case based discussion jiwa non

7/25/2019 Case Based Discussion Jiwa Non

1/9

CASE BASED DISCUSSION

NON PSIKOTIK

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

umah Sakit Jiwa Pr!"# $r# S!er!j! %agelang

Disusun !leh &

'arlina Nurlita () *)(

Isni Kh!erunisa () *)( +),-

%ar$hika maharani () *)(

Nestiti ies.ha K () *)(

Shint/a "ella A () *)(

Pem0im0ing &

$r# atna Dewi P1 %#S.1 Sp#KJ

2AKU3TAS KEDOKTEAN

UNI4ESITAS IS3A% SU3TAN A5UN5

SE%AAN5

*()6


2/9

STATUS PASIEN PSIKIATIK

KEPANITEAAN K3INIK PSIKIATI 2K UNISSU3A

SJ PO2# D# SOEOJO %A5E3AN5

I# IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. BP

Jenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 28 tahun

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : slam

Suku !angsa : Jawa

Pendidikan : "amat SMA

Peker#aan : Kar$awan Kant%r K%m&uter

Alamat : 'ates Sanggrahan (" ) (' *+ Magelang Utara

"anggal &eriksa di &%li : ,) N%em!er 2,/

II# 3APOAN PSIKIATI

A. Keluhan Utama : 0emas dan !i1ara gaga&

B. (iwa$at angguan SekarangPasien datang ke P%li (SJ Pr%3 4r S%er%#% Magelang dengan

keluhan !i1ara sering gaga&+ gelisah dan mudah khawatir serta 1emas.

Pasien merasakan keluhan terse!ut mem!erat se#ak 5 , !ulan ini. Selain

itu &asien #uga merasakan dada sering !erde!ar 6 de!ar+ keluar keringat

dingin dan ke&ala &using sehingga tidak k%nsentrasi dalam !eker#a

se!agai kar$awan di kant%r disttri!ut%r k%m&uter. Awaln$a saat &asien

!erusia ,8 tahun+ i!u &asien meninggal dunia ti!a 6 ti!a karena sakit

str%ke+ se#ak saat itu &asien merasa sangat kehilangan+ lalu a$ah &asien

menikah lagi dan &asien men#adi gelisah+ khawatir serta takut karena

merasa sering sendiri+ tidak ada $ang mengurusi dan &eduli &ada &asien.

Akhirn$a &asien mengatasin$a dengan sering minum 6 minuman

alk%h%l serta men1%!a menggunakan %!at 6 %!atan terlarang #enis &il

!ersama teman 6 temann$a agar &asien tidak merasa sendiri. Pasien

sering melakukan hal terse!ut hingga a$ah &asien meninggal dunia )


3/9

tahun $ang lalu+ kemudian &asien !erhenti minum 6 minuman alk%h%l

dan mengk%nsumsi %!at 6 %!atan terlarang.

Se#ak 5 ) tahun $ang lalu setelah a$ah &asien meninggal dunia+

&asien merasa sering gelisah+ takut dan 1emas karena terus menerus

teringat akan a$ah dan i!un$a $ang sudah meninggal dunia dan &asien

merasa !elum sia& ditinggalkan %leh %rang tuan$a terse!ut. A&a!ila

serangan 1emas+ gelisah dan takut itu mun1ul+ &asien merasa #antungn$a

!erde!ar 6 de!ar dan !adan men#adi lemas. e#ala terse!ut !iasan$a

mun1ul malam hari saat &asien akan tidur+ laman$a sekitar ,/ menit dan

kemudian !erangsur 6 angsur menghilang+ lalu &asien !isa tertidur. 7al

terse!ut terus menerus !erlangsung hingga 5 2 tahun+ namun &asientidak &ernah memeriksakan k%ndisin$a ke d%kter dan &asien #uga tidak

&ernah meminum %!at untuk mengatasi k%ndisin$a terse!ut. A&a!ila

serangan 1emas+ gelisah dan takut terse!ut mun1ul &asien han$a

!erusaha mendekatkan diri dengan !erd%a ke&ada "uhan.

Se#ak 5 , tahun $ang lalu &asien mengaku susah !erk%nsentrasi

terhada& &eker#aann$a se!agai admin di &erusahaan distri!ut%r

k%m&uter+ dan &asien #uga merasakan !i1aran$a men#adi tidak #elas

se&erti %rang gaga& dan #antung !erde!ar 6 de!ar terutama saat &asien

menemui !an$ak %rang 6 %rang !aru $ang !elum &ernah dia kenal

se!elumn$a dan saat &asien ditun#uk untuk !er!i1ara dide&an umum

untuk men$am&aikan hasil ker#an$a di kant%r tem&at &asien !eker#a.

Se#ak 5 , !ulan se!elum &eriksa ke (SJ &asien merasakan keluhan

!i1ara gaga& dan #antung sering !erde!ar 6 de!ar semakin mem!erat+

hal itu men$e!a!kan &asien sering merasa minder+ takut+ khawatir serta

1emas dan !er&ikiran keluhann$a terse!ut akan meneta& sehinggamenganggu &asien dalam !eker#a serta men1ari &asangan hidu& untuk

!rumah tangga. Kemudian &asien memeriksakan diri ke (SJ Pr%3 4r

S%er%#% Magelang.

III# iwa/at 5angguan Dahulu

A. (iwa$at Psikiatri


4/9

Pasien &ernah mengalami keluhan seru&a. Pasien !elum &ernah

memeriksakan diri se!elumn$a ke d%kter untuk mengatasi keluhann$a

terse!ut.

