case report hipertensi emergensi & acute limb ischemia

5/28/2018 Case Report Hipertensi emergensi & acute limb ischemia

1/20

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

PRESENTASI KASUS

Hipertensi Emergensi danAcute Limb Ischemiapada Seorang Wanita Usia Muda

Kamis, 27 Maret 2!"

O#e$ %$e&ie 'ira(a)

Pem*im*i)+ -a)ar '. Mart$a,/r.,S0PD1S0-P

Pendahuluan

Me#a0r3a) sera)+ (a)ita sia 24 ta$) 5a)+ /ata)+ /e)+a) 3e#$a) sesa3 )a0as. Pa/a

0emeri3saa) 6isi3 /item3a) te3a)a) /ara$ 5a)+ meme)$i 3riteria $i0erte)si emer+e)si. Pa/a

6##(10 se#a)t)5a 0asie) me)+a#ami acute limb ischemia 0a/a t)+3ai 3iri *a(a$ /a) $ars

me)a#a)i trm*e3tmi. Kass i)i me)ari3 )t3 /ia)+3at 3are)a ara)+ tera/i $i0erte)si emer+e)si

/a) acute limb ischemia0a/a (a)ita sia m/a.

Laporan kasus

Ke#$a) tama Sesa3 )a0as

Sea3 ! $ari SMRS 0asie) me)+e#$ sesa3 )a6as 5a)+ sema3i) mem*erat /a) ti/a3 $i#a)+ /e)+a)

istira$at. Ke#$a) sesa3 ti/a3 /isertai /e)+a) *)5i )a6as me)+i /a) /emam. Ti/a3 a/a *at3. Pasie)

ti/r /e)+a) " *a)ta# /itm03, )am) 3e#$a) ter*a)+) 0a/a ma#am $ari 3are)a 3e#$a) sesa3)5a

/isa)+3a#. Ke#$a) ti/a3 /isertai /e)+a) *e)+3a3 0a/a 3e/a t)+3ai. Ti/a3 a/a 3e#$a) BAK.

Ke#$a) /isertai /e)+a) )5eri # $ati se0erti /its3, ma#, /a) m)ta$ se*a)5a3 4 3a#i *erisi

ma3a)a). Ke#$a) /isertai /e)+a) )5eri 3e0a#a $e*at, )am) ti/a3 a/a 3ea)+, ma0) 0i)+sa).

Ti/a3 a/a 3e#$a) )5eri /a/a, ma0) a)t)+ *er/e*ar1/e*ar.

Ke#$a) m/a$ #e#a$ *i#a *era3ti6itas se$ari1$ari /isa)+3a#. Pasie) se*e#m)5a 8 ! *#a) SMRS

s/a$ 0er)a$ merasa3a) 3e#$a) sesa3 )a6as /a) /ira(at /i RS.M$amma/5a$ /i3ata3a)

0em*e)+3a3a) a)t)+, /a) s/a$ /i#a33a) ti)/a3a) e33ar/i+ra6i. Saat 0#a)+ ra(at, 0asie)

me)/a0at " e)is *at )am) 0asie) #0a )ama *at)5a. Pasie) ti/a3 3)tr# rti) sete#a$ 0era(ata),

/a) $a)5a me)a#a)i tera0i a30)9tr. Ti/a3 a/a 3e#$a) 3eri)+at *er#e*i$a), +emetara) 0a/a1


2/20

ta)+a), *erat *a/a) tr) mes3i0) ma3a) *a)5a3, i)t#era) 0a/a /ara $a)+at. Ti/a3 a/a 3e#$a)

*e)+3a3 0a/a 3e#0a3 mata tertama /i 0a+i $ari 5a)+ *er3ra)+ /isre $ari. Pasie) masi$ me)strasi

/a) #a)9ar sat *#a) sat 3a#i. BAB /a) BAK #a)9ar, ti/a3 a/a 3e#ai)a).

Ri(a5at te3a)a) /ara$ ti)++i /ia3i, )am) *ar /i3eta$i 2 *#a) SMRS, /e)+a) te3a)a)

terti)++i 2:..., rata1rata !4:..., *er*at ti/a3 rti). Ti/a3 a/a ri(a5at 3e)9i)+ ma)is. Pasie)

/i#a$ir3a) /e)+a) *a)ta) *i/a), ta)0a 0e)5#it, #a)+s)+ me)a)+is, ta)0a 3e*ira) /i *a/a),

/a) ti/a3 ter/a0at 0ermasa#a$a) saat masa *a5i. Pertm*$a) /a) 0er3em*a)+a) 0asie) ser0a

/e)+a) tema) se*a5a. Pasie) mer0a3a) a)a3 0ertama /ari ; *ersa/ara, 3e/a sa/ara 3a)/)+

se$at.

Pemeriksaan isik

Kea/aa) Umm sa3it *erat Kesa/ara) a+itasi

Te3a)a) Dara$ 2":!" mmH+ 3a:me)it, /a)+3a#

T)+3ai 24:!" mmH+ 3a


3/20

Pemeriksaan Penun!ang

La"oratorium

#arah Rutin $ Kimia Klinik Hem+#*i) !2. Urem "

Hemat3rit "! Kreati)i) !.74

Le3sit 27,7 GDS !""

Eritrsit 4." Natrim !2Trm*sit 2";, Ka#im ;."

M% 74. Ka#sim ".4

M%H 2;." Ma )esi !.M%H% ;!.!

