carcinoma in situ of the urinary bladder word 93.ppt
DESCRIPTION
penjelasan tentang carcinoma in situ yang terdapat pada kandung kemihTRANSCRIPT
![Page 1: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/1.jpg)
CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER
Oleh:WARDHA MUTHIA 0810070100019
Pembimbing :Dr. MARAHAKIM L.TOBING ,Sp.B
![Page 2: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/2.jpg)
TRAKTUS URINARIUS :
1.Ginjal2.Ureter3.Kandung kemih4.Uretra
1. ANATOMI DAN FISIOLOGI TRAKTUS URINARIUS
1. ANATOMI DAN FISIOLOGI TRAKTUS URINARIUS
![Page 3: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/3.jpg)
GinjalGinjalSecara anatomis posisi ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri.Fungsi : membuang sisa-sisa metabolisme tubuh melalui urin,mengontrol sekresi hormon-hormon aldosteron dan ADH dalam mengatur jumlah cairan tubuh, mengatur ion kalsium dan vitamin D,menghasilkan beberapa hormon eritropoetin, renin, serta hormon prostaglandin
![Page 4: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/4.jpg)
UreterUreter
Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel transisional, otot-otot polos sirkuler dan longitudinal.
Sepanjang perjalanan ureter dari pielum menuju kandung kemih, secara anatomis terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya sempit.
Antara lain pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter, tempat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelvis, dan pada saat ureter masuk ke kandung kemih.
![Page 5: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/5.jpg)
Kandung Kemih Kandung Kemih
Bentuk buli-buli terdiri atas 3 permukaan, yaitu superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum, dua permukaan inferiolateral, permukaan posterior. Kandung kemih berfungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi. Dinding kandung kemih mempunyai kapasitas maksimal pada orang dewasa kurang lebih 300-450 ml. Pada saat kosong kandung kemih terletak di belakang simfisis dan pada saat penuh terletak di atas simfisis.
![Page 6: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/7.jpg)
Uretra Uretra
Panjang uretra pada pria dewasa kurang lebih 23-25 cm
Uretra posterior : uretra pars prostatika, yaitu bagian uretra dilingkupi oleh kelenjar prostat dan uretra pars membranacea. Uretra anterior t: pars bulbosa, pars pendularis, fossa navikularis, dan meatus uretra eksterna. Di dalam lumen uretra anterior terdapat beberapa muara kelenjar yang berfungsi dalam proses reproduksi, yaitu kelenjar cowperi yang bermuara di pars bulbosa, dan kelenjar littre yang bermuara di uretra pars pendularis.
Pada wanita uretra hanya berfungsi untuk system perkemihan dengan panjang 3-5 cm dan berada di bawah simfisis pubis yang bermuara di sebelah anterior vagina.
![Page 8: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/9.jpg)
Karsinoma in situ adalah
neoplasma di mana sel-sel tumor masih
terbatas pada epitel asal tanpa
invasi ke membran basal
![Page 10: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/11.jpg)
Sel2 yg mengalami deskwamasi
karsinoma in situ
Karsinoma invasif
Karsinoma in situ
![Page 12: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/12.jpg)
Mengenai laki-laki sekitar
tiga kali lebih sering
daripada perempuan
dan biasanya timbul pada
usia antara 50 dan 70 tahun.
2. ETIOLOGI 50 kali lebih sering
ditemukan pada mereka yang
terpajan B-NAFTILAMIN. Merokok, sistitis
kronis, skistosomiasis
kandung kemih, dan obat tertentu
(siklofosfamid) juga diperkirakan
meningkatkan insiden
![Page 13: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/13.jpg)
BANYAK DIPAKAI UICC (UNION INTERNATIONAL CANCER CONTROLE)
T = TUMOR N = NODUL REGIONAL M = METASTASE
• T T0, Tx, T1, T2, T3, T4• N N0, Nx, N1, N2, N3• M M0, Mx, M1
TNMTNM
![Page 14: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/14.jpg)
Staging Batasan
Tx tumor primer tidak bisa di nilai ekstensinya, misalnya karena tidak tersedia
fasilitas untuk melakukan sistoskopi dan reseksi.
