case report dok hadiyana (intan aprelia)
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
1/51
Case Report
Perforasi Gaster
Disusun oleh :
Intan Aprelia Prayusmi
1102011127
Pembimbing :
dr !adiyana "uryadi "p#$
DI$A%A&A' DA(A) RA'G&A *+GA" &,PA'I*,RAA' $,DA!
-A&+(*A" &,D.&*,RA' +'I/,R"I*A" AR"I
R"+D dr#"lamet Garut#
201
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
2/51
DA*A PA"I,'
ID,'*I*A"
Nama : Tn. Lili Zubaed
Usia : 80 tahun
Alamat : Sodong Kamal, Mekamukti
Agama : !slam
Suku "angsa : Sunda
#eke$aan : %
Status : Menikah
Tanggal Masuk &S : 1' ( ) ( *01'
&uang &a+at : Toa-
No. &M : % 8* % /)
A'A)',"I" A((.A'A)',"I"3
Keluhan Utama : Nei ada seluuh bagian eut
Anamnesis Khusus :
Nei ada seluuh bagian eut se$ak ' hai SM&S. Nei diasakan
meneta. A+alna asien mengaku semat measa nei di daeah eigastium lalu
kemudian men$adi seluuh eut. #eut teasa kembung. Mual 23 muntah 23.
"AK lan4a. "A" sudah dua hai SM&S tidak kelua. Tetai sebelumna sudah *5
"A" kelua daah kehitaman. &i+aat "A" men4et dan "A" seeti kotoan
kambing sebelumna disangkal keluaga asien. &i+aat tauma sebelumna
disangkal. &i+aat "AK kelua asi dan bedaah disangkal. &i+aat minum$amu%$amuan diakui keluaga asien. 6an i+aat minum obat ang mengandung
NSA!6 ioksikam dan obat setelan diakui oleh keluaga asien.
&i+aat #enakit 6ahulu:
&i+aat enakit ang sama sebelumna disangkal.
&i+aat enakit gastitis diakui keluaga asien
&i+aat nei sendi diakui keluaga asien sudah se$ak 7 tahun ang lalu
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
3/51
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
4/51
Tonus : %%
Massa : %%
eakan : akti>akti>
Kekuatan : %%
dema : %%
% "a+ah
Tonus : %%
Massa : %%
eakan : akti>akti>
Kekuatan : %%
dema : %%
"tatus lo4alis
Abdomen :
!nseksi : kembung, tegang
#alasi : Nei tekan seluuh laang eut
#ekusi : Timani
Auskultasi : "ising usus 23 menuun
&e4tal Tou4he : %
Pemeri4saan Penun5ang:
LA":
6aah &utin ;aemoglobin : 9,8 g/Dl
;emato4it :
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
5/51
Kolesteol Total : 110 mg6l
Tigliseida : 11 mg6l
lektolit:
NatiumNa3 : 17< mDL
KaliumK3 : 7.' mDL Kloida =l3 : 112 mEq/L
Kalsium =a bebas3 : 4,38 mEq/L
&ontgen Thoa5
;asil eksetise : Tidak tamak kelainan ada au
Tidak tedaat em>isema subkutis
Diagnosis 4linis
#eitonitis 6i>>us e.4 susek #e>oasi aste
Diagnosis $anding:
#e>oasi aendiks
#e>oasi Usus
Abses ;ea
Ren6ana terapi
Medikamentosa :
!?E6 &L *0 tetesmenit
Non medikamentosa :
#asang NT
#asang katete uin ukuan *0
&en4ana Ceasi:
Ceasi Laaotomi ksloasi ai #eitonitis 6i>>us e.4 #e>oasi aste
Prognosis
Fuo ad 9itam : dubia ad malam
Fuo ad >ungsionam : dubia ad malam
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
6/51
ECLLCG U# 6CKT&
Tanggal $am =atatan !nstuksi
1) ( 0) ( *01' KU : =M
Kel : sakit eut se$ak '
hai SM&S. Tidak bisa
"A" se$ak < hai. Mual
%3, muntah %3, >latus 23
T : 1'0/0mm;g
N: 75mnt
&: 1)5mnt
S: a>ebis
Status lokalis
a abdomen hiogasti4
nei tekan 2
Laboratorium:
;emoglobin: /,8 gdL
;ematokit :
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
7/51
&en4ana oeasi hai ini
=!TC3
#ost Laaotomi
ksloasi 2 e>eshing 2
omental at4h 2 eitoneal
toillete a! eitonitis
di>>use e.4 e>oasi gaste
2 aendi4itis akut 2
adhesi gade !! ( !!!
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
8/51
(AP.RA' .P,RA"I:
Ceato : d. ;adiana, S"
Asisten ! : d. Miad-
#ea+at !nstumen : &onn
6iagnosis #a%bedah : #eitonitis di>us e.4 susek e>oasi hollo+ 9is4us
!ndikasi Ceasi : Sou4e =ontol
6iagnosa #as4a "edah : #ost L 2 &e>eshing 2 Cmental #at4h 2
aende4tom 2 eitoneal toillete ai eitonitis
di>us e.4 e>oasi gaste 2 aendi4itis a4ute 2
adhesi gade !!%!!!
Henis Ceasi : L 2 adhesiolisis 2 &e>eshing 2 bios 2 omentalat4h 2 aende4tom 2 eitoneal toillete
Kategoi Ceasi : "esa
6esin>eksi kulit dengan : #o9idone !odine
Laoan oeasi lengka :
6C :
1. 6itemukan 4aian eitoneal keuh
*. 6itemukan >ibin melekat di hea dan seluuh ogan inta abdomen
oasi diamete * 4m di e lous gaste bagian anteio
'. 6itemukan aendiks letak eto4ae4al ukuan an$ang 4m dan diamete
1,' 4m
TC :
1. 6ilakukan tindakan A I Antisetik di daeah oeasi dan sekitana
*. 6ilakukan insisi mediana in>a dan sua umbili4al
as4ia dibuka se4aa ta$am
7. Tamak 6C 1,*,
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
9/51
7. NT dan katete dietahankan
'. Monitoing oduksi dain
). ? #C6 !!
. Teai :
% =e>oea-one *51g
% Metonida-ole
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
10/51
1. #oses eadangan bakteial%kimia+iJ
*. Cbstuksi mekanis: seeti ada 9ol9ulus, henia atau elengketanJ
oasi, dan >ibosisJ
'. Kelainan 4ongenital
#eadangan eitoneum meuakan komlikasi bebahaa ang seing
te$adi akibat enebaan in>eksi dai ogan%ogan abdomen misalna aendisitis,
salingitis, e>oasi ulkus gastoduodenal3, utua saluan 4ena, komlikasi
ost oeasi, iitasi kimia+i, atau dai luka tembus abdomen. #ada keadaan
nomal, eitoneum esisten tehada in>eksi baktei. Namun adana kontaminasi
baktei ang teus meneus, baktei ang 9iulen, esistensi tubuh ang menuun,
dan adana benda asing atau en-im en4ena akti>, kesemua hal ini meuakan
>akto%>akto ang daat memudahkan te$adina eitonitis adang eitoneum3.
P,RI*.'I*I"
#eitonitis adalah eadangan ang disebabkan oleh in>eksi ada selaut
ogan eut peritoieum3. #eitoneum adalah selaut tiis dan $enih ang
membungkus ogan eut dan dinding eut sebelah dalam. Lokasi eitonitis bisa
telokalisi atau di>use, i+aat akut atau konik dan atogenesis disebabkan oleh
in>eksi atau asetik. #eitonitis meuakan suatu kega+at dauatan ang biasana
disetai dengan bakteisemia atau sesis.
#eadangan eitoneum meuakan komlikasi bebahaa ang seing
te$adi akibat enebaan in>eksi dai ogan%ogan abdomen misalna aendisitis,
salingitis, e>oasi ulkus gastoduodenal3, utua saluan 4ena, komlikasi ost
oeasi, iitasi kimia+i, ataudai luka tembus abdomen. #ada keadaan nomal,
eitoneum esisten tehada in>eksi baktei se4aa inokulasi ke4il%ke4ilan3J
kontaminasi ang teus meneus, baktei ang 9iulen, esistensi ang menuun,
dan adana benda asing atau en-im en4ena akti>, meuakan >akto%>akto ang
memudahkan te$adina eitonitis.
Keutusan untuk melakukan tindakan bedah haus segea diambil kaena
setia ketelambatan akan menimbulkan enakit ang beakibat meningkatkan
mobiditas dan motalitas. Keteatan diagnosis dan enanggulanganna tegantung
dai kemamuan melakukan analisis ada data anamnesis, emeiksaan >isikdan emeiksaan enun$ang.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
11/51
1.1 6e>inisi #eitonitis
#eitonitis adalah eadangan ang disebabkan oleh in>eksi ada selaut
ogan eut peritoieum3. #eitonieum adalah selaut tiis dan $enih ang
membungkus ogan eut dan dinding eut sebelah dalam. Lokasi eitonitis
bisa telokalisi atau di>use, i+aat akut atau konik dan atogenesis
disebabkan oleh in>eksi atau asetik. #eitonitis meuakan suatu kega+at
dauatan ang biasana disetai dengan baktee4emia atau sesis. Akut
eitonitis seing menula dan seing dikaitkan dengan e>oasi
9iskus!se"o#ar$ peritoitis%. Aabila tidak ditemukan sumbe in>eksi ada
intaabdominal, eitonitis diketagoi sebagaiprimar$ peritoitis. Eau4i et al,
*0083
*.* Anatomi dan Eisiologi #eitoneum
#eitoneum meuakan memban ang tedii dai satu lais sel mesothel
ang diisah dai $aingan ikat 9askule diba+ahna oleh membane basalis. !a
membentuk kantong tetutu dimana 9isea daat begeak bebas didalamna.