AGD 0H 7.;2:0%O2 !.:H%O; .!:T%O2 !.:BE 1!=.!:SaO2 .7

Uri) rti) K)i)+ 3er$:B#/ 28:.2:L 24:B- !.;:0H

=.:Nitrit@1:Prt.;8:;:G#3sa@1:Ket)@1:Ur*i#.)rma#:Bi#.@1:Eri.2:Le3.!2:E0ite#

*a)5a3:Ba3teri@1:Krista#@1:Si#.@1

oto Thora%

%TR =, se+me) arta ti/a3 me#e*ar, se+me) 0#m)a# ti/a3 me))#, 0i)++a)+ a)t)+ @8, a0e>

terta)am,3ra)ia#isasi @8, i)6i#trat @1, si)s 9st0$re)i9s taam.

Kesan$ kardiomegali dengan "endungan paru

EK&

3


4/20

Irama si)s, JRS rate!;>:me)it,JRS a>is )rma# @1O, P (a&e .1 .! m, PR i)ter&a# .!=,

JRS /rati) ., J 0at#+is@1, ST se+me) ise#e3tri3/a) T (a&e i)&erte/@1R:S /i !!, S

!:2 8 R 4:= ;4mm, S ; 8 R aL 2mm.

#K EK& $Sinus takikardia' L(H

E)ho)ardiogra*i +,-././0,1 di RS Muhammadi2ah3 $

Dime)si1/ime)si )rma#, LH @8, 6)+si sist#i3 +#*a# L me)r) @EF "", /is6)+si /iast#i9

+r.I, $i03i)eti9 a)terir, TR mi#/, PH @1

#iagnosis Ker!a di U $

Hi0erte)si emer+e)si /e)+a) TOD acute hypertensive heart failure1e/ema 0ar a3t,

e)9e6a#0ati $i0erte)si,AKI /e)+a) asi/sis meta*#i3 ter3m0e)sasi

Terapi

4


5/20

- Be/ Rest C //3, O2 NRM L:m)t

- Diet re)/a$ +aram!4 33a#:$ari

- Frsemi/e !>" m+ i& *#s

-

Nitr+#iseri) 4 ! +:m

0erse/iaa) @1

0er/i0i)e /im#ai /e)+a) 4 m+:am, /sistitrasi 2.4 m+ i& setia0 4 /+) ma> /sis !4 m+:amtar+et 0e)r)a) 24 MAP /a#am

! am 0ertama, i3a 3)/isi sta*i#TD /itr)3a) 3em*a#i s:/ !=:! mmH+ /a#am 21=

am *eri3t)5a *i#a 3)/isi sta*i# TD /itr)3a) s:/ *atas )rma# /a#am 2"1" am

*eri3t)5a.

Tar+et MAP !21!; mmH+

- R: E33ar/i+ra6i /a#am 0era(ata)

- M)itr TNRS1IO

- Ra(at ra)+ *erm)itr

- R: a)ti$i0erte)si am#/i0i) !>! m+ 8 H%T !>24 m+.

- A/&is seme)tara $i)/ari a+e) A%EI:ARB $i)++a *i#atera# re)a# ste)sis /ie3s3#si3a)

4LL4W5UP

Hari /56 +-57.6./0,13 $- Pasie) /ira(at /i %I%U

- Kesa/ara) masi$ /e#irim, TD s/a$ !=7: mmH /e)+a) /ri0 Per/i0i) titrasi tr) /a)

&er#a0 /e)+a) Am#/i0i) !>! m+ 8 H%T !>24 m+

- Di#a33a) e9$9ar/i+ra6i /ime)si )rma#, LH @8, 6)+si sist#i3 L *ai3 @EF 41

=2, /iast#i3 6)9ti) s#it /i)i#ai @6si), mi#/ $503i)eti9 a)terir, TR mi#/, mi#/ t

m/erate PH 11 HHD, 6)+si sist#i3 L *ai3

Hari 1 +,0565/0,13

Kesa/ara) 0asie) mem*ai3, a/a 3e#$a) )5eri 3e/a 3a3i, 0a/a 0emeri3saa) /item3a) T)+3ai

3a)a)


6/20

limb ischemia si)istra Rt$er6r/ Ii* /a) /i#a33a) /ri0 UFH serta 0erasi t$rm*e3tmi

/item3a) t$rm*s /i A. Ti*ia#is 0sterir si)istra Q A. Ti*ia#is a)terir si)istra T$rm*s

; 9m

- Di#a33a) %T S9a) 3e0a#a /a) LP #e$ TS )er#+i /e)+a) $asi# /a#am *atas )rma#- Di3)s#3a) 3e HO @/r. T. Heri Fa/ari, S0PD1KHOM /e)+a) D3:Sma## t me/im

&as3#itis. Sara) 0eri3sa H*sA+, a)ti1H%, e#e3tr6resa 0rtei), ANA IF, 01AN%A,

TEG

- Di3)s#3a) 3e Remat#+i @/r. A)/ri Rea, S0PD /e)+a) D3:H50er9a+#a*#e state e9.

DD:APS se3)/er /e)+a) SLE, APS 0rimer. Sara) 0eri3sa ANA /e)+a) 0#a, I+G Q I+M

*2+#i30rtei) I, I+G Q I+M A%A

- Di3)s#3a) 3e GH @/r.-))5, S0PD /e)+a) D3:HT emer+e)si /e)+a) TOD e/ema 0ar,

a9te $50erte)si&e $eart 6ai#re. Sara) /ri0 Per/i0i) /i#a)t3a)

Hari 8 +,/565/0,13

- Dia+)sis seme)tara /ari /r. T. Heri Fa/ari, S0PD1KHOM H50er$m95stei)emia.

Di*eri3a) as. F#at !>! m+

- Pasie) 0i)/a$ 3e Ra)+ H%%U

Hari - +,1565/0,13

- Pasie) 0i)/a$ 3e Ra)+ Me#ati

- Re)9a)a MS%T A)+i+ra6i t+# !71;12!"

