cap lazarte 09

MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICOHEMODINAMICO INVASIVOINVASIVO

CIRCULACION MAYOR Y MENOR

CATÉTER DE ARTERIA PULMONARCATÉTER DE ARTERIA PULMONAR

DE POLIURETANO o DE POLIURETANO o SILICONADOSILICONADO

Adulto:Adulto: 110 cm 110 cm

Pediátrico: 75 cmPediátrico: 75 cm

LUMEN DISTALLUMEN DISTAL == En el extremo distal del CAPEn el extremo distal del CAP

LUMEN DEL BALÓNLUMEN DEL BALÓN == A 0,5 cm del extremo distal del CAPA 0,5 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL TERMISTORLUMEN DEL TERMISTOR == A 4 cm del extremo distal del CAPA 4 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO VDLUMEN DEL PUERTO VD == A 19 cm del extremo distal del CAPA 19 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD)LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD) == A 30 cm del extremo distal del CAPA 30 cm del extremo distal del CAP

LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD)LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD) == A 31 cm del extremo distal del CAPA 31 cm del extremo distal del CAP

Diámetro infladoDiámetro inflado 39 French = 13 mm39 French = 13 mm

Diámetro desinfladoDiámetro desinflado 8 French = 2,67 mm8 French = 2,67 mm

Capacidad del balón infladoCapacidad del balón inflado 1,5 mL1,5 mL

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN (DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?(DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR?

CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTAGASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA

EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR

DE 1 a 1,5 French más que el del CAP:DE 1 a 1,5 French más que el del CAP:

CAPCAP = = INTRODUCTOR INTRODUCTOR 7F7F = = 8 – 8,5F 8 – 8,5F 7,5F7,5F = = 8,5 – 9F 8,5 – 9F 5F5F = = 6 – 6,5F 6 – 6,5F

INDICACIONES1- Mejorar el GC y la oxigenación tisular.

2- Evaluación de la función cardiovascular y la respuesta a

la terapia en pacientes con:

- Infarto de miocardio complicado (IAM).

- Shock cardiogénico.

- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) severa (miocardiopatía,

pericarditis constrictiva).

- Alteraciones estructurales agudas (ruptura del septum).

- Disfunción del VD.

- Lesiones valvulares (regurgitación mitral aguda).

- Taponamiento cardíaco.

- Monitoreo perioperatorio del paciente de cirugía cardiovascular.

- Toda clase de shock

3.- Evaluación del estado pulmonar y respuesta a la terapéutica

en pacientes con:

- EP cardiogénico o no cardiogénico.

- TEP.

- Insuficiencia respiratoria aguda.

- Hipertensión pulmonar (HTP) para diagnóstico y tratamiento.

4- Evaluación de requerimiento de fluidos en pacientes con:

- Trauma multisistémico severo.

- Grandes quemados.

- Sepsis.

5- Evaluación de pacientes obstétricas con eclampsia, complicada con hipertensión refractaria, oliguria y/o EP.

INDICACIONES

1. Pacientes con coagulopatías severas o terapia trombolítica, por el riesgo de hemorragia durante y después del acceso venoso.

2. Pacientes con VT protésica.

3. Pacientes con marcapasos endocárdicos,

4. Pacientes con una enfermedad vascular severa

5. Anormalidad de las paredes vasculares sistémicas y/o pulmonares.

6. Pacientes con HTP por la incidencia de ruptura de la AP.

7. Pacientes con una deficiencia en el sistema inmunológico

como en el caso de: embarazo, falla renal, síndrome de

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o congénita

AURICULA VENTRICULO

ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA

¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICOHEMODINAMICO

VARIABLES HEMODINAMICAS

Variables directas: medidas que se obtienen directamente del pacienteFrecuencia cardiacaPresiones sanguíneas:

○ Presión de arteria pulmonar○ Presión cuña○ Presión venosa central○ Gasto cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICAS Variables indirectas: Se obtienen a partir

de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular

○ Resistencia vascular sistémica / IRVS○ Resistencia vascular pulmonar / IRVP

Índice de trabajo sistólico○ Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA

CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg

Se registra por la vía proximal del CSG

PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay

obstrucción entre la AD y el VD)

PVCLa presión venosa central

(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,

Esta determinada por: el volumen de sangre,

volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en

aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en

vena cava

Interpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

BajaBaja

Taquicardia, PA Taquicardia, PA normal, diuresis normal, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado

HipovolemiaHipovolemia

Baja, Baja, normal o normal o altaalta

Taquicardia, signos Taquicardia, signos de infección, de infección, vasodilatación/vasocvasodilatación/vasoconstricciónonstricción

SepsisSepsis

NormalNormal

Taquicardia, diuresis Taquicardia, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado hipovolemiahipovolemia

Interpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

AltaAlta

Asimetría de tórax, Asimetría de tórax, sonidos respiratorios sonidos respiratorios unilaterales,torax unilaterales,torax resonante con resonante con desviación de desviación de traquea, taquicardiatraquea, taquicardia

Neumotórax Neumotórax a tensióna tensión

AltaAlta Polipnea, presencia Polipnea, presencia S3, espectoración S3, espectoración espumosa rosaceaespumosa rosacea

Insuficiencia Insuficiencia cardiacacardiaca

Muy altaMuy alta Taquicardia, sonidos Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos

TaponamientTaponamiento cardiacoo cardiaco

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR

6 – 12 mmHg

PECP = PAI = PTDVI

(cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

PVC 1 – 6 mmHg PC 6-12 mmHG IC 2.4 – 4 L/min/m2

IVS 40 – 70 ml/lat/m2

IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5

IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5


INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG

proporciona la medida del GC por termodilución.

IC = GC/ ASC VOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen

eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS)

IVS = IC / FC


INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICAResistencia vascular a través de la totalidad de la

circulación sistémicaEs proporcional al gradiente de presiones desde

la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC)

IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC


INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a

través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI

IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC

MEDICION DE LA PRESION CUÑA EN PACIENTES CON PEEP

La PC se altera cuando la PEEP es > 10cm H20 en este caso calcular la medición :

Restar al valor medido 1/3 de la PEEP convertido a mmHg (x 1.33) Ejm:

PC = 16 mmHg PEEP = 12 cm H20 1/3 de 12 = 4 cmmH20 4 x 1.3 = 5.2 16 - 5.2 = 10.8 PC = 11 mmHg

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO

SVO2 70 – 75%

DO2 520 – 570 ml/min.m2

VO2 110 – 160 ml/min.m2

EO2 20 – 30%


TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial.

DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE

VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.

Sv02 = 1/extracción de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998


CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microsirculación sistémica.

V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)


COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.

E02 = V02/D02 (x 100

DOPPLER TRANSESOFÁGICO

Tipos de Onda según la ubicación de la sonda

Señal venosa - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla

Señal intracardiaca - Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla

Señal de la arteria pulmonar - Posición demasiado alta de la sonda - Es necesario introducirla más

Señal del tronco celíaco - Posición demasiado baja de la sonda

Hipovolemia Visual: Base de onda estrecha

Cuantificada: Disminución de tiempo de flujo

(TFC) Típicamente, TFC < 330 mseg

Normovolemia

Visual: Base de onda ensanchada

Cuantificada: Aumento del TFC Típicamente, TFC de 330 a 360

mseg

Líquido

Tiempo

Velocidad

Optimización de líquidosOptimización de líquidos

Hipovolemia: base de onda estrecha y cuantitivamente por una disminución del tiempo de flujo corregido. El reestablecimiento:ensanchameniento de la base y una prolongación del tiempo de flujo.

Estimulación

cardiaca

Insuficiencia ventricular izqda.

Tras estimulación cardiaca

Visual: Onda de altura disminuida

Cuantificada: Disminución de la velocidad máxima

(VM)

Visual: Reestablecimiento de altura de la

onda

Cuantificada: Aumento de VM

Velocidad

Tiempo

Apoyo inotrópicoApoyo inotrópico

Ventrículo izquierdo de baja contractilidad : una onda de altura disminuida con una velocidad máxima anormalmente baja. Tratamiento inotrópico: aumenta la altura de la onda y reestablece la velocidad máxima.

Dilatación

circulatoria

Poscarga / RVS elevada Reducción de poscarga

Visual: Onda de altura aumentada Onda de base ensanchada

Cuantificada: Aumento de VM Aumento de TFC

Velocidad

Tiempo

Poscarga elevadaPoscarga elevada

Visual: Onda de altura disminuida Onda de base estrecha

Cuantificada: Disminución de velocidad máxima

(VM) Disminución de TFCUna poscarga excesiva viene: por una disminución de la altura de la onda y

un estrechamiento de la base de la onda. Una adecuada vasodilatación se evidencia por el aumento tanto en la velocidad máxima como en el tiempo de flujo

cap lazarte 09

Health & Medicine