To Tidak didapatkan tumor primer
Tis Karsinoma in situ yaitu tumor yang datar atau difuse “flat tumor”
Ta Karsinoma papiler tidak invasive, belum menembus membrana basalis
T1 Tumor mengadakan invasi sampai ke jaringan 3sub mukosa.
T2 Tumor mengadakan invasi sampai ke lapisan otot superfisial, kurang dari
setengah lapisan otot dan bersih dengan reseksi transuretra.
T3 Tumor mengadakan invasi sampai.
3 a : melebihi ½ tebal otot
3 b : mengenai lemak peri vesikel.
T4 Tumor mengadakan invasi ke : prostat, uterus, vagina, dinding pelvis,
dinding abdomen.
![Page 15: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/15.jpg)
Nx Keadaan kelenjar limfa tidak bisa dinilai
No Tidak terdapat metastase ke kelenjar limfa
N1 Metastase tunggal dengan diameter < 2 cm
N2 Metastase tunggal dengan diameter >2 <5 cm
Metastase multiple dengan diameter <5 cm
N3 Metastase dengan diameter >5 cm
![Page 16: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/16.jpg)
Mx Ada tidaknya metastase jauh tidak
bisa dinilai
Mo Tidak ada metastase jauh
M1 Terdapat metastase jauh
![Page 17: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/18.jpg)
5. GEJALA KLINIS
Karsinoma in situ (CIS) kadang-kadang menyebabkan keluhan berkemih, seperti nyeri pada
saat berkemih. Terkadang sel-sel lepas di dalam urine yang
menandakan karsinoma in situ.
![Page 19: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Darah pada urin (hematuria makroskopis atau hematuria mikroskopis)
2. Nyeri pada saat proses mengeluarkan urin (disuria)
3. Urgensi4. Frekuensi5. Nyeri pada daerah pelvis atau pinggang6. Hematuria dapat menimbulkan retensi
bekuan darah sehingga pasien datang dengan meminta pertolongan karena tidak dapat miksi.
![Page 20: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/20.jpg)
Anamnesis.
Keluhan utama adanya hematuria dengan sifat tanpa nyeri dan intermitten dapat terjadi berulang serta retensi urin karena tersumbat bekuan darah.
![Page 21: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Klinis
Status umum
Tanda vital, berat
badan, status
penampilan
Status urologi Adanya masa suprasimfiser, Tanda invasi organ terdekat, tanda-tanda metastase. Palpasi : adanya masa suprasimfiser. Colok dubur : adanya masa pada buli-buli dan prostat, bimanual palpasi pada keadaan narkose
![Page 22: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan laboratorium
Darah lengkap, faal hatifaal ginjal,urinalisis, kultur urine dan tes kepekaan,sitologi urine.
Pemeriksaan radiologis
Thoraks foto PA/lateralIVP, USG buli-buli, ginjal, abdomenCT scan abdomen
![Page 23: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan sistoskopi
![Page 24: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan ini dikerjakan bila pemeriksaan yang disebut diatas diketahui hasilnya. Dan bila hasilnya mendukung adanya karsinoma buli-buli, maka penderita sekaligus dipersiapkan untuk dilakukan reseksi tumor dan “staging”.
![Page 25: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan sistoskopi dengan tujuan diagnostik saja, dikerjakan bila : pemeriksaan yang lain tidak mendukung adanya karsinoma buli-buli, penderita mengalami penyulit retensi urin karena tersumbat bekuan darah.
![Page 26: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/26.jpg)
Histopatologi
Dilakukan biopsi pada saat melakukan sistoskopi
Pemeriksaan histopatologi untuk menentukan : • Jenis karsinoma • Derajat infiltrasi. Derajat infiltrasi ditentukan
berdasarkan infiltrasi sel ganas terhadap membrana basalis (lamina propia) dan lapisan otot buli-buli.
• Derajat deferensiasi. Ditentukan berdasarkan susunan dan tebalnya lapisan sel. Gambaran inti sel, dan perbandingan antara inti sel dengan sitoplasma.
![Page 27: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/28.jpg)
Tur Operasi Kemoterapi intravesika Radioterapi
![Page 29: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/29.jpg)
TUR merupakan bentuk penatalaksanaan awal karsinoma buli-buli.TUR ini memungkinkan hasil yang lebih akurat dalam memperkirakan stadium dan tingkat tumor serta merupakan pengobatan tambahan pada karsinoma
![Page 30: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/30.jpg)
Pasien dengan tumor tunggal, stadium dini dan tumor yang bersifat non invasif dapat diterapi dengan TUR saja namun tumor yang superfisial dengan stadium lanjut harus diterapi dengan TUR yang disertai dengan terapi intravesika selektif.
