case ikterik neonatorum rane-wina.docx

7/24/2019 CASE IKTERIK NEONATORUM RANE-WINA.docx

1/30

Case Report Session

IKTERUS NEONATORUM

Disusun Oleh :

Silvia Rane 0910313249

Wina Hia!a"i 10103130#2

$%ese&"'%:

%( Rah)i *e""i+ S&(A

,A-IAN I.MU KESEHATAN ANAK

/AKU.TAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ANDA.AS

RUMAH SAKIT AHMAD MOHTAR

,UKITTIN--I

201#


2/30

,A, 1

TINAUAN $USTAKA

1(1 Deinisi

Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh

pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang

berlebih. Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin

darah sebesar 5-7 mg/dl.1

1(2 Klasiiasi

1(2(1 I"e%us /isi'l'5is

Secara umum, setiap neonatus mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin

serum, namun kurang dari 1 mg/d! pada hari ketiga hidupnya, dan ini dipertimbangkan

sebagai ikterus "isiologis. #ola ikterus "isiologis pada bayi baru lahir antara lain kadar

bilirubin serum total biasanya mencapai puncak pada hari ke $-5 kehidupan dengan kadar

5-% mg/d!, kemudian menurun kembali dalam minggu pertama setelah lahir. &adang dapat

muncul peningkatan kadar bilirubin sampai 1 mg/d! dengan bilirubin terkonyugasi '

mg/d!.

#ola ikterus "isiologis ini ber(ariasi sesuai prematuritas, ras, dan "aktor-"aktor

lain. Sebagai contoh, bayi prematur akan memiliki puncak bilirubin maksimum yang lebih

tinggi pada hari ke-% kehidupan dan berlangsung lebih lama, kadang sampai beberapa

minggu. )ayi ras *ina cenderung untuk memiliki kadar puncak bilirubin maksimum pada

hari ke-+ dan 5 setelah lahir.

#ada kebanyakan bayi, masalah ini ringan dan dapat membaik tanpa pengobatan.

Ikterus masih dianggap "isiologis jika

- erjadi setelah + jam pertama

1


3/30

- #ada bayi baru lahir kadar bilirubin tak terkonjugasi pada minggu pertama

kehidupannya ' mg/d!

- #ada bayi cukup bulan yang mendapatkan susu "ormula, kadar bilirubinnya

sebanyak %- mg/d!- #ada bayi cukup bulan yang mendapatkan SI, kadar bilirubinnya sebanyak 7-1+

mg/d!

- #ada bayi kurang bulan, kadar bilirubinnya sebesar 10-1 mg/d!

- #eningkatan/akumulasi bilirubin serum ' 5 mg/d!/hari

1(2(2 I"e%us $a"'l'5is

isebut sebagai hiperbilirubinemia patologis apabila kadar serum bilirubin

terhadap usia neonatus 2 presentil 35 sesuai standar 4ormogram )hutani. Ikterus juga

dapat dicurigai patologis jika-+

- erjadi sebelum + jam kehidupan bayi- #eningkatan total bilirubin serum 2 5 mg/d!/hari- )ilirubin total serum 2 17 mg/d! pada bayi baru lahir yang mendapat SI- Ikterus menetap setelah hari pada bayi cukup bulan atau setelah 1+ hari pada

bayi kurang bulan.- isertai tanda-tanda penyakit lain seperti muntah, letargi, bayi malas menyusu,

penurunan berat badan, apneu, takipneu, dan suhu yang tidak stabil.

2


4/30

ambar 1. 4ormogram )hutani

1(2(3 I"e%us Te%ai" ASI

#ada bayi yang mendapat SI terdapat dua bentuk neonatal jaundice, yaitu early

6berhubungan dengan breast feeding dan late6berhubungan dengan SI.

Early neonatal jaundice (breast feeding jaundice/ BFJ ialah ikterus yang

disebabkan oleh produksi SI yang belum banyak pada hari hari pertama. )iasanya timbul

pada hari ke- atau ke-$ pada waktu SI belum banyak. )ayi mengalami kekurangan

asupan makanan sehingga bilirubin direk yang sudah mencapai usus tidak terikat oleh

makanan dan tidak dikeluarkan melalui anus bersama makanan. i dalam usus, bilirubin

direk ini diubah menjadi bilirubin indirek yang akan diserap kembali ke dalam darah dan

mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik.5

3


5/30

Late neonatal jaundice (breast milk jaundice/ BMJ mempunyai karakteristik

kadar bilirubin indirek yang masih meningkat setelah +-7 hari pertama. &ondisi ini

berlangsung lebih lama daripada hiperbilirubinemia "isiologis dan dapat berlangsung $-1

minggu tanpa ditemukan penyebab hiperbilirubinemia lainnya. #enyebab )89

berhubungan dengan pemberian SI dari seorang ibu tertentu, dan biasanya akan timbul

pada setiap bayi yang disusukannya. Selain itu, ikterus karena SI juga bergantung kepada

kemampuan bayi mengkonjugasi bilirubin indirek 6misalnya bayi prematur akan lebih

