantener los niveles de seguridad y calidad en la atención del paciente, haciendo énfasis en la función o funciones a desempeñar, la actividad a realizar y la persona o personas responsables de llevarlas a cabo. Esas áreas se mostrarán en cuadros esquemáticos para facilitar su comprensión y son las siguientes:

I. Atención en la función de recepción en el Centro de Cirugía Ambulatoria Oftalmológica

II. Atención inicial de enfermería III. Atención en cirugía o recepción en quirófanoIV. Procedimiento quirúrgico/ cirujano y anestesiólogo12

V. RecuperaciónVI. Auxiliares de diagnóstico en oftalmología

Tabla 1. Atención en la función de recepción en el Centro de Cirugía Ambulatoria Oftalmológica

Tabla 2. Atención inicial de enfermería





Tabla 3. Atención en cirugía o recepción en quirófano



Tabla 4. Procedimiento quirúrgico/cirujano y anestesiólogo





Conclusiones

La existencia de centros de cirugía ambulatoria9 en los sistemas de salud a nivel mundial permite la práctica de cirugías en un gran número de patologías sin la ne-cesidad de hospitalización, por lo que dichos sistemas tienen mayor capacidad resolutiva para atender proble-mas de salud que requieren del acto quirúrgico. Los avances tecnológicos y la evolución de las técnicas anestésicas12 y quirúrgicas permiten que hoy los cen-tros de atención ambulatoria sean considerados como una instancia de atención quirúrgica segura, eficiente y de rápida recuperación para el paciente, aunado al reducido índice –en ocasiones nula presencia– de in-fecciones postoperatorias, así como a menores costos económicos de operación que en un hospital de segun-do o tercer nivel.

Dentro de las patologías que pueden ser corregidas están los problemas oftalmológicos, por ello la proli-feración de muchos centros de cirugía ambulatoria de-

Tabla 5. Recuperación

dicados exclusivamente a atender y corregir quirúrgi-camente problemas oculares.

Por las características propias de estos centros de ci-rugía ambulatoria,9 enfocados a tratar padecimientos oculares que no requieren atención las 24 horas del día, el personal que labora en estos lugares puede ser mejor capacitado y entrenado para la seguridad y aten-ción de los pacientes, por ello la necesidad obligada de aplicar la lista de verificación de cirugía segura y el desarrollo de las funciones que deberá de desempe-ñar cada integrante del centro quirúrgico para la aten-ción del paciente con seguridad, calidez y eficiencia. El proceso de atención se inicia con la recepción de paciente, hasta su egreso en condiciones optimas de recuperación, las que se manifiestan por signos vitales estables, ausencia de dolor, buen estado de alerta, ade-cuado nivel de conciencia, sin náuseas, sin sangrado, con información de cuidados postoperatorios y/o reco-mendaciones posquirúrgicas.



Tabla 6. Auxiliares de diagnóstico en oftalmología

Estas condiciones de egreso del paciente son primor-diales en estos centros de cirugía ambulatoria, ya sea con fines diagnósticos o tratamientos quirúrgicos rela-cionados con las enfermedades oculares. El verificar la lista de cirugía segura en cada procedimiento es obli-

gatorio, ya que junto con la carta de consentimiento informado, es una parte esencial de la atención, y de-ben estar incorporados al expediente clínico integrado y de calidad.





Tabla7. Lista de verificación de la seguridad quirúrgica. Organización Mundial de la Salud (OMS) Alianza Mundialpara la Seguridad del Paciente. (Modificada y adaptada a Oftalmología).



Referencias bibliográficas

1. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que estable-ce los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.2. Fajardo-Dolci G., Rodríguez-Suárez J., Campos-Castolo M., Carrillo-Jaime A., Zavala-Suárez E., Aguirre-Gas H. Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad del paciente. México: 3. Comisión Nacional de Arbitraje Médico: 2008, Julio-septiembre, Vol. 13. pág. 38-56.3. Norma Oficial Mexicana NOM-209-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Para la práctica de cirugía oftalmológica con láser excimer.4. Kohn LT, Corrigan JM, DonaldsonMS. To err is human: buil-ding a safer health system. Washington: National Academic Pres; 2000.5. Aguirre-Gas H. Campos- Castolo M., Carrillo-Jaime A. Análisis crítico de las quejas CONAMED, 1996-2007. Rev. CONAMED 2008 Abril- Junio; 13 (2) en prensa; S16.6. Infante Castañeda C. Quejas Médicas. México Editores de Tex-tos Mexicanos, 2006.7. Hernández -Torres F., Santacruz-Varela J., Gómez-Bernal E. Aguilar-Romero T., Fajardo-Dolci G. La queja médica: elemento para el fortalecimiento de la seguridad de los pacientes. México: Comisión Nacional de Arbitraje Médico: 2008, Abril- Junio 13: pres 30-38.8. World Health Organization. World Alliance for Pacient Safety: forward programme. Geneva: WHO library; October 2004.9. NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.10. World Health Organization. Surgical Safety Checklist (first edi-tion), Washington DC 2008.11. Lanzamiento de la Campaña Sectorial “Cirugía segura salva vidas”, Secretaría de Salud, 9 de diciembre de 2009, Gobierno Federal. Dirección General de Calidad y Educación en Salud.12. Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la prác-tica de la anestesiología.

Correspondencia: Dr. Roberto Cruz GonzálezEmail: [email protected]


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