Hari ,/ +,-565/0,13

- Pasie) /i0#a)+3a) /e)+a) 3)/isi te3a)a) /ara$ s/a$ ter3)tr# /a) t)+3ai 3iri

0er*ai3a)

- Pasie) me)/a0at *at 0#a)+ %#0i/+re# !>74 m+, %i#sta# 2>! m+, %a0t0ri# ;>4

m+, Am#/i0i) !>! m+, H%T !>24 m+, 'ar6ari) 11" m+, As. F#at !>! m+

Pemeriksaan Penun!ang di Ruangan

Saat Hari5 Hari5 Hari Hari Hari5 Hari5

9

Hari5

-

Hari

7

Hari5

,06


7/20

#atang

9.6

/

-.6

6

7.6

1

,0.6

:

,,.6

8

,/.6

,6.6 ,1.6 ,:.6 ,8.6

H* !2. !;. !2. !." !!.;

Ht "! " ; ;; ;4

L 277 2"; ! !! =

Tr 2"; 2"2 22 2;= 2!

Di66.9) ::!::

4:"

:::!:

!!:

:2::=:

2:!

Ur " =4 417 7! 47 "7 "2

Kr !.74 !.7 2."1

!."

!.== !."= !.;7 !.22

Na !2 !;" !;" !;=1

!;2

!27

K ;." ;.! ;.! ;.;1;.4 ;." ".

%a ".4 ".74 ".= ".77

M+ !. !.7" 2.! 2.;!

GDS !""

GDP

As.rat .4

PT !;."1

!2.7

!2.7

INR !.!1

!."

.;

aPTT ;!.21

2!."

27.71

;".=

2=.= ;".21

;7.

;.=1

4.41

;7.

;".; ;4."

Fi*ri)+e

)

4!.

D1/imer ".

LED ""

K#.tt !7"

HDL 2=

LDL

7


8/20

TG !7;

Uri)e

@7:;

K)i)+, 3er$, B#/ 28:.2, L 24, B- !,; 0H =, )itrit @1, 0rt ;8:;, +#3 @1,

3et) @1, r* )rma#, *i# @1, E 2, L !2. E0*a)5a3, *a3t @1, 3rista# @1, si#i)/er @1

Uri)e@:; K)i)+, a+a3 3er$, B#/ ;8:!., L @1, B- !,! 0H 4, )itrit @1, 0rt !8:7, +#3

@1, 3et) @1, r* )rma#, *i# @1, E *a)5a3, L !. E0;, *a3t @1, 3rista# @1, si#i)/er @1

Uri)e@!!:; K)i)+, 3er$, B#/ ;8:!., L 24, B- !,!4 0H 4,4 )itrit @1, 0rt 28:!, +#3 @1,

3et) @1, r* )rma#, *i# @1, E , L =. E0=, *a3t @1, 3rista# ri9 a9i/, si#i)/er

@1,amr@8

Uri)e@!2:; K)i)+, a+a3 3er$, B#/ ;8:!., L @1, B- !,! 0H =,4 )itrit @1, 0rt 28:!,

+#3 @1, 3et) @1, r* )rma#, *i# @1, E *a)5a3, L ;. E0*a)5a3, *a3t @1, 3rista# @1,

si#i)/er @1

Uri)e@!;:; K)i)+, er)i$, B#/ 28:.2, L @1, B- !,! 0H 7,4 )itrit @1, 0rt !8:;, +#3 @1,

3et) @1, r* )rma#, *i# @1, E 2, L @1. E02, *a3t @1, 3rista# @1, si#i)/er @1,amr@8

AGD! @7:;0H 7,;! 0%O2 ;!.4 0O2 2=." H%O;1 !4.7 T%O2;!. BE 1. SatO2"4.2

AGD2 @7:;0H 7,;2 0%O2 !. 0O2 !;!. H%O;1.! T%O2!. BE 1!=.! SatO2.7

AGD; @:;0H 7,4;" 0%O2 2=. 0O2 !;. H%O;122.= T%O2"2. BE !.4 SatO2.2

AGD" @:;0H 7,"" 0%O2 2. 0O2 7=.! H%O;122. T%O2";. BE .2 SatO24.

L%S @:; -m# se# !!, PMN !, MN , N))e@1, Pa)/5@1, G#3.!, Prt.;, Ti/a3 *er(ar)a,

er)i$, $i6a@1,BTA@1, %ri0t33s @1

8


9/20

Pemeriksaan Khusus

@!:;:!" Hm95stei) 2.44 @N 4."=1!=.2:H*sA+ ))rea3ti6:a)ti1H% ))rea3ti6: B2GPI

I+G ))rea3ti6: I+G1A%A ))rea3ti6: B2GPI I+M ))rea3ti6: I+M1A%A ))rea3ti6: ANA

))rea3ti6:%RP 3a)titati6 !.;

E#e3tr6resis 0rtei) A#*mi) 44.:A#6a1! G#*#i) 4.=:A#6a12 G#*#i) !!.:Beta ! G#*#i)

7.!:Beta 2 G#*#i) ".2:Gamma G#*#i) !7.!

@!;:;:!" Prtei) % ;.= @K)tr# !7.", Prtei) S !27.4 @K)tr# 7".2

@!;:;:!" TEGGam*ara) TEG /a#am *atas )rma#

E)ho)ardiogra*i +,1.6.,13

- Nrma# /ime)si) 6 a## 9$am*ers, 9)9e)tri9 LH

- Se&ere $503i)eti9 6 a)terse0ta# (a##, mi#/ $503i)eti9 6 t$er se+me)ts

- Re/9e/ L s5st#i9 6)9ti), LEF 2 @Sim0s)s

- Diast#i9 /5s6)9ti), im0aire/ re#a>ati)

- Nrma# &a#&es

- Nrma# R 9)tra9ti#it5

US& #uple% Sonograph2 Tungkai +,1.6.,13 $ Sistem arteri t)+3ai 3iri me))33a) 6#(

5a)+ 930 *ai3 0as9a t$rm*sis. Ti/a3 ter/a0at ta)/a1ta)/a DT 0a/a t)+3ai 3iri.

