7/22/2019 case SP 1

1/10

Abstrak

Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar padakepribadian, terjadi distorsi khas proses pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan bahwadirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, paham yang kadang-kadang aneh,

gangguan persepsi, efek abnormal yang tidak terpadu dengan situasi nyata/sebenarnya danautisme. Skizofrenia paranoid merupakan jenis skizofrenia yang paling sering dijumpai di negaramanapun. Gambaran klinis didominasi oleh waham yang secara relatif stabil, sering kali bersifatparanoid diserta oleh halusinasi, terutama halusinasi pendengaran. Gangguan-gangguan afektif,dorongan kehendak (volition dan pembicaraan serta gejala-gejala katatonik tidak menonjol.!erdasarkan pemeriksaan psikiatri pada kasus ini didapatkan sindrom psikotik, antara lain"!entuk pikir non-realistik# $aham bizare, yaitu waham kendali pikir# $aham non-bizare, yaituwaham curiga, waham dikejar, dan waham kebesaran# Gangguan persepsi, yaitu halusinasiauditorik, halusinasi %isual dan derealisasi# &enurunan kualitas, kuantitas, dan kecepatanpembicaraan. 'leh karena itu penegakan diagnosis sebagai skizofrenia paranoid dapat terpenuhi.

Keyword:skizofrenia paranoid, sindrom psikotik

History

Seorang laki-laki, umur ) tahun, dibawa oleh keluarganya ke poli jiwa *S+.Saras usada&urworejo karena sering merasa ketakutan. Sejak tahun yang lalu pasien sering cemburu danmencurigai istrinya telah berselingkuh. Sejak bulan yang lalu pasien merasa dirinya akan diberiuang sebanyak 0 sehingga pasien bertingkah laku aneh, seperti berbicara sendiri, merasa adayang mengendalikannya pergi ke masjid atau ke sekolah untuk menemui orang yang akan

memberinya uang, menganggap barang-barang yang ada dirumahnya sebagai tamu. Sejak 1minggu yang lalu pasien dibawa oleh keluarganya ke dr.Sp.23 dengan keluhan sering berbicarasendiri, tidak nyambung bila diajak berkomunikasi, terlihat bingung, dan mulai lupa dengankebiasaannya sehari-hari seperti sholat. Sejak minggu yang lalu pasien kontrol ke dr.Sp.23dengan keluhan bicara sendiri mulai berkurang tetapi pasien sering ketakutan karena merasa adaseseorang yang akan melukai dirinya dan keluarganya. *iwayat penyakit dahulu " tidak adariwayat gangguan jiwa sebelumnya, riwayat operasi hernia, riwayat operasi pemasangan '*45,dan riwayat disfungsi seksual. 5aktor predisposisi " 6da riwayat keluarga yang mengalamigangguan jiwa. 5aktor presipitasi " 6danya masalah pembagian warisan keluarga yang belumterselesaikan. !erdasarkan pemeriksaan psikiatri didapatkan sindrom psikotik, antara lain"

7 !entuk pikir non-realistik7 $aham bizare, yaitu waham kendali pikir

7 $aham non-bizare, yaitu waham curiga, waham dikejar, dan waham kebesaran

7 Gangguan persepsi, yaitu halusinasi auditorik, halusinasi %isual dan derealisasi

7/22/2019 case SP 1

2/10

7 &enurunan kualitas, kuantitas, dan kecepatan pembicaraan

Diagnosis

7 6ksis 4 " Skizofrenia &aranoid (58.8

7 6ksis 44 " 9ipe kepribadian e:tro%et

7 6ksis 444 " isfungsi seksual (;

7/22/2019 case SP 1

3/10

;o 4ndikator !aik !uruk

. 'nset tua ?

. faktor pencetus jelas ?

1.*iwayat hubungan sosial dan pekerjaan baik

( premorbid ?

@. 9ipe paranoid ?

. 9erdapat faktor keturunan ?

A. 9elah menikah ?

). Sistem pendukung yang baik ?

B !anyak symptom positif ?

&rognosis " ubia et bonam

Diskusi

Skizofrenia merupakan suatu sindroma klinis dari berbagai keadaan psikopatologis yang sangatmengganggu, yang melibatkan proses pikir, persepsi, emosi, gerakan dan tingkah laku.Sedangkan definisi dari &edoman &enggolongan dan iagnosis Gangguan 3iwa 4ndonesia(&&G3-444 gangguan skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasarpada kepribadian, terjadi distorsi khas proses pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan bahwadirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, paham yang kadang-kadang aneh,gangguan persepsi, efek abnormal yang tidak terpadu dengan situasi nyata/sebenarnya danautisme.