#eitoneum meliuti ongga abdomen sebagai eitoneum aietalis dan
melekuk ke ogan sebagai eitoneum 9isealis Mashall, *00ungsi sebagai membane semiemeabel untuk
di>usi * aah untuk 4aian dan atikel. Luas emukaan untuk di>usi seluas
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
12/51
1m*;eemken, 1//3.
#ada ongga eitoneum de+asa sehat tedaat 10044 4aian eitoneal
ang mengandung otein < gdl. Sebagian besa beua albumin. Humlah sel
nomal adalah sehingga 4aian dan
atikel temasuk baktei akan tesedot ke stomata aitu 4elah di mesotheldi>agma ang behubungan dengan la4una lim>e untuk begeak le lim>e
substenal. Kontaksi dia>agma menutu stomata dan mendoong lim>e ke
mediastinum ;au, *00ibinolisis dan men4egah te$adina elekatan. #eitoneum menangani in>eksi
dengan < 4aa:
1. &bsorbsi "epat bakteri melalui stomata #ia'ragma
#oma dia>agma akan menaik 4aian dan atikel temasuk baktei
keaah stomata. Cleh kaena itu bila tedaat in>eksi di eitoneum bagian
ba+ah, baktei ang tuut dalam alian daat besaang di bagian atas dan
daat menimbulkan sindoma(it)*+ug*-urtis, aitu nei eut atas ang
disebabkan eiheatitis ang menetai in>eksi tuba >aloii 9ans, *0013.
#eitonitis menebabkan egesean 4eat 4aian inta9askule dan
intesisiel ke ongga eitoneum, sehingga daat te$adi hio9olemia.
medu, asam lambung, dan en-im an4eas memebesa egesean
4aian ini ;eemken, 1//3.
*. ega"ura bakteri ole sel imu
"aktei atau odukna akan mengakti9asi sel mesothel, neto>il,
mako>ag, sel mast, dan lim>osit untuk menimbulkan eaksi in>lamasi
!+agaki, 1//3. Selain meleas mediato in>lamasi ia daat mengadakan
deganulasi -at 9asoakti> ang mengandung histamine dan ostaglandin.
;istamine dan ostaglandin ang dileas sel mast dan mako>ag
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
13/51
menebabkan 9asodilatasi dan eningkatan emeabilitas embuluh
eitoneum sehingga menimbulkan eksudasi 4aian kaa komlemen,
immunoglobulin, >akto embekuan, dan >ibin Mashall, *00lamasi di daeah sakit samai te$adi kesembuhan dimana
mulai timbul mediato anti%in>lamasi ang menghentikan oses o%
in>lamasi. Keadaan ini menun$ukkan adana keseimbangan >ungsi antaa
eson o% dan anti%in>lamasi. Tetai ada keadaan tetentu daat te$adi
ketidakseimbangan dimana salah satu aitu: o%in>lamasi atau anti%
in>lamasi atau bahkan keduana sekaligus meningkat hebat dilua
kebutuhan endeita. 6alam keadaan ini kedua mediato ang betentangan
daat menimbulkan keusakan ogan hebat sehingga te$adi kegagalan
ogan Mashall, *00
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
14/51
stangulasi usus halus "ian,*0113.
Tabel 1. #enebab #eitonitis Sekunde
&egio Asal #enebab
sohagus
"oehaa9e sndome
Malignan4
Tauma mostl enetating3
!atogeni4
Stoma4h
#eti4 ul4e e>oation
Malignan4 eg, adeno4a4inoma, lmhoma, gastointestinal
stomal tumo3
Tauma mostl enetating3
!atogeni4
6uodenum
#eti4 ul4e e>oation
Tauma blunt and enetating3
!atogeni4
"ilia
ta4t
=hole4stitis
Stone e>oation >om gallbladde ie, gallstone ileus3 o
4ommon du4t
Malignan4
=holedo4hal 4st ae3
Tauma mostl enetating3
!atogeni4
#an4eas
#an4eatitis eg, al4ohol, dugs, gallstones3
Tauma blunt and enetating3
!atogeni4
Small
bo+el
!s4hemi4 bo+el
!n4a4eated henia intenal and e5tenal3
=losed loo obstu4tion
=ohn disease
Malignan4 ae3
Me4kel di9eti4ulum
Tauma mostl enetating3
Lage
bo+el and
!s4hemi4 bo+el
6i9eti4ulitis
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
15/51
aendi5
Malignan4
Ul4eati9e 4olitis and =ohn disease
Aendi4itis
=oloni4 9ol9ulus
Tauma mostl enetating3
!atogeni4
Uteus,
salin5,
and o9aies
#el9i4 in>lammato disease eg, salingo%oohoitis, tubo%
o9aian abs4ess, o9aian 4st3
Malignan4 ae3
Tauma un4ommon3
eksi kuman, dan
akibat tindakan oeasi sebelumna
Sedangkan in>eksi intaabdomen biasana dibagi
men$adigeerali)e# eitonitis3 dan lo"ali)e#abses inta abdomen3.
*.7 #ato>isiologi #eitonitis
&eaksi a+al eitoneum tehada in9asi oleh baktei adalah keluana
eksudat >ibinosa. Kantong%kantong nanah abses3 tebentuk di antaa
elekatan >ibinosa, ang menemel men$adi satu dengan emukaan
sekitana sehingga membatasi in>eksi.#elekatan biasana menghilang bila
in>eksi menghilang, tetai daat meneta sebagai ita%ita >ibosa, ang kelak
daat mengakibatkan obstuksi usus Eau4i et al, *0083.
#eadangan menimbulkan akumulasi 4aian kaena kaile dan memban
mengalamikebo4oan. Hika de>isit 4aian tidak dikoeksi se4aa 4eat dan
agesi>, maka daatmenimbulkan kematian sel. #eleasan bebagai mediato,
seeti misalna inteleukin, daat memulai eson hiein>lamatoius,
sehingga memba+a ke ekembangan selan$utna dai kegagalan banak
ogan. Kaena tubuh men4oba untuk mengkomensasi dengan 4aa
etensi 4aian dan elektolit oleh gin$al, oduk buangan $uga ikut menumuk.
Takikadi a+alna meningkatkan 4uah $antung, tai ini segea gagal begitu
te$adi hio9olemia Eau4i et al, *0083.
Cgan%ogan didalam 4a9um eitoneum temasuk dinding abdomen
mengalami oedem. Cedem disebabkan oleh emeabilitas embuluh daah
kaile ogan%ogan tesebutmeninggi. #engumulan 4aian didalam ongga
eitoneum dan lumen%lumen usus seta oedem seluuh ogan inta eitoneal
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
16/51
dan oedem dinding abdomen temasuk $aingan etoeitoneal menebabkan
hio9olemia. ;io9olemia betambah dengan adana kenaikan suhu, masukan
ang tidak ada, seta muntah.Te$ebakna 4aian di 4a9um eitoneum dan
lumen usus, lebih lan$ut meningkatkan tekana inta abdomen, membuat
usaha enaasan enuh men$adi sulit dan menimbulkan enuunan e>usi
Eau4i et al, *0083.
"ila bahan ang mengin>eksi teseba luas ada emukaan eitoneum
atau bila in>eksi meneba, daat timbul eitonitis umum. 6engan
ekembangan eitonitis umum, akti9itas eistaltik bekuang samai timbul
ileus aalitikJ usus kemudian men$adi atoni dan meegang. =aian dan
elektolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidasi, sok,
gangguan sikulasi dan oliguia. #elekatan daat tebentuk antaa lengkung%
lengkung usus ang meegang dan daat mengganggu ulihna egeakan
usus dan mengakibatkan obstuksi usus Eau4i et al, *0083.
Sumbatan ang lama ada usus atau obstuksi usus daat menimbulkan
ileus kaena adana gangguan mekanik sumbatan3 maka te$adi eningkatan
eistaltik usus sebagai usaha untuk mengatasi hambatan. !leus ini daat beua
ileus sedehana aitu obstuksi usus ang tidak disetai te$eitna embuluh daah
dan daat besi>at total atau asial, ada ileus stangulasi obstuksi disetaite$eitna embuluh daah sehingga te$adi iskemi ang akan beakhi dengan
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
17/51
nekosis atau ganggen dan akhina te$adi e>oasi usus dan kaena enebaan
baktei ada ongga abdomen sehingga daat te$adi eitonitis Eau4i et al, *0083.
Ti>us abdominalis adalah enakit in>eksi akut usus halus ang disebabkan kuman
S. Thi ang masuk tubuh manusia melalui mulut dai makan dan ai ang
te4ema. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk
keusus halus dan men4aai $aingan lim>oid laDue eei di ileum teminalis ang
mengalami hietoi ditemat ini komlikasi edaahan dan e>oasi intestinal
daat te$adi, e>oasi ileum ada ti>us biasana te$adi ada endeita ang
demam selama kuang lebih * minggu ang disetai nei keala, batuk
dan malaise ang disusul oleh nei eut, nei tekan, de>ansmuskule, dan
keadaan umum ang meosot kaena toksemia Eau4i et al, *0083.#e>oasi tukak etik khas ditandai oleh eangsangan eitoneum ang
mulai di eigastium dan meluas keseluuh eitonium akibat eitonitis
genealisata. #e>oasi lambung dan duodenum bagian dean menebabkan
eitonitis akut. #endeita ang mengalami e>oasi ini tamak kesakitan hebat
seeti ditikam di eut. Nei ini timbul mendadak teutama diasakan di daeah
eigastium kaena angsangan eitonium oleh asam lambung, emedu dan atau
en-im ankeas. Kemudian meneba keseluuh eutmenimbulkan nei seluuh
eut ada a+al e>oasi, belum ada in>eksi bakteia, kadang >ase ini disebut >ase
eitonitis kimia, adana nei di bahu menun$ukkan angsangan
eitoneum beua mengen4ean -at asam gaam ang meangsang, ini
akan menguangi keluhan untuk sementaa samai kemudian te$adi eitonitis
ba4teia Eau4i et al, *0083.