besar kemungkinan terjadi ikterus.5

1(3 E&ie)i'l'5i

Sebuah studi cross-sectional yang dilakukan di :umah Sakit ;mum #usat

:ujukan 4asional *ipto 8angunkusumo selama tahun 00$, menemukan pre(alensi

ikterus pada bayi baru lahir sebesar 5< untuk kadar bilirubin di atas 5 mg/d! dan 3,$al ini disebabkan oleh masa hidup eritrosit bayi lebih pendek yaitu

berkisar antara 70-30 hari, adanya peningkatan jumlah dari degradasi heme, turn over

sitokrom yang tinggi, serta besarnya reabsorbsi bilirubin di usus.$

1(4(2 T%ans&'%"asi ,ili%u6in

)ilirubin yang terbentuk pada sistem retikuloendotelial, akan dilepaskan ke

sirkulasi. i sini, bilirubin akan berikatan dengan albumin. Ikatan ini merupakan =at non-

polar dan tidak larut dalam air, yang kemudian akan dibawa ke sel hati. )ilirubin yang

terikat dengan albumin tidak dapat memasuki susunan sara" pusat dan bersi"at non

toksik.1,7

lbumin mempunyai a"initas yang tinggi, sehingga obat-obatan yang bersi"at

asam seperti penisilin dan sul"onamid akan mudah menempati perlekatan utama antara

albumin dan bilirubin. ?bat golongan ini bersi"at kompetitor. Sedangkan obat-obatan lain

5


7/30

yang dapat menurunkan a"initas albumin, dapat melepaskan ikatan albumin-bilirubin,

seperti digoksin, gentamisin, "urosemide, dan lain-lain.1-$

1(4(3 Asu&an ,ili%u6in7Bilirubin Intake

Saat ikatan albumin-bilirubin mencapai membran plasma hepatosit, albumin akan

terikat ke reseptor permukaan sel. &emudian bilirubin ditranspor melalui membran sel

yang berikatan dengan ligandin 6protein @. &eseimbangan antara jumlah bilirubin yang

masuk ke sirkulasi, dari sintesis de no(o, sirkulasi enterohepatik, perpindahan bilirubin

antar jaringan, pengambilan bilirubin oleh sel hati dan konjugasi bilirubin, akan

menentukan konsentrasi bilirubin tak terkonjugasi dalam serum, baik pada keadaan normal

ataupun tidak normal.,7

1(4(4 K'n8u5asi ,ili%u6in

)ilirubin tak terkonjugasi dikon(ersikan ke bilirubin terkonjugasi yang larut

dalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan en=im uridine dipospat glukuronil

transferase6;#-. &atalisa oleh en=im ini akan mengubah "ormasi bilirubin menjadi

bilirubin monoglukoronida. &emudian =at ini akan di konjugasikan kembali menjadi

bentuk bilirubin diglukoronida dengan bantuan en=im monoglukoronida. An=im ini akan

menyatukan dua molekul bilirubin monoglukoronida untuk menghasilkan satu molekul

bilirubin diglukoronida.5,7

#ada bayi baru lahir didapatkan de"isiensi akti"itas en=im monoglukoronida.

4amun setelah + jam kehidupan, akti"itas en=im ini meningkat melebihi bilirubin yang

masuk ke hati, sehingga konsentrasi bilirubin serum akan turun. &apasitas kerja en=im ini

akan sama dengan orang dewasa pada hari ke + kehidupan bayi.

1(4( Es%esi ,ili%u6in

6


8/30

)ilirubin yang terkonjugasi akan dieksresikan melalui kandung empedu sebelum

di keluarkan ke saluran cerna. Saat mencapai usus halus, bilirubin terkonjugasi akan

diubah oleh bakteri usus menjadi bentuk urobilinogen. Sebagian urobilinogen ini akan

dikon(ersikan kembali menjadi bentuk tidak terkonjugasi oleh en=im B-glukoronidase agar

dapat diresorbsi dan kembali ke hati untuk dikonjugasikan lagi, yang disebut sirkulasi

enterohepatik. Sekitar 5 < urobilinogen akan dialirkan ke ginjal. Saat terpapar dengan

udara di dalam urin, urobilinogen akan teroksidasi menjadi urobilin, yang akan mewarnai

urin. Sedangkan urobilinogen yang tidak terserap di usus, akan dibuang melalui "eses

melalui reaksi oksidasi menjadi sterkobilin, suatu produk yang tidak dapat direabsorbsi

kembali dan akan mewarnai "eses.,

ambar . 8etabolisme #emecahan >emoglobin dan #embentukan )ilirubin

1( E"i'l'5i

#enyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat

disebabkan oleh beberapa "aktor, antara lain sebagai berikut.

