CASE REPORT SESION

CARCINOMA MAMMAE

PENYUSUN :

Asrina Veranita 1301-1207-0053

PERCEPTOR

Maman Abdurachman,dr,. SpB (K) – Onk

BAGIAN ILMU BEDAH ONKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN

BANDUNG

2007

I. KETERANGAN UMUM

Nama : Ny.M

Umur : 50 tahun

Jenis Kelanin : Perempuan

Alamat : Desa Ciberes, Subang

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

No Medrec : 645468

II. ANAMNESIS

Sejak 3 bulan, SMRS, Os mengeluhkan adannya gatal di payudara sinistra. Untuk menghilangkan gatalnya os. Mergkompres payudara sinistra dengan air panas. Semenjak itu, os mengeluhkan timbulnya benjolan. Awalnya sebesar biji salak yang semakin lama semakin membesar hingga sekarang merasa sebesar kepalan tangan. Benjolan tidak disertai nyeri hanya gatal. Keluar cairan (-). Keluhan ini belum pernah os bawa ke dokter lain atau pun pengobatan tradisional.

Benjolan di tempat lain (-), rasa nyeri ulu hati (-), nafsu makan menurun (+) dan disertai penurunan berat badan dari yang

sebelumnya 57 kg hingga sekarang 50 kg. Os menyangkal adanya keluhan serupa pada kelurga.

Os telah menikah, dan telah memiliki 3 orang anak. Dari ketiga orang anaknya, semuanya diberikan ASI. Memiliki riwayat menggunakan KB suntik.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalisKeadaan umum : tampak sehat

Kesadaran : Compos mentisGizi : kurang BB/TB : 50 kg / 150 kgTensi : 120/80 mmHgNadi : 80x/mSuhu : afebrisPernafasan : 20x / menitKepala : Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterikLeher : JVP tidak meningkatKGB (leher/ketiak/inguinal) : tidak ada pembesaranKulit : tidak ada kelainanThorax : Bentuk dan gerak simetris

VBS sinistra = dextraAbdomen : Datar lembut, NT (-) dan NL (-)Hati : tidak teraba pembesaranLimpa : tidak teraba pembesaranJantung : Bunyi jantung murni dan reguler, S1(+), S2 (+)

Status lokalisa/r mammae sinistraInspeksi :Payudara simetris dengan ukuran lebih besar dari mamme dextra. Terdapat retraksi puting susu. Tampak massa dengan warna kulit sama dengan sekitar, dan adanya peau d’orange pada arah jam 7 dengan luas 5x8 cm.Palpasi :Teraba adanya massa/benjolan pada payudara sinistra pada bagian sentral dengan ukuran 7x6x5 cm dengan permukaan halus, berbatas tegas, tidak berulkus, dan berkonsistensi padat dan keras. Massa terfiksir dengan NT (-) dan NL (-).

a/r aksila sinistraInspeksi :tidak terlihat adanya pembesaran KGB regionalPalpasi : tidak teraba adanya pembesaran KGB

a/r klavikula sinistra Inspeksi :tidak terlihat adanya pembesaran KGB regionalPalpasi : tidak teraba adanya pembesaran KGB

IV. USULAN PEMERIKSAAN

Lab Lengkap

Ro thoraxUSG FNA (biopsi)

V. DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Tumor mammae sinistra suspek ganas yang belum infiltrasi ke kulit dan dinding dada, belum berekstensi ke KGB regional, metastase jauh belum dapat di dinilai, suspek invasive ductal carcinoma

Tumor mammae sinistra suspek ganas yang belum infiltrasi ke kulit dan dinding dada, belum berekstensi ke KGB regional, metastase jauh belum dapat di dinilai, suspek malignant pyloides tumor

VI. DIAGNOSIS KERJA/KLINIS ONKOLOGIS

Tumor mammae sinistra suspek ganas yang belum infiltrasi ke kulit dan dinding dada, belum berekstensi ke KGB regional, metastase jauh belum dapat di dinilai (T3N0Mx)

VII. RENCANA THERAPY

Biopsi Eksisi untuk memastikan ganas atau jinak. Bila Ganas dilakukan radikal mastektomi.

VIII. PROGNOSA

Qua sd vitam : Dubia ad bonam