TUR tunggal jarang dilakukan dalam menangani pasien dengan karsinoma yang invasif karena memiliki tingkat progresifitas dan kekambuhan tinggi.
![Page 31: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/31.jpg)
Sistektomi ParsialPengangkatan buli-buli secara parsial (sebagian buli-buli) sebatas daerah tumor.
Sistektomi radikalPengangkatan organ yang lebih luas atau radikal
![Page 32: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/32.jpg)
Indikasi SISTEKTOMI PARSIAL• Pasien dengan tumor yang soliter, tumor yang
menginfiltrasi lokal (T1-T3) di sepanjang dinding posterior lateral atau di kubah buli-buli, karsinoma yang berada pada divertikulum.
• Jika tidak ditemukan karsinoma in situ• Letak tumor tidak berada pada leher buli-buli,
dasar ataupun pada prostat• Tidak ada riwayat penyakit yang sama
sebelumnya ataupun riwayat keganasan urotelial.
Setelah dilakukan operasi maka untuk meminimalkan inplantasi tumor pada daerah luka maka pada saat dilakukan operasi dapat diberikan iradiasi dosis terbatas (1000-1600 cGy) dan dapat diberikan agen kemoterapi intravesika sebelum dilakukan operasi.
![Page 33: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/33.jpg)
Indikasi SISTEKTOMI RADIKAL yakni jika ukuran tumor terlalu besar untuk dilakukan sistektomi parsial, posisi tumor tidak memungkinkan untuk dilakukan resesksi misalnya pada dasar buli-buli, tumor multipel, karsinoma sel squamosa dan sarkoma yang radio resisten, ditemukannya leukoplakia dimana dapat berkembang ke arah keganasan.
![Page 34: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/34.jpg)
Agen imunoterapi atau kemoterapi diinstilasi kedalam buli-buli via kateter.
Terapi intravesika dapat menjadi propilaksis maupun terapi objektif dimana dapat menurunkan rekurensi tumor pada pasien yang telah diberikan TUR komplit.
Di Amerika Serikat agen pengobatan yang biasa digunakan adalah Mitomisin, Thiotepa, dan BCG (Bacillus Calmette-Guerin).
![Page 35: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/35.jpg)
kemoterapi atau imunoterapi intravesika dapat diberikan dalam 3 bentuk yakni
AdjuvanProfilaksisterapi
![Page 36: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/36.jpg)
Penyinaran dengan irradiasi eksternal (5000-7000 cGy) diberikan selama 5-8 minggu merupakan alternatif pilihan pada pasien dengan sistektomi radikal dimana karsinoma sangat berinfiltrasi.
![Page 37: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/37.jpg)
Pengobatan pada umumnya ditoleransi dengan baik.
15% pasien memberikan komplikasi usus, buli-buli atau rektal yang signifikan.
Namun sayangnya kekambuhan lokal sering terjadi sekitar 33-68% dari pasien.
Oleh karena itu pemberian radiasi sebagai monoterapi biasanya diberikan hanya pada pasien yang memberikan respon yang tidak baik jika dilakukan operasi akibat lanjut usia ataupun ada penyakit penyerta.
![Page 38: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/38.jpg)
Mempunyai prognosis yang sangat bervariasi walaupun secara umum tergantung dari
stadium dan derajat histology tumor. Pada umumnya pasien dengan tumor superficial mempunyai harapan hidup 5 tahun yang
cukup baik sedangkan pasien dengan tumor yang sudah tumbuh sampai ke lapisan otot dalam mempunyai angka harapan hidup 5
tahun sekitar 40-50 %. Pada stadium T4 tanpa metastasis, angka harapan hidup 5 tahun
berkisar antara 10-17%, sedangkan bila sudah terjadi metastasis maka sangat sedikit dapat
bertahan hidup lebih dari 5 tahun.
![Page 39: CARCINOMA IN SITU OF THE URINARY BLADDER WORD 93.ppt](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033019/55cf9b4f550346d033a58ad2/html5/thumbnails/39.jpg)