COMPLICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DEL EMBARAZOCARDIOVASCULARES- NEUROLOGICAS-ENF TEJIDO CONECTIVOENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIACAS Y CARDIACAS Y EMBARAZOEMBARAZOLA GESTANTE CON CARDIOPATIAGeneralidadeLamayoradeanormalidadescardiovascularesexistenantesdelaconcepcin. El manejo preferentemente debe iniciarse antes de laconcepcinymantenersedurantelagestacin.Afectadirectamentelasaluddedosindividuos:Madre-i!o."ausaindirectamasfrecuentedemortalidadmaternaLA GESTANTE CON CARDIOPATIALA GESTANTE CON CARDIOPATIAO!"e#i$%#.Establecerprioridadesdesalud#.Establecerprioridadesdesalud La seguridad materna es lam$ximaprioridad.Elbienestarfetaldebeconsiderarse%perodebenutili&arselosprocedimientos y medicaciones necesarias para proteger a lamadre.LA GESTANTE CON CARDIOPATIALA GESTANTE CON CARDIOPATIAO!"e#i$%'. (roveer consejera: La mujer y su familia deben entender su '. (roveer consejera: La mujer y su familia deben entender sucardiopata. cardiopata. "asos en )ue la gestacin debe evitarse o% si ocurri% "asos en )ue la gestacin debe evitarse o% si ocurri%debeserinterrumpida. debeserinterrumpida. Entenderelpotencialdep*rdidafetalydeanormalidades Entenderelpotencialdep*rdidafetalydeanormalidadesenelneonato. enelneonato. Limitar la actividad fsica + menor de la )ue causa Limitar la actividad fsica + menor de la )ue causasntomas, sntomas,-..alancearlospotencialesriesgosybeneficiosdeprocedimientos -..alancearlospotencialesriesgosybeneficiosdeprocedimientosdiagnsticos diagnsticos /eguros:E01-Ecocardiografa /eguros:E01-Ecocardiografa 2iferidos:3adiolgicosy3adionucleares+salvo 2iferidos:3adiolgicosy3adionucleares+salvoabsolutamentenecesarios, absolutamentenecesarios,CAMBIOS FISIOL&GICOS DURANTE EL EMBARAZO4olumenMinuto- Aumenta5astael-6-768+9.7l:min-----; mitadembara&o,."lnica%3xtrax%E01%Ecocardio.INDICADORES CL'NICOS(/ntomas:- 2isneagraveoprogresiva.- Frtopneaprogresiva.- 2isneaparoxsticanocturna.- Bemoptisis.- /incope.- 2olorprecordial./ignos:G "ianosis.G 2edosenpalillodetambor.G CngurgitacinyugularG /oplosistlico;gradoCCC:4CG /oplodiastlicoG "ardiomegaliaG ArritmiapersistenteG 2esdoblamientopersistentedel'>3.G "riteriosde5ipertensinpulmonar.CLASIFICACI&N CL'NICA)NY*A+MANEJOCndividuali&ado.Ene)uipo:"ardilogos%Fbstetras%otros.Limitaractividadesfsicas.(revenirinfecciones.(reveniranemia.otabaco%nodrogas.Manejodearritmias%5ipertensinMANEJO -CLASES I Y II"ontrol(renatal(revencin y reconocimientotemprano de C"" ----- 968 (actes. "lase CdesarrollanC"".-AparicindeC""esgradual.-Alerta:?osyralesbasalespersistentes.-C"" grave: episodios asfixia% disminucin decapacidadparareali&artareas5abitualesL%,-eel%!#e#rade!e%.re/erleala0-"ere0!ara1ada /%n /ardi%2a#3a #. "ontrol prenatal cada -6 das 5asta la semana -# delembara&o% despu*s cada tres semanas o cuando surjaalgDnproblema%enformaconcomitanteconelcardilogo'. Fbservar medidas generales% como: dieta baja en sodioeingerirunacantidadsuficientedel)uidosduranteelda.-.3eposorelativoyevitaresfuer&osfsicosparaaligerarlacarga extra a la funcin cardiaca. /e recomienda eldecDbito lateral i&)uierdo% preferentemente con el uso decabeceraelevada.9.(rescripcindef$rmacosycomplementosvitamnicosynutricionalesenformaespecfica.7. 