#ada aendisitis biasana biasana disebabkan oleh enumbatan lumen
aendiks oleh hielasi >olikel lim>oid, >ekalit, benda asing, stiktu kaena
>ibosis dan neolasma. Cbstuksi tesebut menebabkan mukus ang dioduksi
mukosa mengalamibendungan,makin lama mukus tesebut makin banak,
namun elastisitas dinding aendiks memunai ketebatasan
sehingga menebabkan eningkatan tekanan intalumen dan menghambat alian
lim>e ang mengakibatkan oedem, diaedesis baktei, ulseasi mukosa, dan
obstuksi 9ena sehingga udem betambah kemudian alian atei teganggu akan
te$adi in>ak dinding aendiks ang diikuti dengan nekosis atau ganggen
dinding aendiks sehingga menimbulkan e>oasi dan akhina mengakibatkan
eitonitis baik lokal mauun geneal Eau4i et al *0083
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
18/51
#ada tauma abdomen baik tauma tembus abdomen dan tauma tumul
abdomen daat mengakibatkan eitonitis samai dengan sesis bila mengenai
ogan ang beongga inta eitonial. &angsangan eitonial ang timbul sesuai
dengan isi dai ogan beongga tesebut, mulai dai gaste ang besi>at kimia
samai dengan kolon ang beisi >eses. &angsangan kimia onsetna aling 4eat
dan >eses aling lambat. "ila e>oasi te$adi dibagian atas, misalna didaeah
lambung maka akan te$adi eangsangan segea sesudah tauma dan akan te$adi
ge$ala eitonitis hebat sedangkan bila bagian ba+ah seeti kolon, mula%mula
tidak te$adi ge$ala kaena mikooganisme membutuhkan +aktu
untukbekembang biak bau setelah *7 $am timbul ge$ala akut abdomen kaena
eangsangan eitoneum Eau4i et al, *0083.2# )anifestasi &linis Peritonitis
e$ala dan tanda biasana behubungan dengan oses enebaan di
dalam ongga abdomen. "eatna ge$ala behubungan dengan bebeaa >akto
aitu: lamana enakit, eluasan dai kontaminasi 4a9um eitoneum dan
kemamuan tubuh untuk mela+an, usia seta tingkat kesehatan endeita se4aa
umum =ole et al,1/03.
Mani>estasi klinis daat dibagi men$adi 13 tanda abdomen ang beasal
dai a+al eadangan dan *3 mani>estasi dai in>eksi sistemik. #enemuan lokal
meliuti nei abdomen, nei tekan, kekakuan dai dinding abdomen, distensi,
adana udaa bebas ada 4a9um eitoneum dan menuunna bising usus ang
meuakan tanda iitasi dai eitoneum aietalis dan menebabkan ileus.
#enemuan sistemik meliuti demam, menggigil, takikadi, bekeingat, takineu,
gelisah, dehidasi, oliguia, disoientasi dan ada akhina daat men$adi sok
6ohet, *00)3.
2..1 eala
% $eri ab#ome
Nei abdomen meuakan ge$ala ang hame selalu ada ada
eitonitis. Nei biasana dating dengan onset ang tiba%tiba, hebat
dan ada endeita dengan e>oasi neina didaatkan ada seluuh
bagian abdomen6ohet, *00)3.
Seiing dengan be$alanna enakit, nei diasakan teus%meneus,
tidak ada henti%hentina, asa seeti tebaka dan timbul dengan
bebagai geakan. Nei biasana lebih teasa ada daeah dimana
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
19/51
te$adi eadangan eitoneum. Menuunna intensitas dan enebaan
dai nei menandakan adana lokalisasi dai oses eadangan, ketika
intensitasna betambah meningkat diseta dengan eluasan daeah
nei menandakan enebaan dai eitonitis S4h+at- et al, 1/8/3.% &oreksia, mual, muta #a #emam
#ada endeita $uga seing didaatkan anoeksia, mual dan daat
diikuti dengan muntah. #endeita biasana $uga mengeluh haus dan
badan teasa seeti demam seing diikuti dengan menggigil ang
hilang timbul. Meningkatna suhu tubuh biasana sekita as4ies ;io4ates. e$ala ini
temasuk eksesi ang tamak gelisah, andangan kosong, mata
4o+ong, kedua telinga men$adi dingin, dan muka ang tamak
u4at =ole et al,1/03.
#endeita dengan eitonitis lan$ut dengan >as4ies ;io4ates biasana
beada ada stadium e teminal. ;al ini ditandai dengan osisi
meeka bebaing dengan lutut di >leksikan dan esiasi intekosta
ang tebatas kaena setia geakan daat menebabkan nei ada
abdomen S4h+at- et al, 1/8/3.Tanda ini meuakan atognomonis untuk eitonitis beat dengan
tingkat kematian ang tinggi, akan tetai dengan mengetahui lebih
a+al diagnosis dan ea+atan ang lebih baik, angka kematian daat
lebih banak bekuang =oleet al,1/03.
% S$ok
#ada bebeaa kasus beat, sok daat te$adi oleh kaena dua >a4to.
#etama akibat eindahan 4aian inta9askule ke 4a9um eitoneum
atau ke lumen dai intestinal. ang kedua dikaenakan te$adina sesisgenealisata=ole et al,1/03.
ang utama dai seti4emia ada eitonitis genealisata melibatkan
kuman gam negati9e diman daat menebabkan te$adina taha ang
meneuai sok. Mekanisme dai >enomena ini belum $elas, akan
tetai dai enelitian diketahui bah+a e>ek dai endotoksin ada
binatang daat memelihatkan sindom atau ge$ala%ge$ala ang mii
seeti gambaan ang telihat ada manusia =ole et al,1/03.
2..2 a#a
% a#a ital
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
20/51
Tanda 9ital sangat beguna untuk menilai dea$at keaahan atau
komlikasi ang timbul ada eitonitis. #ada keadaan asidosis
metaboli4 daat dilihat dai >ekuensi ena>asan ang lebih 4eat
daiada nomal sebagai mekanisme komensasi untuk mengembalikan
ke keadaan nomal. Takikadi, bekuangna 9olume nadi ei>e dan
tekanan nadi ang menemit daat menandakan adana sok
hio9olemik. ;al%hal seeti ini haus segea diketahui dan
emeiksaan ang lebih lengka haus dilakukan dengan bagian
tetentu mendaat ehatian khusus untuk men4egah keadaan ang
lebih buuk S4h+at- et al, 1/8/3.
% 5speksi
Tanda aling nata ada endeita dengan eitonitis adalah adana
distensi dai abdomen. Akan tetai, tidak adana tanda distensi
abdomen tidak meningkikan diagnosis eitonitis, teutama $ika
endeita dieiksa ada a+al dai e$alanan enakit, kaena dalam
*%< hai bau tedaat tanda%tanda distensi abdomen. ;al ini te$adi
akibat enumukan dai 4aian eksudat tai kebanakan distensi
abdomen te$adi akibat ileus aalitik =ole et al,1/03.
% &uskultasi
Auskultasi haus dilakukan dengan teliti dan enuh ehatian. Suaa
usus daat be9aiasi dai ang benada tinggi ada seeti obstuksi
intestinal samai hame tidak tedenga suaa bising usus ada
eitonitis beat dengan ileus. Adana suaa borbor$gmidan eistalti4
ang tedenga tana stetosko lebih baik daiada suaa eut ang
tenang. Ketika suaa benada tinggi tiba%tiba hilang ada abdomen
akut, enebabna kemungkinan adalah e>oasi dai usus ang
mengalami stangulasi =ole et al,1/03.% erkusi
#enilaian dai ekusi daat bebeda tegantung dai engalaman
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
21/51
emeiksa. ;ilangna ekak hea meuakan tanda dai adana
e>oasi intestinal, hal ini menandakan adana udaa bebas dalam
4a9um eitoneum ang beasal dai intestinal ang mengalami
e>oasi. "iasana ini meuakan tanda a+al dai eitonitis =ole et
al,1/03.
Hika te$adi neumoeitoneum kaena utue dai ogan beongga,
udaa akan menumuk di bagian kanan abdomen di ba+ah dia>agma,
sehingga akan ditemukan ekak hea ang menghilang S4h+at- et
al, 1/8/3.
