CANCER CERVICO UTERINO

Cáncer cérvico-uterinoEl cuello uterino o cérvix es la abertura del útero o matriz (órgano hueco en forma de pera en donde se desarrolla el feto durante el embarazo), que a la vez se conecta con la vagina. El cáncer del cuello uterino es la primera causa de muerte entre los cánceres que afectan el aparato reproductor femenino, cuyo origen se ha asociado a la presencia del virus de papiloma humano o VPH.

¿Qué es el cáncer del cuello uterino?

El cáncer es un crecimiento anómalo y desproporcionado de células anormales que van proliferando en un tejido y en completo desorden, formando a su vez un tejido extraño que se infiltra en forma de prolongaciones en los tejidos de vecinos sanos.

Se conoce que las células que forman parte de tejidos limítrofes o de transición, son más susceptibles de presentar estas anormalidades y tal es el caso del epitelio (recubrimiento) existente entre el cuello y el útero propiamente dicho.

En resumen, podemos afirmar que en el cáncer, las células no tienen controlado su crecimiento, que destruyen e invaden los tejidos cercanos y, por la poca adherencia, se pueden desprender e invadir tejidos distantes (esto es llamado metástasis). En el cáncer del cuello del útero existe un epitelio de transición con el epitelio de la matriz y es aquí donde las células empiezan a manifestar alteraciones, primero silenciosas, cambiando su forma y tamaño y después francamente cancerosas produciendo tumores, invadiendo los tejidos cancerosos y produciendo metástasis en otras partes del organismo.

¿Cuáles son los síntomas que presenta una mujer con cáncer en el cuello de la matriz?Las lesiones en el cuello de la matriz son muy “silenciosas” durante largo tiempo (que puede incluso ser de varios años), la mujer no presenta ningún síntoma. El cáncer cérvico-uterino es una enfermedad de larga evolución, en promedio entre 7 a 15 años. Los síntomas se presentan cuando el cáncer ya es invasor o se encuentra muy avanzado y entonces se manifiesta como:

Dolor al tener relaciones sexuales Sangrados intermenstruales Pérdida de peso Estos síntomas nos permiten la detección temprana y con ella la posibilidad

de una curación total, si se descubre y trata a tiempo. Sin embargo, es a la vez inconveniente puesto que la sintomatología, al inicio es silenciosa otorgando a la mujer una falsa confianza de que no tiene nada y por lo tanto no acude a su revisión periódica para la detección oportuna a través del Papanicolaou, prueba que nos permite descubrir las lesiones pre cancerosas llamadas displasias.

¿A qué edad se puede presentar el cáncer en el cuello de la matriz? El cáncer cérvico-uterino se puede presentar en toda mujer que tiene o que ha tenido una vida sexual. En general afecta principalmente a mujeres de entre 35 y 50 años (no excluye a mujeres de mayor edad) y es muy raro encontrar mujeres menores de 25 años que lo presenten. De acuerdo a la larga evolución del padecimiento que ya explicamos, esto significa, que en cuanto se tiene más tiempo de establecida una vida sexual activa, lógicamente existen mayores probabilidades de presentar infecciones o contagio del VPH.

¿Cómo se puede detectar? Por medio de la prueba de cáncer cérvico-uterino conocida como “Papanicolaou” o citología cervical establecida en todas las instituciones del sector público para la detección. Esta prueba es y ha sido la más utilizada en países desarrollados en los cuales se ha logrado disminuir y controlar el problema del cáncer del cérvix. Consiste en tomar una muestra de las células que se desprenden del cuello a través de una pequeña espátula o cepillo y observarlas al microscopio. En las lesiones iníciales las células presentan algunos cambios en su forma y tamaño, porque están manifestando alguna alteración. Es una prueba sencilla, rápida, segura e indolora.