1((1 $%'usi !an5 6e%le6ihan

7


9/30

#enyakit hemolitik atau peningkatan laju destruksi eritrosit merupakan penyebab

tersering dari pembentukan bilirubin yang berlebihan, disebut ikterus hemolitik.3

1. Hemolytic Disease of the Newborn HDN;

>4 atau eritroblastosis "etalis merupakan suatu penyakit darah yang terjadi

apabila tipe darah ibu dan anak tidak kompatibel. 9ika tipe darah bayi masuk ke darah ibu

sewaktu dalam kandungan atau sewaktu kelahiran, sistem imun ibu akan melihat darah

bayi sebagai suatu bahan dari luar dan akan menghasilkan antibodi untuk menyerang dan

menghapuskan sel darah merah bayi.10&eadaan ini akan mengakibatkan komplikasi dari

ringan ke berat. Sistem imun ibu menyimpan antibodi yang dihasilkannya tadi dan jika

terjadi inkompatibilitas lagi, hal yang sama akan terjadi kepada sel darah merah bayinya.

?leh karena itu, >4 sering terjadi pada ibu yang mengandung kedua kalinya atau

kandungan setelah yang pertama, atau juga setelah keguguran atau aborsi. Inkompatibilitas

:h lebih sering terjadi daripada )?. iga kali lebih rentan pada bayi &aukasia

dibandingkan bayi "rika-merika.7,3

!emolytic "isease of te #e$borndipengaruhi oleh golongan darah )? dan

:hesus ibu, sehingga dibedakan atas

a. Inkompatibilitas :h

>4 dengan inkompatibilitas :h adalah >4 yang selalu terjadi apabila ibu

dengan :h-negati" mengandung anak :h-positi" karena berasal dari ayah yang :h-positi".

Ibu dengan :h-negati" dapat terpapar dengan antigen :h melalui trans"usi "etomaternal.

#ada paparan pertama, sebanyak 0.1 ml darah :h-positi" sudah dapat memicu

terbentuknya anti-:h, yang sebagian besar berupa Ig. erjadinya sensitisasi ulang

memicu terbentuknya lebih banyak Ig. Ig tersebut dapat melewati plasenta dan

kemudian masuk kedalam peredaran darah janin, sehingga sel-sel eritrosit janin akan

diselimuti 6coated dengan antibodi tersebut dan akhirnya terjadi aglutinasi dan hemolisis.

8


10/30

>emolisis yang terjadi pada inkompatibilitas :h lebih berat terjadi pada kehamilan

berikutnya setelah terjadi sensitisasi.5,11

b. Inkompatibilitas )?

>4 karena inkompatibilitas )? tidak selalu terjadi. >4 ini terjadi bila

seorang ibu dan bayinya mempunyai tipe darah yang tidak sama. 8isalnya pada ibu

dengan golongan darah ? yang mendapat sensitisasi maternal oleh antigen atau ) janin,

akan memproduksi anti- dan anti-) berupa Ig. ntibodi itu dapat menembus plasenta

dan masuk ke sirkulasi janin sehingga menimbulkan hemolisis.5,11

2( Deisiensi -#$D Glucose !hosphat Dehy"ro#enase;

e"isiensi %# merupakan suatu kelainan en=im tersering pada manusia, yang

terkait kromosom seC 6%-linked. &elainan dasar biokimiade"isiensi %# disebabkan

mutasi pada gen %#. #eranan en=im %# dalam mempertahankan keutuhan sel darah

merah serta menghindarkan kejadian hemolitik, terletak pada "ungsinya dalam jalur

pentosa "os"at 1$. Sel darah merah membutuhkan suplai energi secara terus menerus untuk

mempertahankan bentuk, (olume, kelenturan dan menjaga keseimbangan potensial

membran melalui regulasi pompa natrium-kalium. Dungsi en=im %# adalah

menyediakan 4#> yang diperlukan untuk membentuk kembali S>, yang ber"ungsi

menjaga keutuhan sel darah merahsekaligus mencegah hemolitik.10

3( Deisiensi $i%uva" Kinase

e"isiensi piru(at kinase, walaupun jarang, merupakan de"isiensi en=im kedua

yang tersering. #enyakit ini diwariskan sebagai si"at resesi" autosom. An=im ini ber"ungsi

melisis perubahan "os"oenol piru(at menjadi piru(at dan merupakan tahap akhir

9


11/30

pembentukan energi pada jalur glikolitik. A"ek de"isiensi en=im ini terlihat pada sel-sel

darah merah tua yang tidak memiliki kemampuan "os"oliperasi oksidati" metabolik yang

merupakan sumber utama pembentukan energi untuk sel darah merah non retikulosit,

dimana tahap ini berkaitan dengan pembentukan #. Sel-sel eritrosit dengan de"isiensi

piru(at kinase lebih mudah dihancurkan dilimpa dan pasien mengalami anemia hemolitik

kronis yang ditandai dengan meningkatnya hemolisis dan peningkatan bilirubin indirek.

4( $en!ai" He)'li"i Ka%ena Kelainan E%i"%'si" K'n5eni"al

olongan penyakit ini dapat menimbulkan gambaran klinik yang menyerupai

eritroblastosis "etalis akibat iso-imunisasi. #ada penyakit ini coombs testbiasanya negati".

