caso cerrado resuelto: endometriosis
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Caso Cerrado
Aurymar FrainoR2- CAUSA
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Historia Clínica
Mujer de 30 años con dolor abdominal intermitente.
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Hallazgos• Imágenes nodulares en pelvis
o TC: iso/hipodensas al músculo, con pared gruesa realzada y contenido más denso en su interior. Nivel líquido-líquido.
o Ecografía: contenido ecogénico y flujo doppler color periférico.
• Imágenes nodulares subcapsulares:o TC: Hipodensas, con septos? y contenido más denso.o RM T1: Hiperintensao RM T1 en fase opuesta: Hiperintensao RM FSET2 +Fat sat: intensidad mixta.o RM T1FSGR +Gd: Hipointensa
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Sustancias HIPERINTENSAS en
T11. Grasa2. Sangre3. Melanina, Mg y Cu4. Moco y proteínas.5. Gadolinio y Mn
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Posibles diagnósticosSANGRE GRASA OTROS
Endometriomas Lipoma ovárico no teratomatoso
Absceso ovárico
Quistes ováricos hemorrágicos
Teratoma maduro o dermoide Tumor mucinoso
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ENDOMETRIOMA• Mujeres en edad reproductiva 25-40 años (80%).• Clínica: dolor pélvico asociado a la menstruación.• Puede malignizar en 0.3-0.8%.• Mide menos de 15 cm.• “Quiste de chocolate”
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• Ecografía:o Paredes engrosadas con ecos bajos y uniformes.o Nivel líquido-líquido.o Nódulos ecogénicos intraquísticos (coágulos o depósitos
de colesterol).o Líneas murales o calcificaciones.
• Doppler color: o Pared Hipovascular
>> Hipervascular.o Nódulos intraquísticos
sin vascularización.
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• TC:o Masa hipodensa que no
realza tras el CIV.
• RM: o T1WI: Hiperintensa.o T2WI: Intensidad variable
“Sombreado”.o T1WI FSGR:
Hiperintenso.
T1WI FSGRT2WI
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QUISTES OVÁRICOS HEMORRÁGICOS
• Se producen posterior a la rotura de un folículo ovárico.
• Tamaño variable, más de 8 cm.• Sintomático o asintomático.
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• Ecografía:o Masa de ecogenicidad mixta. Hipoecogénica.o Coágulo con hilos de fibrina: Intersticio entrelazado.o Retracción del coágulo.o Fragmentación del coágulo.o Pared engrosada.
• Doppler color: o Coágulo avascular.o Valorar parénquima ovárico.
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• TC:o Masa simple con nivel líquido-líquido.o Contenido hiperdenso en su interior.o Realce en anillo.
• RM: o T1WI: Intensidad intermedia a alta.o T2WI: Intensidad intermedia a baja.o T1WI FSGR +Gd: Hiperintenso.
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ABSCESO TUBO-OVÁRICO
• Enfermedad inflamatoria pélvica, producida por Chlamydia o Gonorrheae.
• Clínica: Dolor pélvico y fiebre.• Ascenso por cérvix, útero, trompas y ovário.
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• Ecografía:
• Doppler color: o Hiperemia de vasos adyacentes.
EPI TEMPRANA EPI TARDÍA
Normal Piosalpinx: pared >5mm
Aumento de la eco de la grasa Absceso pélvico o TO formado
Trompas dilatadas y engrosadas
Ovarios grandes
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• TC:
EPI TEMPRANA EPI TARDÍA
Cervicitis y endometritis Piosalpinx
Ooforitis Absceso pélvico o TO formado
Salpingitis
Aumento de densidad de la grasa
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• RM: o T1WI: Hipointenso.o T2WI: intensidad intermedia a alta.o T1WI FSGR+Gd: realce intenso de la
pared
T2WI T2WI T1WI FSGR +Gd
T1WI
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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
• Masa más frecuente multilobulada con pared.• Puede contener proteínas, hemorragia o ambos.• Tamaño de 6-40cm.• Nódulos murales sólidos.
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• Ecografía:o Masa de ecogenicidad mixta. Multilobulada.o Nódulos murales sólidos internos
• Doppler color: o Nódulos sólidos y septos vascularizados
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• TC:o Masa multilobulada, hipodensa.o Realce de los nódulos murales sólidos internos y septos.
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• RM:
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• RM: o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Hipointenso. Nódulos sólidos señal intermedia.o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce de septos y
nódulos.
T2WI T1WI FSGR +Gd
T1WI
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LIPOMA OVÁRICO NT• Extremadamente raro• Afecta el ovario antes que el útero.• Masa de contenido graso homogéneo.
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• Ecografía:o Masa hiperecogénica.o Sombra acústica posterior.
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• TC:o Masa hipodensa, pared bien definida.
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• RM: o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Intensidad de
intermedia a alta.o T1WI FSGR: Hipointenso.
T2WI T1WI FSGR +GdT1WI
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TERATOMA MADURO• Teratoma dermoide quístico.• Derivan de por lo menos dos de las tres capas de
células germinales.• Tejido ectodermico está invariablemente
presente.• Tejido mesodérmico está presente en el 90%.• Tejido endodérmico se ve en la mayoria de los
casos. • Tumor más frecuente en mujeres < 45 años.• Uniloculado (90%) y bilateral en el 15%.• Varia de tamaño de 0.5 cm a 40 cm.
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• Ecografía:o Masa quística con tubérculo ecogénico intraluminal. “Nódulo
de Rokitansky”.o Masa difusa o parcialmente ecogénica con sombra acústica,
por el sebo y el pelo dentro de la cavidad del quiste. “Signo del Iceberg”
o Bandas finas y puntos ecogénicos causados por el pelo. “Malla dermoide”
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• Ecografía doppler:o Pared vascularizada.
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• TC:o Masa con atenuación grasa.o Grasa 93%. Calcificaciones 60%.o Nivel liquido-liquido.o Nódulo intraluminal.o Pared calcificada o no.
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• RM:o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Intensidad de señal variable.o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce periférico.o T1WI en fase opuesta: No pierde señal.
T2WIT1WI FSGR +GdT1WI
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Diagnóstico final
ENDOMETRIOSIS
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