3eali&ar el perfil biofsico del feto y complementarloconlacardiotocografaopruebasinestr*s.b,Lacardiotocografaopruebasinestr*s: En esta prueba es sumamente importante lainterpretacin del tra&o en la forma correcta% ya )ue atrav*sde*stesetendr$eldiagnsticoypronsticodela reserva fetal y se podr$ decidir el momento y laforma del parto. 1eneralmente 5abr$ de inclinarse porla operacin ces$rea para evitar un esfuer&o mayor yposibledescompensacindelapaciente%comocuandoesporvavaginal.Re%l-/i4n del e0!ara1%5(artovs cesrea.2ecisinobstetra-cardilogo-paciente.En general el parto vaginal con adecuada analgesia yacortarsegundaestadiodelabordepartoespreferidoenmuc5ospacientesLa mayor parte de las cardipatas reali&an el trabajo de partoespont$neosinnecesidaddeestimulacin.La conduccin del parto solo debe emplearse cuando seaestrictamente necesario. Est$n contraindicados los betamim*ticospuesmodificanla5emodin$micayaumentanelgastocardaco..uscarelpartoespont$neosininducirpujos.Episiotoma.Fxigenacinporm$scaraotenedor+siesnecesario,.La anestesia de eleccin ser$ el blo)ueo pudendo. /i sepresentan signos y sntomas de insuficiencia cardiaca seimpondr$ el tratamiento usual: diur*ticos por vaendovenosa +furosemida: #-- mg:Hg:dia, y digit$licos deaccin r$pida. En el trabajo de parto es posible reali&ar laanalgesiaconperiduralcontinua.Medirdiuresis5oraria."ontrol en la administracin de l)uidos +no m$s de I7mL:5,.(revencinenelpospartodeledemaagudodelpulmn.2espu*s del alumbramiento debe reali&arseexamen cardiovascular% tomar pulso% presinarterialyfrecuenciarespiratoria.2ebe evitarse toda p*rdida de sangre y noadministrarergonovina.Anteunaatonauterina%emplearlaFxitocinaporvaintramuscularoenvenoclisisconcentrada+noadministrarenformade bolos,. /i se re)uiere 5emoterapia% solo sedebeindicarpa)uetesglobulares.F(E3A"CJ "E/K3EA en los casos en )ue existacontraindicacin obst*trica y:o fetal% pero con estoscuidados:#.4endajedemiembrosinferiores.'."ontrolestrictodelafrecuenciacardiacayrespiratoria.-.Fxigenacinadecuada.9.?ratamientoantibitico.7.Evitar intervenciones )uirDrgicas prolongadas y manejosexcesivosdelacavidadp*lvica.#i/a5MAn#i/%a8-la/i4n )Si re,-iere+5MMane"% de la /%02li/a/i%ne5 Berecomesyourfooter(age'@Berecomesyourfooter(age-6Berecomesyourfooter(age-#EPILEPSIA Y GESTACIONGINECO OBSTETRAFELIX CAMPOS ALCALAHUACHO 2015INTRODUCCION"ifras conservadoras indican )ue alrededor de 76millonesdepersonasenelmundopadecendeepilepsia.2e esta cifra un importante porcentaje corresponde amujeres%lamayoradeellasenedadreproductiva.Aproximadamente # de cada '66 mujeres embara&adassufre de epilepsia . Estos embara&os son consideradosde alto riesgo por las altas tasas de complicaciones )uepresentanyasea debidoaltratamientoanticonvulsivanteoalasconvulsionesnocontroladas.INTRODUCCION"F4EL/CJ: ?rastorno paroxstico del /"caracteri&ado por una descarga neuronal anormalconp*rdidaonodelaconciencia.E(CLE(/CA: Enfermedad caracteri&ada por latendencia a dos o m$s convulsiones recidivantesnoprovocadasporalgunalesinconocida.Las crisis epil*pticas: generali&adas o descargael*ctrica anormal de un determinado gruponeuronal%lo)uepuedeocurrirespont$neamenteoserprovocadosporeventosexgenosNEPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZOSe8-nda enfermedad neurolgica m$s prevalente 5allada en mujeresembara&adas+despu*sdelamigra!a,A-0en#% .re/-en/ia de la /%n$-li%ne(?5ivelessubterap*uticosdeAA"n$useas:vmitosdisminucinmotilidad1Cempleodeanti$cidosaumentodel4olumen(lasm$ticoinduccinen&im$ticainterrupcinvoluntariaaumentodelAiltracin1lomerular'."ambios5ormonalesaumentodeestrgenos-.