)eberapa penyakit lain yang dapat disebut ialah thalasemia, anemia sel sabit 6sickle-cell

anemia, dan s"erositosis kongenital. #ada pasien s"erositosis terdapat peningkatan

"ragilitas eritrosit oleh karena itu waktu daya tahan hidup eritrosit menurun. #ada pasien

ini mengalami ikterus ringan, jika waktu hemolisis cepat biasanya disertai meningkatnya

ikterus awitan yang cepat.

( Aan!a Da%ah Es"%avasule%

apat berupa ptekie, hematoma, perdarahan pulmonal dan cerebral. arah yang

dipecah oleh makro"ag di luar sirkulasi akan meningkatkan produksi bilirubin I. )iasanya

jarang menunjukkan anemia yang berarti maupun retikulosis. ertelannya darah ibu selama

proses kelahiran juga dapat menyebabkan icterus neonatorum. arah ini akan di

katabolisme di dalam mukosa intestinal sehingga menjadi sumber bilirubin tambahan.3

#( $'lisi"e)ia

)anyaknya jumlah darah merah akan meningkatkan jumlah produksi bilirubin.

#olisitemia biasanya diikuti dengan hiper(iskositas yang akan menambah beban karena

akan mengganggu per"usi dari sinusoid-sinusoid hepar.7#olisitemia sering terjadi karena

10


12/30

a. !ipoksia Janin. &ekurangan oksigen pada janin merangsang pembentukan sel

darah merah, sehingga meningkatkan produksi bilirubin.7

b. &ransfusi Maternal-Fetal. alam perdarhan transplasental ibu-janin, darah bayi

memiliki hemoglobin dewasa 2 $0< atau konsentrasi Ig yang tinggi untuk

usianya. >al ini menyebabkan peningkatan destruksi eritrosit.3

c. &ransfusi Fetofetal. erjadi pada bayi kembar. &ecurigaan akan adanya trans"usi

"eto"etal dipikirkan bila berat badan bayi berbeda secara signi"ikan. Salah satu akan

menderita anemia, dan yang lain akan mengalami polisitemia.


13/30

perubahan ini merupakan bukti adanya ikterus kolestatik, yang merupakan nama lain dari

ikterus obstrukti". &olestasis dapat bersi"at intrahepatik 6mengenai sel hati, kanalikuli, atau

kolangiola atau ekstra hepatik 6mengenai saluran empedu di luar hati. #ada ke dua

keadaan ini terdapat gangguan biokimia yang sama.$,

1((3 -an55uan K')6inasi $%'usi an Es%esi

1( Inesi $%ena"al an $e%ina"al

apat berupa toksoplasmosis, rubella, penyakit sitomegalo(irus, herpes simpleks,

si"ilis, dan hepatitis. Semua in"eksi ini dapat ditularkan melalui plasenta, dan sebagian

diantaranya juga didapat saat persalinan. In"eksi prenatal dapat meningkatkan kadar Ig8

darah dan menghambat pertumbuhan janin. )ayi dengan in"eksi tersebut dapat mengalami

hepatosplenomegali, anemia hemolitik, trombositopenia, dan trauma hepatoseluler. Semua

hal tersebut akan meningkatkan jumlah bilirubin.3

2( Se&sis

#eningkatan bilirubin I pada sepsis terjadi karena proses in"lamasi yang akan

merusak sel darah merah dan gangguan konjugasi oleh kerusakan hepar. #eningkatan

bilirubin II pada sepsis dihubungkan dengan kolestasis, yang dapat terjadi karena

sumbatan pada jalur pengeluaran bilirubin terkonjugasi oleh in"lamasi.7

3( I"e%us $aa ,a!i en5an I6u Dia6e"es

apat disebabkan oleh peningkatan sirkulasi enterohepatal, polisitemia, masalah

pada konjugasi bilirubin. #roses konjugasi melebihi kapasitas hepar untuk mengeksresikan

bilirubin terkonjugasi karena kecepatan produksi bilirubin yang sangat tinggi.3

1(# $e)e%isaan /isi

12


14/30

Secara klinis ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau beberapa

hari kemudian. Ikterus biasanya terlihat menyebar secara se"alokaudal, dimulai dari wajah

dan menyebar ke perut dan kemudian ke kaki seiring peningkatan kadar bilirubin serum.

mati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. Ikterus akan terlihat lebih

jelas dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan penerangan yang kurang, terutama

pada neonatus yang kulitnya gelap. #enilaian ikterus akan lebih sulit lagi apabila penderita

sedang mendapatkan terapi sinar.1

ekan kulit secara ringan memakai jari tangan untuk memastikan warna kulit dan

jaringan subkutan. Eaktu timbulnya ikterus mempunyai arti penting pula dalam diagnosis

dan penatalaksanaan penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan erat

dengan kemungkinan penyebab ikterus tersebut.1

ambar $. #emeriksaan ikterus pada kulit bayi. 6 tidak ikterik 6) ikterik1$

ari pemeriksaan "isik, penentuan perkiraan kadar bilirubin dapat dilakukan

menurut kriteria &ramer 6abel .

