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Caso ClínicoGlaucoma Neovascular
Dr. José M Guajardo
Becado Oftalmogía Hospital del SalvadorUniversidad de Chile
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Hombre 79 años
• AM: HTA, TBC juvenil
• Historia actual:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Hombre 79 años
• AM: HTA, TBC juvenil
• Historia actual:
• Consulta el 2.9.10 por entopsias intermitentes OD y disminución de AV leve OD 15 días de evolución
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• AV: OD 0.5 OI 0.3
• PIO: OD 23 OI 27
• BMC ODI: Inyección -, córnea clara, CAf, Ty-, rubeosis -, catarata nuclear OD>OI
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• AV: OD 0.5 OI 0.3
• PIO: OD 23 OI 27
• BMC ODI: Inyección -, córnea clara, CAf, Ty-, rubeosis -, catarata nuclear OD>OI
• Gonio ODI: ángulo abierto 360º, NV-
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• FO OD: Tortuosidad venosa leve todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM-, NV-, exc 0.4 ¿con tumefacción papila?
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• FO OD: Tortuosidad venosa leve todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM-, NV-, exc 0.4 ¿con tumefacción papila?
• FO OI: mácula sana, exc 0.4
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR no isquémica
• Plan:
• Toma de PA, perfil lipídico y glicemia
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR no isquémica
• Plan:
• Toma de PA, perfil lipídico y glicemia
• ASA 100 mg día
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR no isquémica
• Plan:
• Toma de PA, perfil lipídico y glicemia
• ASA 100 mg día
• Tiof plus 1 gt q 12 h ODI
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR no isquémica
• Plan:
• Toma de PA, perfil lipídico y glicemia
• ASA 100 mg día
• Tiof plus 1 gt q 12 h ODI
• AFG y control con ella
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Paciente no vuelve a control y consulta en UTO 5 semanas después (15.10.10) por golpe en OD
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Paciente no vuelve a control y consulta en UTO 5 semanas después (15.10.10) por golpe en OD
• Adicionalmente refiere pérdida de AV de 1 semana de evolución y dolor OD
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 42 OI 21
• BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis+, catarata nuclear
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 42 OI 21
• BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis+, catarata nuclear
• FO OD: Tortuosidad venosa todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM?, NV?, exc 0.4
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 42 OI 21
• BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis+, catarata nuclear
• FO OD: Tortuosidad venosa todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM?, NV?, exc 0.4
• FO OI: mácula sana, exc 0.4
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR isquémica
• Plan:
• Midriasis farmacológica
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR isquémica
• Plan:
• Midriasis farmacológica
• Paracentesis e hipotensores full
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dg: TVCR isquémica
• Plan:
• Midriasis farmacológica
• Paracentesis e hipotensores full
• PFC: 1300 spots
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmHg) y de la rubeosis
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmHg) y de la rubeosis
• Control 21.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmHg) y de la rubeosis
• Control 21.10.10:
• AV: OD MM OI 0.5
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmHg) y de la rubeosis
• Control 21.10.10:
• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 16 OI 22
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 21.10.10:
• BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 21.10.10:
• BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm
• Gonio OD: TP 270º, hifema
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 21.10.10:
• BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm
• Gonio OD: TP 270º, hifema
• FO OD: Papila bordes netos, hemorragias 4 cuadrantes, PFC
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se mantiene con hipotensores tópicos y Predforte q 2 h
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se mantiene con hipotensores tópicos y Predforte q 2 h
• Se cita a control 4 días después
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dolor OD
• AV: OD MM OI 0.5
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dolor OD
• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 49 OI 16
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dolor OD
• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 49 OI 16
• BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis+, catarata nuclear
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Dolor OD
• AV: OD MM OI 0.5
• PIO: OD 49 OI 16
• BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis+, catarata nuclear
• FO OD imposible por edema corneal
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se presenta caso a Depto Glaucoma y Retina y se decide Avastin IV y eventual válvula Ahmed
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se presenta caso a Depto Glaucoma y Retina y se decide Avastin IV y eventual válvula Ahmed
• Post Avastin persiste PIO elevada por lo que se decide implante valvular
• Control 25.10.10:
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 18.11.10
• Implante Ahmed, sin incidentes
• Evoluciona con PIOs controladas, pero CA estrecha
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 30.11.10:
• AV: OD CD 10 cm OI 0.5
• PIO: OD 16 OI 22
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 30.11.10:
• AV: OD CD 10 cm OI 0.5
• PIO: OD 16 OI 22
• BMC OD: quemosis leve, córnea clara, CA muy estrecha central, con toque endotelio-iris periferia
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Control 30.11.10:
• AV: OD CD 10 cm OI 0.5
• PIO: OD 16 OI 22
• BMC OD: quemosis leve, córnea clara, CA muy estrecha central, con toque endotelio-iris periferia
• FO OD muy difícil por catarata
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se decide reformar CA con OVD, sin incidentes
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Se decide reformar CA con OVD, sin incidentes
• 24 h después presenta examen oftalmológico similar a pre-reformación
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• 03.12.10
• Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• 03.12.10
• Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación
• Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• 03.12.10
• Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación
• Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva
• Se intenta reparación conjuntiva pero retracción impide cierre total
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico• 03.12.10
• Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación
• Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva
• Se intenta reparación conjuntiva pero retracción impide cierre total
• Se reforma CA con OVD
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial
• 07.12.10
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial
• 07.12.10
• Atalamia -> Se plantea revisión de válvula para encontrar lugar de filtración y eventual ligadura de tubo/esclerotomía
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 07.12.10
• Revisión de válvula evidencia clara filtración excesiva por mecanismo valvular
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 07.12.10
• Revisión de válvula evidencia clara filtración excesiva por mecanismo valvular
• Se realiza ligadura del tubo con Vycril 6-0
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo
• PIOs 10-12 mmHg
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo
• PIOs 10-12 mmHg
• Se maneja con sello compresivo y suspensión de hipotensores
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 13.12.10
• Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 13.12.10
• Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente
• Procedimiento exitoso
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 13.12.10
• Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente
• Procedimiento exitoso
• Días siguientes paciente evoluciona con CA formada, PIOs normales
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 29.12.10
• Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 29.12.10
• Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo
• Al examen destaca CA filiforme
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 29.12.10
• Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo
• Al examen destaca CA filiforme
• Se decide reformación de CA
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MMMM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MMMM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin Ahmed
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin Ahmed
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
Ligadura
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
Ligadura
MM
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
Ligadura
MM
Reformación + Faco
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
Ligadura
MM
Reformación + Faco
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
0
12.5
25
37.5
50
2.9.10 15.10.10 25.10.10 18.11.10 30.11.10 7.12.10 13.12.10 11.01.11
PIOAV
20/40
MM MM MM MM
CD
MM
PFC Avastin AhmedReformación
x2
Ligadura
MM
Reformación + Faco
Reformación
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Paciente evoluciona con CA estrecha en controles sucesivos
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Paciente evoluciona con CA estrecha en controles sucesivos
• Se decide mantener conducta expectante y se plantea posible recambio valvular vs extracción
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Eco B - 08.03.11:
• Retina aplicada, vítreo transparente, DC serosos 4 cuadrantes
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 14.03.11
• Paciente consuta UTO por dolor
• AV: OD LMP OI 0.3
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 14.03.11
• Paciente consuta UTO por dolor
• AV: OD LMP OI 0.3
• PIO: OD 30 mmHg OI 12 mmHg
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 14.03.11
• Paciente consuta UTO por dolor
• AV: OD LMP OI 0.3
• PIO: OD 30 mmHg OI 12 mmHg
• BMC OD: Inyección +, córnea edematosa, atalamia, tubo expuesto, sinequias posteriores (seclusión)
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 14.03.11
• Paciente consuta UTO por dolor
• AV: OD LMP OI 0.3
• PIO: OD 30 mmHg OI 12 mmHg
• BMC OD: Inyección +, córnea edematosa, atalamia, tubo expuesto, sinequias posteriores (seclusión)
• Paciente en tabla para 17.03.11
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 21.03.11
• Reconsulta en Of 1 por dolor
• Examen similar al descrito 7 días antes
• Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• Eco B - 22.03.11:
• Retina aplicada, turbidez vítrea difusa leve, DC serosos mínimos a inferior y nasal
Sunday, May 8, 2011
Glaucoma neovascular
Caso Clínico
• 24.03.11
• Se realiza extracción de válvula Ahmed sin incidentes
Sunday, May 8, 2011