Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa Internado Audicin 2015

Caso Clnico Hospital Dr. Stero del RoPeriodo MarzoInternas: ..Tutores:

ResumenLas hipoacusias sensorioneurales son producidas debido a una lesin o dao a nivel de estructuras sensoriales de la cclea y/o de las fibras del nervio auditivo, son un motivo de consulta muy frecuente, dentro de stas, encontramos el neurinoma del acstico el cual es un tumor que con ms frecuencia produce hipoacusia sensorioneural, generalmente progresiva al crecer lentamente en el nervio auditivo. La prdida de audicin afecta preferentemente a los sonidos agudos y puede ir precedida de ruidos en el odo o acfenos y/o vrtigo durante algn tiempo. Su tratamiento vara en funcin del tamao, localizacin y ritmo de crecimiento, sin embargo, en la actualidad no existe ningn tratamiento que cure este tipo de prdidas de audicin por lo que debemos hablar de tratamientos compensatorios es decir, aquellos que corrigen el dficit funcional disminuyendo sus repercusiones.

Palabras clave: Hipoacusia Sensorio-neural, cclea, Neurinoma del Acstico.

AbstractThe hearing loss neural sensory are produced due to injury or damage at the level of sensory structures of the cochlea and / or auditory nerve fibers , are a cause very frequent consultation , within these, we find the acoustic neuroma which is a tumor that occurs most frequently , usually progressive to grow slowly in the auditory nerve sensorineural hearing loss. Hearing loss affects mainly the treble and may be preceded by noises in the ear or tinnitus and / or vertigo for some time. Their treatment varies depending on the size, location and rate of growth, however, there is currently no treatment to cure this type of hearing loss so we should talk about compensatory treatments ie those which correct the functional deficit decreasing its impact .Keywords: hearing loss, neural sensory, cochlea, acoustic neuroma.

Introduccin Historia ClnicaIdentificacin del pacienteNombre: BCMEdad: 58 aosSexo: FemeninoNacionalidad: ChilenaOcupacin actual: Sin ocupacin

Consulta en el ao 2000 por tinnitus recurrente en el odo izquierdo. Luego de realizar exmenes auditivos, se pesquisa una hipoacusia leve adems de presentar crisis de vrtigo y mareos ocasionales. Los exmenes vestibulares indican que la paciente sufre una hiperexitabilidad vestibular en el odo izquierdo. No se encuentran antecedentes familiares relevantes.En el ao 2007, los episodios de tinnitus van aumentando, junto con la prdida auditiva y los vrtigos que aquejan a la paciente. Se sospecha de algn sndrome vertiginoso.En el ao 2012, los episodios de tinnitus y vrtigo han progresado notoriamente. Audiometras muestran una hipoacusia unilateral severa de odo izquierdo. Adems, el examen de VIII par informa que de una hiperexitabilidad vestibular evoluciona a una paresia vestibular unilateral. La paciente comienza con una parlisis facial izquierda por lo que se realiza una RNM e indica Schwannoma de ngulo pontocerebeloso. Es operada en octubre del 2012. Se indica seguimiento a hipoacusia. Persiste parlisis facial izquierda.Antecedentes Mrbidos La paciente presenta depresin, por lo que asiste a terapia psicolgica de manera recurrente. Con el paso del tiempo es diagnosticada de hipotiroidismo e hipertrigliceridemia

Objetivos Generales1. Determinar umbrales auditivos de la paciente.2. Confirmar hiptesis diagnstica determinando tipo de prdida y grado de hipoacusia.3. Que la paciente logre una comunicacin funcional de acuerdo a sus capacidades auditivas.4. Determinar el plan de intervencin pertinente a las necesidades de la paciente.

Objetivos Especficos

Materiales y MtodosPara la evaluacin auditiva de la paciente se utilizaron diversos instrumentos: OtoscopioPara descartar la presencia de cuerpos externos en el conducto auditivo externo, tambin visualizar las condiciones del conducto auditivo externo y de la membrana timpnica. AudimetroPara detectar los umbrales mnimos de intensidad audibles por la paciente, tanto por la va area como la sea. Tambin se obtuvo el valor de discriminacin auditiva, mediante la logoaudiometra. ImpedancimetroSe realiz la prueba llamada Timpanometria, la cual evala el odo medio y su reaccin frente a variaciones de presin. La otra prueba que se realiz dentro del impedanciometria fue la del reflejo acstico, donde se buscaron los umbrales donde se desencadena el reflejo en las frecuencias de 1.000Hz y 2.000Hz.

Resultados de la EvaluacinOtoscopaOD se observa tmpano de color nacarado y una leve retraccin de ste. OI se observa tmpano de color nacarado y tringulo luminoso normal.Audiometra tonal liminar va area y seaComo resultado de los umbrales auditivos de la paciente, se apreci en el audiograma (imagen 1) una anacusia de OI y una audicin normal de OD.La prdida es total de la audicin en OI. En tanto la audicin del OD va area como sea se encuentran normales y simtricas.A pesar de la diferencia auditiva entre ambos odos, no fue necesario utilizar la tcnica de enmascaramiento. Puesto que el OI no recibe estmulos auditivos. Lo cual no influye en el resultado de la prueba.

