AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

Rocío Sánchez GómezMaría Serrano VelascoLaura Yébenes Gregorio *

Hospital Universitario La PazServicio de Ginecología y ObstetriciaServicio de Anatomía Patológica *

CARCINOMA DE CÉRVIX EN GESTANTE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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HISTORIA CLÍNICA

• Mujer de 37 años, gestante de 17+2 semanas. Embarazo de curso normal.

• Acude remitida de otro hospital a la unidad de tracto genital inferior para valoración.

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

• AF: padre cáncer de pulmón

• No enfermedades. No fumadora

• G2C1.

• Apendicectomía. Cesárea

• Asintomática.• En otro hospital se realizó citología preconcepcional con resultado de H-

SIL y biopsia con resultado de carcinoma epidermoide

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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

• Peso: 95kg. Talla: 164cm. IMC: 35,3 kg/m2

• Genitales externos y vagina normales.

• Cérvix de nulípara normal, no se visualiza lesión macroscópica.

• Útero acorde a 14 semanas de gestación.

• Tacto rectal: parametrios libres

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Colposcopia: ZT tipo 3 que se introduce en canal endocervical. Alaplicar acético epitelio acetoblanco sobreelevado que en toda la ZTcon mosaico entre las 12 y las 15h que se realza con el filtro verde(cambios grado 2).

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COLPOSCOPIA

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AL APLICAR ÁCIDO ACÉTICO

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FILTRO VERDE

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Ecografía obstétrica: gestación en curso de 17+3 semanas, biometríaacorde y sin malformaciones aparentes.

• RMN: No afectación abdomen superior, retroperitoneal, parametrialni afectación inguinal.

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TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

• En Noviembre de 2012: Se realizó una conización amplia y cerclaje profiláctico con Prolene 0 en corona. AP: ca. Epidermoidemicroinfiltrante de cérvix

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TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

• En Marzo de 2013: se retiró cerclaje en semana 37 por comenzar con contracciones. En la semana 38 comenzó con trabajo de parto y se realizó cesárea por riesgo de pérdida de bienestar fetal naciendo una mujer sana de 3030 Kg, ph arteria umbilical 7,19 y apgar 9/9

• En Junio de 2013: Histerectomía y salpinguectomía bilateral. AP: cérvix uterino con cambios secundarios a cirugía previa sin evidencia de lesión tumoral residual. Metaplasia epidermoide de cérvix. Endometrio proliferativo de tipo basal. Trompas uterinas sin lesiones histológicas significativas.

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• Se realizan revisiones cada 6 meses que incluyen exploración física,analítica con marcadores tumorales y ecografía y RMN anual.

• Actualmente libre de enfermedad. Su hija tiene 3 años.

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

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DISCUSIÓN

Se trata de una paciente de 37 años, gestante de 17+3 semanas, que aportaba de otro centro citología H-SIL y biopsia de carcinoma

epidermoide infiltrante de cérvix. La exploración clínica, corroborada con las pruebas complentarias, nos indican que se trata de un

carcinoma de cérvix IA1. La conización y el cerclaje permitieron que la gestación llegara a término con el naciemiento de una mujer sana. Posteriormente se completó el tratamiento quirúrgico y la pieza no

demostró lesión residual

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REVISIÓN DE LA LITERATURA

• La neoplasia cervical es la que se diagnostica más a menudo durante la gestación con unaincidencia estimada de 0,8-1,5 casos por cada 10000 nacimientos (1,2).

• La realización rutinaria de citología en el primer trimestre a aquellas que no se hanrealizado controles correctamente nos permite el screening de pacientes que escapan alcribado oportunista (1,2,3)

• Se diagnostica con más frecuencia en estadíos iniciales (1,2)

• En pacientes con citología anómala ASCUS o LSIL el manejo deber ser el mismo que enlas no gestantes, salvo que se puede demorar la colposcopia a las 6-8 semanaspostparto. En ASCH o HSIL se deben realizar controles trimestrales (1,3)

• Pacientes con estadio FIGO IA1 son candidatas a conización amplia o traquelectomiadurante la gestación, completando el tratamiento 6-8 semanas postparto (1,4).

• La conización debe hacerse entre las 14-20 semanas y realizar un cerclajeposteriormente (1)

• Reportado un caso de transmisión vertical HPV de una madre diagnosticada de ca. Cérvixdurante la gestación (5)

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BIBLIOGRAFÍA

1. Karam A. Cervical cancer in pregnancy. In: UpToDate, Ramin, SM (ED)2016 (acceso 22 de septiembre de 2016)

2. Oncoguía SEGO. Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías depráctica clínica en cáncer ginecológico y mamario.Publicaciones SEGO.Octubre 2014

3. AEPCC-Guía: Prevención del cáncer de cuello de útero. PublicacionesAEPCC. Noviembre 2015.

4. Van Calsteren K, Vergote I, Amant F. Cervical neoplasia during pregnancy:diagnosis, management and prognosis. Best Pract Res Clin ObstetGynaecol. 2005;19(4):611–30. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2005.03.002.

5. Snietura M, Chelmecka-Wiktorczyk L, Pakulo S et al. Verticallytrasnsmitted HPV-dependet squamous cell carcinoma of the externalauditory canal: Case report of a child. Strahlenther Onkol. 2016 Sep 19.