¿Cada cuándo y a qué edad se debe realizar una mujer Papanicolaou? En principio toda mujer que tiene o ha tenido una vida sexual activa debería acudir a realizarse su Papanicolaou, sin embargo vale la pena hacer las siguientes consideraciones acordes a la evaluación del padecimiento: 1.Toda mujer mayor de 25 años que tiene vida sexual debe realizarse su Papanicolaou. 2.Si después de tomarse dos pruebas (cada año) éstas resultaron negativas, debe acudir 3 años después nuevamente a realizarse su prueba y así durante toda su vida. 3.Si una mujer menor de 25 años presenta una vida sexual activa y varios de los factores de riesgo que señalé anteriormente, debe acudir a tomarse a prueba y aplicaran con los mismos criterios de frecuencia. 4.Si una mujer de 25 años o más, nunca se ha realizado el Papanicolaou, debe acudir a la brevedad a tomárselo e iniciar así su control, con la misma frecuencia.

¿En qué consiste el tratamiento del cáncer del cuello uterino? El tratamiento al igual que el pronóstico dependerá de la etapa en que se encuentre la lesión del cuello de la matriz.

Si la alteración en una displasia leve, se debe seguir un tratamiento desinflamatorio y se mantiene en observación. Una gran mayoría de estos casos remite y queda curado.

Si la displasia es moderada, severa o cáncer in situ, la paciente debe ser canalizada a una clínica de displasias donde el médico especialista realizará su estudio colposcópico y el tratamiento específico llamado conización.

Si la mujer presenta un cáncer más avanzado, deberá ser canalizada a un centro oncológico donde se tratará según sea el caso con cirugía, quimioterapia y radiaciones.

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COLPOSCOPIA

¿Se puede prevenir el cáncer del cuello uterino? Si se detectan a tiempo las lesiones pre cancerosas y no se dejan avanzar estamos hablando de una prevención especifica. Los datos que ayudan para ello son:

Acudir a realizarse la prueba de Papanicolaou, y acudir a consulta médica con el resultado a fin de seguir las indicaciones especificas de cada caso.

Si se presenta una infección vaginal acudir al médico y seguir tratamiento.

Procurar una dieta rica en fruta y verduras frescas. Tener relaciones sexuales seguras. Evitar el consumo de tabaco y del alcohol en exceso. No es recomendable embarazarse antes de los 20 años.

¿Adónde puede acudir una mujer que padece cáncer cérvico-uterino? Una mujer puede acudir primero para su detección a todas las unidades de salud públicas en las cuales se realiza la prueba del Papanicolaou de manera gratuita. También en todo el país existen clínicas de displasias en las instituciones públicas (IMSS, ISSSTE y SSA) para que las mujeres reciban el tratamiento especifico correspondiente. Este tratamiento en todas estas instituciones se ofrece de manera gratuita. Cuando una mujer presenta ya un cáncer invasor deberá ser canalizada a algún centro oncológico de la SSA cuando no sea derechohabiente de la Seguridad Social y en los Servicios Especializados del IMSS o del ISSSTE cuando sea derechohabiente.

CANCER DE MAMA

1.1 ¿Qué es el Ca de mama?Es una enfermedad que se presenta

cuando las células empiezan a formar tumores malignos en el tejido

de los senos.Se entiende por glándulas mamarias,

cada unade las dos glándulas hemisféricas

discoidales deltórax de las mujeres maduras. El tejido

glandularforma un sistema radial de lóbulos que

contienenalvéolos; cada lóbulo posee un sistema

de conductospara el paso de leche desde los

alvéolos al pezón.La periferia está constituida

principalmente por tejidoadiposo

Epidemiología El Ca de mama es la primera causa de muerte en mujeres en el mundo, le sigue el cáncer de pulmón y posteriormente el cáncer cervicouterino. En México es la segunda causa de defunción después del cáncer cervicouterino. Investigaciones realizadas en México sobre este

tema, revelan que el Distrito Federal y los estados del

norte del país, presentan una tasa de mortalidad más elevada; aunque los estados del sur presentan

niveles bajos, muestran una tendencia al aumento. El cáncer mamario es un problema de salud pública

que con intervenciones oportunas del personal de enfermería se puede prevenir en las unidades de

primer nivel de atención.

1.2 ¿Cómo se clasifica? El Ca de mama se clasifica en

cuatro etapas, de acuerdo al tamaño del tumor y a su extensión hacia los

ganglios linfáticos y a otras partes del cuerpo. Las dos primeras son tempranas y las otras dos son tardías.