abel . &riteria &ramer1

13


15/30

1(< $e)e%isaan .a6'%a"'%iu)

#emeriksaan bilirubin serum 6bilirubin total, direk, dan indirek harus dilakukan

pada neonatus yang mengalami ikterus, terutama pada bayi yang tampak sakit atau bayi-

bayi yang tergolong risiko tinggi terserang hiperbilirubinemia berat. 4amun pada bayi

yang mengalami ikterus berat, lakukan terapi sinar sesegera mungkin, jangan menunda

terapi sinar dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum. #emeriksaan

serum bilirubin total harus diulang setiap +-+ jam tergantung usia bayi dan tingginya

kadar bilirubin. &adar serum albumin juga perlu diukur untuk menentukan pilihan terapi

sinar ataukah tran"usi tukar.1,$

#emeriksaan tambahan yang sering dilakukan untuk e(aluasi menentukan

penyebab ikterus antara lain1+

1. olongan darah

. *oombs test

$. arah lengkap dan hapusan darah. #emeriksaan hapusan darah diperlukan untuk

membedakan kelainan hemolitik.

14

DerajatIkterus

Daerah IkterusPerkiraanKadarBilirubin

I Kepala dan leher 5,0 mg/dL

II Sampai badan atas (di atas umbilikus) ,0 mg/dL

IIISampai badan ba!ah (di ba!ahumbilikus) hingga tungkai atas (di ataslutut)

"",# mg/dL

I$ Sampai lengan, tungkai ba!ah lutut "%,# mg/dL

$ Sampai telapak tangan dan kaki "&,0 mg/dL


16/30

+. >itung retikulosit. 9umlah retikulosit yang 2 %< setelah tiga hari kehidupan bayi,

biasanya menandakan proses hemolitik yang abnormal.

5. Skrining %#

)erdasarkan pemeriksaan laboratorium, alur diagnosis ikterus neonatorum dapat

dijabarkan pada gambar + dan abel $.

ambar +. lur diagnosis ikterus neonatorum berdasarkan hasil laboratorium.

abel $. iagnosis banding ikterus neonatorum berdasarkan gambaran bilirubin serum

15


17/30

1(= $ena"alasanaan

1(=(1 I"e%us /isi'l'5is

Ikterus "isiologis tidak memerlukan penanganan khusus dan dapat ditatalaksana

melalui rawat jalan dengan nasehat untuk kembali jika ikterus berlangsung lebih dari 7 hari

pada bayi cukup bulan, atau 1+ hari pada kurang bulan. 9ika bayi dapat menghisap,

anjurkan ibu untuk menyusui secara dini dan SI ekslusi" lebih sering minimal setiap

jam. 9ika bayi tidak dapat menyusu, berikan SI melalui pipa nasogastrik atau dengan

gelas dan sendok. !etakkan bayi ditempat yang cukup mendapat sinar matahari pagi

selama $0 menit selama $-+ hari dan jaga agar bayi tetap hangat. 1$

1(=(2 I"e%us $a"'l'5is

Setiap Ikterus yang timbul dalam + jam pasca kelahiran adalah patologis dan

membutuhkan pemeriksaan laboratorium lanjutF minimal kadar bilirubin serum total, serta

pemeriksaan ke arah adanya penyakit hemolisis oleh karena itu selanjutnya harus dirujuk.

Selain itu pada bayi dengan ikterus &remer III atau lebih perlu dirujuk ke "asilitas yang

lebih lengkap setelah keadan bayi stabil.1$

16


18/30

ujuan utama dalam penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah untuk

mengendalikan agar kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan

kern-ikterus/ ense"alopati bilirubin, serta mengobati penyebab langsung ikterus tadi.

#engendalian kadar bilirubin dapat dilakukan dengan mengusahakan agar konjugasi

bilirubin dapat lebih cepat berlangsung.1

#rinsipnya dalam penanganan ikterus ada $ cara untuk mencegah dan mengobati,

yaitu1,1

1. 8empercepat metabolisme dan pengeluran bilirubin

. 8engubah bilirubin menjadi bentuk yang tidak toksik agar dapat dikeluarkan

melalui ginjal dan usus, misalnya dengan terapi sinar 6"ototerapi

$. 8engeluarkan bilirubin dari peredaran darah, yaitu dengan tran"usi tukar darah

abel +. #enanganan ikterus berdasarkan kadar serum bilirubin +,1+

'sia

erapi sinar ransusi tukar

Ba*i sehat +aktr -isik. Ba*i sehat +aktr -isik.

mg/dL ml/L mg/dL ml/L mg/dL ml/L mg/dL ml/L

ari " Setiap ikterus *ang terlihat "5 %&0 "1 %%0

ari % "5 %&0 "1 %%0 %5 #%5 "5 %&0

ari 1 "2 1"0 "& %30 10 5"0 %0 1#0

ari # dst %0 1#0 "3 %0 10 5"0 %0 1#0

.+aktr risik4- usia kehamilan 13 minggu, berat badan lahir %6500 g- pen*akit hemlitik- ba*i tampak kuning sebelum usia %# jam- ineksi berat (sepsis)- saat lahir tidak bernaas spntan (memerlukan tindakan resusitasi)