Imagen 1: Audiograma con umbrales auditivos tanto areos como seos.En cuanto al promedio tonal puro (PTP) para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz tanto vas areas como seas son las siguientes:Va areaVa sea

OD10 dB/

OI//

Por consiguiente, con los datos registrados en la tabla se puede concluir que el OI no presenta audicin y el OD presenta un umbral auditivo bajo (10 dB), ste es el encargado de percibir, escuchar y discriminar los sonidos compensando as la discapacidad del OI. Para la discriminacin auditiva se utiliz la lista de dislabos (imagen 2), se evalo la mxima discriminacin de la paciente (PTP + 35 dB), sta es de un 100% a 45 dB de intensidad en OD. En cambio, en el OI obtiene 0% a 100 dB de intensidad utilizando enmascaramiento de 80 dB para que el OD no interfiera en el resultado de la evaluacin por medio de la atenuacin interaural.

Imagen 2: Lista de dislabos.Impedanciometra

1. TimpanometraOD: En el timpanograma (imagen 3) se observa curva A, donde el pick de la presin es positiva (5 daPa) y la compliance se encuentra dentro de los rangos de normalidad (0.6 mL).

Imagen 3: Timpanograma de OD.OI: En el timpanograma (imagen 4) se observa curva A, donde el pick de la presin es positiva (15 daPa), y la compliance se encuentra dentro de los rangos de normalidad (0.5 mL).

Imagen 4: Timpanograma de OI.2. Reflejos AcsticosOD: En el umbral de reflejo (imagen 5) se observa tanto para la frecuencia de 1000 y 2000 Hz presencia de reflejo (+) a 85 dB de intensidad.

Imagen 5: Presencia de reflejos acsticos de OD.OI: En el umbral de reflejo (imagen 6) se aprecia que el reflejo ipsi y contralateral de ambos lados muestra una abolicin de los dos reflejos por estimulacin del odo coftico, para las frecuencias de 1000 Hz y 2000 Hz no hubo presencia de reflejos en ninguna de las intensidades (100, 105, 110 dB).

Imagen 6: Ausencia de reflejos acsticos de OI.

En virtud de los resultados previamente obtenidos, se concluye como diagnstico:a) Diagnstico Mdico: Schwannoma del ngulo pontocerebelosob) Diagnstico Audiolgico: Anacusia unilateral de odo izquierdo.

Diagnstico Diferencial

Tratamientoa) Mdico: Existen distintas tcnicas quirrgicas para la extirpacin del tumor. Estas tcnicas se utilizan en relacin al tamao, y a la prdida auditiva. Las posibles secuelas de esta ciruga pueden ser una leve inestabilidad, parlisis facial, o incluso prdida auditiva total en 87% de los casos.Otra opcin es la Radiociruga que si bien no extirpa el tumor, genera una cantidad de radiacin tal que controla el crecimiento tumoral en un alto porcentaje de casos.Como tercera opcin no tratar el tumor de manera quirrgica sino que seguir un monitoreo clnico e imagenolgico de manera peridica. Este mtodo es apropiado en pacientes de edad avanzada, con salud inestable (patologas concomitantes), o con una baja velocidad de crecimiento tumoral que no registra sintomatologa, por lo que la opcin de ciruga en este tipo de pacientes es ms bien riesgosa

b) Fonoaudiolgico: Luego de la ciruga, se har un seguimiento audiolgico del odo sano, en el cual si ste presentara algn tipo de hipoacusia, se podr implementar el uso de audfonos.Tambin se sugiere rehabilitacin vestibular que puede ayudarlo a acelerar la recuperacin por medio de la compensacin.

PronsticoEl pronstico de la paciente es regular, ya que la ciruga a la que fue sometida para extirparle el tumor gener variadas secuelas, tales como; paralisis facial, debilidad muscular en hemicuerpo izquierdo y anacusia en odo del mismo lado. Todas estas consecuencias la limitan al momento de realizar actividades en el contexto social, laboral y familiar.Cabe destacar que si bien destaca por su indemnidad cognitiva y por conservar audicin en odo derecho, ella padece de depresin, factor que hace que la motivacin por superar sus dificultades disminuya y hace ms difcil y/o limitada su recuperacin.

ConclusinEs importante conocer la historia natural del Schwannoma vestibular, dado que es motivo de controversia entre especialistas por los distintos criterios de medicin, por las variables individuales que se presenta en cada caso. Sin embargo dada su lenta velocidad de crecimiento, es importante considerar la sintomatologa que refiere el paciente, y objetivar las alteraciones que se producen por esta patologa con el fin de encontrar rpidamente un tratamiento oportuno, con un seguimiento adecuado del paciente.

Bibliografa 1. Seco A., Polo R., Labatut T., Fogu L. Meningioma del conducto auditivo interno. 2013. 2. Stott C., Albertz N., Aedo C. Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma): A literature review.3. Dra. Kioko J., Dra Gutierrez I. Manual de guas clnicas del Neurinoma del acstico.