cancer mammaire : carcinomes lobulaires in situ
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3ème colloque francophone sur les cancers du sein in situ et pT1a
Reims le 13 juin 2014
Elisabeth RussParis
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Nouvelle classification OMS 2012
On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire » qui désigne aussi bien HLA que CLIS
Les CLIS : le classique et les variantes : variante avec nécrose, variante pléomorphe.
6 experts : Lakhani Australie - Schnitt USA –O’Malley Canada - Van de Vijver Pays-Bas –Simpson Australie – Palacios Espagne
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Nouvelle classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
LIN1, LIN2, LIN3 et ses 3 types
LIN2 : pas assez reproductible, tantôt HLA, tantôt CLIS classique
SOR - INCa 2009 basé sur la classification LIN
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HLA/CLIS classique et variantes du CLIS
LIN : pas d’utilisation en pratique clinique
F. O’Malley 2010
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HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule
HLA CLIS
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Les variantes du CLIS : les formes agressives critères qualitatifs
CLIS pléomorphe
CLIS classique avec nécrose
CLIS floride : forme débattue
CLIS à cellules en bague-à-chaton ?
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CLIS pléomorphe
ancien LIN 3 type 2
cellules de grande taille peu cohésives, parfois apocrine
noyau volumineux et irrégulier, nucléolés,
parfois nécrose associée, +/- calcifiée : cible
micro-invasion fréquente (30%)
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CLIS classique avec nécrose :
ancien LIN3 type 3 CLIS classique associé à de la nécrose +/-
calcifiée : cible
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CLIS floride : forme débattue
Ancien LIN 3 type 1
Mentionné dans la classification OMS 2012
CLIS étendu à plusieurs lobules contigus, les lésions devenant confluentes, réalisant une masse : cible
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QUID du CLIS à cellules en bague-à-chaton ?
Ancien LIN3 type 2Disparait de la classification OMS 2012Question posée à Pete Simpson et Pr
Lakhani (Australie) Réponse : extrêmement rare, absence
d’étude en faveur d’une agressivité ou de l’absence d’agressivité de cette forme histologique
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Néoplasie lobulaire : c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques
Marqueur de risque élevé de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire
Quel sous-groupe va progresser?
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Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve suffisant
Recommandations issues de consensus d’experts
Classification européenne « B » SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN OMS 2012
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Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1
Bonne corrélation anatomo-radiologique : surveillanceAbsence de corrélation anatomo-radiologique, ATCD :
discuter chirurgie
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Recommandations de pratique clinique CLIS classique/LIN2 :
chirurgie
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Si l’on propose la chirurgie : risque de sous-estimation du cancer trop élevé sur
biopsies
VPP de cancer varie considérablement
Qualité du matériel : 11G : 1g
10G : 2g x2
8G : 4g x4
Confrontation anatomo-radiologique :
matériel contributif? Cible atteinte?
matériel suffisamment représentatif des lésions?
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Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%
biopsies 11 G absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
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Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%
biopsies 9 G microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer
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Prise en charge des lésions sur biopsies : HLA/CLIS classique
Cible
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
concordance/discordance anatomo-radiologique
discordance = absence de calcifications sur radio de biopsies ou lésion ACR5
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MemorialEtude prospective : 5 ansN = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer 11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
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MD AndersonEtude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL) 104 cas concordants surveillés : FU 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce 9G (80%) / 6 à 10 biopsies
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Mayo ClinicEtude rétrospective N = 184 (147 HLA, 37 CLIS)
55% opérés : HLA 1,2% de cancer, CLIS 5% de cancer 45% surveillés : 6% de cancer (50 mois)
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Prise en charge des lésions sur biopsies : CLIS classique
On pourrait proposer une alternative à la chirurgie
Surveillance si concordance radio/histo, en l’absence de facteurs de risque
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Pour toute pièce opératoire :
Si CLIS classique au niveau des berges d’exérèse : ne pas le mentionner
Pas de nécessité de reprise
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Prise en charge des lésions sur biopsies : les formes agressives
lésions très rares
1. CLIS pléomorphe : 2,7 à 4,3% des NL
2. CLIS avec nécrose
3. CLIS floride : volumineuse masse
Exérèse chirurgicale
excepté CLIS à cellules en bague à chaton ?
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Recommandations de pratique clinique Si CLIS pléomorphe, CLIS avec nécrose au niveau des berges glandulaires : reprise
chirurgicale, radiothérapie discutée
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Pièces opératoires : les formes agressives
OMS 2012 : reprise chirurgicale très discutée, dialogue « pathologiste-chirurgien-patiente »
« …on peut envisager de proposer une résection complète pour les formes potentiellement plus agressives de CLIS pléomorphe, de CLIS avec nécrose, et pour les formes florides associés à une masse… » : aucune référence
« Certaines équipes proposent une radiothérapie pour ces formes potentiellement plus agressives »
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Pièces opératoires : les formes agressivesCLIS pléomorphe : évaluer le risque de
récidiveN = 47, étude rétrospective
n = 31 sans ATCD, FU : 55 moisRécidive chez 6 patientes dont 2 berges positivesParmi les 25 sans récidive, 7 avec berges positives
dont 3 patientes : radiothérapie
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki
First published: 25 February 2014
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Récidive : patientes plus jeunes 52 ans/60 ans
Risque de récidive 15% à 23% sur 55 mois : statistiquement non significatif
Risque de 15% sur 55 mois : pour démontrer l’intérêt de la radiothérapie, inclusion de 200 patientes dans
chaque groupe
Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases
Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki
First published: 25 February 2014
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les nouveautés dans les CLIS :
OMS 2012 : abandon de la classification LIN
OMS 2012 : CLIS à cellules en bague à chaton ne serait plus une forme agressive
CLIS classique sur biopsie : une surveillance serait possible si concordance anatomo-radiologique