Karen Lizeth Parra CruzFisioterapiaPractica Asistencial IUniversidad Manuela Beltrán

El canal lumbar estrecho es la disminución del canal raquídeo y los recesos laterales y/o forámenes por donde pasan las raíces nerviosas. Por lo tanto, pueden ser de tipo central, subarticular o extraforaminal.Algunos pacientes nacen con esta patología pero lo más frecuente es que el conducto estrecho ocurra en pacientes mayores de 50 años. En estos casos, el conducto estrecho es el resultado gradual del envejecimiento y “desgaste” de la columna con las actividades cotidianas, malas posturas en el trabajo, tipo de deportes que practica, incrementó en el peso corporal que provoca sobrecarga mecánica, uso de tacón alto

Cuando estos trastornos ocurren en el área de la columna pueden hacer que se estreche el canal raquídeo, lo que ocasiona una presión sobre los nervios espinales y sus raíces causando que el dolor en la región baja de la espalda sea más intenso e incapacitante como consecuencia de la pérdida de la biomecánica de la columna. Es común que la degeneración que ocasiona la disminución del canal sea lenta y que las estructuras nerviosas se adapten al cambio dando como consecuencia que la sintomatología neurológica sea escasa y se presente en forma mecánica en la mayoría de los pacientes

Los síntomas de canal lumbar estrecho incluyen:Dolor de espalda baja que cede al doblarse hacia adelante o al sentarse. Dolor, debilidad o entumecimiento en las piernas, pantorrillas o glúteos. Sensaciones de ardor y hormigueo, en la extremidad afectada, como por ejemplo, una pierna. Problemas vesicales e intestinales (en los casos severos). Aunque son raros, los casos muy severos también pueden ocasionar pérdida significativa de la función o incluso paraplejia

Consiste en la extirpación de las láminas, parte de las apófisis facetarías para ampliar el canal lumbar estenosado, exponiendo el tejido nervioso en los niveles afectados, revisar la integridad de la duramadre, raíces nerviosas a cada lado para asegurarse que se ha eliminado cualquier presión sobre ellas . Finalmente se retiran fragmentos óseos y tejidos blandos como ligamento amarillo y hernia discal.

Al efectuar una laminectomía amplia es necesario considerar –de acuerdo a los hallazgos radiográficos, de resonancia magnética, edad del paciente, condiciones físicas, así como su actividad y valoración pre operatoria que en ocasiones además del injerto óseo posterolateral se debe realizar con una instrumentación consistente en 2 barras, tornillos transpediculares y un travesaño para darle más soporte y estabilidad

NOMBRE: N.NEdad: 59 añosGenero: FemeninoIdentificación: 41.618.444Eps: capital salud.Ocupación: Ama de CasaEstado Civil: ViudaDiagnostico Medico: Canal Lumbar Estrecho

QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS: Laminectomia amplia en L4 con artrodesis posterior mediante barras y tornillos entre L4 Y L5 hace 1 año.ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO: NingunaFARMACOLOGICOS: Tramadol y acetaminofenALERGICOS: niegaHABITOS: Convive con su Hija menor y su nieto de 4 años.

INTEGUMENTARIO MUSCULOESQUELETICO

Presenta cicatriz en la región lumbar( L4-L5) , no se encuentra adherida, color y textura normal.

Realiza traslados y transferencias de forma independiente pero presentando dolor ,motricidad gruesa conservada

CARDIOVASCULAR-PULMONAR NEUROMUSCULAR

T.A : 110/60mmhgF.C: 60 Lat./minF.R: 18 Resp/minEdema: No presenta

Tono: normo tónicoDolor: 9/10Sensibilidad: profunda y superficial conservadas.

DOMINIO CATEGORIA RESULTADO

Musculo esquelético Desempeño muscular Psoas iliaco: 3+Glúteo mayor: 3+Glúteo medio: 3+Glúteo menor: 3+Tensor de la facia lata: 3+Sartorio: 3+Aductores de cadera: 3+Abdominales: 2

Rango de movimiento incluyendo flexibilidad

Flexión: 0- 115°Extensión: 0-10Abd: 0-40Add: 0-25

Retraccion en escalenos,cuadrado lumbar,abdominales,cuadriceps e isquiotibiales.

Dominio categoría Resultado

Neuromuscular Integridad refleja Normorreflexia en reflejos osteotendinosos

Postura Cabeza en protrusión, hombros ascendidos, hiperlordosis,abdomen prominente y cadera en retroversión.

Dolor 9/10 de tipo continuo en región lumbo-sacra .

Marcha, locomoción y balance

Sin alteraciones

Dominio categoría Resultado

Integumentario Integridad integumentaria

Presenta cicatriz en la región lumbar( L4-L5) , no se encuentra adherida, color y textura normal.

Paciente de 59 años de edad, genero femenino, con diagnostico medico de canal lumbar estrecho quien a la evaluación fisioterapéutica presenta deficiencia en las categoría de dolor, desempeño muscular , rango de movimiento incluyendo flexibilidad, patrón I asociado con Deficiencia en la movilidad articular, función motora, rendimiento muscular y rango de movimiento asociado a cirugías de tejido blando o hueso

Promover mejor calidad de vida disminuyendo la sintomatologia de la patologia de base que presenta la paciente para mejorar así, la movilidad normal y el corregimiento de la postura por medio de modalidades cinetica y terapéuticas

• Disminuir dolor así mejorando sus desplazamientos por medio de modalidades terapéuticas.

• Fortalecer musculatura abdominal y para vertebral disminuyendo la hiperlordosis lumbar.

• Promover ejercicio físico para el mantenimiento de su cuerpo y mejorando la calidad de vida.

Conducta Prescripción

Corriente interferencial. De manera bipolar de 12/4 intensidad de 14 M/A por 15 minutos en la región lumbo sacra.

Calor húmedo En región lumbo sacra por 15 minutos

Estiramientos activos De espinales altos y bajos 4 series de 10 segundos con ayuda de balón terapéutico

Conducta Prescripción

Fortalecimiento muscular de espinales bajos ,abdominales y para vertebrales con isométricos 4 series de 10 segundos cada uno

Reeducacion postural global Realizando cadenas musculares tonicas de miembro superior,inferior y tronco se mantiene la posicion se realizan 5 series de 15 segundos

ultrasónico pulsátil de intensidad de 1w/cm por 10 minutos en zona glútea bilateralmente

GRACIAS