case snh dan epilepsi hmm
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
1/21
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Bulun !ul"n 04#0$
Aama : Islam
N". %& : '(0 $)*
Status : &enikah
+uan ra,at : &elati '-B'
&asuk ansal : '* Setemer '0/)
MASALAH AKTIF TANGGAL MASALAH PASIF
TANGGAL
Penurunankesadaran
29 September2015
- -
Hemiparesis
sinistra
29 September
2015
- -
Kejang 29 September2015
- -
Disartria 29 September - -
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
2/21
2015
B. ANA&ESIS
Dilakukan autoanamnesa dan alloanamnesa tanal ( kt"er '0/) Pk
/0./0 1i ruan ra,at ina &elati lantai ' +SUD !u1us
!eluhan Utama
Kejang kurang lebih selama 2 jam.
+i,a2at Pen2akit Sekaran
Onset : Kejang 2 jam SMRS.
Kualitas :Selama kejang pasien tidak sadarkan diri, dan kejang
kelojotan. Setelah sadar pasien pelo dan lemas seluruh anggota geraknya,
terutama pada sisi sebelah kiri.
Kuantitas : Pasien kejang selama kurang lebih 2 jam.
aktor memperberat: tidak ada !aktor yang memperberat keluhan
aktor memperingan: tidak ada !aktor yang memperingan keluhan
"ejala penyerta : Pelo dan kelemahan pada seluruh anggota gerak
terutama sisi anggota tubuh sebelah kiri.
Kronologi
Pasien datang ke #"$ RS%$ Kudus diantar oleh keluarganya dengan
kondisi sudah siuman setelah kejang kurang lebih selama 2 jam SMRS.
Keluarga pasien mengaatkan bah&a selama pasien kejang, pasien tidak
sadarkan diri dan kejangnya kelojotan dengan kedua mata mendelik ke
atas. Keluarga pasien mengatakan bah&a pasien kejang setelah terjatuh
di kamar mandi se&aktu mau mandi. Setelah itu keluarga pasien
langsung memba&a pasien ke #"$ RS%$ Kudus.Pasien mengeluh menjadi pelo dan merasa lengan dan tungkainya
menjadi lemah, terutama pada sisi sebelah kiri. Keluhan ini membuat
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
3/21
pasien sulit berakti!itas dan hanya dapat berbaring di ranjang. Ri&ayat
kejang disangkal, ri&ayat stroke sebelumnya disangkal, keluhan mual
disangkal, muntah proyektil disangkal. Keluhan lain seperti demam dan
sering sakit kepala juga disangkal. Pasien tidak mempunyai ri&ayat
darah tinggi.
+i,a2at Pen2akit Dahulu
Ri&ayat keluhan yang serupa sebelumnya : disangkal
Ri&ayat 'rauma kepala sebelumnya : disangkal
Ri&ayat Kejang sebelumnya : disangkal
Ri&ayat Penggunaan alkohol : disangkal
Ri&ayat $M : disangkal
Ri&ayat (ipertensi : disangkal
+i,a2at Pen2akit !eluara
Ri&ayat keluarga dengan keluhan yang serupa : disangkal
Ri&ayat (ipertensi : disangkal
Ri&ayat $M : disangkal
+i,a2at S"sial Ek"n"mi
)iaya pengobatan pasien ditanggung oleh )P*S, kesan sosial ekonominya
rendah.
%. PE&E+I!SAAN 3ISI! Tanal /( aril '0/)5
Keadaan %mum : 'ampak +emah
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
4/21
Kesadaran : M, "S - /0M13
'ekanan $arah : -4564mm(g
7adi : 81 95menitRR : -8 95menit
Suhu : 8;
Kepala : Meso5>, ronkhi =5=, &hee?ing =5=
@bdomen : lat, supel, timpani, )% />3 7
Pemeriksaan 3isik 1an Status Present ( kt"er '0/)5
Pemeriksaan Umum
6!ea1aan umum : aik7 8%S /4 E4&(945"m"s mentis
6Tekanan 1arah : //0#*0 mm;6Na1i : *< =#menit
6Suhu : 0%
6Pernaasan : /$ =#menit
!eala
6Eksresi ,ajah : 1atar
6Bentuk : mes"ehal
6N2eri tekan : -
&ata
6!"njunti?a : anemis -#-
6Sklera : ikterik -#-6!e1u1ukan "la mata : simetris
6Puil : ulat7 is"k"r @ < mm#< mm
6+eleks aha2a lansun : #
6+eleks aha2a tak lansun : #
;i1un
6+hin"rrhea : -#-
6Eistaksis : -#-
6De?iasi setum : -
Telina
6t"rrhea : -#-
6N2eri tekan traus : -#-
6N2eri tekan mast"i1 : -#-
&ulut
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
5/21
6Sian"sis : -
Leher6Trakea terletak 1itenah
6Pemesaran !8B : -
6!aku ku1uk : -
6N2eri tekan : -
Th"ra=
6Inseksi : simetris7 ekas luka - 7 "t"t antu
ernaasan -
6Palasi : stem remitus 1e=tra et sinistra simetris
6Perkusi :6 aru : s"n"r a1a seluruh laan aru
6Jantun : re1u
6Auskultasi :
6Paru : ?esikuler #7 ,heeCin -#-7 r"nkhi -#-
6Jantun : BJ I#II reuler7 murmur - 7 all"
A1"men
6Inseksi : 1atar
6Palasi : suel7 n2eri tekan -
6Perkusi : timani
6Auskultasi : eristaltik n"rmal
Ekstremitas
6e1em : -
6De"rmitas : -
6Akral : hanat
!ulit
6Lesi#luka : -
6tur"r : aik
Status Psikis
6%ara erikir : realistik
6Aek : sesuai
6Tinkah laku : n"rm"akti
6Inatan : aik
TANDA +AN8SAN8 &ENIN8EAL
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
6/21
Kanan Kiri
Kaku kuduk - -
Brudzinki I - -
Brudzinki II - -
Brudzinki III - -
Brudzinki IV - -
Kernig - -
Laseque - -
a. Ner?us %ranialis
/. Ner?us I lakt"rius5
'idak dilakukan.