Resume

Te#a$ /isam0ai3a) 3ass me)+e)ai sera)+ (a)ita sia 24 ta$) 5a)+ /ata)+ 3e rma$ sa3it

/e)+a) 3e#$a) sesa3 )a0as sea3 ! $ari SMRS. Pa/a 0emeri3saa) 6isi3 /item3a) TD

meme)$i 3riteria $i0erte)si emer+e)si. Ri(a5at $i0erte)si *ar /i3eta$i sea3 2 *#a) SMRS.

Pa/a 6##(10 se#a)t)5a 0asie) me)+a#ami acute limb ischemia a:r t)+3ai 3iri /a) /i#a33a)

trm*e3tmi. Pasie) /i*at /ia+)sis a3$ir

1 Hi0erte)si emer+e)si /e)+a) TOD e/ema 0ar a3t, e)se6a#0ati, AKI @0er*ai3a)

9


10/20

1 Pst trm*e3tmi a.i ALI Rt$er6r/ II* a:r 0e/is si)istra

1 Hypertensive heart disease

1 Hypercoagulable state e9. DD: 1 De6isie)si Prtei) %

1 Hi0er$msistei)emia

Pasie) /itera0i /e)+a) /ri0 UFH &er#a0 /e)+a) 'ar6ari) 11" m+, %a0t0ri# ;>4 m+,

Am#/i0i) !>! m+, H%T !>24 m+, %#0i/+re# !>74 m+, %i#sta# 2>! m+, /a) As.6#at

!>! m+.

Pem"ahasan dan diskusi

A0a3a$ 0e)5e*a* $i0erte)si emer+e)si /a) $i0erte)si se3)/er 0a/a 0asie) i)i

A0a3a$ 0e)5e*a* acute limb ischemia0a/a 0asie) i)i

TIN;AUAN PUSTAKA

Krisis hipertensia/a#a$ 0e)i)+3ata) /ari TDD !2 mmH+, /a) 5a)+ termas3 /a#am

3ate+ri i)i a/a#a$!. Hi0erte)si emer+e)si, 2. Hi0erte)si r+e)si /a) ;. Hi0erte)si *erat.

Hipertensi emergensi a/a#a$ tera/i)5a $i0erte)si /e)+a) TDD !2 mmH+ 5a)+

/isertai KOT 5a)+ a3t @sistim sara6 0sat, a)t)+ ata +i)a#. Pa/a 3ea/aa) i)i /i0er#3a)

0e)r)a) TD /a#am $it)+a) me)it sam0ai am me)++)a3a) *at1*at 0are)tra# /a)

memer#3a) 0e)+e##aa) /i I%U.

Hipertensi urgensi a/a#a$ tera/i)5a $i0erte)si /e)+a) TDD !2 mmH+ ta)0a /isertai

KOT a3t. %iri 3$as $i0erte)si r+e)si a/a#a$ a/a)5a $i0erte)si 5a)+ *erat /a0at /isertai ata

ta)0a /isertai 3e#$a)13e#$a) sa3it 3e0a#a $e*at, rasa 9emas ata sesa3 )a6as. Pa/a

0emeri3saa) 6isi3 ti/a3 me)++am*ar3a) a/a)5a a)9ama) KOT. Pa/a 3ea/aa) i)i /i0er#3a)

0e)r)a) TD /a#am (a3t 2" sam0ai " am /e)+a) me)++)a3a) *at ra# /a) ta3

memer#3a) 0era(ata) i)te)si6. De6i)isi i)i masi$ me)a/i masa#a$ #e$ 3are)a 0a/a 3ea/aa)

i)i ti/a3 tera/i KOT 5a)+ a3t /a) masi$ /i0erta)5a3a) a0a3a$ 0e)r)a) TD mema)+ $ars

/i#a33a) /a#am 2"1" am. Kata r+e)si se*e)ar)5a $a)5a mer0a3a) 0emi3ira) /3ter semata10


11/20

)t3 me)r)3a) TD se+era /a) *3a) *er/asar3a) 3e#$a) 5a)+ se*e)ar)5a tera/i 0a/a

0asie). Mema)+ 0a/a 3ea/aa) terte)t /i0er#3a) 0e)r)a) TD 5a)+ 9e0at se0erti 0a/a

3ea/aa) 0eri0erati6. 'a#a0) /emi3ia) sera)+ /3ter $ars teta0 /a0at mem0ertim*a)+3a)

se9ara *e)ar 3e)t)+a) /a) 3er+ia) )t3 me)r)3a) TD /e)+a) 9e0at se*a* 3ea/aa) 6ata#

*isa saa tera/i.

Hipertensi "erat /i/e6i)isi3a) se*a+ai TD sist#i3 @TDS ! mmH+ /a) TDD !!

mmH+. Se0erti 0a/a $i0erte)si r+e)si 3)9i)5a a/a#a$ ti/a3 ter/a0at KOT 5a)+ a3t /a)

memer#3a) 0e)r)a) TD se9ara *erta$a0 me)++)a3a) tera0i 3m*i)asi *at a)ti $i0erte)si

ra# /a#am a)+3a (a3t 5a)+ terte)t. Pasie)10asie) /a#am 3ate+ri i)i $ars /ie&a#asi /e)+a)

*ai3 ter$a/a0 3em)+3i)a) a/a)5a 3e#ai)a) a)t)+, +i)a# ata 0e)5e*a* $i0erte)si #ai))5a

Hipertensi maligna a/a#a$ termi)#+i 5a)+ ta /a) ti/a3 /i0er+)a3a) #a+i. Kea/aa)

i)i me)+$*)+3a) 3e)ai3a) TD /e)+a) reti)0ati Keit$1'a+e)er1 Bar3er sta/im I

@0a0i#e/ema, 0er/ara$a) reti)a /a) e3s/asi reti)a. Isti#a$ /iatas *iasa /i0er+)a3a) )t3

me)++am*ar3a) $i0erte)si emer+e)si /e)+a) 3e#ai)a) sistim sara6 0sat.

