OCULAR ANTERIOR SEGMENT CHANGES IN PREGNACY

Journal of Cataract & Refractive SurgeryGoldich, Y., Cooper, M., Barkana, Y., Tovbin, J., Ovadia, K. L., Avni, I., & Zadok, D. (2014).

Máster Optometría Avanzada y ciencias de la visiónFacultad de Física

Enrique Ordiñaga Monreal

Cambios del Segmento Anterior durante el embarazo

• Los cambios hormonales durante el embarazo pueden influir en la córnea de la mujer. El grosor corneal, la curvatura y los parámetros biomecánicos se ven afectados durante el embarazo.

• Cambios en las hormonas sexuales producen alteraciones en la córnea Los anticonceptivos problemas con la intolerancia a las LC.

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

INTRODUCCIÓN

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

• Evaluar los cambios que experimentan la córnea, el segmento anterior y la presión intraocular en mujeres durante el periodo de gestación.

• La capacidad de evaluar y predecir estos cambios en la córnea durante el embarazo podría tener implicaciones clínicas, como la necesidad de cambiar las gafas , la intolerancia a lentes de contacto , y las decisiones relativas a la realización de la cirugía refractiva del ojo.

OBJETIVO

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

• Se desarrolló en la Clínica de Obstetricia y Ginecología Assaf Harofeth Medical Center en Tel Aviv (Israel).

• 120 mujeres

• Grupo de estudio: 60 embarazadas. ± 29.7 años ± 3 1 semanas de gestación.

• Grupo de control: 60 no embarazadas. ± 28 años.

• Descartaron alteraciones oculares previas, cirugía, traumatismos, usuarias de gotas oftálmicas, usuarias de LC.

SUJETOS

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

Evaluación biomecánica

ORA Ocular response Analyzer

CH Corneal Hysteresis

Tomografía del segmento anterior

Pentacam HR by Oculus Optikgeräte

GMbH

MÉTODO

Un solo examinador, mismo gabinete con el mismo instrumental para todoslos exámenes.

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

RESULTADOS

Histéresis cornealFactor de resistencia corneal

PIO compensadaPIO Goldmann

Parámetros obtenidos con ORA

• Histéresis Corneal y Factor de Resistencia Corneal No diferencias estadísticas.• PIO compensada y PIO Goldmann Estadísticamente significante.

• PIO Grupo control > PIO Grupo estudio.

PIO embarazadas menor que las no embarazadas.

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

RESULTADOS

Parámetros obtenidos con Pentacam HR

Curvatura posteriorPaquimetríaVolumen corneal

Profundidad y volumen cámara anteriorAngulo iridio corneal

K menos plano Embarazadas > no embarazadas

No diferencias estadísticas

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

DISCUSIÓN

• Debido a que no hay cambios ni en el volumen ni en el espesor corneal ni en la cámara y volumen anterior ni en el ángulo irídeo corneal, se cree que los cambios en la PIO NO son debidos a alteraciones anatómicas en el cambio estructural.

• Existen cambios dinámicos en la fisiología del humor acuoso que pueden estar relacionados con estos cambios de presión.

• Se sugiere que el elevado nivel de hormonas sexuales son las responsables del bloqueo de los efectos hipertensivos del ojo gracias a los corticosteroides endogénicos.

PIO menor

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

DISCUSIÓN

• Estudios previos son contradictorios.

• Manges et al. No encontró cambios de los valores de K en las embarazadas.

• Park et al encontró la curvatura si cambiaba en el 2º y 3º trimestre pero después del parto se normalizaba.

• Se sugiere que los cambios fisiológicos hormonales también influyen en la curvatura, cambiando la presión del tejido blando circundante de la córnea o cambiando la estabilidad biomecánica.

K curvo mayor

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

CH, CRF

• Parámetros que evalúan las córneas débiles como queratoconos y cirugías previas.

• Los cambios de ciclo menstrual producen alteraciones de estos parámetros y un aumento del nivel de estrógenos.

• En este estudio no sean encontrados cambios significantes ni de la histéresis corneal ni del Factor de resistencia corneal.

DISCUSIÓN

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

CH, CRF

• Sabemos que la CH y CRF son parámetros de la viscoelasticidad de la córnea pero por el estudio podemos determinar que estos parámetros no están asociados a la falta de rigidez.

• En una embarazada los niveles de estrógenos aumentan pero el efecto de este aumento es compensado por la hormona progesterona.

• La progesterona es una hormona cuyo efecto es el contrario a los estrógenos.

• Existen otras hormonas como la relaxina, que es conocida por sus propiedades colagenolíticas del estroma corneal, su nivel se ve aumentado durante el embarazo y puede debilitar la matriz de colágeno corneal.

DISCUSIÓN

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

• Los cambios hormonales que experimentan las mujeres durante el periodo de gestación producen unos efectos sobre el ojo.

• Disminución de la presión intraocular.

• Aumento de la curvatura del ojo.

• Se deben realizar más estudios para determinar si estas alteraciones hormonales son el resultado de los cambios de la pérdida de rigidez de la córnea ya que no pueden ser evaluados por los parámetros ( CH y CRF) .

CONCLUSIÓN

Cambios del segmento anterior durante el embarazo

• Goldich, Y., Cooper, M., Barkana, Y., Tovbin, J., Ovadia, K. L., Avni, I., & Zadok, D. (2014). Ocular anterior segment changes in pregnancy. Journal of Cataract & Refractive Surgery.

• Kiely PM, Carney LG, Smith G. Mestrual cycle variations of corneal topografhy and thickness. Am J OptomPhysiol opt 1983; 60:822-829.

• Lau W, Pye D. Changes in corneal biomechanics and applanation tonometry with induced corneal swelling. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52:3207-3214.

• Gupta PD, Sr Johar K, Nagpal K, Vasavada AR, Sex hormone receptors in the human eye. Surv Ophtalmol 2005; 50:274-284.

BIBLIOGRAFÍA

Muchas Gracias