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CASO CLÍNICOTUMORES NEUROENDOCRINOS
Verónica Obadia GilResidente Oncología Médica
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77 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Alergia a penicilinaEx fumador. DA: 43 p/añoHipertensión arterialDislipemiaIQ: pólipos en cuerdas vocales, apendicectomía
Situación basal: Independiente ABVDTratamiento: Aprovel, Simvastatina, Omeprazol
CASO CLÍNICO
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2008
• Deposiciones diarreicas
Marzo 2009
• 10 dep/día, • Dolor y
distensión abdominal,
• Urgencia• Tenesmo.
Estudio Sd. Diarreico
• Cultivo, Parásitos y FCS: normal
• C.difficile: +
Mayo 2009
• 1-2 dep/día
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Enero 2010 Hepatomegalia Ingreso
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EXPLORACIONES
1) Ecografía abdominal: Múltiples LOEs hepáticas bilobares.
2) RMN: Masa en cuerpo y cola pancreática de 3x6 cmMúltiples M1 hepáticas
CASO CLÍNICO
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Marzo 2010 Biopsia y PAFF lesión LHI
• AP PAAF: Carcinoma Célula no Pequeña•AP Biopsia: Metástasis Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado•Inmunohistoquímica:
– Sinaptofisina, Cromogranina y Citoqueratina AE1-AE3: Positividad intensa– Alfa 1 Antitripsina: Positividad débil– Citoqueratina 7, Citoqueratina 20 y TTF-1: Negativos
Marcadores séricos•Cromogranina A: 234 (N<100) Histamina: 3•Gastrina: 222 (N <115) VIP: 39•Serotonina normal Ac. Hidroxiindolacético: Negativo
CASO CLÍNICO
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Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Abril 2010: Primera Visita Oncología
• Octreoscan: Captación en masa pancreática y M1 hepáticas• Ki 67: 10%
Comité de Tumores: No candidato a citorreducción
Tratamiento:Junio 2010 Inicia Lanreotide 120 mg sc
CASO CLÍNICO
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Octubre 2010 Noviembre 2011Estable por RECIST Progresión
Asintomático
Mayo 2011Progresión biológica
222
155100(N)
93 (N) a 17meses Lanreotide
234
29 (N)
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Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Progresión tras 17 meses de Lanreotide
¿Qué tratamiento estaría indicado?
CASO CLÍNICO
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Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Diciembre 2011
• Sunitinib
• Gastrina 185• No se solicitó
Cromogranina
Enero 2012
1º ciclo
• Crisis HTA. 200/90 mmHg
• Amlodipino e Ibesartan
Febrero 20122º ciclo
• EritrodermiaG3
• TransaminitisG2
• 25% Dosis
Marzo 20123º ciclo
• Progresiónbiológicaasintomática
• Gastrina 285• Cromogranina A:
600
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Agosto 20129º ciclo
Mayo 20126º ciclo
Noviembre 2011
Respuesta parcialRECIST
155
Marzo 2012
285
391
652
1600
10300
600
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Octubre 201210º ciclo
•PS 3 •Creatinina 2.3 mg/dl
STOP Tratamiento
Diciembre 2012 Marzo 2013
•PS 2 •Creatinina 1.2 mg/dl
•PS ? •Creatinina ? mg/dl
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Gracias…