Hipertensi akselerasi a/a#a$ 3ea/aa) 5a)+ me)+$*)+3a) 3e)ai3a) TD /e)+a)

reti)0ati Keit$1'a+e)er1Bar3er sta/im III @0er/ara$a) reti)a, e3s/asi reti)a ta)0a

0a0i#e/ema

K#asi6i3asi reti)0ati Keit$1'a+e)er1Bar3er ti/a3 me)++am*ar3a) se9ara a3rat /ari

*erat)5a 3e)ai3a) TD se$i)++a termi)#+i terse*t s/a$ ara)+ /i0er+)a3a) #a+i !,2,;,".

Pen2e"a" Hipertensi Emergensi

4 0asie) $i0erte)si ti/a3 /i3eta$i 0e)5e*a*)5a /a) /i3e)a# /e)+a) se*ta) $i0erte)si

ese)sia#. Sisa)5a 4 memi#i3i 0e)5a3it /asar 5a)+ /i3e)a# se*a+ai $i0erte)si se3)/er. Ke/a

3ea/aa) terse*t /a0at me)im*#3a) #a*i#)5a 3e)ai3a) TD se$i)++a *er0te)si )t3

me)im*#3a) 3risis $i0erte)si.

Da6tar /ari 0e)5e*a* $i0erte)si se3)/er ter#i$at 0a/a B> !/a) 2 !,2


12/20

Pi# 3)trase0si

%9ai)e $5/r9$#ri/e

P$e)959#i/i)e $5/r9$#ri/e

MAO i)$i*itrs

Pi# /iet sim0atmimeti3

NSAID

Am0$etami)e

%59#s0ri)e

Steri/

G#mer#)e0$ritis

Pe)5a3it 0are)3$im +i)a#

Ste)sis arteri re)a#is

Hi0era#/ster)isme

Pe)5a3it 9s$i)+

P$e9$rm95tma

S#ee0 a0)ea

%ar9tati) arta

Ke#ai)a) /i me/#a s0i)a#is @s0i)a# i)r5


13/20

Ke#ai)a) )er#+is

Hi0era3ti&itas sara6 t)m @Si)/rma Gi##ai) Barre, s0i)a# 9r/ i)r5 Ga+a# *arre6#e3tr

%ar/i&as9#ar a99i/e)t

Trama 3a0itis

Ke#ai)a) $rm)a#

P$e9$rm95tma

Re)i) ata a#/ster) se9reti)+ tmrsKe$ami#a)

E3#amsia

Pree3#amsia

Ke#ai)a) atimm)

S3#er/erma ata 3e#ai)a) &as3#ar 3#a+e)

as3#itis

Ke#ai)a) +i)a#

G#mer#)e6ritis

Ke#ai)a) re)&as3#ar

O*at1*ata)

I)tera3si MAO /e)+a) t5rami)e ata sim0atmimeti3

%9ai)e, am0$etami)e, 0$e)959#i/i)e

Pe)+$e)tia) ti*a1ti*a /ari *at

O*at a)ti$i0erte)si

A#3$#

13


14/20

Se*a+ia) *esar 0asie)10asie) /e)+a) $i0erte)si *erat /a) asim0tmati3 ti/a3 me)5a/ari

me)+e)ai 3ea/aa) 3ese$ata) /iri)5a se)/iri /a) ti/a3 0er)a$ *er*at, se*a#i3)5a 0asie)10asie)

5a)+ 0er)a$ me)+a#ami $i0erte)si emer+e)si *iasa)5a memi#i3i 0e)+a#ama) 0e)+*ata) 5a)+

*r3 /a) ta3 teratr ata 0e)+$e)tia) *at $i0erte)si se0erti 9#)i/i) ata *eta *#3er se9ara

ti*a1ti*a ta)0a se0e)+eta$a) /3ter /a) me)im*#3a) 3e)ai3a) TD 5a)+ e3stim /a) 9e0at

se$i)+a me)+a3i*at3a) KOT 5a)+ a3t !.

Kara3teristi3 /ari *e*era0a 0e)5e*a* $i0erte)si se3)/er /a0at /i#i$at 0a/a ta*e# ! i)i

Pen2akit Gam*ara) K#i)is

Umm Hi0erte)si *erat ata resiste)

Ke)ai3a) TD a3t /ari )i#ai 5a)+ se#ama i)i

sta*i#

Ter*3ti )set $i0erte)si se*e#m 0*ertasUsia ; t$) ta)0a ri(a5at $i0erte)si 0a/a

3e#ar+a /a) ta)0a *esitas

Pe)5a3it re)&as3#er Pe)i)+3ata) a3t 3reati)i) serm mi)ima#

; sete#a$ 0em*eria) A%E i)$i*itr ata

ARB

Hi0erte)si m/erat sam0ai *erat 0a/a 0asie)

/+ aters3#ersis /i6s, +i)a# 3e9i# )i#atera#,

3ra) +i)a# 5+ asimetris !,4 9m 5+ ti/a3

/a0at /ie#as3a) /+ a#asa) #ai)

Hi0erte)si m/erat sam0ai *erat 0a/a 0asie)

