Fitxa mèdica. Casal d’Estiu 2011. Escola Bages.

Nom i cognoms

Data naixement

Pateix alguna malaltia o al·lèrgia?

Segueix alguna dieta? Té algun problema alimentari?

Pren algun medicament? Indiqueu quin i quan. Cal adjuntar recepta mèdica.

Sap nedar? Té algun problema per fer activitats aquàtiques?

Altres observacions a tenir en compte

En cas d’haver de contactar amb urgència durant la realització de l’activitat, indiqueu:

Telèfon

demanar per

Telèfon

demanar per

Telèfon

demanar per

�! Cal adjuntar una fotocòpia de la tarja sanitària o equivalent

Informació general. Casal d’Estiu 2011. Escola Bages. Edats: de 3 (*) a 12 anys (*) nens i nenes que han cursat P3 al curs 2010-2011 Torns, horaris i preus:

Horari del Casal: de 9.00 a 13.00 1. Del 27 de juny a l’1 de juliol

Preu per torn: 49 € 2. Del 4 de juliol al 8 de juliol

observacions 3. Del 11 de juliol al 15 de juliol

4. Del 18 de juliol al 22 de juliol

5. Del 25 de juliol al 29 de juliol

A les 8.45 s’obrirà la porta i es podrà entrar al casal. Fins a les 13.15 es podrà passar a recollir els infants

�! Els torns de casal es realitzaran si hi ha un nombre mínim de 20 inscrits

Inscripcions:

Dies: del 30 de maig al 10 de juny Per formalitzar la inscripció cal:

Lloc: Full d’inscripció + fitxa mèdica (retallar d’aquest fulletó)

Local de l’AMPA, de 17.00 a 18.00

Carrer Sèquia, 55 Manresa Tel. 93 874 81 88

Fotocòpia de la tarja sanitària del vostre fill/filla

El CAE, de 9.00 a 14.00 i de 16.00 a 19.00

Plaça Milcentenari s/n

tel. 93 872 57 89

Justificant de l’ingrés bancari amb el nom del nen/a que s’inscriu.

Pagament:

• Per transferència bancària al compte de Caixa Catalunya abans del 10 de

juny: 2013 0233 48 0200018808

• Possibilitat de fer el pagament en efectiu si la inscripció es fa al CAE

�! Reunió informativa per als pares i mares

Dia: 8 de juny

Lloc: menjador de l’escola Bages

Horari: 21.00 h

Full d’inscripció. Casal d’Estiu 2011. Escola Bages Dades de l’infant

Cognoms

Nom Data de naixement

Dades familiars

Adreça

Població C.P.

Telèfon Correu electrònic

Torns en el que l’inscriviu

Del 27 de juny a l’1 de juliol Horari entrada: de 8.45 a 9.00

Del 4 de juliol al 8 de juliol Horari del Casal: de 9.00 a 13.00

Del 11 de juliol al 15 de juliol Horari sortida: de 13.00 a 13.15

Del 18 de juliol al 22 de juliol organitza

Del 25 de juliol al 29 de juliol

AMPA Escola Bages Fundació La Xarranca

AUTORITZACIÓ

En /Na

(nom i cognoms del pare/mare/tutor)

amb DNI com a pare / mare / tutor/a legal

del nen / de la nena

� dono la meva autorització pera que el meu fill/a participi en el Casal d’estiu i en les diferents

activitats incloses en la programació d’aquest Casal � dono la meva autorització per a què el meu fill/a sigui traslladat i atès en un centre sanitari

en cas d’accident o incident � dono la meva autorització per a què la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en fotografies /o

vídeos fets durant l’activitat i que després puguin ser publicats a la pàgina web del casal o en publicacions d’àmbit educatiu.

� No dono la meva autorització

Signatura

Manresa de del 2011 D’acord amb el que estableix la Llei 15/1999 de protecció de dades de caràcter personal, us informem que les dades personals que faciliteu s’inclouran en un fitxer, del qual el CAE n’és el titular, amb la finalitat de tenir-vos informats d’activitats similars. Si voleu accedir-hi, oposar-vos, rectificar o cancel·lar qualsevol dada, podeu adreçar-vos per escrit al CAE, plaça del Milcentenari, s/n 08240 Manresa. Qualsevol comportament inapropiat del nen/a que afecti a la convivència i respecte entre els participants del casal es comunicarà a la família Segons el cas es contemplarà l’expulsió de les colònies.