1( /'"'"e%a&i

17


19/30

Dototerapi pada ikterus neonatorum adalah pemberian sinar berspektrum biru

berintensitas tinggi 6+0-+70 nm pada bayi. Sinar ini diketahui e"ekti" mengurangi ikterik

secara klinis dan menurunkan kadar bilirubin indirek dalam serum. )ilirubin di dalam kulit

akan menyerap energi cahayanya, menyebabkan serangkaian reaksi "otokimia. #roduk

utama yang dihasilkan dari "ototerapi adalah adanya reaksi "oto-isomerisasi yang

re(ersibel yang mengubah bilirubin indirek yang bersi"at toksik menjadi bilirubin indirek

yang non toksik yang dapat diekskresikan melalui kandung empedu tanpa melalui

konyugasi. #roduk "ototerapi lainnya adalah lumirubin, sebuah isomer struktural yang

dihasilkan dari bilirubin yang dapat dieksresi melalui ginjal. erapi penyinaran ini

menggunakan tabung "luorensens Gbiru spesialH, yang diletakkan 15-0 cm dari bayi dan

kain "iberoptik "ototerapi diletakkan di punggung bayi untuk meningkatkan area kulit bayi

yang terkena. Indikasi "ototerapi tergambar pada gambar 5.

ambar 5. Indikasi "ototerapi pada neonatus berdasarkan kadar bilirubin serum

2( T%ansusi Tua%

18


20/30

rans"usi tukar dilakukan jika "ototerapi intensi" gagal mengurangi kadar

bilirubin dan jika ditakutkan akan menyebabkan komplikasi kernikterus. rans"usi

dilakukan dengan teknik aseptik.Indikasi trans"us tukar3

1. iberikan kepada semua kasus ikterus dengan kadar bilirubin indirek 2 0 mg/d!

. #ada bayi prematur tran"usi tukar darah dapat diberikan walaupun kadar albumin

kurang dari $,5 gram per 100 ml.

$. #ada kenaikan yang cepat bilirubin indirek serum bayi pada hari pertama 60,$1

mg/d!/jam. >al ini terutama terdapat pada inkompatibilitas golongan darah.

+. nemia yang berat pada neonatus dengan tanda-tanda dekompensasi jantung.

5. )ayi penderita ikterus dan kadar hemoglobin darah tali pusat kurang dari 1+ mg/d!

dan 'oombs test langsung positi".

ambar %. Indikasi rans"usi ukar berdasarkan kadar bilirubin serum

3( Me"all'&'%i%in

19


21/30

8etallopor"irin sn-mesopor"irin 6Sn8# adalah obat yang dapat diberikan pada

hiperbilirubinemia neonatus. 8ekanisme kerjanya adalah sebagai inhibitor en=imatik

kompetiti" dari en=im heme-oksigenase yang merubah protein-heme menjadi bili(erdin.

1(9 K')&liasi

9ika bayi kuning patologis tidak mendapatkan pengobatan, maka dapat terjadi

penyakit kernikterus. &ernikterus adalah suatu sindrom neurologik yang timbul sebagai

akibat penimbunan bilirubin tak terkonjugasi dalam sel-sel otak. &ern ikterus dapat

menimbulkan kerusakan otak dengan gejala gangguan pendengaran, keterbelakangan

mental dan gangguan tingkah laku.1,

#ada neonatus cukup bulan dengan kadar bilirubin yang melebihi 0 mg/d!

sering keadaan berkembang menjadi kernikterus. #ada bayi prematur batasnya ialah 1

mg/d!, kecuali bila kadar albumin serum lebih dari $ g/d!. #ada neonatus yang menderita

asidosis dan hipoglikemia, kern ikterus dapat terjadi walaupun kadar bilirubin ' 1% mg/d!.

#encegahan kern ikterus ialah dengan melakukan trans"usi tukar darah bila kadar bilirubin

I mencapai 0 mg/d! .1,

1(10 $%'5n'sis

#rognosis tergantung pada penyebab utama ikterik. )iasanya baik jika ditangani

secara tepat dan cepat. 4amun jika komplikasi telah terjadi, prognosis memburuk.