/+ e0is/e e/ema 0ar si)+3at 5+ re3re)O)set $i0erte)si sta+e II sete#a$ sia 44 ta$)

Brit sist#i3 ata /iast#i3 @ti/a3 ter#a#

se)siti6

Pe)5a3it +i)a# 0rimer Pe)i)+3ata) 3a/ar 3reati)i) serm

A*)rma# ri)a#isis

K)trase0si ra# Pe)i)+3ata) TD sete#a$ 0e)++)aa)

Fe3rmsitma Pe)i)+3ata) TD se9ara 0ar3sisma#

Trias )5eri 3e0a#a @*iasa)5a *er/e)5t,

0a#0itasi, /a) *er3eri)+at

Hi0era#/ster)isme 0rimer Hi03a#emi 5a)+ ti/a3 /0t /ie#as3a) /+ 3a/ar

3a#im ri) 5+ me)i)+3at )am), #e*i$ /arisete)+a$)5a 0asie) )rm3a#emi

%s$i)+s s5)/rme Fas9ies 9s$i)+i/, *esitas se)tra#,

3e#ema$a) tt 0r3sima#, /a) e3imsis

Da0at memi#i3i ri(a5at 0e)++)aa)

+#33rti3i/

Sleep apnea syndrome Tertama 0a/a 0ria *ese 5+ me)/e)+3r

3eras saat ti/r

Sm)#e) /a) 6ati3 se0a)a)+ $ari serta

3e*i)+)+a) /i 0a+i $ari

Kar3tasi arta Hi0erte)si /i #e)+a) /e)+a) /e)5t 6emra#14


15/20

me)+$i#a)+ ata ter#am*at, /a) ti/a3

/i/a0at3a) te3a)a) /ara$ ata te3a)a) /ara$

re)/a$ /i 3e/a 3a3i

De)5t *ra9$ia# 3iri me)+$i#a)+ /a) sama

/e)+a) /e)5t 6emra# i3a asa# /ari a.

S*3#a&ia 3iri /ista# /ari 3ar3tasiHi0tiri/isme Gea#a1+ea#a $i0tiri/isme

Me)i)+3at)5a TSHs

Hi0er0aratiri/isme 0rimer Me)i)+3at)5a 3a/ar 3a#sim

Dim/i6i3asi /ari U0TDate4

Pa/a 0asie) i)i, masi$ ter/a0at *e*era0a 3em)+3i)a) 0e)5e*a* $i0erte)si se3)/er.

Pe)5a3it re)&as3#er /a0at me)a/i 0e)5e*a* 3are)a )set sia m/a (a#a0) ti/a3

/i/a0at3a) *rit re)a# /a) ti/a3 /itemi 0e)i)+3ata) 3reati)i) serm sete#a$ 0em*eria)

%a0t0ri#. Pemeri3saa) %T A)+i+ra6i /a0at memasti3a) a/a ti/a3)5a ste)sis arteri re)a#is.

Pe)5a3it +i)a# 0rimer /a) +#mer#)e6ritis me)a/i 3em)+3i)a) 3e/a 0e)5e*a* $i0erte)si

se3)/er 3are)a /i/a0at3a) 0e)i)+3ata) 3reati)i) serm /a) ri)a#isis 5a)+ a*)rma# /a)

re#ati6 me)eta0 0a/a 0asie) i)i, (a#a0) ti/a3 /i/a0at3a) e/ema /a) ri(a5at 0e)5a3it +i)a#

0a/a 3e#ar+a 0a/a 0asie) i)i. Nam) sa5a)+)5a 0emeri3saa) *i0si +i)a# 5a)+ mer0a3a)

0e))a)+ /e6i)iti6 ti/a3 /i#a33a) 0a/a 0asie) i)i. Sam0ai 0asie) 0#a)+ 0emeri3saa) USG

+i)a# *e#m sem0at /i#a33a) /a) 0emeri3saa) 01AN%A 5a)+ /a0at mem*eri3a) 0et)3

a/a)5a &as3#itis re)a# $asi#)5a *e#m 3e#ar.

Dari *er*a+ai 0e)5e*a* $i0erte)si se3)/er #ai))5a, ti/a3 /item3a) +ea#a1+ea#a /a)

ta)/a1ta)/a)5a 0a/a 0asie) i)i se$i)++a 3em)+3i)a) *esar 0e)5e*a* $i0erte)si se3)/er 0a/a

0asie) i)i a/a#a$ 0e)5a3it 0rimer +i)a# ata +#mer#)e6ritis ata ste)sis arteri re)a#is.

Apakah Pen2e"a"Acute Limb Ischemia pada pasien ini >

Acute limb ischemia /i/e6i)isi3a) se*a+ai 0e)r)a) 5a)+ me)/a/a3 /ari 0er6si

t)+3ai 5a)+ me)5e*a*3a) a)9ama) 0te)sia# ter$a/a0 &ia*i#itas t)+3ai @ma)i6estasi /e)+a)

)5eri is3emi3 saat istira$at, #3s is3emi3, /a):ata +a)+re) 0a/a 0asie) 5a)+ /ata)+ /a#am

(a3t /i *a(a$ 2 mi)++. Pasie) /e)+a) ma)i6estasi 5a)+ sama 5a)+ /ata)+ /e)+a) 3e#$a) /i

atas 2 mi)++ /i3ata3a)critical limb ischemia, 5a)+ 0er /e6i)isi, 3r)i3.