% alpasi
#alasi adalah bagian ang teenting dai emeiksaan abdomen ada
kondisi ini. Kaidah dasa dai emeiksaan ini adalah dengan alasidaeah ang kuang tedaat nei tekan sebelum beindah ada
daeah ang di4uigai tedaat nei tekan. !ni teutama dilakukan ada
anak dengan alasi ang kuat langsung ada daeah ang nei
membuat semua emeiksaan tidak beguna. Kelomok oang dengan
kelemahan dinding abdomen seeti ada +anita ang sudah seing
melahikan banak anak dan oang ang sudah tua, sulit untuk menilai
adana kekakuan atau sasme dai otot dinding abdomen. #enemuan
ang aling enting adalah adana nei tekan ang meneta lebih dai
satu titik. #ada stadium lan$ut nei tekan akan men$adi lebih luas dan
biasana didaatkan sasme otot abdomen se4aa in9olunte. Cang
ang 4emas atau ang mudah diangsang mungkin 4uku gelisah, tai
di kebanakan kasus hal tesebut daat dilakukan dengan mengalihkan
ehatianna. Nei tekan leas timbul akibat iitasi dai eitoneum
oleh suatu oses in>lamasi. #oses ini daat telokalisi ada
aendisitis dengan e>oasi lo4al, atau daat men$adi meneba seeti
ada an4eatitis beat. Nei tekan leas daat hana telokalisi ada
daeah tesebut atau men$ala ke titik eadangan ang
maksimal =ole et al,1/03.
#ada eadangan di eitoneum aietalis, otot dinding eut
melakukan sasme se4aa in9olunte sebagai mekanisme etahanan.
#ada eitonitis, e>lek sasme otot men$adi sangat beat seeti aan
S4h+at- et al, 1/8/3.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
22/51
2# Pemeri4saan Penun5ang
2.6.1 Laboratorium
9aluasi laboatotium hana dilakukan $ika adana hubungan
antaa i+aat enakit dengan emeiksaan >isik. Tes ang aling
sedehana dilakukan adalah temasuk hitung sel daah dan uinalisis. #ada
kasus eitonitis hitung sel daah utih biasana lebih dai *0.000mm eksi dan tubuh tidak daat mengeahkan mekanisme
etahananna =ole et al,1/03.
#ada ehitungan di>eensial menun$ukkan egesean ke kii dan
didominasi oleh olimo>onuklea ang membeikan bukti adana
eadangan, meskiun $umlah leukosit tidak menun$ukkan eningkatan
ang nata S4h+at- et al, 1/8/3.
Analisa gas daah, seum elektolit, >aal embekuan daah seta tes
>ungsi hea dan gin$al daat dilakukan 6ohet, *00)3.
2.6.2 7a#iologi
#emeiksaan adiologi ada kebanakan kasus eitonitis hana
men4aku >oto thoak #A dan lateal seta >oto olos abdomen. #ada >oto
thoak daat memelihatkan oses engisian udaa di lobus in>eio ang
menun$ukkan oses intaabdomen. 6engan menggunakan >oto olos
thoak di>agma daat telihat teangkat ada satu sisi atau keduana akibat
adana udaa bebas dalam 4a9um eitoneum daiada dengan
menggunakan >oto olos abdomen =ole et al,1/03.
!leus meuakan enemuan ang tidak khas ada eitonitis, usus
halus dan usus besa mengalami dilatasi, udaa bebas daat telihat ada
kasus e>oasi. Eoto olos abdomen aling tidak dilakukan dengan dua
osisi, aitu osisi bediitegak luus atau lateal de4ubitus atau keduana.
Eoto haus dilihat ada tidakna udaa bebas. as haus die9aluasi dengan
memehatikan ola, lokasi dan $umlah udaa di usus besa dan usus
halus =ole et al,1/03.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
23/51
2#7 *ata (a4sana Peritonitis
Tatalaksana utama ada eitonitis antaa lain embeian 4aian dan
elektolit, kontol oeati> tehada sesis dan embeian antibiotik sistemik
6ohet, *00)3.
*..1 #enanganan #eoeati>
% 7esusitasi -aira
#eadangan ang meneluuh ada memban eitoneummenebabkan eindahan 4aian ekstaselule ke dalam 4a9um
eitoneum dan uang intesisial S4h+at- et al, 1/8/3.
#engembalian 9olume dalam $umlah ang 4uku besa melalui
inta9askula sangat dielukan untuk men$aga oduksi uin teta baik
dan status hemodinamik tubuh. Hika tedaat anemia dan tedaat
enuunan dai hematokit daat dibeikan tans>usi #&= a"ke# 7e#
-ells%atau G" ole loo#%. Lautan kistaloid dan koloid haus
dibeikan untuk mengganti 4aian ang hilang 6ohet, *00)3.
Se4aa teoi, 4aian koloid lebih e>ekti> untuk mengatasi kehilangan
4aian inta9askule, tai 4aian ini lebih mahal. Sedangkan 4aian
kistaloid lebih muah, mudah didaat tetai membutuhkan $umlah
ang lebih besa kaena kemudian akan dikeluakan le+at
gin$al S4h+at- et al, 1/8/3.
Sulemen kalium sebaikna tidak dibeikan hingga e>usi dai
$aingan dan gin$al telah adekuat dan uin telah dioduksi3.
% &tibiotik"aktei enebab teseing dai eitonitis daat dibedakan men$adi
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
24/51
baktei aeob aitu .=oli, golongan nteoba4teia4eae dan
Steto4o44us, sedangkan baktei anaeob ang teseing adalah
"a4teiodes s, =lostidium, #etosteto4o44i. Antibiotk beean
enting dalam teai eitonitis, embeian antibiotik se4aa emiis
haus daat mela+an kuman aeob atau anaeob ang mengin>eksi
eitoneum S4h+at- et al, 1/8/3.
#embeian antibiotik se4aa emiis dilakukan sebelum didaatkan
hasil kultu dan daat diubah sesuai dengan hasil kultu dan u$i
sensiti9itas $ika masih tedaat tanda in>eksi. Hika endeita baik se4aa
klinis ang ditandai dengan enuunan demam dan menuunna hitung
sel daah utih, eubahan antibiotik haus dilakukan dengan hati%hati
meskiun sudah didaatkan hasil dai u$i sensiti9itas =ole et al,1/03.
>ek embeian antibiotik ada eitonitis tegantung kondisi%kondisi
seeti: 13 besa ke4ilna kontaminasi baktei, *3 enebab dai
eitonitis tauma atau nontauma, ekti>, teai antibiotik
haus dibeikan lebih dulu, selama dan setelah oeasi S4h+at- et al,
1/8/3.
#ada umumna #eni4illin 1.000.000 !U dan stetom4in 1 gam
haus segea dibeikan. Kedua obat ini meuakan bakteisidal $ika
dietahankan dalam dosis tinggi dalam lasma. Kombinasi dai
eni4illin dan stetom4in $uga membeikan 4akuan dai baktei
gam negati>. #enggunaan bebeaa $uta unit dai eniillin dan * gam
stetom4in sehai samai didaatkan hasil kultu meuakan egimen
teai ang logis. #ada endeita ang sensiti> tehada eni4illin,
teta44line dosis tinggi ang dibeikan se4aa aenteal lebih baik
daiada 4hloamheni4ol ada stadium a+al in>eksi =ole et al,1/03.
#embeian 4lindam4in atau metonida-ole ang dikombinasi
dengan aminoglikosida sama baikna $ika membeikan 4ehalosoin
geneasi keduaS4h+at- et al, 1/8/3.
Antibiotik a+al ang digunakan 4ehalosoin geneasi ketiga
untuk gam negati>, metonida-ole dan 4lindam4in untuk oganisme
anaeob 6ohet, *00)3.
6aa 4akuan dai mikooganisme aeob dan aneob lebih enting
daiada emilihan teai tunggal atau kombinasi. #embeian dosis
antibiotikal a+al ang kuang adekuat beean dalam kegagalan
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
25/51
teai. #enggunaan aminoglikosida haus dibeikan dengan hati%hati,
kaena gangguan gin$al meuakan salah satu gambaan klinis dai
eitonitis dan enuunan ; intaeitoneum daat mengganggu
akti9itas obat dalam sel. #embeian antibiotik dibeikan samai
endeita tidak didaatkan demam, dengan hitung sel daah utih ang
nomal 6ohet, *00)3.
% ksige #a etilator
#embeian oksigen ada hioksemia ingan ang timbul ada
eitonitis 4uku dielukan, kaena ada eitonitis te$adi
eningkatan dai metabolism tubuh akibat adana in>eksi, adana
gangguan ada 9entilasi au%au. ?entilato daat dibeikan $ika
tedaat kondisi%kondisi seeti 13 ketidakmamuan untuk men$aga
9entilasi al9eola ang daat ditandai dengan meningkatna #a=C*'0
mm;g atau lebih tinggi lagi, *3 hioksemia ang ditandai dengan
#aC*kuang dai '' mm;g, as ang 4eat dan dangkal
S4h+at- et al, 1/8/3.
% 5tubasi, emasaga ;ateter
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
26/51
menghilangkan semua mateial%mateial ang tein>eksi, mengkoeksi
enebab utama eitonitis dan men4egah komlikasi lan$ut. Ke4uali
ada eitonitis ang telokalisasi, insisi midline meuakan teknik
oeasi ang tebaik. Hika didaatkan $aingan ang tekontaminasi dan
men$adi >ibotik atau nekosis, $aingan tesebut haus dibuang. &adikal
debidement ang utin dai seluuh emukaan eitoneum dan ogan
dalam tidak meningkatkan tingkat betahan hidu. #enakit ime lalu
diobati, dan mungkin memelukan tindakan eseksi utu aendik
atau kandung emedu3, ebaikan ulkus e>oata3 atau dainase
ankeatitis akut3. #emeiksaan kultu 4aian dan $aingan ang
tein>eksi baik aeob mauun anaeob segea dilakukan setelahmemasuki ka9um eitoneum 6ohet, *00)3.