En las etapas iníciales o tempranas el tumor es pequeño (mide menos de 5 cm) y está limitado a la glándula

mamaria y se cura hasta el 95% de los casos.

2. Importancia de la detección oportuna ¿Por qué detectarlo con oportunidad? No es posible evitar la aparición del cáncer de mama, pero

es curable si se detecta a tiempo. ¿Cómo detectarlo? La identificación de factores de riesgo, la autoexploración

mamaria, la exploración clínica y el estudio de la mastografía constituyen actividades importantes en la

detección oportuna. Beneficios de la detección Es muy importante que se realice un diagnóstico temprano.

Si el cáncer se detecta antes de extenderse a los ganglios o a otras partes del cuerpo, la posibilidad de

curarlo es del 90%, entendiendo curación como estar sin tumor cinco años posteriores al tratamiento.

Acciones del personal de enfermería en la detección oportuna

Al personal de enfermería (por establecer el primer contacto con las mujeres usuarias de los servicios de salud) le

corresponde realizar acciones de detección oportuna del Ca de mama, ofreciendo información adecuada, orientando

oportunamente y educando a toda la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas

favorables a la salud. Por lo anterior, es muy importante que el personal de

enfermería fomente entre las mujeres una cultura de prevención específicamente en cáncer de mama.

3. Factores de riesgo en el Ca de mama Se agrupan en cinco tipos: reproductivos, alimenticios,

genéticos, ambientales (se encuentra en estudio) y de estilo de vida. Reproductivos _ Inicio de menarca (primera menstruación) antes de los doce

años _ Última menstruación o menopausia después de los 55 años _ Primer hijo después de los 30 años _ Uso de terapia hormonal de reemplazo durante la

menopausia y por periodos superiores a tres años _ Ausencia de embarazo _ Lactar por periodos muy cortos o no lactar

Alimenticios_ Obesidad (cintura mayor a 80 cm) y/o Índice de Masa Corporal ≥ 27_ Ingesta frecuente de alimentos ricos en grasas animales y grasas saturadas (aceites utilizados por más deuna vez)_ Escasa ingesta de alimentos con alto contenido en fibra (cereales integrales, frutas y verduras) yvitaminas A y C_ Ingesta de pholathaes (compuesto químico que se desprende de los plásticos en los que se almacena yse calienta agua o alimentos, como vasos y recipientes de unicel)_ Consumo de dos o más copas al día de alcohol proveniente de granos (vodka y whisky)Genéticos_ Tener un familiar femenino en línea directa con Ca de mama (madre, hermanas y tías maternas)_ Presencia del gen BRC-1 y BRC-2AmbientalesSon los que están vinculados con la exposición a productos químicos o contaminantes ya sea por ingesta,contacto o respiración.

Otros factores _ Edad mayor de 30 años _ Llevar vida sedentaria _ Tabaquismo (no comprobada su incidencia directa) _ Tener otras enfermedades benignas en las mamas _ Estrés (no comprobada su incidencia directa) CONTRA EL CÁNCER DE MAMA SE PUEDE ACONSEJAR: _ Reducir el consumo de bebidas alcohólicas _ Hacer ejercicio diariamente (hasta sudar) _ Reducir la ingesta de alimentos con grasas animales y aceite

recalentado _ Comer a diario al menos cinco porciones de frutas y verduras _ Amamantar a los hijos por tres meses o más sin darles otros alimentos _ Gestar el primer hijo antes de los 30 años _ Realizar exámenes de detección periódicamente

4. Principales signos _ Bulto en la mama _ Sangrado o secreción inusual por el pezón _ Retracción, descamación y cambio de color

de la areola _ Hundimiento o aplastamiento de la mama _ Cambios en la textura de la piel de la mama _ Enrojecimiento e inflamación de la mama _ Asimetría marcada entre las mamas

5. Actividades de enfermería para la detección oportuna

Por sus características profesionales y humanísticas, el personal de enfermería tiene un papel muy importante

en el acercamiento de los servicios de salud a la comunidad. Sus intervenciones principales son:

_ Acciones de promoción y fomento a la salud: información, comunicación y difusión de contendidos

relacionados con la detección del Ca de mama _ Pláticas grupales e individuales aprovechando

testimonios de pacientes de Ca de mama _ Difusión de los beneficios de la detección

oportuna a través de distintos medios de comunicación

(periódicos murales, carteles, folletos)_ Orientación y consejería: motivación para el auto cuidado_ Enseñar a la usuaria la técnica de autoexploración_ Indicar a la usuaria que todo abultamiento o signo encontrado debe ser examinado por el personal deenfermería o médico lo más pronto posible_ Identificar factores de riesgo en la usuaria y referirla a la consulta médica_ Hacer el seguimiento de casos detectados (visitas domiciliarias) con énfasis en el apego al tratamiento

Educación para la salud: enseñanza y difusión de la técnica de autoexploración

Los métodos y técnicas de orientación para prevenir el Ca de mama, deben adecuarse al tipo y características

de las mujeres que llegan al centro de salud. Para lograr resultados exitosos es recomendable utilizar métodos

participativos en los que las mujeres se perciban como seres importantes y únicos para atender su estado de

salud.

6. Actividades de detección que deben transmitirse a las mujeres

La autoexploración de la mama (AEM), es un procedimiento mediante el cual una mujer explora sus mamas y estructuras

accesorias para detectar la presencia de alteraciones que pudieran indicar un proceso maligno. Habitualmente, la AEM se

realiza de una semana a 10 días después del primer día del ciclo menstrual, cuando el tamaño de las mamas es menor y

la nodularidad cíclica menos evidente.

El auto examen se realiza en tres partes: 1. Revisión visual-frente a un espejo o frente a

alguien de confianza que pueda decirte lo que ve. El 30% de

mujeres en México no tienen un espejo ni un lugar privado en dónde hacerse su auto examen.

2. Revisión manual de pie 3. Revisión manual acostada

Recuerde que la exploraciónde cada mama debe durarmás de dos minutos. Es imprescindible que elpersonal de enfermería femeninoutilice esta misma técnica en su cuerpo.

B. El examen clínico _ Debe realizarse en forma anual, a todas las mujeres

mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria. Es muy

importante registrar los hallazgos en un reporte de enfermería. _ Si el resultado es negativo, debe entregarse a la

usuaria el registro de la valoración en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer para su seguimiento _ Si el resultado es sospechoso por factores de riesgo o

presencia de tumoración, deberá llenar el formato del Apéndice Normativo “A” de la NOM-041-

SSA2-2002, y remitir a la usuaria a valoración médica

C. La mastografía _ Es la radiografía de la mama. Se realiza con un

aparato de Rx llamado mamógrafo que con muy baja dosis de radiación es capaz de detectar múltiples

problemas, entre ellos tumores en etapas muy precoces de su desarrollo _ La toma de mastografía se debe realizar anualmente

o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a

toda mujer de 50 años o más, por indicación médica y con autorización de la interesada. En las

unidades médicas de la Secretaría de Salud el servicio de mastografía no se debe negar a ninguna

mujer por razones de tipo económico

MASTOGRAFIA

Acciones de enfermería en casos de contra referencia del segundo al primer nivel de atención Es muy importante la participación del personal de

enfermería en los casos de contra referencia del segundo al primer nivel de atención, realizando

acciones de orientación-consejería y en la enseñanza de auto cuidado en mujeres sometidas

a alguno de los métodos utilizados para tratar el Cáncer de mama (cirugía, radioterapia,

quimioterapia y hormonoterapia).

_ Es necesario orientar sobre la existencia de grupos de apoyo para mujeres con cáncer demama, para que aprendan a conocer la enfermedad, a aceptarla y a enseñarles cómoabatir al máximo las dificultades e incrementar su calidad de vida a pesar de laslimitaciones progresivas a las que puedan verse sometidas._ Para proyectar y transmitir el cuidado de la salud a otras mujeres, una enfermera debeadquirir el conocimiento, habilidad y destreza en la realización de la autoexploración demamas, partiendo de su propia experiencia y cuidado de su persona.Invitamos al personal de enfermería a fomentarel cambio necesario para ayudar a las mujeres adesarrollar capacidades y conductas de auto cuidado

GRACIAS