cascliniques(drrichez).ppt [mode de compatibilité] · césarienne antérieure pour arcf sous...
TRANSCRIPT
![Page 1: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/1.jpg)
Cas cliniques
![Page 2: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/2.jpg)
ANESTHESIE EN OBSTETRIQUEAnesthésie pour césarienne.Anesthésie pour femmes enceintes en dehors de l’accouchement.Anesthésie loco régionale pour accouchement.Analgésie obstétricale.Toxémie gravidiqueLes hémorragies de la délivranceL’embolie amniotique
Particularités pharmacologiques des médicaments de l’anesthésie pendant la grossesse et l’accouchement.Souffrance foetale aiguë et chronique.Grossesse à risques élevés.
![Page 3: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/3.jpg)
Cas clinique 1
Mme R, 26 ans, G2P1, T=157 cm, P=128 kg
Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésieGrossesse à terme, travail spontanée
FDR de cette patientePEC
![Page 4: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/4.jpg)
L’obésité est un FDR pour:Macrosomie, diabète gestationnelHTAG et PECésarienne en urgenceDurée de cette césarienne
VVP, installation, IOTALR difficile
![Page 5: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/5.jpg)
PEC:VVP +++Vérifier critères intubation en salle de naissance (modification fin de grossesse)APD précoce, potentiellement difficile:
Espace plus profondPlus de complications (jusqu’à 42% de repose)Surveillance +++
Dose AL pour rachi?
![Page 6: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/6.jpg)
Cas clinique 2
Mme S, 33 ans, G3P22 AVB sous APD sans problèmeGrossesse à terme, RASTravail spontanée, pose rachipéri à 5 cm (bupivacaine 1,25 mg et sufentanil 3µg)
20 minutes après: bradycardie profondeRéanimation in-utéro?Mode d’action des agents de l’anesthésie sur le fœtus?Causes de SFA dans ce cas?
![Page 7: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/7.jpg)
Réanimation in-utéro:DLGOxygénothérapieVasoconstricteursArrêt syntocinon et tocolyse
![Page 8: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/8.jpg)
Refoulement tête du fœtus si procidence
A: pas CU pas éphédrine
C: pas CU éphédrine
B: CU pas éphédrine
D: CU éphédrine
![Page 9: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/9.jpg)
Mode d’action des agents de l’anesthésie sur le fœtus et le nouveau-né
Direct par passage transplacentaire:Tous les produits de l’anesthésie passe la barrière placentaireAG, analgésie par voie systémiqueDose dépendant
Indirect, action maternelleHypotensionAutres: morphiniques en intrathécal par ex
![Page 10: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/10.jpg)
SFA
Accouchements dystociques, disproportion foeto-maternelleHypoperfusion:
Bas débit maternel, hypotensionDécollement placentaire (HRP), placenta praevia hémorragique, hémorragie foeto-maternelleCirculaires, nœuds, procidence ou latérocidence du cordon
Toxémie gravidique, éclampsieInfections…
![Page 11: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/11.jpg)
Problématique si césarienne en urgence?APD non testéeDose
Modalité d’accouchement si bradycardie persiste:
AVB si possibleSi césarienne:
Monitorage fœtal+++sous AG/APD
![Page 12: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/12.jpg)
Cas clinique 3
Mme D, 23 ans, G1P0Atcd Willebrand type ?Arrive aux urgences en travail, sans consultation anesthésie ni bilanPEC initiale?Evolution pendant grossesse et risque du Willebrand
![Page 13: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/13.jpg)
Bilan maladie de Willebrand (Ag, RCo, F VIII)Récupérer cs hémato si possibleAnalgésie IV en attendant:
Quel morphiniqueSurveillanceConséquence sur le fœtus et le nouveau-né
![Page 14: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/14.jpg)
Evolution:Sécrétion placentaire de FWVAugmentation des taux de FWV et F VIII durant toute la grossesseType 1: APD le plus souventType 2 et 3: APD CI le plus souvent
Risque:HPP (même dans le type 1)
![Page 15: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/15.jpg)
Cas clinique 3
Mme D, 31 ans, G1P0, grossesse gémellaire avec PE à J3 post-partumAppel sage-femme pour dyspnéeArrivée SC à 20h10:
G=15, agitéeMasque facial à 9l/min, sat=95%FC=120, TA=12/6, FR=30, T°=38.5
Hypothèses diagnostiques?Bilan?
