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CASO CLÍNICO COMENTADO
Luiz Bezerra Neto
Especialista em cardiologia pela SBC
Rio de JaneiroOutubro 2019
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� IDENTIFICAÇÃO: GCB, masculino 78 anos,natural de Fortaleza e residente emSão Paulo,aposentado.
� ANTECEDENTES: Hipertensão há 10 anos,Diabetes há 7 anos (neuropatia diabética grauleve), cirurgia RTUhá 5 anos.
� MEDICAÇÕES: Metformina 850mg 2 vezesao dia, Sinvastatina 40 mg 1 vez dia, Losartana50 mg 2 vezes ao dia, Hidroclorotiazida 25 mg1 vez ao dia.
CASO CLÍNICO
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HDA: Paciente refere dor torácica opressivaem aperto, de início súbito há 2h compioranos últimos 40 min, de forte intensidadecom irradiação para pescoço e mandíbula,associada a quadro de dispneia. Refere queeventualmente sentia dores no peito leves,principalmente se caminhasse muito rápido.Essa dor passava quando volta ao repouso.Refere umcheck up há cerca de 6 mesescomexames normais (SIC), inclusive ECG.
CASO CLÍNICO
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� Ao exame físico: Consciente, orientado, comfácies de dor, dispneico+/4+, acianótico,levemente sudoreico, extremidades frias,enchimento capilar periférico lentificado.AC = RCRem3T compresença de B4AP = MV + comcrepitações bilaterais até terço
inferiorPA = 114x68 mmHg FC= 108 bpm FR = 28
ipmSat O2=92% Peso de cerca de 80 kg
CASO CLÍNICO
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� ECG realizado em 8 min da chegada
CASO CLÍNICO
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PARADA 1
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PARADA 1
Condutas iniciais� Perguntas relevantes: � Diagnóstico diferencial? � Eletrocardiograma (critérios de
Sgarbossa) � Oxigênio? � Terapia medicamentosa anginosa
(morfina?, nitrato? Betabloqueador?);
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� Qual a terapia antitrombótica (qual oantiagregante alémda aspirina?);
� Qual a conduta referente à terapia dereperfusão?
� Alguma recomendação pelo uso demetformina?– considerando que ostempos porta-agulha e porta-balão podemser respeitados)
PARADA 1
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CASO CLÍNICO
� A conduta adotada foi: O paciente recebeunitrato e não recebeu oxigênio. Foi optadopor aspirina 200 mg VO+ ticagrelor 180mg, enoxaparina 60 mg SC12/12h eencaminhado à hemodinâmica
� Cateterismo realizado em63 min dachegada ao hospital.
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CATETERISMO
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CATETERISMO
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CATETERISMO
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CATETERISMO
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CATETERISMO
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PARADA 2
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PARADA 2
� Conduta de revascularização (só DA?)
� Outras artérias no mesmo procedimento?
� Na mesma internação?
� Cirurgia?
� Quais as evidências já estabelecidas e asmais recentes sobre a conduta a serabordada?);
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CONCLUSÃO DO CASO
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OBRIGADO!