20


22/30

,A, 2

.A$ORAN KASUS

IDENTITAS $ASIEN

4ama )y. @:

9enis &elamin !aki-laki

nak ke 1

;mur 15 hari

lamat uguak :andah, )ukittinggi

ANAMNESIS

elah dirawat seorang bayi laki-laki berusia 15 hari pada tanggal 10 Debruari 01%

pukul .$ EI) di ruang rawat inap #erinatologi :umah Sakit chmad 8ochtar

)ukittinggi dengan

Keluhan U"a)a: ampak semakin kuning sejak $ hari yang lalu

Ri>a!a" $en!ai" Sea%an5:

- 4eonatus berat badan lahir cukup 50 gram, panjang badan + cm, lahir S* atas

indikasi letak lintang, ditolong oleh dokter spesialis kebidanan, /S J %/7, ibu baik

ketuban jernih, kelainan kongenital tidak ada, jejas persalinan tidak ada

- )ayi tampak semakin kuning sejak $ hari yang lalu, mulai dari wajah sampai ke

pusar. )ayi kuning sejak lahir dan dirawat di bagian perinatologi :S8 selama $

hari. &emudian bayi pulang atas permintaan keluarga. )ayi masih tampak kuning

- )ayi akti"

- emam tidak ada, kejang tidak ada

- Sesak napas tidak ada, kebiruan tidak ada

- 8untah tidak ada

- Injeksi (itamin & dan obat tetes mata 6gentamisin sudah diberikan setelah lahir

- )uang air kecil warna dan jumlah biasa

- )uang air besar warna dan konsistensi biasa- :iwayat ibu sering demam selama hamil dan menjelang persalinan tidak ada

21


23/30

- :iwayat ibu keputihan selama hamil dan menjelang persalinan tidak ada

- :iwayat ibu nyeri saat buang air kecil selama hamil dan menjelang persalinan tidak

ada.

Ri>a!a" Keha)ilan Sea%an5:

? >amil sekarang 1, #0, 0, >0

- #emeriksaan antenatal ke bidan, teratur 1C sebulan dan kondisi janin dinyatakan

baik

- :iwayat anemia, hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, penyakit ginjal

selama kehamilan tidak ada

- idak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol- &ualitas dan kuantitas makanan baik

- &ehamilan cukup bulan

Ri>a!a" $e%salinan:

#ersalinan di :S chmad 8ochtar )ukittinggi, dipimpin oleh dokter. !ahir tanggal

% 9anuari 01% dengan sectio caesaera atas indikasi letak lintang. &elahiran tunggal,

kondisi saat lahir hidup, /S J %/7.

$EMERIKSAAN /ISIK

$e)e%isaan U)u):

&eadaan umum sadar

Drekuensi jantung 1$$ C /menit

Drekuensi na"as 57 C/ menit

Suhu $7,1 K*

#anjang badan 50 cm

)erat badan $000 gram

22


24/30

Sianosis tidak ada

Ikterik mulai dari wajah sampai pusar

$e)e%isaan Khusus:

&epala normochepal,

- ;bun-ubun besar cekung, ukuran 1,5 cm C 1,5 cm,

- ;bun-ubun kecil 0,5 C 0,5 cm

- 9ejas persalinan tidak ada

8ata konjungti(a tidak pucat, sklera ikterik, pupil isokhor, diameter mm/mm,

re"leC cahaya 6L normal

8ulut sianosis sirkum oral tidak ada

elinga tidak ditemukan kelainan

>idung napas cuping hidung tidak ada

!eher tidak ditemukan kelaianan, 9M# sukar di nilai

oraks

)entuk normochest, simetris kiri dan kanan, retraksi epigastrium tidak ada

9antung irama teratur, bising tidak ada, gallop tidak ada

#aru bronko(esikuler, ronkhi tidak ada, whee=ing tidak ada

bdomen

#ermukaan datar

&ondisi lemas

>ati 1/+C1/+ pinggir tajam, permukaan rata, konsistensi kenyal

!impa tidak teraba

ali #usat Sudah puput

;mbilikus tidak hiperemis , tidak berbau

enitalia tidak ditemukan kelainan

23


25/30

Akstremitas tas akral hangat, re"illing kapiler baik, *:' detik

)awah akral hangat, re"illing kapiler baik, *:' detik

&ulit teraba hangat, ikterus ada 6ikterik kramer II

nus ada

ulang-tulang tidak ditemukan kelainan

:e"leks neonatal

8oro L

:ooting L

Isap L

#egang L

;kuran

!ingkaran kepala $+ cm

!ingkaran dada $% cm

!ingkaran perut $$ cm

&epala-simpisis 7 cm

Simpisis-kaki $ cm

#anjang lengan 0 cm

#anjang kaki % cm

$EMERIKSAAN $ENUNAN-

#emeriksaan laboratorium

arah

- >b 17, g/d!- >ematokrit +5 : 1+% C/ menit, :: 51 C /menit, $7,$o*

)) $000 gram, #) 50 cm

8ata konjungti(a tidak pucat, sklera

Ikterik

&ulit kuning sampai pusar

>idung 4a"as cuping hidung 6-

oraks simetris, retraksi 6-

- cor irama teratur, bising 6-

- pulmo bronkho(esikuler, ronkhi 6-,

whee=ing 6-

bdomen distensi 6-, bising usus 6L normal,

Akstemitas akral hangat, re"illing kapiler baik

/ - Ikterik neonatorum grade II

-SI ?