![Page 16: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/16.jpg)
OAP:PECardiomyopathie
EPPneumopathieSepsis, SDRA (endométrite, pyelonéphrite…)…
![Page 17: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/17.jpg)
NF, ionogramme, CRP, bilans rénal et hépatique, haptoglobineTroponine, BNPRP, écho pleuraleETT
![Page 18: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/18.jpg)
Aggravation rapide, 20H18:Désaturation MHC puis VNIFC=150, TA=10/5, FR>40 ,sat=85%Agitation, sensation de mort imminenteAuscultation non contributivePose voie veineuse
Intérêt de la VNI?PEC
![Page 19: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/19.jpg)
20H25:IOT (éto, célo), FiO2=100%, PEP=10KT artériel, VVCLasilix, atb et HBPMDobutamine
20H40, départ déchocBNP>10000, VG dilaté, FE<30% à l’ETTMyocardiopathie péripartum
![Page 20: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/20.jpg)
Cas clinique 4Mme C, 43 ans, G3P2 à 38 SA, tabagisme +++
IRA avec tachypnée (FR > 30), tirageSibilants +++Hyperleucocytose à PNN, CRP élevéeGDS sous MHC 15l/min d’O2:
pH=7,43PCO2=27,8 mmHgPO2=91,5 mmHgBE=-4,8Bicarbonates= 18,4
![Page 21: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/22.jpg)
Que pensez-vous des GDS?PEC initiale
![Page 23: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/23.jpg)
Poumon et grossesse
Ventilation Minute (30 à 40%) = Volume courantFR ~ stable
GDS normaux: PaO2 (106-108 mm Hg) PaCO2 ( 27-32 mm Hg)Compensation rénale avec perte urinaire de bicarbonates HCO3
- 18 – 21 mEq/L
![Page 24: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/24.jpg)
OxygénothérapieBronchodilatateursAntibiothérapie: double associant péni et macrolideSurveillance fœtale +++
VNI débutée rapidement
Absence d ’amélioration rapide: décision?
![Page 25: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/25.jpg)
Césarienne en urgence sous rachiAPD + VNI per-opératoire
Amélioration clinique immédiate à l’extraction fœtale: pourquoi?
![Page 26: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/26.jpg)
Poumon femme enceinte:Cf modifications physiologiquesAugmentation VM, VT, diminution VRE et CRFPas de réserve
Pneumopathie:HypoxémianteAccouchement= diminution demande en O2, augmentation CRF
![Page 27: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/27.jpg)
Cas clinique 5
Mme X, 32 ans, G1P0, pas atcdDéclenchement à 34 SA pour PEBilan de la veille:
Urée=12.3Créatinine=158ASAT/ALAT= 5NPlaquettes=106000
Diagnostic et PEC
![Page 28: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/29.jpg)
PEC:Bilan:
Urée=18Creat=212ASAT/ALAT=10NPlaquettes=64000TP=50%Hypoglycémie et hyperamoniémie
SHAG et extraction immédiate par césarienne sous AGRéanimation en post-partum?
![Page 30: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/30.jpg)
Cas clinique 6
Mme F, 26 ans, G1P0, pas d’atcd connusBilan d’hydramnios en coursArrive en urgence pour HRP
PEC
![Page 31: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/31.jpg)
Césarienne en urgence sous AGPento/ céloCrise myotonique à l’induction
Que se passe t’il?
![Page 32: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/32.jpg)
Hydramnios était lié à une maladie de Steinert méconnue chez la mère
Qu’auriez vous fait si vous l’aviez su?
![Page 33: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/33.jpg)
AG car HRPPento et rocuronium 0,9 mg/kgEntretien/propofol IVSEAntagonisation par sugammadex?
![Page 34: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/34.jpg)
Cette même patiente arrive pour un AVB:PECAvantage de l’APD?
Même patiente avec une SEPSpina bifida
![Page 35: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/35.jpg)
Cas clinique 7
Mme F, 33 ans G2P1, maladie de Marfan
Risque de la grossesse?
![Page 36: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/36.jpg)
Dissection aortique:Surveillance TAPeut survenir chez la patiente normotendueTtt β bloquant (bisoprolol 10mg)ETT fin 1er et 2e T, tous les mois au 3e T
![Page 37: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/37.jpg)
A 30 SA, douleur thoracique irradiant dans le dos
PEC?Contrôle TATroponineETO ou TDM
![Page 38: CasCliniques(DrRichez).ppt [Mode de compatibilité] · Césarienne antérieure pour ARCF sous rachianesthésie Grossesse à terme, travail spontanée FDR de cette patiente PEC. L’obésité](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011905/5f320a1c76cb7525985f7dd6/html5/thumbnails/38.jpg)
Modalités accouchementAVB sous APD précoce si possibleContrôle TA, aide à l’expulsion
Césarienne sous rachiCésarienne sous AG (morphinique à l’induction)