Etiologi

15


16/20

O3#si arteri a3t /a0at /ise*a*3a) #e$ em*#i /ari sm*er 5a)+ a$, trm*sis a3t

/ari arteri 5a)+ se*e#m)5a 0ate), ata trama #a)+s)+ ter$a/a0 arteri @Ta*e# 2

Ta"el / Pen2e"a" 4klusi Arteri Akut

Em"olus Trom"osis Trauma

Sm*er a)t)+

Fi*ri#asi atrim

I)6ar3 mi3ar/

E)/3ar/itis

Pe)5a3it 3at0

Kat0 0rsteti3

Sm*er arteria#

A)erisma

P#a3 at$ers3#ersis

Paradoxical embolus

Gra6t &as3#ar

At$ers3#ersis

Trm*sis /ari a)erisma

Entrapment syndrome

Hypercoagulable state

Low flow state

Tm0#

Pe)etrasi

Iatr+e)i3

Dim/i6i3asi /ari U0TDate=

Pa/a 0asie) i)i /ari $asi# e9$9ar/i+ra6i /a) %T A)+i+ra6i ti/a3 /item3a) sm*er em*#i

ata trm*s 5a)+ /a0at me)5e*a*3a) acute limb ischemia. Seme)tara /ari $asi# #a* /i/a0at3a)

3a/ar 0rtei) % 5a)+ #e*i$ re)/a$ /ari 3)tr# /a) 3a/ar $msistei) 5a)+ me)i)+3at 5a)+

me)+ara$ 3e0a/a hypercoagulable state se*a+ai 0e)5e*a* acute limb ischemia0a/a 0asie) i)i.

Beri3t i)i 0a0ara) si)+3at me)+e)ai hypercoagulable state, /e6isie)si 0rtei) % /a)

$i0er$msistei)emi

Hypercoagulable State

Hypercoagulable states mer0a3a) 3ea/aa) 3)+e)ita# /i/a0at 5a)+ te#a$ /i3eta$i ata

/i9ri+ai *er$*)+a) /e)+a) $i0era3ti&itas sistem 3a+#asi /a) ata 0er3em*a)+a) 3e

ara$ trm*em*#i. Ma)i6estasi 3#i)is 3e#ai)a) i)i a/a#a$ me)i)+3at)5a 3ea/ia) trm*sis,

16


17/20

5a)+ m)9# 0a/a sia m/a, trm*sis 6ami#ia#, /a) trm*sis /i #3asi 5a)+ ti/a3 #aim @/i

&e)a ta3.

Me)rt 0e)5e*a* hypercoagulable states, /i*a+i me)a/i ; 3e#m03 3)/isi 3)+e)ita#,

$i0er3a+#a*e# /i/a0at, +a*)+a)

Hypercoagulable states kongenital

Be)t3 3e#ai)a) i)i tertama @= 0e)5e*a* terseri)+ a/a#a$ resiste)si 0rtei) % tera3ti&asi

@AP% resista)9e: 3e#ai)a) +e)eti3 0a/a 0i)t 6 mtati) @6a3tr Lei/e) /a) *er3ra)+)5a

)atra# a)ti9a+#a), 5a)+ /i0era)3a) #e$ A)ti Trm*i) I!! @AT !!!, Prtei) % @P% /a)

Prtei) S @PS. Pa/a Ta*e# ; /a) " /i0er#i$at3a) *e*era0a 0e)5e*a* hypercoagulable states

/a) hypercoagulable state 3)+e)ita#. Ha# 5a)+ me)ari3 0a/a 3ea/aa) i)i a/a#a$ 0a/a saat

/ite+a33a) /ia+)sis, 4 3e#m03 i)i ti/a3 me))33a) +ea#a a/a)5a trm*sis. Ter/a0at

3e9e)/er)+a) me)i)+3at)5a 0er*e/aa) a)tara 00#asi 5a)+ me))33a) +ea#a /e)+a)

5a)+ ti/a3 me))33a) +ea#a, 0a/a 3e#m03 mr, teta0i 21; 3e#m03 i)i teta0 ti/a3

me))33a) +ea#a.7

17

Tabel 3 Penyebab Kondisi Hiperkoagulabilitas


18/20

#e*isiensi Protein ?

Prtei) % a/a#a$ sat a)ti3a+#a) a#ami, /a) mer0a3a) sat +#i30rtei) /e)+a)

*erat m#e3# =213D. Disi)tesis /i $ati se*a+ai sat 5m+e), 5a)+ 3em/ia) *ere/ar 3e /a#am

sir3#asi /e)+a) 3)se)trasi " m9+:mL. Se9ara 6isi#+is, a3ti&asi 0rtei) % i)i tera/i 0a/a

0erm3aa) 6s6#i0i/ se# /e)+a) a3si t$rm*i) saat *eri3ata) /e)+a) 0rte+#i3a) se# e)/t$e#,

5ait t$rm*m/#i). Sete#a$ tera3ti&asi, a9ti&ate/ 0rtei) % @AP% 5a)+ *eri3ata) /e)+a)

0erm3aa) se# me)+i3at 36a3tr a)ti3a+#a), 5ait 0rtei) S. Km0#e3 AP% /a) 0rtei) S

3em/ia) mem0rte#isis 36a3tr 0r3a+#a) tera3ti&asi 6a3tr III /a) 6a3tr . Da)

3em/ia) mem0er#am*at 0em*e)t3a) 6i*ri) /e)+a) me)9e+a$ a3ti&asi 6a3tr 0rtei)0r3a+#a) 5ait 6a3tr /a) 0rt$rm*i). De6isie)si 0rtei) % i)i a3a) me)5e*a*3a) risi3

tera/i)5a t$rm*sis.

De6isie)si 0rtei) % a3a) me)5e*a*3a) risi3 t$rm*sis 0a/a sir3#asi &e)a 5a)+

a#ira))5a 0e#a). Pa/a sir3#asi arteri 5a)+ memi#i3i 3e9e0ata) ti)++i, a#ira) #ami)ar me)9e+a$

i)tera3si *er3e0a)a)+a) a)tara 0#ate#et /a) /i)/i)+ 0em*#$ /ara$. Dari *e*era0a 3ass,

3$ss)5a 0a/a 0asie) 0e/iatri /i#a0r3a) *a$(a /e6isie)si 0rtei) % /a0at me)i)+3at3a) risi3

t$rm*sis arteri.