(rivacindelsue!oeincumplimientodetratamiento @5 2isminucindelumbralconvulsivo5iperventilacinagotamientoEPILEPSIA Y GESTACIONO@68delasmujeresconepilepsiatienenunembara&onormalNEl3iesgoreducidodecomplicacionesobst*tricayfetalPLAN ADECUADO Y MANEJO TERAPEUTICO /opesar el riesgo de no tratar las crisis versus eltratamiento adecuado y los posibles efectos teratog*nicosocomplicacionesasociadasalosMA"s.- (udiendo estas causar efectos delet*reos sobre el embrin o feto% mayorposibilidaddecomplicacionesduranteelpartoyelpuerperio/ituaciones:- Mujer con diagnstico reconocido de epilepsia )ue entraen estado de gravide& +Epilepsia y 1estacinpropiamentedic5as,.- Aparicin de crisis durante la gestacin en una pacientepreviamente asintom$tica +crisis asociadas a evento%desarrollo de una epilepsia% eclampsia,.+Epilepsiagestacional,PREGUNTAS Y DUDAS DE LA GESTANTEEsnecesarioelusodemedicamentosantiepil*pticosPQRu*efectotienelosMA"sobreelfetoPQRu*efecto)uetienenepilepsiamaternaenelfetoPQRu*efectotieneelembara&osobrelaepilepsiaP"omodebesermanejadaunapacienteduranteelembara&oyelpartoP"omo debe ser manejada la paciente en el perodo post-partoP 2urante la gestacin '7---8 de las mujeresexperimentanunincrementodelafrecuenciadesuscrisisNun 7-'78 reportan reduccin de los eventos% pero lamayora+y'>trimestreylacategora2eneltercertrimestre(aracetamol+claseA,eficaciaes\#68enmigra!aA$rmacos )ue se deben evitar: Cn5ibidores de sntesis de (1s +AA/%Cndometacina,-AA/ en bajas dosis y ocasionalmente puede serusada.ACEs menos potentes: Cbuprofeno% se puede administrar conseguridadenprimertrimestre.(2)Contemporary management of migrainous disorders in pregnancy Stephen . Contaga and Cheryl !ushnellb" Current #pinion in #bstetrics and $ynecology %S 2&1&" 22'()*+((, (1) -igra.a y gestaci/n' una relaci/n comple0a" 1ospital %niversitario -ar2us 3spa.a" 4ev 5eurol 2&1&BARBITRICOS Y BENZODIAZEINASLimitacinasuusomejoravalada.Arecuentementeasociadasaabuso..W2:/d.Abstinencianeonatal.arbitDricos:Efectosendesarrolloneurolgico.F?3F/(roductosnaturalespocoestudiados.Bierbade/antaMara:posibleteratogeniaMetoclopramida%domperidona%proclorperacina%clorpromacina:Exposicinsinasociacinriesgosignificativodemalformacionescong*nitasmayores$useastratadascon4it.trimestre%clase"- 3iesgodeB?pulmonarprimariaenel3!uchanan E-" 4amadan 5-. 8rophylactic pharmacotherapy for migraine headaches. Semin 5eurol 2&&7=27'1AA+1@A8faffenrath H" 4ehm -. -igraine in pregnancy' Bhat are the safest treatment optionsG ;rug Saf 1@@A=1@')A)+)AACEFALEA POST PARTO(3CMA3CA:migra!aytensional/E"E2A3CA:"efaleapostpuncindural%trombosisdesenovenoso%A"4Cncidenciaglobalesdifcildedeterminar+cefalealevesnosereportan,-@8reportaroncefaleaenla#>semanapostparto%lamayoraestensional%9%I8postpuncion%=%#8causaindeterminada+"anada%co5ortes,-98migra!asrecurrentesenlaprimerasemanapospartoyel778enelprimermes+Estudioprospectivoitaliano,8ostpartum headache" .-. >lein" 3. :oder" ;epartment of 5eurology" 1arvard -edical School" !oston" -" %S" 2&1&Berecomesyourfooter(age