% eritoeal La>age
#ada eitonitis di>us, la>agedengan 4aian kistaloid isotonik ibin, seta baktei. #enambahan antisetik atau antibiotik ada 4aian
iigasi tidak beguna bahkan bebahaa kaena daat memi4u adhesi
misal: tetasiklin, o9idone%iodine3. Antibiotik ang dibeikan 4e4aa
aenteal akan men4aai le9el bakteisidal ada 4aian eitoneum dan
tidak ada e>ek tambahan ada embeian besamala>age. Telebih
lagi, la>agedengan menggunakan aminoglikosida daat menebabkan
deesi na>as dan komlikasi anestesi kaena kelomok obat ini
menghambat ke$a dai neuomus4ula $un4tion. Setelah
dilakukan la>age, semua 4aian di ka9um eitoneum haus diasiasi
kaena daat menghambat mekanisme etahanan lokal dengan
melautkan benda asing dan membuang emukaan dimana >agositmenghan4ukan baktei 6ohet, *00)3.
% eritoeal Draiage
#enggunaan dain sangat enting untuk abses inta abdominal dan
eitonitis lokal dengan 4aian ang 4uku banak. 6ainase dai
ka9um eitoneal bebas tidak e>ekti> dan tidak seing dilakukan, kaena
dainase ang teasang meuakan enghubung dengan udaa lua
ang daat menebabkan kontaminasi. 6ainase o>ilaksis ada
eitonitis di>us tidak daat men4egah embentukan abses, bahkan
daat memi4u tebentukna abses atau >istula. 6ainase beguna ada
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
27/51
in>eksi >okal esidual atau ada kontaminasi lan$utan. 6ainase
diindikasikan untuk eadangan massa telokalisasi atau ka9itas ang
tidak daat dieseksi 6ohet, *00)3.
*..< #engananan #ostoeati>
Monito intensi>, bantuan 9entilato, mutlak dilakukan ada asien
ang tidak stabil. Tu$uan utama adalah untuk men4aai stabilitas
hemodinamik untuk e>usi ogan%ogan 9ital., dan mungkin dibutuhkan
agen inotoik disaming embeian 4aian. Antibiotik dibeikan selama
10%17 hai, begantung ada keaahan eitonitis. &eson klinis ang baik
ditandai dengan oduksi uin ang nomal, enuunan demam dan
leukositosis, ileus menuun, dan keadaan umum membaik. Tingkat
kesembuhan be9aiasi tegantung ada duasi dan keaahan eitonitis.
#eleasan katete ateial, =?#, uin, nasogasti43 lebih a+al daat
menuunkan esiko in>eksi sekunde 6ohet, *00)3.
2#8 &ompli4asi
Komlikasi ostoeati> seing te$adi dan umumna dibagi men$adi
komlikasi lokal dan sistemik. !n>eksi ada luka dalam, abses esidual dan
sesis intaeitoneal, embentukan >istula biasana mun4ul ada akhi
minggu etama ostoeasi. 6emam tinggi ang esisten, edema
genealisata, eningkatan distensi abdomen, aatis ang bekean$angan
meuakan indikato adana in>eksi abdomen esidual. ;al ini membutuhkan
emeiksaan lebih lan$ut misalna =T%S4an abdomen. Sesis ang tidak
tekontol daat menebabkan kegagalan ogan ang multiel aitu ogan
esiasi, gin$al, hea, edaahan, dan sistem imun 6ohet, *00)3.
2#9 Prognosis
Tingkat motalitas dai eitonitis genealisata adalah sekita 70B. Eakto%
>akto ang memengauhi tinggina tingkat motalitas antaa lain tie
enakit ime dan duasina, ketelibatan kegagalan ogan multiel
sebelum engobatan, seta usia dan kondisi kesehatan a+al asien. Tingkat
motalitas sekita 10B ada asien dengan ulkus e>oata atau aendisitis,
ada usia muda, ada asien dengan sedikit kontaminasi baktei, dan ada
asien ang tediagnosis lebih a+al 6ohet, *00)3.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
28/51
eksi ada
selaut ogan eut peritoieum3. #enebab aling seing dai
eitonitis ime adalahspotaeous ba"terial peritoitisS"#3 akibat
enakit hea konis. #enebab eitonitis sekunde aling seing
adalah e>oasi aendi4itis, e>oasi gaste dan enakit ulkus
duodenale, seta e>oasi kolon. Tanda%tanda eitonitis aitu demam
tinggi dan mengigil, bisa men$adi hiotemia, takikadi, dehidasi
hingga men$adi hiotensi. Nei abdomen ang hebat, dinding eut
akan teas tegang kaena iitasi eitoneum.
Tatalaksana utama ada eitonitis antaa lain embeian 4aian dan
elektolit, kontol oeati> tehada sesis dan embeian antibiotik
sistemik. Komlikasi ostoeati> seing te$adi dan umumna dibagi
men$adi komlikasi lokal dan sistemik. Eakto%>akto ang
memengauhi tinggina tingkat motalitas antaa lain tie enakit
ime dan duasina, ketelibatan kegagalan ogan multiel sebelum
engobatan, seta usia dan kondisi kesehatan a+al asien.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
29/51
mungkin. #emeiksaan kultu dan esistensi haus diulang teutama
ada meeka ang menun$ukkan e$alanan enakit ang an$ang dan
beat. A+asi te$adina eubahan oganisme enebab in>eksi dan
gunakan obat ang sesuai esistensi dan tidak lagi menggantungkan
ada antibiotik sektum luas.
2# Anatomi dan -isiologi (ambung
2#1 Anatomi (ambung
Lambung teletak oblik dai kii ke kanan menilang di abdomen atas
teat di ba+ah di>agma. 6alam keadaan kosong lambung meneuai tabung
bentuk H, dan bila enuh, bebentuk seeti buah i aksasa. Kaasitas nomal
lambung adalah 1 samai * lite Se4aa anatomis lambung tebagi atas >undus
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
30/51
kous, dan antum iloikum atau ilous. Sebelah kanan atas lambung tedaat
4ekungan ku9atua mino, dan bagian kii ba+ah lambung tedaat ku9atua
mao. S>ingte ada kedua u$ung lambung mengatu engeluaan dan emasukan
ang te$adi. S>ingte kadia atau s>ingte eso>agus ba+ah, mengalikan makanan
masuk ke dalam lambung dan men4egah e>luks isi lambung memasuki eso>agus
kembali. 6aeah lambung temat embukaan s>ingte kadia dikenal dengan nama
daeah kadia. 6i saat s>ingte iloikum teminal beelaksasi, makanan masuk ke
dalam duodenum, dan ketika bekontaksi s>ingte ini akan men4egah te$adina
alian balik isi usus ke dalam lambung.
S>ingte ilous memiliki ati klinis ang enting kaena daat mengalami
stenosis enemitan ilous ang menumbat3 sebagai enulit enakit ulkus
etikum. Abnomalitas s>ingte ilous daat ula te$adi ada bai. Stenosis
ilous atau iloo sasme te$adi bila seabut otot di sekelilingna mengalami
hieto>i atau sasme sehingga s>ingte gagal beelaksasi untuk mengalikan
makanan dai lambung ke dalam duodenum. "ai akan memuntahkan makanan
tesebut dan tidak men4ena seta meneana. Keadaan ini mungkin daat
diebaiki melalui oeasi atau embeian obat adenegik ang menebabkan
elaksasi seabut otot.
Lambung tesusun atas emat laisan. Tunika seosa atau laisan lua
meuakan bagian dai eitonium 9isealis. 6ua laisan eitonium 9isealis
menatu ada ku9atua mino lambung dan duodenum kemudian teus
meman$ang ke hati, membentuk omentum minus. Liatan eitonium ang
kelua dai satu ogan menu$u ke ogan lain disebut sebagai ligamentum. Hadi
omentum minus disebut $uga ligamentum heatogastikum atau
heatoduodenalis3 menokong lambung sean$ang ku9atua mino samai ke
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
31/51
hati. #ada ku9atua mao, eitonium teus ke ba+ah membentuk omentum
ma$us, ang menutui usus halus dai dean seeti sebuah aon besa. Sakus
omentum minus adalah temat ang seing te$adi enimbunan 4aian
seudokista ankeatikum3 akibat enulit ankeatitis akut.
amba *.1. Anatomi Lambung
Tidak seeti daeah saluan 4ena lain, bagian muskulais tesusun atas
tiga lais dan bukan dua lais otot olos: laisan longitudinal di bagian lua,
laisan sikula di tengah, dan laisan oblik di bagian dalam. Susunan seabut otot
ang unik ini memungkinkan bebagai ma4am kombinasi kontaksi ang
dielukan untuk meme4ah makanan men$adi atikel%atikel ang ke4il,
mengaduk dan men4amu makanan tesebut dengan 4aian lambung, dan
mendoongna ke aah duodenum.
Submukosa tesusun atas $aingan aeola longga ang
menghubungkan laisan mukosa dan laisan muskulais. Haingan ini
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
32/51
memungkinkan mukosa begeak dengan geakan eistaltik. Laisan ini $uga
mengandung leksus saa>, embuluh daah, dan saluan lim>e.
Mukosa, laisan dalam lambung, tesusun atas liatan%liatan
longitudinal disebut ugae, ang memungkinkan te$adina distensi lambung
se+aktu diisi makanan. Tedaat bebeaa tie kelen$a ada laisan ini dan
dikategoikan menuut bagian anatomi lambung ang ditematina. Kelen$a
kadia beada di dekat oi>isium kadia dan mensekesikan mukus. Kelen$a
>undus atau gastik teletak di >undus dan ada hami seluuh kous lambung.
