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Cancro del Colon-Retto

Prevenzione, Screening e Sorveglianza

Dott. Marco La Torre

Dipartimento di Chirurgia Generale

Azienda Ospedaliera Sant’ Andrea

04/02/2014 Cancro Colo-Rettale

Epidemiologia

• Il carcinoma colon- rettale (CCR) è al secondo posto per

incidenza in entrambi i sessi dopo il tumore del polmone

nell’uomo e della mammella nella donna.

• In Italia ogni anno sono diagnosticati 30-50 casi di tumori del

colon retto ogni 100000 abitanti, ossia da 20000 a 30000

persone si ammalano ogni anno e la metà è destinata a

morire a causa del tumore stesso.

Registro Italiano Tumori, 2006


Epidemiologia

Rapporto Incidenza e Mortalità per Classi d’Età



Epidemiologia

Rapporto Incidenza e Mortalità per periodi storici



Epidemiologia

Sopravvivenza relativa ai 5 anni per aree geografiche



Cenni di patologia

Sequenza adenoma-carcinoma


1

20

400

8000

SEQUENZA ADENOMA-

CARCINOMA

L’intero processo dura 5-15

anni


Stratificazione del rischio

Pazienti con basso rischio di ammalarsi di CCR

• Età < 50 anni

• Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR

Pazienti con medio rischio di ammalarsi di CCR

• Età > 50 anni

• Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR

Pazienti con rischio elevato di ammalarsi di CCR

• Familiarità per adenomi colici o CCR

• Anamnesi di adenomi colici o CCR e IBD

Pazienti con rischio molto elevato di ammalarsi di CCR

• Malattie ereditarie (HNPCC e FAP)


1

20

400

8000

Prevenzione primaria Popolazione generale

Dieta/abitudini

Prevenzione secondaria Soggetti asintomatici

Definizione del rischio

Screening

Trattamento dei casi riconosciuti Prevenzione terziaria Soggetti affetti e trattati

Riduzione della malattia

Prevenzione


Prevenzione

Prevenzione Primaria

Si basa norme igienico alimentari:

Riduzione del consumo di alimenti

raffinati ad elevato contenuto calorico.

Incremento di quelli ricchi in fibre.

Maggior consumo di frutta, verdura e

legumi. Minor consumo di grassi saturi e

di carni rosse.

Non fumo e consumo d’alcol


Prevenzione primaria:

politica sanitaria ed educazione alimentare

• Stile di vita:

– Attività fisica

– Tabacco

– Alcool


Prevenzione

Prevenzione Secondaria

Si basa sull’identificazione dei polipi adenomatosi che

sono i precursori del CCR interrompendo quindi la

sequenza adenoma-carcinoma mediante la loro

asportazione e l’identificazione precoce del CCR.

Screening


La Colonscopia di screening riduce la

mortalità per il cancro Colo-Rettale del 76%-90%


Strumenti di Screening

1. Ricerca del sangue occulto nelle feci

(test al Guaiaco e test Immunochimici)

2. Sigmoidoscopia flessibile

3. Colonscopia totale

4. Colonscopia virtuale



Ricerca del sangue occulto nelle feci

(test al Guaiaco e test Immunochimici)

• Sensibilità del 20-30% del riconoscere adenomi di

grandi dimensioni

• Riduzione incidenza CCR tra il 17 ed il 20%

• Riduzione della mortalità CCR tra il 15 ed il 33%


Frequenza di

distribuzione dei

polipi

adenomatosi


Sigmoidoscopia flessibile


• Riduzione della mortalità da CCR pari 70%

• Alla sigmoidoscopia deve seguire una colonscopia (RSCS)

se vengono trovate lesioni distali durante l’esame

• Sigmoidoscopia + RSCS = 70-80% sensibilità nella dignosi

delle lesioni neoplastiche coliche


Ruolo curativo e diagnostico

dell’endoscopia


2512 Pazienti sottoposti nello stesso giorno a Colonscopia virtuale e RSCS


Sensibilità nella diagnosi di lesioni >9 mm del 90%

Sensibilità nella diagnosi di lesioni di 5, 6, 7, 8 mm del 65, 78, 84, 87%


Prevenzione Terziaria

Permette di ridurre le conseguenze indotte da una

malattia ormai conclamata e si basa sull’applicazione

di interventi volti a ridurre la gravità e le

complicazioni indotte dalla malattia stessa

Trattamento Chirurgico del Carcinoma

Colorettale in uno stadio precoce


Cenni di patologia

Progressione del carcinoma

Presenza di Metastasi

Presenza di

Linfonodi infiltrati

Infiltrazione superficiale


Sopravvivenza e Stadio di Malattia

Stadio Sopravvivenza relativa a 5 anni

I 92 %

II 73 %

III 56 %

IV 8 %

National Cancer Institure SEER Datadase


Riassumendo …

American Association of Gastroenterology


Riassumendo (2) …

Ricerca del sangue occulto nelle feci ogni 2 anni

Se positivo (2-3% dei casi) colonscopia totale

Screening per malati a rischio medio


Riassumendo (3) …

Colonscopia totale

Screening per malati sintomatici

Rettorragia – Mucorrea - Modificazioni dell’alvo – ecc…

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