case discussion november 30, 2006
DESCRIPTION
Case discussion November 30, 2006. Jamaree Teeratakulpisarn, MD Department of Pediatrics Faculty of Medicine Khon Kaen University. เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น. อาการสำคัญ ไอมากและหอบ มา 2 วัน - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Case discussionNovember 30, 2006
Jamaree Teeratakulpisarn, MD
Department of Pediatrics
Faculty of Medicine
Khon Kaen University
เด็�กชาย อาย 9 เด็อน ภู มิ�ลำ�าเนาจ.ขอนแก�นอาการสำ�าคั�ญ ไอมิากแลำะหอบ มิา2 วั�น
ประวั�ติ�ป"จจบ�น 2 วั�นก�อนมิามิ# อาการไอมิาก มิ#เสำ#ยงเสำมิหะ บาง
คัร�%งไอมิากจนเข#ยวั ร�วัมิก�บหายใจ เร�วัข'%น หน(าอกบ)มิ ไมิ�มิ#ไข( ไมิ�มิ#น�%ามิ ก
ประวั�ติ�อด็#ติ เป*น known case Down syndrome with congenital hypothyroidism
ประวั�ติ�แรกเก�ด็ : preterm 27
สำ�ปด็าห, น�%าหน�กแรกเก�ด็ 1100, กร�มิ
มิารด็าคัลำอด็ท่�า breech ช�วังแรกเก�ด็ admit อย � 4 เด็อนเศษ จ'ง discharge ด็(วัยป"ญหาด็�งน#%
1. Preterm, very low birth weight 1,100 g
2. Severe birth asphyxia ติ�อมิามิ#ป"ญหา intraventricular hemorrhage แลำะ communicating hydrocephalus ได็(ร�บการร�กษาโด็ยท่�า Ventriculoperitoneal shunt ในระหวั�าง admit มิ#ป"ญหา shunt obstruction ติ(อง revised VP shunt ไป 1 คัร�%ง
3. Respiratory distress on mechanical ventilator ติ�อมิามิ#ป"ญหา chronic lung (BPD) ขณะน#%ได็(ร�บการร�กษาด็(วัย Seretide Evohaler (125/25) 2 puffs bid แลำะ Ventolin Evohaler prn ในระหวั�างช�วังท่#2 admit มิ#ป"ญหา nosocomial pneumonia off and on
4. Down syndrome ผลำ chromosome เป*น Trisomy 21 with congenital hypothyroid on Eltroxin ¼ tab OD อย �ติลำอด็
หลำ�งจาก discharge เมิ2ออาย 4เด็อนเศษ (น�%าหน�กขณะ discharge 2,840 กร�มิ ) ได็(มิา follow up ท่ก - 12 เด็อน คัร�%งสำด็ท่(าย อาย 9เด็อน น�%าหน�กเพิ่�2มิเป*น 5500,กร�มิ
ในระหวั�างน#% ไมิ�ได็(ไปร�บการร�กษาอ2นใด็เพิ่�2มิเติ�มิ ไมิ�มิ#ไข( แติ�มิ#อาการไอแลำะหอบบ(าง ไมิ�มิาก มิารด็าพิ่�น Ventolin Evohaler ให(ท่#2บ(าน อาการก�ด็#ข'%น
วั�นท่#2มิา รพิ่. คัร�%งน#% คัอวั�นน�ด็ติ�ด็ติามิอาการ
แติ�มิารด็าสำ�งเกติวั�า 2-3 วั�นมิาน#%มิ# อาการไอมิากข'%น บางคัร�%งไอจนเข#ยวั
แลำะหายใจเร�วัมิากข'%น แติ�ไมิ�มิ#ไข(แพิ่ท่ย,จ'งให(นอนร�กษาในโรงพิ่ยาบาลำ
เด็�กชาย อาย 9 เด็อน ภู มิ�ลำ�าเนาจ.ขอนแก�น
Vital signs: T 36.8 C, PR 174/min, RR 56/min, BP 74/45 mmHg, BW 5500 g
Not pale, no jaundice, anterior fontanel 3 x 3 cm with well recoil VP shunt
Suprasternal and subcostal retraction
Heart: normal heart sounds, no murmur
Lungs: decreased breath sounds Rt with generalized wheezing, no other adventitious sounds
Abdomen: soft, not distend, no hepato-splenomegaly, no abnormal mass
No edema
CBC : Hb 12.3 g/dL, Hct 38.1 %, WBC 7,500/cu mm, PMN 75, L 21, Mo 3, Eo 1 Normal platelet
UA : normal findingsBlood chem : Chol 109, Alb 4, Glob 2.4, TB 0.3, SGOT 38, SGPT 51, LDH 283, Na 137, K 4.3, HCO3 24.3, Cl 101, BUN 16.2, Cr 0.6
CXR
TPRCTPRC
TPRCTPRC
Pleural fluid analysis : bloody, RBC numerous, WBC
8 /cumm, all mononuclear cells 28, protein . g
102/dL, glucose mg/dL, LD 117H U/L
64 283Serum protein . , LDH Pleuralgas:pH7 . 4 6 , pCO
2 438. ,
HCO3
2 9 .7
CXR post pleural tapping
TPRCTPRC
TPRCTPRC
Review CXR
Neonatal period
TPRCTPRC
TPRCTPRC
Review CXR
Neonatal period
After revision of VP shunt
TPRCTPRC
TPRCTPRC
TPRCTPRC
TPRCTPRC
Diagnosis
Diaphragmatic hernia