Kelen$a gastik memiliki tiga tie sel utama. Sel%sel -imogenik 4hie> 4ell3
menekesikan esinogen. #esinogen diubah men$adi esin dalam suasana
asam. Sel%sel aietal menekesikan asam hidokloida ;=L3 dan >akto
intinsik. Eakto intisik dielukan untuk absobsi 9itamin "1* di dalam usus
halus. Kekuangan >akto intinsik akan mengakibatkan te$adina anemia
enisiosa. Sel%sel mukus lehe3 ditemukan di lehe kelen$a >undus dan
menekesikan mukus. ;omon gastin dioduksi oleh sel ang teletak ada
daeah ilous lambung. astin meangsang kelen$a gastik untuk
menghasilkan asam hidokloida dan esinogen. Substansi lain ang disekesi
dalam lambung adalah en-im dan bebagai elektolit, teutama ion natium, kalium
dan kloida.
#esaa>an lambung seenuhna beasal dai sistem saa> otonom. Sulai
saa> aasimatis untuk lambung dan duodenum dihantakan ke dan dai
abdomen melalui saa> 9agus. Tunkus 9agus men4abangkan amus gastika,
iloika, heatika, dan seliaka. #esaa>an simatis melalui saa> slan4hni4us
ma$o dan ganglia seliaka. Seabut%seabut a>een menghantakan imuls nei
ang diangsang oleh eegangan, kontaksi otot, seta eadangan, dan diasakan
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
33/51
di daeah eigastium abdomen. Seabut%seabut a>een simatis menghambat
motilitas dan sekesi lambung. #leksus saa> mienteikus Aueba4h3 dan
submukosa Meissne3 membentuk esaa>an intinsik dinding lambung dan
mengoodinasi akti9itas motoik dan sekesi mukosa lambung.
Seluuh sulai daah di lambung dan ankeas seta hati, emedu, dan
lima3 teutama beasal dai atei seliaka atau tunkus seliakus, ang
meme4abangkan 4abang%4abang ang menulai ku9atua mino dan ma$o.
6ua 4abang atei ang enting dalam klinis adalah ateia gastoduodenalis dan
ateia ankeatikoduodenalis etoduodenalis3 ang be$alan sean$ang bulbus
osteio duodenum. Ulkus ada dinding osteio duodenum daat mengeosi
atei ini dan menebabkan te$adina edaahan. 6aah 9ena dai lambung dan
duodenum, seta ang beasal dai ankeas, lima, dan bagian lain saluan
gastointestinal, be$alan ke hati melalui 9ena ota.
amba *.1 Sulai daah lambung
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
34/51
2#2 -isiologi (ambung
Eungsi lambung:
13 Eungsi motoik
O Eungsi menamung : Meniman makanan samai makanan tesebut
sedikit demi sedikit di4ena dan begeak ada saluan 4ena.
Menesuaikan eningkatan 9olume tana menambah tekanan dengan
elaksasi eseti> otot olosJ dieantaai oleh ne9us 9agus dan
diangsang oleh gastin
O Eungsi men4amu : Meme4ahkan makanan men$adi atikelPatikel
ke4il dan men4amuna dengan getah lambung melalui kontaksi otot
ang mengelilingi lambung. Konstaksi eistaltik diatu oleh suatu
iama listik dasa.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
35/51
O #engosongan lambung diatu oleh >akto saa> dan homonal, seeti
kolesistokinin.
*3 Eungsi en4enaan dan sekesi
a3 #en4enaan otein oleh esin dan ;=L dimulai disiniJ en4enaan
kabohidat dan lemak oleh amilase dan liase dalam lambung ke4il
eananna. #esin be>ungsi meme4ah utih telu men$adi asam amino
albumin dan eton3. Asam gaam ;=L3 be>ungsi mengasamkan
makanan, sebagai antisetik dan desin>ektan, dan membuat suasana asam
sehingga esinogen beubah men$adi esin.
b3 Sintesis dan eleasan gastin diengauhi oleh otein ang dimakan,
eegangan antum, alkalinisasi antum, dan angsangan 9agus.
43 Sekesi >akto intinsik memungkinkan absosi 9itamin "1* dai usus
halus bagian distal.
d3 Sekesi mukus membentuk selubung ang melindungi lambung seta
be>ungsi sebagai elumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.
e3 Sekesi bikabonat, besama dengan sekesi gel mukus, tamakna
beean sebagai baie dai asam lumen dan esin.
#engatuan sekesi lambung daat dibagi men$adi >ase se>alik, gastik, dan
intestinal. Ease se>alik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk lambung,
aitu akibat melihat, men4ium, memikikan, atau menge4a makanan. Ease ini
dieantaai seluuhna oleh saa> 9agus dan dihilangkan dengan 9agotomi. Sinal
neuogenik ang menebabkan >ase se>alik beasal dai koteks seebi atau usat
na>su makan. !muls e>een kemudian dihantakan melalui saa> 9agus ke
lambung. ;al ini mengakibatkan kelen$a gastik teangsang untuk mensekesi
;=L, esinogen, dan menambah mukus. Ease se>alik menghasilkan sekita 10B
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
36/51
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
37/51
leksus mienteikus, saa> simatis dan 9agus, ang menghambat sekesi dan
engosongan lambung. Adana asam ; kuang dai *,'3, lemak, dan hasil%
hasil eme4ahan otein menebabkan leasna bebeaa homon usus. Seketin,
kolesitokinin, dan etida enghambat gastik asti4%inhibiting etide, !#3,
semuana memiliki e>ek inhibisi tehada sekesi lambung.
#ada eiode intedigesti> antaa dua +aktu en4enaan3 se+aktu tidak
ada en4enaan dalam usus, sekesi asam kloida teus belangsung dalam
ke4eatan lambat aitu 1 samai ' mD$am. #oses ini disebut engeluaan
asam basal basal a4id outut, "AC3 dan daat diuku dengan emeiksaan
sekesi 4aian lambung selama uasa 1* $am. Sekesi lambung nomal selama
eiode ini teutama tedii dai mukus dan hana sedikit esin dan asam.
Tetai, angsangan emosional kuat daat meningkatkan "AC melalui saa>
aasimatis 9agus3 dan diduga meuakan salah satu >akto enebab
te$adina ulkus etikum.
2# Perforasi (ambung
#e>oasi gastointestinal adalah enebab umum dai akut abdomen.
#enebab e>oasi gastointestinal adalah : ulkus etik, in>lamasi di9etikulum
kolon sigmoid, keusakan akibat tauma, eubahan ada kasus enakit =ohn,
kolitis ulseasi, dan tumo ganas di sistem gastointestinal. #e>oasi aling seing
adalah akibat ulkus etik lambung dan duodenum. #e>oasi daat te$adi di
ongga abdomen e>oatio libea3 atau adhesi kantung buatan e>oatio te4ta3.
#ada anak%anak 4edea ang mengenai usus halus akibat dai tauma tumul eut
sangat $aang dengan insidensina 1% B. Se$ak oasi ada
ulkus etikum meuakan enebab ang teseing. #e>oasi ulkus duodenum
insidensina *%< kali lebih banak daiada e>oasi ulkus gaste. ;ami 1< dai
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
38/51
e>oasi lambung disebabkan oleh keganasan ada lambung. Sekita 10%1'B
endeita dengan di9etikulitis akut daat bekembang men$adi e>oasi bebas.
#ada asien ang lebih tua aendisitis akut memunai angka kematian sebanak
akto utama ang beean tehada
angka kesakitan dan kematian ada asien%asien tesebut adalah kondisi medis
ang beat ang menetai aendisitis tesebut.
2#; ,tiologi Perforasi Gaster
=edea tembus ang mengenai dada bagian ba+ah atau eut 4ontoh:
tauma tetusuk isau3
Tauma tumul eut ang mengenai lambung. Lebih seing ditemukan
ada anak%anak dibandingkan oang de+asa.
Cbat asiin, NSA!6 misalna >enilbuta-on, antalgin, dan natium
diklo>ena43 seta golongan obat anti in>lamasi steoid diantaana
deksametason dan ednisone. Seing ditemukan ada oang de+asa.
Eakto edisosisi : ulkus etikum, aendisitis akut, di9etikulosis
akut, dan di9etikulum Me4kel ang tein>lamasi.
Aendisitis akut: kondisi ini masih men$adi salah satu enebab umum
e>oasi usus ada asien ang lebih tua dan behubungan dengan hasil
akhi ang buuk.
Luka usus ang behubungan dengan endoskoi4 : luka daat te$adi oleh
&=# dan 4olonos4o.
Eungsi usus sebagai suatu komlikasi laaos4oi4: >akto ang mungkin
memedisosisikan asien ini adalah obesitas, kehamilan, in>lamasi
usus akut dan konik dan obstuksi usus.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
39/51
!n>eksi baktei: in>eksi baktei demam toid3 memunai komlikasi
men$adi e>oasi usus ada sekita ' B asien. Komlikasi e>oasi
ada asien ini seing tidak teduga te$adi ada saat kondisi asien mulai
membaik.
#enakit in>lamasi usus : e>oasi usus daat mun4ul ada asien dengan
kolitis ul4eati9a akut, dan e>oasi ileum teminal daat mun4ul ada
asien dengan =ohnQs disease.
#e>oasi sekunde dai iskemik usus kolitis iskemik3 daat timbul.
#e>oasi usus daat te$adi kaena keganasan didalam eut atau
limhoma
&adiotheai dai keganasan 4e9ik dan keganasan inta abdominal lainna
daat behubungan dengan komlikasi lan$ut, temasuk obstuksi usus dan
e>oasi usus.