Hiperhomosisteinemia

Mer0a3a) 3e#ai)a) meta*#i3 5a)+ /ia3i*at3a) #e$ *e*era0a 3e#ai)a) +e)eti3.

Hmsistei) /ara$ a3a) me)5e*a*3a) 3ersa3a) ari)+a) 0e)5am*)+ /a) memi9

+a)++a) sistem 3a+#asi. Me3a)isme /i atas /i/+a a3i*at 0e)+ar$ a3ti&itas

trm*m/#i) ata me)i)+3at)5a a3ti&itas F !.

18

Tabel 4 Penyebab Hypercoagulable State

kon enital


19/20

Pe)i)+3ata) 3a/ar $msistei) /a#am /ara$ a3$ir1a3$ir i)i te#a$ /ite+a33a) se*a+ai

6a3tr risi3 i)/e0e)/e) )t3 tera/i)5a trm*sis /a) 0e)5a3it &as3#er.

Hi0er$msistei)emia i)i a3a) #e*i$ me)i)+3at3a) #a+i 3ea/ia) atertrm*sis &as3#er

0a/a i)/i&i/ /e)+a) 6a3tr risi3 5a)+ #ai) se0erti 3e*iasaa) mer33 /a) $i0erte)si!!,!2.

Kesimpulan

Te#a$ /i*a$as se*a$ 3ass te)ta)+ $i0erte)si se3)/er /a) acute limb ischemia 0a/a

sera)+ (a)ita sia m/a. Pe)5e*a* $i0erte)si se3)/er /i0i3ir3a) a/a#a$ 0e)5a3it +i)a#

0rimer seme)tara 0e)5e*a* acute limb ischemia a/a#a$ hypercoagulable state 5a)+ /ise*a*3a)

#e$ /e6isie)si 0rtei) % /a) $i0er$msistei)emia. Nam) masi$ 0er# /i9ari $*)+a) a)tara

$i0erte)si se3)/er /a) hypercoagulable state ata sat 3esata) 0e)5a3it 5a)+ /a0at

me)e#as3a) $i0erte)si /a) acute limb ischemia.

19


20/20

#ATAR PUSTAKA

!. F#a)i+a) -S, it*er+ D, H50erte)si&e Emer+e)95 a)/ Se&ere H50erte)si) '$at t

treat, '$ t treat, a)/ H( t treat. Me/ %#i) N Am 2= ";1"4!

2. A++ar(a# M, K$a) IA, H50erte)si&e %risisH50erte)si&e Emer+e)9ies a)/ Ur+e)9ies.

%ar/i# %#i) 2=2"!;41!"=

;. Ste(art DL, Fei)stei) SE, %#+a) R, H50erte)si&e Ur+e)9ies a)/ Emer+e)9ies. Prim

%are %#i) O66i9e Pra9t 2=;;=!;1=2;

". Ka0#a) NM, H50erte)si&e %rises i) %#i)i9a# H50erte)si) t$ E/ , Li00i)9tt 'i##iams

Q 'i#3i)s 2=;!!1;2"

5. Ka0#a) NM, Who should be screened for renovascular or other causes of secondary

hypertension? www!"p#o$ate!com@Dia3ses ta)++a# != Maret 2!"

=. Mit9$e## ME, M$#er ER, %ar0e)ter -P.Acute arterial occlusion of the lower extremities

%acute limb ischemia&! www!"p#o$ate!com@Dia3ses ta)++a# != Maret 2!"

7. Ta/e/i) H. K)/isi Hi0er3a+#a*i#itas. Da#am S/5 A', Seti5$a/i B, A#(i I,

Sima/i*rata M, Setiati S. E/itr. B3 Aar I#m Pe)5a3it Da#am E/isi Ke#ima. -a3arta

I)ter)aP*#is$i)+. $. !;;=1!;"". 2!

. B99iare##i P, Rse)/aa# FR, Tri0/i A. Ris3 6 &e)s t$rm*em*#ism a)/ 9#i)i9a#

ma)i6estati)s i) 9arriers 6 a)tit$rm*i), 0rtei) %, 0rtei) S /e 9ie)95, r a9ti&ate/0rtei) % resista)9e a m#ti9e)ter 9##a*rati&e 6ami#5 st/5. Arteris9#er T$rm* as9

Bi# !!@"!2=1;;

. Emmeri9$ -, sse) %Y, %a##as P'. %$r)i9 &e)s a*)rma#ities i) s5m0tmati9 a)/

as5m0tmati9 0rtei) % /e 9ie)95. - T$rm* Haemst 24;@7!"21;!.

!. %#ar3e R, Da#5 L, R*i)s) K, Na+$te) E, %a$a#a)e S, F(#er B, Gra$am I.

H50er$m95stei)emia A) I)/e0e)/e)t Ris3 Fa9tr 6r as9#ar Disease. N. E)+ -

Me/. !! ;2" !!"1!!44.!!. Bs$e5 %-, Bere6r/ SA, Ome)) GS, Mt#s35 AG. A Ja)titati&e Assesme)t 6

P#asma Hm95stei)e as a Ris3 Fa9tr 6r as9#ar Disease. -AMA. !4 27" !"1

!4=.

!2. Gra$am IM, Da#5 LE, Re6sm HM. P#asma Hm95stei)e as a Ris3 Fa9tr 6r as9#ar

Disease. -AMA. !7 227 !7741!7!.

20
http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/

case report hipertensi emergensi & acute limb ischemia

Documents