-Doto terapi

26


28/30

,A, 3

ANA.ISA KASUS

elah dirawat seorang bayi laki- laki dengan diagnosis kerja 4))!* 50 gram

dan Ikterus 4eonatorum grade II. iagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan "isik dan

penunjang.

ari pemeriksaan didapatkan bayi berat lahir cukup yaitu 50 gram sesuai masa

kehamilan, cukup bulan lahir sectio caesarea atas indikasi bayi letak lintang dengan /S

%/7. Selain itu dari pemeriksaan "isik ditemukan ikterik sampai ke pusar. Sebelumnya bayi

telah kuning sejak lahir dan di"ototerapi selama $ hari, namun pulang atas kemauan

keluarga disaat bayi masih kuning. &emudian masuk kembali pada usia 15 hari karena

terlihat semakin kuning dalam $ hari belakangan.

&arena kuning muncul sejak lahir, maka dipikirkan kemungkinan adanya penyakit

hemolisis, inkombilitas rhesus, inkompabilitas )?, de"isiensi %#, s"erositosis, in"eksi

kongenital.4amun Inkompatibilitas )? belum terbukti dengan jelas karena belum dilakukannya

pemeriksaan golongan darah. In"eksi kongenital juga disangkal karena ibu tidak pernah demam,

keputihan, dan nyeri saat buang air kecil selama kehamilan dan menjelang persalinan.

&emungkinan pada bayi ini dipikirkan adanya de"isiensi %# karena secara epidemilogi pun,

de"isiensi %# banyak terjadi pada bayi laki-laki. 9adi selanjutnya perlu pemeriksaan kadar

%# pada bayi ini.

#ada pasien dilakukan pemeriksaan laboratorium dan didapatkan >b 17, gr/dl,

!eukosit 1$.500 /mmN, rombosit 5%.000 /mmN, )ilirubin otal 0,$ mg/dl, )ilirubin I

0,5 mg/dl, )ilirubin II 13,5 mg/dl. ari hasil laboratorium didapatkan kesan

hiperbilirubinemia.

)erdasar kan data tersebut ditegakkan diagnosis kerja pada pasien ini 4))!*

50 gram dan Ikterus 4eonatorum grade II. &epada pasien saat ini diberikan SI ? dan

27


29/30

"ototerapi sesuai gra"ik #. Selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan bilirubin ulang

untuk e(aluasi hasil terapi.

DA/TAR $USTAKA

1. &osim, 8. Sholeh, kk. )uku jar 4eonatologi. Adisi #ertama. 9akarta )alai #enerbit

II. 010F1+7-1%3.. mbala(anan 4, *arlo E. 9aundice and >yperbilirubinemia in the 4ewbornF in

&liegman, et al 6Ad 4elson eCtbook o" #ediatrics. 13th ed. #hiladelphia Alse(ier

Inc.F 011. *hapter 3%.$F%0$-.

$. sil . Ikterus an >iperbilirubinemia #ada 4eonatusF dalam .>. 8arkum 6Ad )uku

jar Ilmu &esehatan nak. 9ilid I. Adisi %. 9akarta )alai #enerbit D&;I. 1333F$1$-

$17.

+. arna >, 4ataprawira >8. #edoman diagnosis dan terapi ilmu kesehatan anak. Adisi ke-

$. )andung )agian Ilmu &esehatan nak D& ;npad. 005F Ikterus 4eonatorumF10-

.

5. Suradi, 4urina, et al. he ssociation ?" 4eonatal 9aundice nd )reast-Deeding.

#aediatrica Indonesiana. 001F+1%3-75.

28


30/30

%. )adan !itbangkes epkes :I. Sur(ey &esehatan :umah angga 6S&:. epartemen

&esehatan :epublik Indonesia. 9akarta. 00F-10.

7. *raw"ord, 9ames :. >ati an Saluran AmpeduF dalam :obbins )uku jar #atologi,

(olume . 9akarta #enerbit )uku A*. 007F%%5-%70.

. >asan :, latas >. )uku &uliah Ilmu &esehatan nak, $. Adisi IM. 9akarta )agian I&

D&;I. 133%F1035-100.3. #oland :, ?strea A8. >iperbilirubinemia #ada 4eonatusF dalam Danaro"" 6AdF

#enatalaksanaan 4eonatus :esiko inggi. Adisi +. 9akarta A*. 133F$%7-$3.

10. Eibowo, Satrio. #erbandingan &adar )ilirubin 4eonatus engan an anpa

e"isiensi lucose-%-#hosphate ehydrogenase pada In"eksi an idak In"eksi. esis

pada #rogram #endidikan okter SpesialisI Ilmu &esehatan nak ;ni(ersitas

iponegoro Semarang. 007.

11.uyton. )uku jar Disiologi &edokteran. Adisi &e-11. 9akarta A*. 007F30%-307.

1. Sulaiman, li. #endekatan &linis #ada #asien Ikterus dalam )uku jar Ilmu #enyakit

alam. 9ilid I Adisi IM. )alai #enerbit D&;I. 007. >. +0-+$.

1$. !ubis . >iperbilirubinemia. Slide #resentasi. D& ;nand. iakses dari

http//repository.unand.ac.id/151%//>@#A:)I!I:;)I4A8I

case ikterik neonatorum rane-wina.docx

Documents