"enda asing misalna tusuk gigi atau $aum entul3 daat menebabkan
e>oasi oesohagus, gaste, atau usus ke4il dengan in>eksi inta abdomen,
eitonitis, dan sesis.
2# Patofisologi Perforasi Gaster
Se4aa >isiologis, gaste elati> bebas dai baktei dan mikooganisme
lainna kaena kada asam intaluminalna ang tinggi. Kebanakan oang ang
mengalami tauma abdominal memiliki >ungsi gaste ang nomal dan tidak
beada ada esiko kontaminasi baktei ang mengikuti e>oasi gaste.
"agaimana un $uga meeka ang memiliki masalah gaste sebelumna beada
ada esiko kontaminasi eitoneal ada e>oasi gaste. Kebo4oan asam
lambung ke dalam ongga eitoneum seing menimbulkan eitonitis kimia.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
40/51
"ila kebo4oan tidak ditutu dan atikel makanan mengenai ongga
eitoneum, eitonitis kimia akan dieaah oleh ekembangan ang betaha
dai eitonitis bakteial. #asien daat asimtomatik untuk bebeaa $am antaa
eitonitis kimia a+al dan eitonitis bakteial lan$ut.
Mikobiologi dai usus ke4il beubah dai oksimal samai ke distalna.
"ebeaa baktei menemati bagian oksimal dai usus ke4il, dimana ada bagian
distal dai usus ke4il $e$unum dan ileum3 ditemati oleh baktei aeob .=oli3
dan anaeob "a4teiodes >agilis lebih banak33. Ke4endeungan in>eksi inta
abdominal atau luka meningkat ada e>oasi usus bagian distal.
Adana baktei di ongga eitoneal meangsang masukna sel%sel
in>lamasi akut. Cmentum dan ogan%ogan 9is4eal 4endeung melokalisi oses
eadangan, mengahasilkan hlegmon ini biasana te$adi ada e>oasi kolon3.
;oksia ang diakibatkanna didaeah itu mem>asilisasi tumbuhna baktei
anaeob dan menggangu akti>itas bakteisidal dai ganulosit, ang mana
mengaah ada eningkatan akti>itas >agosit daiada ganulosit, degadasi sel%
sel, dan engentalan 4aian sehingga membentuk abs4ess, e>ek osmotik, dan
egesean 4aian ang lebih banak ke lokasi abs4ess, dan diikuti embesaan
abs4es ada eut. Hika tidak ditangani te$adi bakteiemia, sesis, multile ogan
>ailue dan sho4k.
2# Ge5ala 4lini4 Perforasi Gaster
Nei eut hebat ang makin meningkat dengan adana egeakan
disetai nausea, 9omitus, ada keadaan lan$ut disetai demam dan mengigil.
2#7 Pemeri4saan fisi4
#emeiksaan ada aea eut: eiksa aakah ada tanda%tanda ekstenal
seeti luka, abasi, dan atau ekimosis. Amati asien: lihat ola ena>asan
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
41/51
dan egeakan eut saat bena>as, eiksa adana distensi dan eubahan
+ana kulit abdomen. #ada e>oasi ulkus etikum asien tidak mau
begeak, biasana dengan osisi >le5i ada lutut, dan abdomen seeti
aan.
#alasi dengan halus, ehatikan ada tidakna massa atau nei tekan. "ila
ditemukan ta4h4adi, >ebis, dan nei tekan seluuh abdomen
mengindikasikan suatu eitonitis. asa kembung dan konsistensi seti
adonan oti mengindikasikan edaahan inta abdominal.
Nei ekusi mengindikasikan adana eadangan eitoneum
#ada auskultasi : bila tidak ditemukan bising usus mengindikasikan suatu
eitonitis di>usa.
#emeiksaan ektal dan bimanual 9agina dan el9is : emeiksaan ini daat
membantu menilai kondisi seeti aendi4itis a4uta, abs4ess tuba o9aian
ang utu dan di9etikulitis a4uta ang e>oasi
2#8 Pemeri4saan Penun5ang Perforasi Gaster
Se$alan dengan enemuan klinis, metode tambahan ang daat dilakukan
adalah: >oto olos abdomen ada osisi bedii, ultasonoga>i dengan 9esika
uinaia enuh, =T%s4an muni dan =T%s4an dengan kontas. Hika temuan >oto
&ontgen dan ultasonoga>i tidak $elas, sebaikna $angan agu untuk menggunakan
=T%s4an, dengan etimbangan metode ini daat mendeteksi 4aian dan $umlah
udaa ang sangat sedikit sekali un ang tidak tedeteksi oleh metode ang
disebutkan sebelumna.
1. &adiologi
#e>oasi gastointestinal adalah enebab umum dai akut
abdomen. !si ang kelua dai e>oasi daat mengandung udaa, 4aian
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
42/51
lambung dan duodenum, emedu, makanan, dan baktei. Udaa bebas atau
neumo eitoneum tebentuk $ika udaa kelua dai sistem gastointestinal.
;al ini te$adi setelah e>oasi lambung, bagian oal duodenum, dan usus
besa. #ada kasus e>oasi usus ke4il, ang dalam keadaan nomal tidak
mengandung udaa, $umlah udaa ang sangat ke4il dileaskan. Udaa
bebas te$adi di ongga eitoneum *0 menit setelah e>oasi. Man>aat
enemuan dini dan asti dai e>oasi gaste sangat enting, kaena
keadaan ini biasana memelukan inte9ensi bedah. &adiologis memiliki
ean nata dalam menolong ahli bedah dalam memilih osedu diagnostik
dan untuk memutuskan aakah asien elu dioeasi. 6eteksi
neumoeitoneum minimal ada asien dengan nei akut abdomenkaena
e>oasi gaste adalah tugas diagnostik ang aling enting dalam status
kega+atdauatan abdomen. Seoang dokte ang beengalaman, dengan
menggunakan teknik adiologi, daat mendeteksi $umlah udaa sebanak 1
ml. dalam melakukanna, ia menggunakan teknik >oto abdomen klasik
dalam osisi bedii dan osisi lateal de4ubitus kii.
Untuk melihat udaa bebas dan membuat inteetasi adiologi daat
die4aa, kualitas >ilm a$anan dan osisi ang bena sangat enting.
Setia asien haus mengambil osisi adekuat 10 menit sebelum
engambilan >oto, maka, ada saat engambilan udaa bebas daat
men4aai titik tetinggi di abdomen. "anak eneliti menun$ukkan
kehadian udaa bebas daat telihat ada '%80B kasus. Udaa bebas
tamak ada osisi bedii atau osisi de4ubitus lateal kii. #ada kasus
e>oasi kaena tauma, e>oasi daat tesembuni dan tetutu oleh
kondisi bedah atologis lain. #osisi suine menun$ukkan
neumoeitoneum ada hana ')B kasus. Sekita '0B asien
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
43/51
menun$ukkan kumulan udaa di abdomen atas kanan, lainna adalah
subheatika atau di uang heatoenal. 6i sini daat telihat gambaan o9al
ke4il atau linea. ambaan udaa bentuk segitiga ke4il $uga daat tamak
di antaa lekukan usus. Meskiun, aling seing telihat dalam bentuk
seeti kubah atau bentuk bulan setengah di ba+ah dia>agma ada osisi
bedii. Eootball sign menggambakan adana udaa bebas di atas
kumulan 4aian di bagian tengah abdomen.
*. Ultasonoga>i
Ultasonoga>i adalah metode a+al untuk kebanakan kondisi akut
abdomen. #emeiksaan ini beguna untuk mendeteksi 4aian bebas dengan
bebagai densitas, ang ada kasus ini adalah sangat tidak homogen kaena
tedaat kandungan lambung. #emeiksaan ini khususna behaga untuk
mendeteksi 4aian bebas di el9ik ke4il menggunakan teknik kandung
kemih enuh. Kebanakan, ultasonoga>i tidak daat mendeteksi udaa
bebas. untuk
mendeteksi udaa setelah e>oasi, bahkan $ika udaa tamak seeti
gelembung dan saat ada >oto ontgen muni dinatakan negati>. Cleh
kaena itu, =T s4an sangat e>isien untuk deteksi dini e>oasi gaste. Ketika
melakukan emeiksaan, kita elu menetel $endelana aga daat
membedakan antaa lemak dengan udaa, kaena keduana tamak sebagai
aea hiodens dengan densitas negati>. Hendela untuk aenkim au adalah
ang tebaik untuk mengatasi masalah ini. Saat =T s4an dilakukan dalam
osisi suine, gelembung udaa ada =T s4an teutama belokasi di dean
bagian abdomen. Kita daat melihat gelembung udaa begeak $ika asien
setelah itu mengambil osisi de4ubitus kii. =T s4an $uga $auh lebih baik
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
44/51
dalam mendeteksi kumulan 4aian di busa omentalis dan etoeitoneal.
Galauun sensiti9itasna tinggi, =T s4an tidak selalu dielukan bekaitan
dengan biaa ang tinggi dan e>ek adiasina. Hika kita menduga seseoang
mengalami e>oasi, dan udaa bebas tidak telihat ada s4an muni klasik,
kita daat menggunakan substansi kontas nonionik untuk membuktikan
keaguan kita. Salah satu 4aana adalah dengan menggunakan udaa
melalui ia nasogastik 10 menit sebelum s4anning. =aa kedua adalah
dengan membeikan kontas ang daat laut se4aa oal minimal *'0 ml '
menit sebelum s4anning, ang membantu untuk menun$ukkan kontas tai
bukan udaa. Komonen baium tidak daat dibeikan ada keadaan ini
kaena meeka daat menebabkan embentukkan ganuloma dan adesi
eitoneum. "ebeaa enulis menatakan bah+a =T s4an daat membei
keteatan samai /'B.
