case report fadilla psikiatri ppt
DESCRIPTION
VVTRANSCRIPT
CASE REPORT F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa
Rumah Sakit Ketergantungan ObatFakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Periode 2016
Disusun oleh :Kadek Widhiana Utami
NIM : 1061050026
Dokter Pembimbing :dr. Gerald Mario Semen, Sp.KJ
dr. Imelda Wijaya, Sp.KJdr. Herny Taruli Tambunan, M.Ked(KJ), Sp.KJ
IDENTITAS• Nama : Tn. F• Tempat,Tanggal Lahir : Jakarta, 08 Maret 1889• Jenis Kelamin : Laki-laki • Suku Bangsa : Betawi• Agama : Muslim• Pendidikan Terakhir : SMA• Pekerjaan : Tidak Bekerja• Status Perkawinan : Belum menikah• Alamat : Jalan Kalibata Selatan, Kelurahan Kalibata, \Kecamatan PancoranRIWAYAT PSIKIATRI• Autoanamnesis :• 7 April 2016, pukul 11.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program)• 14 April 2016, pukul 10.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program)• 14 April 2016, pukul 10.00 WIB ( Ruang Rehabilitasi Special Program)
KELUHAN UTAMA
• mendengar suara-suara seperti suara perempuan sejak 1 tahun yang lalu.
Selain itu, pasien juga mengeluh masih mendengar suara bisikan dikedua telinganya yang berisi perintah, makian, dan suara yang sedang membicarakan tentang yang buruk kepada pasien.
Pasien merasa bertemu dengan orang-orang yang pernah ditemui sebelumnya tetapi tidak dikenal dan berada pada tempat-tempat yang sepertinya pernah di kunjungi sebelumnya tetapi pada kenyataannya baru pertama kali dikunjungi.
Riwayat Gangguan SekarangPasien laki-laki, 30 tahun datang dengan keluhan sering mengalami de javu sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus, semakin sering dan sangat mengganggu pasien.
Awalnya : 1 bulan hanya 7 kali, dalam 3 minggu terakhir keluhan dirasakan setiap hari.
2009 2010 2015
Riwayat Gangguan Sebelumnya
• Mendengar bisikan – bisikan• Merasa ada yang mengejar-ngejar dan ingin mencelakakan, gelisah dan merasa ketakutan karena dikejar-kejar• Merasa ada yang ada yang meraba lehernya dan perutnya.• Lebih pendiam, bicara mengacau, mudah tersinggung, tidak mau makan dan tidak mau mandi, sulit tidur.
• Dirujuk ke RSJ Soeharto Grogol • Sudah bisa mengurus dirinya sendiri ,tidak lupa makan, mandi, sudah beraktivitas lagi• Mendengar suara bisikan• Merasa ada yang meraba dileher dan perut• Merasa ada yang mengejar
• Pindah perawatan ke RSKO • Mendengar bisikan• Merasa ada yang meraba dileher dan perut• Sudah tidak merasa ada yang mengejar
SKEMA PERJALANAN PENYAKIT
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
FISIK
PRIBADI
Pasien tidak pernah mengalami masalah pertumbuhan dan perkembangan.
Masa kanak2 Remaja Dewasa
Tidak ada masalah SMP pasien mulai mencoba merokok hingga menghabiskan satu bungkus sehari.
Pasien berkpribadian terbuka sebelum mengalami gangguan jiwa dan sedikit tertutup sesudah mengalami gangguan jiwa
PENDIIDIKANPasien menyelesaikan pendidikan SMAnya pada tahun 2004
PEKERJAAN Pasien sempat bekerja selama 6 bulan di sebuah perusahaan sebagai orang lapangan, namun diberhentikan karena ada pengurangan karyawan.
KEHIDUPAN BERAGAMA
Psikoseksual &
Perkawinan
Sebelum mengalami gangguan jiwa pasien rajin beribadah ke gereja, setelah mengalami gangguan jiwa pasien jarang beribadah ke gereja.
Pasien belum menikah, namun pernah menjalin hubungan dengan lawan jenis.
Keterangan :
Laki - laki
Pasien
Perempuan
POHONKELUARGA
Penderita
Meninggal
STATUS MENTAL
Halusinasi Auditorikdan taktil
Ilusi Tidak Ada
Depersonalisasi Tidak Ada
Derealisasi Tidak Ada
Gangguan Persepsi Proses PikirArus Pikir • Produktivitas : Pasien menjawab
sesuai pertanyaan, ide-ide pikir cukup.
• Kontinuitas Pikir : Koheren• Hendaya Berbahasa :
Tidak ada.
Isi Pikir Baik
Alam Perasaan
Mood : EutimiaAfek
Stabilitas : StabilKeserasian : SerasiPengendalian Impuls : terkendaliEkspresi : Serasi
Daya Nilai: Cukup RTA : Terganggu Tilikan: Derajat 6 Reabilitas: Dapat dipercaya
EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I• F.20.0 Skizofrenia Paranoid dalam remisi pengobatan
Aksis II• F60.0 Gangguan kepribadian paranoid
Aksis III• Tidak ada diagnosis
Aksis IV• Putus hubungan kerja & Keadaan ekonomi yang sulit
Aksis V• GAF 90-81. Gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa
TERAPI
FARMAKOLOGI :
Sikzonoat 1 ampul IMRisperidon 2 x 3 mgTrihexylpenidil 2 x 1 mg
Psikoterapi• Memotivasi pasien supaya minum obat secara teratur• Memberikan kesempatan kepada pasien untuk
menceritakan masalah dan meyakinkan pasien bahwa ia dapat mengatasi masalah tersebut.
SosioterapiMemotivasi pasien untuk tidak menganggap serius ejekan teman-temannya dan terus mencoba bergaul dengan orang lain.
Terapi keluarga• Memberitahukan pentingnya keteraturan pasien dalam melakukan kontrol
dan mengkonsumsi obat secara teratur• Memotivasi keluarga agar keluarga dapat membantu pasien untuk kembali
bergaul dengan orang lain
PROGNOSIS
BonamAd Vitam
Dubia Ad BonamAd Fungsionam
Dubia Ad malamAd Sanactionam
HOME VISIT
THANK YOU