B. (iwa$at Medis Umum 7i&ertensi -9

Keganasan -9

Alergi -9

4emam tinggi -9

Ke#ang -9

"rauma ke&ala -9

"um%r -9

0. (iwa$at Mer%k%k+ alk%h%l dan NAPA

Pasien mer%k%k 5 , !%; &er hari+ &ernah meng%nsumsi alk%h%l dan

menggunakan %!at-%!atan terlarang #enis &il+ teta&i sekarang sudah

!erhenti.

I4# iwa/at Kehi$upan Pri0a$i

A. Masa Prenatal dan Perinatal

Pasien adalah anak ketiga dari tiga !ersaudara. k%ndisi i!u saat hamil

!aik tidak menderita &en$akit+ lahir 1uku& !ulan se1ara n%rmal dit%l%ng

%leh !idan desa+ BBL !a$i lu&a+ ke!utuhan AS ter&enuhi

B. Masa Kanak-kanak Awal -) "ahun9

,. Psik%m%t%r

"idak ada data $ang alid mengenai &ertum!uhan dan &erkem!angan

&enderita se&erti+ &ertama kalin$a mengangkat ke&ala+ !erguling+

duduk+ merangkak+ !erdiri+ !er#alan !erlari+ memegang !enda !enda di

tangann$a+ meletakan segala sesuaatu di mulutn$a.

2. Psik%s%sial

"idak ada data $ang alid mengenai usia !era&a mulai tersen$um+ saat

melihat wa#ah lain dike#utkan %leh suara+ketika tertawa &ertama kali+

atau menggeliat ketika diminta untuk !ermain+!erte&uk tangan dengan

%rang lain.

). K%munikasi

"idak ada data $ang alid mengenai &ertama &enderita mulai

mengu1a&kkan kata-kata se&erti i!u atau a$ah+ atau !er!i1ara.


5/9

"idak ada data $ang alid mengenai reaksi &enderita ketika !ermain+

takut dengan %rang asing+ mulai menun#ukan ke1em!uruan atau da$a

saing lainn$a dan &elatihan menggunakan t%ilet.

/. K%gniti3"idak ada data $ang alid tentang usia &ertama &enderita da&at

mengikuti %!#ek+ mengikuti i!un$a+ mengenali angg%ta keluargan$a+

tidak ada data $ang alid &ada saat &enderita &ertama kali meniru suara

$ang terdengar+ atau memahami &erintah sederhana.

0. Masa Kanak-kanak Pertengahan )-,, "ahun9

,. Psik%m%t%r

"idak ada data alid &ada saat &enderita &ertama kali mengendarai

se&eda r%da tiga atau se&eda+ mam&u !erlari+ dan &ermainan a&a $ang

da&at dilakukan waktu ke1il. Pasien gemar !ermain !%la saat masih usia

sek%lah dasar.

2. Psik%s%sial

Penderita se#ak ke1il sadar !ahwa #enis kelaminn$a adalah laki-laki+ dan

!ertingkah laku sesuai dengan #enis kelaminn$a. Penderita se#ak ke1il

diasuh %leh &amann$a $ang !eker#a se!agai tentara.. "idak ada data

$ang alid tentang se!era&a !aik &enderita mengenai &emisahan dari

%rang tua+ se!era&a !aik &enderita !ermain dengan teman-teman !aru di

hari &ertama sek%lah.

). K%munikasi

Penderita memiliki teman $ang 1uku& !an$ak saat sek%lah danmudah

!ergaul dengan teman-teman se!a$an$a.


6/9

mau&un &erem&uan !aik. Pasien mulai tertarik dengan lawan #enis saat

duduk di !angku SMA.

=. Masa 4ewasa

,. (iwa$at Pendidikan

Pasien masuk S4 usia > tahun+ masuk SMP usia ,) tahun+ dan masuk

SMA usia ,* tahun. Pasien tidak &ernah tinggal kelas dan da&at

mengikuti &ela#aran dengan !aik.

2. (iwa$at Peker#aan

Pasien !eker#a se!agai &en#aga warnet setelah lulus SMA dan kemudian

&indah men#adi admin di kant%r distri!ut%r k%m&uter sam&ai sekarang.

). (iwa$at Pernikahan

Pasien !elum &ernah menikah). (iwa$at Keagamaan

Pasien !eragama slam. Pasien ra#in menunaikan i!adah sh%lat / waktu

sam&ai sekarang.


7/9

4II# 5ra"ik Perjalanan Pen/akit

4III# Pemeriksaan 2isik

III#)# Status Interna

,. Keadaan Umum : "am&ak !aik

2. Kesadaran : 0%m&%smentis

). "anda ?ital :

"ekanan 4arah :,2@> mm7g

rekuensi Nadi : 8


8/9

/. "%raks

Jantung

ns&eksi : i1tus 1%rdis tidak tam&ak

Pal&asi : 1tus 1%rdis tera!a di 0S ? 2 1m

medial linea mid1lai1ula sinistra

Perkusi : !atas #antung n%rmal

Auskultasi : suara #antung @ reguler+ murmur

-9+ gall%& -9

Paru

ns&eksi : &ergerakan dinding dada simteris

kanan dan kiri

Pal&asi : etaran %1al 3remitus kanan sama

dengan kiri

Perkusi : s%n%r kanan dan kiri

Auskultasi : Bun$i na3as dasar esikuler @+

r%nki -@-+ wheeCing -@-

A!d%men

ns&eksi : &erut tam&ak datar

Auskultasi : !ising usus 9.


9/9

case based discussion jiwa non

Documents