2#9 Penatala4sanaan
#endeita ang lambungna mengalami e>oasi haus diebaiki
keadaan umumna sebelum oeasi. #embeian 4aian dan koeksi
elektolit, emasangan ia nasogastik, dan embeian antibiotik mutlak
dibeikan. Hika ge$ala dan tanda%tanda eitonitis umum tidak ada,
kebi$akan nonoeati> mungkin digunakan dengan teai antibiotik
langsung tehada baktei gam%negati> dan anaeob.
Tu$uan dai teai bedah adalah :
1. Koeksi masalah anatomi ang mendasai
*. Koeksi enebab eitonitis
ungsi leukosit dan mendoong etumbuhan baktei
seeti daah, makanan, sekesi lambung3.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
45/51
Laaotomi dilakukan segea setelah uaa suoti> dike$akan. Hahitan sa$a
setelah eksisi tukak ang e>oasi belum mengatasi enakit imena,
tetai tindakan ini dian$ukan bila keadaan umum kuang baik, endeita
usia lan$ut dan tedaat eitonitis uulenta. "ila keadaan memungkinkan,
tambahan tindakan 9agotomi dan antektomi dian$ukan untuk men4egah
kekambuhan.
.mental Pat6h
Initial step of the repair with placement of sutures through the wall defect left untied for
securement of the omentum
Final repair as seen from anterior with omentum secured in place on to the defect itself
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
46/51
Final repair of the defect as seen from above
Thal patch: loop of small bowel covering the defect
Perforasi gaster pada periode neonatal
Meskiun e>oasi gaste $aang te$adi, enakit ini lebih seing te$adi
ada anak daiada de+asa, dan biasana te$adi di !=U neonatal. Tiga mekanisme
telah dia$ukan untuk e>oasi gaste ada neonatal: taumatik, iskemi dan sontan.
tiologi sesi>ik daat sulit ditentukan kaena bai biasana sakit dan atologi
aktual menediakan hana sedikit etun$uk. Kebanakan e>oasi gaste adalah
akibat tauma iatogenik.
=edea aling umum adalah akibat emasangan ia oogastik atau
nasogastik ang telalu betenaga. #e>oasi biasana di sean$ang ku9atua
mao dan tamak sebagai luka tusuk atau laseasi endek. #e>oasi gaste
taumatik daat mun4ul sebagai akibat distensi gaste ang hebat selama
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
47/51
9entilasi tekanan ositi> selama esusitasi bag%mask atau 9entilasi mekanik untuk
gagal naas.
Mekanisme e>oasi iskemik sulit diteangkan kaena kasus ini
dihubungkan dengan kondisi stess >isiologis beat seeti ematuitas hebat,
sesis, dan as>iksia neonatal. #e>oasi gastik iskemik telah dilaokan dalam
hubungan dengan enteokolitis nekotikans. Kaena stess ul4e gaste telah
dilaokan ada bebagai bai ang sakit kitis, telah dia$ukan bah+a e>oasi
gaste sebagai akibat dai nekosis tansmual.
#e>oasi gaste sontan enah dilaokan te$adi ada bai ang sehat,
biasana dalam minggu etama kehiduan teutama antaa hai ke * samai ke .
!stilah sontan menatakan enebab ang bukan akibat enteokolitis nekotikan
atau iskemia, tauma dai intubasi gastik, obstuksi intestinal atau insu>lasi
aksidental selama bantuan 9entilasi. Meskiun stess einatal dan ematuitas
tidak umum dihubungkan, tidak ada >akto edisosisi ang daat diidenti>ikasi
ada setidakna *0B kasus.
Satu hiotesis adalah bah+a e>oasi sontan bekaitan dengan de>ek
kongenital dinding muskule gaste. Namun enemuan atologis ang sama belum
enah dilaokan. #e>oasi gastoduodenal telah dihubungkan dengan teai
steoid ostnatal untuk men4egah atau teai "#6. Kebanakan bai dibei makan
se4aa nomal samai saat te$adi e>oasi. ambaan atologis dan klinis
konsisten dengan o9edistensi mekanik daiada iskemia sebagai enebab
e>oasi. Tanda dan ge$ala e>oasi gaste biasana meeka dengan ge$ala akut
abdomen disetai sesis dan gagal naas. #emeiksaan abdominal adana distensi
abdominal ang signi>ikan. ?omitus adalah ge$ala ang tidak konsisten. Kon>imasi
adioga>i akan neumoeitoneum masi> adalah sugesti> dan studi kontas untuk
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
48/51
mengkon>imasi diagnosis tidak diindikasikan. Tanda%tanda sok hio9olemik dan
sesis melengkai gambaan klinik. #e>oasi ada bai bau lahi meuakan
kega+atdauatan bedah. Kaena ukuan ang besa dan temat e>oasi ang
oksimal, bai%bai ini daat mendaat neumoeitoneum dengan ogesi>itas
4eat ang dihubungkan dengan bahaa kadio ulmone.
Sebelum inte9ensi bedah, selama e9aluasi dan esusitasi bai, dekomesi
$aum abdomen dengan katete inta9ena besa mungkin dielukan. #ia
nasogastik sebaikna diasang ketika esusitasi 4eat dike$akan. #ada bai
dengan beat lahi ang sangat endah ang mengalami e>oasi teisolasi, dainse
eitoneal sa$a daat te4ukui. Udaa bebas esisten atau asidosis bekelan$utan
dan bukti eitonitis mengamanatkan eksloasi bedah. #ebaikan bedah
kebanakan e>oasi tedii dai debideman dan enutuan dua lais gaste. Suatu
gastostomi mungkin men$amin. &eseksi lambung signi>ikan sebaikna dihindai.
Keusakan seing melibatkan dinding osteio lambung sean$ang ku9atua
mao membuat embagian omentum gastokolik dan eksloasi dinding lambung
osteio dielukan bahkan $ika gangguan ditemukan $uga di dinding anteio.
Aea multiel dai 4edea haus dike4ualikan. Teai suoti> ang baik ost
oeati> besama dengan enggunaan antibiotik sektum luas se4aa inta9ena
dielukan.
Eakto ang aling enting ang memengauhi angka ketahanan hidu
tamakna adalah inte9al antaa onset ge$ala dan dimulaina teai de>initi>, luas
kontaminasi eitonel, dea$at ematuitas dan keaahan konsekuensi as>iksia.
"ekaitan dengan masalah%masalah ang behubungan dengan sesis dan gagal
naas seing ditemukan ada bai ematu, angka motalitas e>oasi gaste
men$adi tinggi, bekisa antaa 7'B samai '8B.
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
49/51
1#10 &om pli4asi
Komlikasi ada e>oasi gaste, sebagai beikut:
13 !n>eksi Luka, angka ke$adian in>eksi bekaitan dengan muatan
baktei ada gaste
*3 Kegagalan luka oeasi
Kegagalan luka oeasi keusakan asial atau total ada setia
laisan luka oeasi3 daat te$adi segea atau lambat.
Eakto%>akto beikut ini dihubungkan dengan kegagalan luka oeasi :
Malnutisi
Sesis
Uemia
6iabetes mellitus Teai kotikosteoid
Cbesitas
"atuk ang beat
;ematoma dengan atau tana in>eksi3
easi baktei dalam daah ang
menimbulkan mani>estasi sistemik, seeti kekakuan, demam,
hiotemi ada setikemia gam negati> dengan endotoksemia3,
leukositosis atau leukoenia ada setikemia beat3, takikadi, dan
kolas sikule.
b3 Sok setik dihubungkan dengan kombinasi hal%hal beikut :
;ilangna tonus 9asomoto
#eningkatan emeabilitas kaile
6eesi mokadial
#emakaian leukosit dan tombosit
#enebaan substansi 9asoakti> kuat, seeti histamin, seotonin
dan ostaglandin, menebabkan eningkatan emeabilitas
kaile
Akti9asi komlemen dan keusakan endotel kaile
43 !n>eksi gam%negati> dihubungkan dengan ognosis ang lebih
buuk dai gam%ositi>, mungkin kaena hubungan dengan
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
50/51
endotoksemia.
'3 agal gin$al dan ketidakseimbangan 4aian, elektolit, dan ;
)3 #edaahan mukosa gaste. Komlikasi ini biasana dihubungkan dengan
kegagalan sistem multiel ogan dan mungkin behubungan dengan
de>ek oteksi oleh mukosa gaste
3 Cbstuksi mekanik, seing disebabkan kaena adesi ostoeati>
83 6eliium ost%oeati>. Eakto beikut daat menebabkan edisosisi
deliium ostoeati>:
a3 Usia lan$ut
b3 Ketegantungan obat
43 6emensia
d3 Abnomalitan metabolik
e3 !n>eksi>3 &i+aat deliium sebelumna
g3 ;ioksia
h3 ;iotensi !ntaoeati>ostoeati9e
1#11 Prognosis
Aabila tindakan oeasi dan embeian antibiotik besektum luas
4eat dilakukan maka ognosisna dubia ad bonam. Sedangkan bila
diagnosis, tindakan, dan embeian antibiotik telambat dilakukan maka
ognosisna men$adi dubia ad malam.;asil teai meningkat dengan diagnosis dan enatalaksanaan dini. Eakto%
>akto beikut akan meningkatkan esiko kematian :
13 Usia lan$ut
*3 Adana enakit ang mendasai sebelumna
-
7/23/2019 Case Report Dok Hadiyana (Intan Aprelia)
51/51