'. Ner?us II tius5
Kanan Kiri
Tajam penglihatan Lebih dari 2!0 Lebih dari 2!0
Lapang penglihatan "#rmal "#rmal
$elihat %arna Tidak dilakukan 'idak dilakukan
&undusk#pi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
7/21
KANAN KIRI
Pergerakan bulbus "#rmal "#rmalStrabisus - -
Pt!sis - -
Nistagus ' '
"ks!#talus $ end!#talus - -
Pu%il &
(Bentuk )ulat* +s#k#r
('iaeter
(Re(eks ak!!dasi ) k!n*ergensi
(Re(eks +a,a-a Langsung
(Re(eks +a,a-a Tidak
Langsung
,mm
Tidak
dilakukan
'.
'.
,mm
Tidak
dilakukan
'.
'.
'i%l!%ia - -
4. Ner?us 9 Trieminus5
KANAN KIRI
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
8/21
Sensibilitas uka
.daera, /abang
!#atlikus$ a0illaris$
andibularis1
"#rmal
Mebuka ulut
. Re(eks asseter 1
Dapat* /simetris
Menggerakkan ra,ang Dapat Dapat* Lemah
Menggigit Dapat Dapat* Lemah
). Ner?us 9II 3aialis5
KANAN KIRI
Raut 2a3a, Simetris
Fissura %al%ebra Simetris
Mengangkat alis Dapat
Mengerutkan da,i Dapat
Lag!%,talus ' '
Men-eringai Dapat* sudut mulut sebelah kiri tertinggal
Men/u/ukan bibir Dapat* /simetris
Mengebungkan
%i%i
Dapat* ada sisi ang b##r
+,!*tek4s sign -
(. Ner?us 9III 9estiul"k"klearis5
KANAN KIRI
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
9/21
Tes R!berg Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes R!berg -angdi%erta3a
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
>. Ner?us IF 8l"ss"har2neus5 1an Ner?us F 9aus5
Kualitas suara Kurang jelas
Disartria '
Sengau -
$enelan Dapat
$engejan Dapat
$. Ner?us FI Aes"rius5
KANAN KIRI
Mengangkat ba,u '. '. tak sekuat kan
Mealingkan ke%ala '. '. tak sekuat kan
*. Ner?us FII ;i"l"ssus5
KANAN KIRI
Pergerakan lida, Dapat*
lemah
Dapat* lemah
Tre!r lida, -.
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
10/21
Atr!5 -.
Kedudukan lida, saat
di dala
Deiasi -.
Kedudukan lida, saat
di luar
Deiasi '. ke sebelah kiri
. Ba1an 1an an"ta erak
/. Ba1an&"t"rik : Respirasi :spontan, thorako=abdominal
)entuk kolumna Aertebralis : normal, di
tengahPergerakan kolumna : dalam batas
normal
Sensiilitas : 'aktil : 'idak dilakukan
7yeri : />3 de9tra et
sinistra
'ermis : tidak dilakukan
'. An"ta erak atas
&"t"rik :
!ANAN !I+I
Pergerakan 7ormal 7ormal
Kekuatan 555 2525252
'onus 7ormotoni 7ormotoni
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
11/21
'ro!i 0utro!i 0utro!i
Sensiilitas :
!ANAN !I+I
Raba halus > >
7yeri > >
Suhu 'idak dilakukan 'idak dilakukan
+eleks :
!ANAN !I+I
+eleks isi"l"is :
)isep />3 />3
'risep />3 />3
Radius /=3 /=3
%lna /=3 /=3
+eleks at"l"is :
(o!!man tromner /=3 /=3
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
12/21
!ANAN !I+I
Pergerakan 7ormal 7ormal
!ekuatan 4#4#4#4 >
N2eri
'ermis 'idak dilakukan 'idak dilakukan
+eleks :
!ANAN !I+I
+eleks isi"l"is :
Patella />3 />3
@
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
13/21
Openheim /=3 /=3
S3
$e!ekasi />3
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
14/21
h. Tes Tamahan
+aseggue test = 5 =
Kernig test = 5 =
Patri
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
15/21
%T San P"l"s
!esan :
6Atr"i sereri senile.
6Inark 1i ke-' r"ntal kananGkiri57 ke-' rus anteri"r asula interna7 asula
eksterna 1an nukleus lenti"rmis-talamus 1an ke-' hemiser ereelum.
6Tak tamak SL#I%;#TI! meninkat.
6;21r"sealus k"munikans sekun1er atr"i tak 1aat 1isinkirkan5.
E. ASSESS&ENT
-
7/23/2019 Case SNH Dan Epilepsi hmm
16/21
BDian"sis !linis : (emiparese Sinistra, disartria
BDian"sis T"is : +esi di 'halamus $e9tra
BDian"sis Eti"l"i : Stroke 7on=(emorrhagi