caso clínico sesión de morbi mortalidad 08-may
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Caso clínico sesión de morbi-mortalidadURGENCIAS MEDICAS
MAYO 8 DE 2013
DR. ALFREDO MOLINA ALFONZO MAU
DRA. ELENA ZENTENO OCAMPO ENDOCRINOLOGA
DRA. CARMEN PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R2 MU
DRA. MARÍA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R1 MU
Ficha identificación
HPMC Sexo: Femenino Edad: 54 años Origen: salto de agua Edo civil: soltera Religión: católica
Padecimiento actual:
Inicia dos semanas previas a su ingreso con mal estado general, astenia y adinamia que se agudizan.
Una semana previa se agreda dolor abdominal generalizado, tipo cólico, distención abdominal, que no mejoraba con cambios de posición, al día siguiente presenta nauseas y vómitos de contenido gástrico hasta de 9 episodios al día y anorexia.
Al día siguiente inicia con edema generalizado difuso, deterioro neurológico con respecto a su estado basal.
Día previo a su ingreso con crisis convulsivas tónico clónico generalizadas en 1 ocasión y posterior a esto mayor deterioro neurológico (estupor).
SIGNOS VITALES
TA: 80/40 FC: 49 FR: 28 TEMP: 35 DXTX:255
Ingreso sala choque trauma
NEUROLOGICAMENTE:
ECG 6pts (O:1 V:1 M:4) Con pupilas isocoricas hiporeactivas, con reflejos corneal y
palpebral presente, escleras con ictericia leve. Mucosa deshidratada, con falta de piezas dentales Acatosis nigricans en cuello
CARDIOPULMONAR:
Con los movimientos respiratorios adecuados, los campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, no estertores o sibilancias. FR 28
Con los ruidos cardiacos rítmicos, sin agregados, con tendencia a la bradicardia e hipotensión FC 49 TA 80/40
ABDOMINOGENITAL:
Abdomen globoso con panículo adiposo, con perístasis disminuida, no se palparon visceromegalias, timpánico
Genitales de acuerdo a edad y sexo.
Extremidades con pulsos presentes, con edema generalizado, con llenado capilar lento.
DIAGNOSTICO DE INGRESO?????
DETERIORO NEUROLOGICO SECUNDARIO A PBLE EVC.
SX ICTERICO
SX DOLOROSO ABDOMINAL
Antecedentes heredo-familiares
HAS: MAMÁ
Antecedentes personales no patológicos
Tabaco y alcohol negado Zoonosis aves de corral Vive con su hija en casa de materiales duraderos, con
los servicios básicos de urbanización.
Antecedentes personales patologicos
Hipotiroidismo diagnostico hace 3 años, en tx con levotiroxina 100mg vo c/24hrs.
Hospitalizaciones previas hace 3 años cuando se diagnostico hipotiroidismo, manejada en UCI por 45 días.
EVC isquémico izquierdo con secuelas hemiparesia derecha y disfonía a su egreso.
Niega crónicos degenerativos, cirugías, alergias, transfusiones.
laboratorios27-04-13 valores
Leucos 13.9
Hb 11.6
Hto 34.5
plaq 317
Alb 3.6
AST 201
ALT 115
FA 416
BT 1.6
BD 1.05
GGT 1030
glucosa 193
Urea 10
bun 4.67
Cr 0.6
TP 12.5
TTP 31.5
INR 1.06
29
Na 112
K 4.2
Cl 67
PH 7.098
PCO2 143
PO2 101
HCO3 43
Sat O2 94
DIAGNOSTICO?????
Diagnósticos??
Deterioro neurológico
Pble. coma mixedematoso
Encefalopatía multifactorial
Hiponatremia hipovolémica hiposmolar
Insuficiencia respiratoria tipo 2
Hipotiroidismo
ESTUDIOS DE GABINETE
Us abdominal
Hígado con bordes regulares la ecogenicidad del parénquima homogénea, de predominio hiperecogenica, aumentado de forma difusa, sin lesiones focales, la vía biliar intra y extrahepatica sin dilatación, colédoco y porta diámetros conservados, no se logro visualizar vesícula.
Conclusiones: HiGADO GRASO
PERFIL TIROIDEO
TSH 5.95 0.35-4.94
T3 TOTAL 0.37 0.58-1.59
T4 TOTAL 1.92 4.87-11.72
T3 LIBRE 1.51 1.71-3.71
T4 LIBRE 0.46 0.7-1.48
Valoración endocrino
Paciente grave, ya conocida por el servicio
Administra dosis mayor para desimpregnar y solicita valoración por UCI.
Dx hipotiroidismo grave y pble coma mixedematoso
Laboratorios
Urocultivo negativo (02-05_13)27 29 30 3* 5
gluc 193 255 288 247 156
Urea 10 23 20 36 55
bun 4.67
11 9.35
16 25
Cr 0.6 1.2 0.9 0.9 0.9
TP 12.5
12 12.5
12 12.6
TTP 31.5
35 27.4
22 18.7
INR 1.06
1.02
1.06
1.02
1,07
29 30 3 5
Na 112
120 147
144
K 4.2 2.6/3.9
4.8 3.5
Cl 67 90 102
98
27 29 30 3 5
Leu 13.9 11.1 14 11.9 13Hb 11.6 10.6 11 10.8 10.6
Hto 34.5 30 32 30.7 30.8plaq 317 264 280 270 305
Alb 3.6 2.8 2.4 3.3 3.2AST 201 122 119 97 85ALT 115 83 89 79 72FA 416 347 358 556 476BT 1.6 2.5 3.1 2.96 2.69BD 1.05 1.7 2.3 2.36 2.14
GGT 1030 907 980 1400
2830
CT 243
TGC 550
HDL 32
LDL 102
29-04-13 01-05-13 05-05-13
aspecto Turbio Turbio Turbio
densidad 1.025 1.015 1.015
proteínas 30 Indicios 100
sangre 200 80 200
leucos 10-15 6 a 8 Incontables
eritros 60-70 n 3 a 5 Incontables
bacterias abundantes moderada moderadas
Valoración y paso a UCI
GRACIAS