Ctiologi atau penyebab skizofrenia yang lebih rinci dijelaskan oleh 2aplan dan Sadock (BBAsebagai berikut"

. 0odel diatesis-stress

Suatu model untuk integrasi faktor biologis dan faktor psikososial dan lingkungan adalah modeldiatesis-stress. 0odel ini merumuskan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentananspesifik (diatesis yang jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress

akan memungkinkan perkembangan gejala skizofrenia.

. 5aktor biologis

Semakin banyak penelitian telah melibatkan peranan patofiologis untuk daerah tertentu di otaktermasuk sistem limbik, korteks frontalis dan ganglia basalis. 2etiga daerah tersebut salingberhubungan sehingga disfungsi pada salah satu daerah tersebut mungkin melibatkan patologi

http://fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PPDGJ-IIIhttp://fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=PPDGJ-III

7/22/2019 case SP 1

4/10

primer di daerah lainnya sehingga menjadi suatu tempat potensial untuk patologi primer pasienskizofrenik.

1. Genetika

&enelitian klasik awal tentang genetika dari skizofrenia dilakukan di tahun B18-an yangmenemukan bahwa seseorang kemungkinan menderita skizofrenia jika anggota keluarga lainnyajuga menderita skizofrenia adalah berhubungan dengan dekatnya hubungan persaudaraantersebut.

7/22/2019 case SP 1

5/10

b. isfungsi sosial/pekerjaan" untuk bagian waktu yang bermakna sejak onset gangguan, satu

atau lebih fungsi utama seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, adalah

jelas di bawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset pada masa anak-anak atau

remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat pencapaian interpersonal, akademik, atau pekerjaan

yang diharapkan.

c. urasi" tanda gangguan terus-menerus menetap selama sekurangnya bulan. &ada bulan

tersebut, harus termasuk bulan fase aktif (yang memperlihatkan gejala kriteria 6 dan mungkin

termasuk gejala prodormal atau residual.

d. &enyingkiran gangguan skizoafektif atau gangguan mood" gangguan skizoafektif atau

gangguan mood dengan ciri psikotik telah disingkirkan karena" ( tidak ada episode depresif

berat, manik atau campuran yang telah terjadi bersama-sama gejala fase aktif atau ( jika

episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif, durasi totalnya relatif singkat dibandingkan

durasi periode aktif dan residual.

e. &enyingkiran zat/kondisi medis umum

f. ubungan dengan gangguan perkembangan per%asif

Sedangkan menurut &edoman &enggolongan dan iagnosis Gangguan 3iwa (&&G3 di4ndonesia yang ke-444sebagai berikut"

7 arus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau

lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas"

a E Fthought eco H isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya

(tidak keras dan isi pikiran ulangan walaupun isinya sama tapi kualitasnya berbeda.

EFthought insertion or withdrawal H isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam pikirannya

(insertion atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal# dan

EFthought broadcasting H isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum

mengetahuinya#

http://fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=ke-IIIhttp://fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=ke-III

7/22/2019 case SP 1

6/10

b E Fdelusion of control H waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu

dari luar, atau

E Fdelusion of influence H waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari

luar

E Fdelusion of passivity H waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu

kekuatan dari luar# (tentang Fdirinya secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak

atau pikiran, tindakan atau penginderaan khusus#

E Fdelusion perception H pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi

dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat#

c alusinasi auditorik"

7 Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus terhadap perilkau pasien, atau

7 0endiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang

berbicara atau

7 3enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh pasien

d $aham-waham menetap lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan

sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan

kemampuan di atas manusia biasa

7 6tau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas"

e alusinasi yang menetap dari panca indera apa saja apabila disertai baik oleh waham yang

mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas ataupundisertai oleh ide-ide yang berlebihan yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama

berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus.

f 6rus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan yang berakibat inkoherensi atau

pembicaraannya tidak rele%an atau neologisme.

7/22/2019 case SP 1

7/10

g &erilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu (porturing,

fleksibilitas cerea, negati%isme, mutisme dan stupor#

h Gejala-gejala negatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang dan respon emosional

yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulansosialdan menurunnya kinerja sosial# tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak

disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika#

7 6danya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu

bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodormal

arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa

aspek perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidakberbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri, dan penarikan diri secara sosial.

9ipe skizofrenia menurut 4D-I dan &&G3 444 meliputi"

. Skizofrenia &aranoid (5.8 " Skizofrenia jenis ini yang paling sering dijumpai di negara

manapun. Gambaran klinis didominasi oleh waham yang secara relatif stabil, sering kali bersifatparanoid diserta oleh halusinasi, terutama halusinasi pendengaran. Gangguan-gangguan afektif,

dorongan kehendak (volition dan pembicaraan serta gejala-gejala katatonik tidak menonjol.

. Skizofrenia ebefrenik (58. " Suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan afektif yang

jelas dan secara umum juga dijumpai waham dan halusinasi yang bersifat mengambang serta

terputusputus (flagmentar, perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan

serta umumnya mannerisme. Suasana perasaan (mood pasien dangkal dan tidak wajar

(inappropriate sering disertai oleh cekikikan (giggling atau perasaan puas diri (self satisfied,senyum sendiri (self-absorbed smilling atau sikap yang angkuh dan agung ( lofty manner.

&roses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. 6da

kecenderungan tetap menyendiri (solitary dan perilaku tampak hampa tujuan dan hampa

perasaan.

7/22/2019 case SP 1

8/10

1. Skizofrenia 2atatonik (58. " Gangguan psikomotor yang menonjol merupakan

gambaran yang penting dan dominan serta dapat ber%ariasi antara kondisi ekstrim seperti

hiperkinesis danstupor atau antara sifat penurut yang otomatis dan negativisme. Sikap dan posisi

tubuh yang dipaksakan dapat dipertahankan untuk jangka waktu yang lama. Cpisode kegelisahan

disertai kekerasan (violent mungkin merupakan gambaran keadaan ini yang menyolok.

7/22/2019 case SP 1

9/10

&engobatan skizofrenia adalah "

. Terapi Somatik (edikamentosa!

'bat-obatan yang digunakan untuk mengobati Skizofrenia disebut antipsikotik. 6ntipsikotikbekerja mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang terjadi pada skizofrenia.!ewer atypical antipsycoticmerupakan terapi pilihan untuk penderita Skizofrenia episodepertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk terkena tardivedyskinesia lebih rendah.

. Terapi Psikososia"

a. Terapi peri"aku

9eknik perilaku menggunakan latihan ketrampilan sosial untuk meningkatkan kemampuansosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal.&erilaku adaptif adalah didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-halyang diharapkan.

b. Terapi berorintasi#ke"uarga

9erapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan dalam keadaan remisiparsial, keluarga dimana pasien skizofrenia kembali seringkali mendapatkan manfaat dari terapikeluarga yang singkat namun intensif (setiap hari.

c. Terapi ke"ompok

9erapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, danmeningkatkan tes realitas bagi pasien skizofrenia.

d. Psikoterapi indi$idua"

Suatu konsep penting di dalam psikoterapi bagi pasien skizofrenia adalah perkembangan suatuhubungan terapetik yang dialami pasien sebagai aman. &engalaman tersebut dipengaruhi olehdapat dipercayanya ahli terapi, jarak emosional antara ahli terapi dan pasien, dan keikhlasan ahliterapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien.

Kesimpu"an

7/22/2019 case SP 1

10/10

&enegakan diagnosis skozofrenia paranoid berdasarkan &&G3 444 dan gejala klinis adalahadanya waham yang secara relatif stabil, sering kali bersifat paranoid diserta oleh halusinasi,terutama halusinasi pendengaran. Gangguan-gangguan afektif, dorongan kehendak (volition danpembicaraan serta gejala-gejala katatonik tidak menonjol. &ada kasus ini, berdasarkanpemeriksaan psikiatri didapatkan sindrom psikotik yang memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia

paranoid, antara lain" !entuk pikir non-realistik# $aham bizare, yaitu waham kendali pikir#$aham non-bizare, yaitu waham curiga, waham dikejar, dan waham kebesaran# Gangguanpersepsi, yaitu halusinasi auditorik, halusinasi %isual dan derealisasi# &enurunan kualitas,kuantitas, dan kecepatan pembicaraan.

Daftar Pustaka

. 2aplan, arold 4., Sadock, !enjamin 3., dan Grebb, 3ack 6. Sinopsis &sikiatri, 3ilid 4.!inarupa 6ksara. 9angerang" 88. BB-A8, A8-AA, A1A-A